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楊進(jìn)剛副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 哪些早搏我們認(rèn)為是有問題的，哪些早搏我們認(rèn)為你不用管，呃，回家玩去吧就行了，好的，呃，這個是兩個層面，第一個層面我們要是看到，作為醫(yī)生來講，要看到了有早搏，別管它房性早搏，室性早搏啊，有有說法，什么室性早搏比房性早搏更厲害，其實這都不見得是這么回事，首先我們要醫(yī)生作為判斷的，那就是一開始我跟楊教授談到的一點，你要報告醫(yī)生的內(nèi)容之一，那就是你是不是有合并的心臟病，比方說合并的冠心病，合并曾曾經(jīng)得過心肌梗死，或者是有心衰等等，這個是非常重要的，因為合并在心臟病中間的早搏，我們是要認(rèn)真對待的啊，至于說怎么認(rèn)真對待，待會兒再說，如果我們經(jīng)過你說我們?nèi)魏尾]有，醫(yī)生給你做了檢查，你也任何病都沒有啊，這種不合病心臟病的這種早搏，我。 就認(rèn)為它是良性的，所以這是第一點我們要特別注意的，第二個就是要正確的報告給醫(yī)生，早搏的這個癥狀，醫(yī)生要知道這個早搏的癥狀，這個癥狀是不是跟早搏有關(guān)系，就剛才咱們講的這些東西，那么這樣的話，我才能夠決定這個早搏到底是不是有害，那么即便就是在有心臟病的這個患者啊，中間這個出現(xiàn)早搏了，那么或者是，呃，比早搏更嚴(yán)重的一點東西，比方說心動過速啊，短暫的心動過速啊，我們是不是2022年07月13日
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 病人吃索他諾爾半年，肺功能彌散降低的很厲害，呼吸困難，是不是可以換心律瓶？心律瓶可以跟匕首諾爾同伏嘛，說他洛爾對肺功能的影響，我還沒有聽說有特別大的時候。 但是心率平呢，也有也要注意，它有副作用之一是支氣管痙攣啊，但是大部分人問題不大，呃，習(xí)近平可不可以跟彼索羅爾合用，理論上是沒有，兩者之間沒有共同協(xié)調(diào)不好啊，所以像你這種情況的話呢，呃，房顫的病人，你吃索塔諾爾不行的話，是不是可以考慮非不一定非得藥物治療啊，你是不是可以考慮做消消融呢？如果做完消融。 不，不發(fā)生防顫了，是不是就可以不吃這些藥了呢？2022年07月12日164
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 心律失常心肌病是指房性或室性心動過速性心律失?；蝾l發(fā)的室早，甚至房早導(dǎo)致的左室功能障礙，造成的收縮性心力衰竭。心律失常性心肌病的治療主要包括:一、抗心衰治療:包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管以及預(yù)防心室重構(gòu)藥物，具體包括acei類(如依那普利、普利貝那普利)、ARB類(纈沙坦、氯沙坦等)、β受體阻滯劑(如美托洛爾、比索洛爾)、醛固酮受體拮抗劑(螺內(nèi)酯)、利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米)、地高辛、依伐布雷定等。二、抗心律失常:明確心律失常的種類后，應(yīng)終止心律失常，具體包括應(yīng)用藥物(如胺碘酮)、食道調(diào)搏術(shù)等。此外，終止心律失常后應(yīng)預(yù)防心律失常的復(fù)發(fā)，包括應(yīng)用藥物和導(dǎo)管消融。三、規(guī)律隨訪:通過規(guī)范用藥，定期復(fù)查癥狀、心功能狀態(tài)、心臟彩超等，觀察療效。2022年06月30日128
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 心臟早搏很不少見，很多患者疑惑不解：心臟早搏是如何引起的？我怎么好好地就有了早搏呢？其實，早搏的形成原因是比較復(fù)雜的，心臟早搏不僅可見于功能和結(jié)構(gòu)沒有異常的心臟；也可以發(fā)生在已經(jīng)有了嚴(yán)重的心臟病的患者。一、????主要的病因1.???心臟早搏可發(fā)生于正常人，患者往往沒有任何的心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常。過去有研究認(rèn)為，可能這些心臟早搏是早期得過的“心肌炎”的后遺癥，但是現(xiàn)在越來越多的研究認(rèn)為，這種必然的聯(lián)系并不存在。2.???心臟的器質(zhì)性病變：包括冠心病、心肌炎、心力衰竭、心臟瓣膜病容易合并早搏的出現(xiàn)，可能由于心臟結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變，導(dǎo)致心臟內(nèi)壓力增加，影響了局部心肌電活動的特性，從而產(chǎn)生了異常的心肌細(xì)胞放電，從而出現(xiàn)早搏。3.???其他情況：包括藥物中毒（比如洋地黃等）、還有血電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）、內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺功能亢進(jìn)）等也可以誘發(fā)早搏。二、????誘發(fā)因素：這也是需要關(guān)注的問題，誘發(fā)因素（誘因）的存在可能使得早搏發(fā)作更多更頻繁。最常見的誘因包括：熬夜勞累、情緒激動、濃茶咖啡、過量飲用運(yùn)動飲料等，這些誘因通過加強(qiáng)了交感神經(jīng)對心臟的影響，使得患者心率加快、心輸出量增加，心肌電活動受到影響，可能加重早搏。?2022年06月26日3813
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 呃，這個患者問的，他說劉主任早搏對心臟功能影響大嗎？呃，是這樣啊，咱們首先說這個早搏的事啊，呃，早搏是什么呢？大家知道就是咱們正常的心臟嘛，是整齊劃，整齊這個劃一的這個集中啊，它實際上是有一個集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，會用一些我們現(xiàn)在比較常用的詞，就是心臟里面只有一個司令部啊，有這一個司令部來集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)整個心臟來跳動，這個司令部呢，有一個名字啊，這司令部有個名字叫什么呢？叫竇房節(jié)啊，竇啊，寶貝成那個竇啊，竇房結(jié)。 那么他來指揮著整個心臟的跳動啊，但是呢，有一些人，有一些人呢，特別是他一些老年朋友，那么他就會在西藏里面，除了這個集中同一領(lǐng)導(dǎo)周光杰之外呢，還有一些另外的這個山頭。 他們也想指揮著心臟跳啊，那些山頭工作的時候，就會表現(xiàn)為心臟就會出現(xiàn)早搏，就會出現(xiàn)早搏啊，那么這個早搏這個事兒常見嗎？非常常見。 我可以這么說。 所有人都有早搏啊，所有人啊，如果這個說有的時候可能我在小的時候，我早搏很少，但老了以后一定會逐步多起來，所以早搏這個是非常普遍啊，你如果說我們再抓一個老年人，然后呢，你去呃，給他做好點，你這24小時你肯定是可以找到找握的，你比方說幾年前我還專門跟過我自己還我自己呢，2022年06月16日224
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 呃，這是兩個問題啊，一個是竇性心率，竇性心率呢，呃，我們體檢的時候，我們自己看過這個自己的這個心臟超聲的報告啊，其實上面如果是正常的都會寫這個竇性心率啊，都指的竇方結(jié)，它是我們，呃，電信號發(fā)發(fā)出的一個，呃，司令部啊，一個中樞系統(tǒng)啊，是發(fā)出的地方，呃，所以如果說每一次心跳啊，都是從多方節(jié)發(fā)出的這個信號啊，沿著這個傳導(dǎo)術(shù)從心房往心室方向走型啊，這個叫竇心的心率，這是一個正常的情況好吧，它不是一個什么問題啊，如果是不是竇性的心率啊，反而是有問題的，那還有一些這個心電圖做好之后，我們會發(fā)現(xiàn)它上面寫的竇性心率不齊，竇性心率不齊也是不需要處理的啊，這是也是屬于正常的一個情況好吧，所以竇性心率是正常的，那防性期間收縮呢，就是在竇性心率的基礎(chǔ)上，它有防性早搏啊，氣前收縮指的就是早搏，所以在心房上面有一位節(jié)力點，會導(dǎo)致啊，這個節(jié)力點可以下傳啊，可以引起的心室的提前的收縮。 啊，這種引起期限收縮的這種情況，我們叫防性早搏，那當(dāng)然防性早搏是不是需要處理啊，那么也是要看它防性早搏的這個這個嚴(yán)重程度啊，它出現(xiàn)的頻率，呃，對于偶發(fā)的方性早搏啊，是不需要處理的，比如說一分鐘啊，或者幾分鐘，有一次或者兩次啊，這種2022年06月03日273
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 這里有位網(wǎng)友，呃，VPFV，這這位網(wǎng)友問到的話，他說是經(jīng)常會感覺到心臟跳到嗓子眼，那么心臟跳到嗓子眼的話，說明你的心跳的頻率啊，可能是偏快的，那么我建議你下次出現(xiàn)這種情況的話，一定要搭一下自己的脈搏，或者就近到就近的這個醫(yī)療機(jī)構(gòu)去做一個心電圖，看看你當(dāng)時的心跳的總數(shù)是多少次。 如果心跳的總數(shù)，呃，非常非常，呃，這個高的話，那么肯定還是有一些問題，比如說你超過150次，140次以上的話，那經(jīng)還是有問題的，如果僅僅是一個八九十條100次左右的心跳的話，可能更多的是跟你的運(yùn)動啊，或者情緒啊，或者外外界的一些刺激有關(guān)系。 啊，這另外一個，呃，第二個方面就是說可能會不會有早搏的情況，很多病人在有早搏的時候會感覺到自己的心跳，呃，心跳到了嗓子眼這個位置，那么這個也需要做心電圖或者動態(tài)心電圖來明確到底有沒有這個問題，謝謝。2022年06月01日403
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