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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 T波改變心律不齊，請問要吃藥治療嗎？是這樣，T波改變這個事兒呢，他有很多的T波改變是生理性的，并沒有太大的臨床意義，所以建議什么呢？建議呢，你在這個就是說休息。 休息和活動以后啊，這個分分批分次做這個心電圖，你看T波有沒有變化。 如果T波是有動態(tài)變化的，那OK，那很有可能是有問題的啊，特別是。 活動當時T波改變的更加的明顯，或者是T波變正了，變變正常了，假性正?；?，所以呢，像你這種情況。 建議做一個動，運動啊，運動平板實驗，看一看體波有沒有隨著運動而變化，另外心律不齊這個事兒呢，是這樣，一般的心律不齊，如果僅僅寫的竇性心律不齊，通常不要緊，這是，這不算是一個病啊，是說你這個，呃，這個控制心臟的交感神經和副交感神經之間互相。 比較哎，都比較的，就是就是不是平衡的那么厲害，容易一會兒交感興奮了，一會兒浮交感興奮了，這個幅度會比較的明顯啊。 這個這個不是一個什么病啊，這是一種生理狀態(tài)。 行。2022年05月18日275
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 關注雙心健康的朋友都知道，睡眠對心臟和身體的健康有很大的影響，臨床上經常有患者朋友向我描述過這樣一種情況，有的時候馬上就要睡著了，卻突然間“心悸驚醒”坐起來了。這是怎么回事呢？人睡覺的時候，由清醒到入睡初期，涉及到一個有序的生理過程：交感神經逐漸抑制，迷走神經逐漸興奮，在這個過程中心率和血壓會逐漸降低，血流逐漸減慢。全身都放松下來，不再緊張工作。這樣就順利地進入了長達幾個小時的睡眠。平時睡覺較輕，偶爾從睡夢中驚醒，這也是正常的生理性的現象。晚上吃多了，胃不舒服，也可能會睡不著。平時工作太累了、壓力太大，精神過于緊張，尤其是疫情期間大家頂著較大的精神壓力，也可能會出現睡覺時醒來的問題。但是突然間驚醒這樣一種激烈的反應，卻有可能涉及到器質性的心臟問題。因為心臟是一個自主性較高的人體器官，如果有問題，反應常常是比較激烈的。心臟功能正常的人不會老是突然驚醒的?！榜R上就要睡著卻突然驚醒”的人，有可能是因為心臟的正常功能或者節(jié)奏被打亂了，可能是心動過速、心律失常，心肌供血不足或者心衰回血量增加，加重了心臟的負擔。如果經常出現這種情況，一定要加以重視，建議到醫(yī)院去尋求專業(yè)的幫助。2022年05月05日1194
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 臨床上絕大多數室性早搏都是良性的。雖然室性早搏會導致患者出現一些不舒服的癥狀，比如心悸、乏力或者突然感覺心臟“咯噔”一下等等，但其中絕大多數不會導致惡性后果，比如心臟性猝死、心臟衰竭等。因此，完全沒必要為此而焦慮和緊張。研究顯示，室性早搏在臨床上非常常見，無論是心臟病患者，還是健康人，都可以出現室性早搏。符合“110標準”的早搏要治療！關于早搏是否需要治療，心律失常?？漆t(yī)生判斷時有兩大原則：首先，臨床上大多數室性早搏并不需要治療；其次，少數需要治療的室性早搏應符合以下兩個條件：頻發(fā)早搏和有癥狀的早搏。所謂頻發(fā)室性早搏，臨床上通常會有一個“110標準”：每24小時的室性早搏要么超過1萬次，要么超過心跳總次數的10%（以8萬次心跳來說，那就是至少8000次以上）。我們在前面提到了“癥狀”，注意一定要分析伴隨的癥狀是否和早搏相關。我在臨床上經常會碰到這樣的患者，用聽診器明明聽到有很多的早搏，但患者卻說那會兒并沒有任何不舒服，此種情況下，患者的癥狀可能與早搏無關。治療早搏有沒有靈丹妙藥？對于那些有明顯誘因（比如大量飲酒或休息不好）的室性早搏，或室性早搏次數在幾千次以下，而且沒有明顯癥狀的患者來說，可以不進行藥物治療。必須得承認，目前臨床上還沒有治療室性早搏的特效藥物，包括偉大祖國的瑰寶——中藥。目前，心內科醫(yī)生治療室性早搏的藥物數量很有限，包括胺碘酮、普羅帕酮、美西律、美托洛爾、莫雷西嗪和一部分中成藥?？傮w而言，這些藥物不但效果不好，而且有些長期服用還會出現嚴重的藥物副作用（比如胺碘酮），少數情況下某些藥物還會導致早搏次數的增多（學名叫做抗心律失常藥物的致心律失常作用）。因此，醫(yī)生在決定給室性早搏患者啟動抗心律失常藥物治療前，通常首先考慮的是長期服藥的安全性，而不是效果，因為絕大多數情況下，藥物效果并不好。哪些室性早搏可以手術根治？導管消融是一種治療室性早搏的微創(chuàng)手術，其原理是通過大腿根部的血管送進一根直徑約2.5mm的導管，導管進入心臟后通過醫(yī)生的標測找到那個“搗蛋鬼”所在的位置，通過釋放一種叫做射頻的能量，將導致室性早搏的“搗蛋鬼”進行定點清除。絕大多數情況下，此手術在局麻下進行，而且術后12-24小時就可以下床活動了。和藥物不同的是，導管消融治療室性早搏如果獲得成功，那就是根治。總體上的根治率在80%左右。導管消融雖是治療室性早搏的一種理想方法，但并不是適用于所有患者。主要適用于下面幾種情況：1.頻發(fā)（符合前述的110標準）且癥狀嚴重的室性早搏；2.曾經接受抗心律失常藥物治療，但效果不明顯或者無效，或者藥物雖然有效但其副作用讓患者無法耐受的室性早搏；3.患者有頻發(fā)室早而不自知，但心臟超聲檢查顯示心功能已經顯著受損者。此類患者在接受導管消融治療后，心功能通?？色@顯著改善?？傊?，對于頻發(fā)室早及有癥狀的室早患者而言，一定要盡早找到專業(yè)的心律失常?？漆t(yī)生，具體問題具體分析，接受合理的診療建議。2022年04月21日1147
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李劍主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 心內科 大家好，我是復旦大學附屬華山醫(yī)院心內科李劍。心律失常（arrhythmia）是由于心臟傳導系統(tǒng)任何部位激動異常，或激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，導致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常的一組疾病總和，包括：1、心房顫動、心房撲動2、房性早搏、室性早搏和交界性早搏3、各種心動過速，包括室上性心動過速、室性心動過速等4、各種傳導阻滯和心動過緩，包括1度、2度和3度房室傳導阻滯其中，室上性心動過速是心室以上的發(fā)生的心動過速的統(tǒng)稱，房性心動過速（簡稱房速）、交界性心動過速、房室結折返性心動過速以及房室折返性心動過速都可以診斷為“室上速”。具體是哪一種疾病，往往要通過心臟里面放入導管，做心臟電生理檢查的時候才能發(fā)現。所以有時體表心電圖診斷為為室上速，但是住院做電生理檢查后，才發(fā)現是心房撲動。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢、是否導致嚴重血流動力障礙有關，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。在心律失常發(fā)作時，診斷并不困難；但是在發(fā)作間期，往往缺乏很明顯的心跳異常的證據，導致診斷不出。心律失常的確診要靠心電圖，部分患者可根據病史和體征作出初步診斷。詳細追問發(fā)作時心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時間，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經過，有助于判斷心律失常的性質。24小時的心電圖跟蹤是一種很好的發(fā)現心律失常的手段?？傊?，心律失常的疾病種類繁多，單靠癥狀描述，是無法確診的。2022年01月23日539
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內科(心病科) 早搏是最常見的心律失常，包括心動過速、心動過緩、心律不齊，原理系心臟提前出現了激動，正常的節(jié)律被打亂，表現為不規(guī)則心律、心率快慢不均。 早搏既包括節(jié)律的失常也包括頻率的異常。根據早搏的起源部位、激動傳導、頻率及節(jié)律的不同分為不同類型的早搏，例如房性早搏、室性早搏、房性心動過速、竇性心動過速、心房顫動等。 早搏常見于心臟病患者，也可見于其它系統(tǒng)疾病，而一部分無心臟病的人也可以出現早搏。 早搏的危害主要取決于基礎心臟病的嚴重程度、心律失常的類型、頻率、持續(xù)時間、及有沒有造成低血壓、循環(huán)不足等情況。 心率過快對循環(huán)的影響 成人在休息狀態(tài)下心率正常范圍60-80次/分，超過120次/分，就會增加心臟做功，增加耗氧量。心率加快時首先影響到心臟的充盈期，心動周期縮短，使得舒張期時間明顯縮短，心輸出量相應減少，冠脈血流量也隨之下降，導致心肌供血不足，各個臟器的血液供應也不能保證。長期心率偏快可造成心肌肥厚、心臟擴大、血管張力增加。 心率偏慢對循環(huán)的影響 心率減慢時，通過心臟的代償機制，必須增加心室舒張末期容量，才能保證臟器組織的血液供應，但是這種代償是有限度的，一旦出現失代償，就會出現心力衰竭，極度心動過緩，甚至心跳暫停，最先影響到的就是大腦，研究表明心臟停搏3～5秒，就會出現一過性腦供血不足，表現為頭昏頭暈、眼前發(fā)黑、疲倦乏力等；停搏5～10秒，常引起短暫意識喪失、暈厥、臉色蒼白、皮膚濕冷、雙眼凝視等；停跳15秒以上則出現意識喪失、皮膚紫紺、抽搐、呼吸不規(guī)則表淺、甚至停止。 心律失常對循環(huán)的影響 首先心律失常時，左右心室收縮舒張不同步，其次心室舒張期充盈和收縮期不相協(xié)調，心臟加大作功，額外增大了心臟耗氧量。 室性早搏對循環(huán)的影響有多大？主要取決于早搏的頻率、早搏出現的時辰、有無干擾正常節(jié)律。室性早搏是在心室尚未完全充盈的情況下提前激動心室，所以導致心臟每次搏出量減少，每分鐘的輸出量也相應減少。室早越提前發(fā)生，搏出量越少，患者癥狀越明顯，可出現頭昏、心悸心慌、心臟下墜感 ，脈搏微弱、甚至搭不出。如果室性早搏后出現漏跳或長間隙，后面的心跳代償性增強，充盈量增加，心臟必須加強收縮才能完成一次做功，患者會感覺心前區(qū)沖擊感，血液上涌頭部。 頻繁的室性早搏，冠脈血流量減少20%～25%，腦循環(huán)血流量減少12%，腎臟循環(huán)血量減少8%～10%。 室性早搏可誘發(fā)或加重心肌缺血，發(fā)生心絞痛。 心肌梗死可因室性早搏而擴大梗死范圍，加重缺血，增加心衰的機會，嚴重時發(fā)生室速、室顫，危機生命。 心房纖顫時快速而不規(guī)則的心室率，心房失去有效的收縮使心室舒張期容量減少，心輸出量隨之降低，血栓形成的風險增大。 腦動脈硬化者出現心律失常，使得腦血流量減少，腦灌注不足，臨床表現為頭昏、眩暈、記憶力下降、乏力等。 總之，偶發(fā)的心律失常對心臟的影響較小，但是長期、頻繁發(fā)作的早搏會造成心臟擴大、血液供應減少；特別是存在基礎心臟病的患者，早搏會加重心臟病，誘發(fā)心絞痛，加重心衰；對于無基礎心臟病的早搏，根據有無癥狀，是否影響到心情、工作及日常生活來具體處置，還應該定期復查，觀察早搏的變化，及時調整治療策略。2022年01月23日2393
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李劍主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 心內科 一、認識心臟心臟的結構比較簡單，主要由4個部分構成，分別是：1、一套血液供應系統(tǒng)，也就是冠狀動脈，給心肌提供血液；2、一套電路，也就是產生和傳導電活動的傳導系統(tǒng)，是心臟能夠規(guī)律跳動；3、四個瓣膜，位于心房和心室的流出部位，開閉配合，使血液向一個方向流動；4、四個房間，左心房、右心房、左心室和右心室，房間的墻壁就是心肌，心肌有力的收縮既需要冠狀動脈供血供氧，也需要傳導系統(tǒng)發(fā)出指令，進而向全身泵出血液。心臟的任何部分出現異常，都可以導致心臟病。心肌梗死、冠心病等，就是血供系統(tǒng)堵塞了，而心律失常，就是傳導系統(tǒng)出現了問題。二、心臟的傳導系統(tǒng)是什么？心臟傳導系統(tǒng)是心臟中最重要的”電路“，由位于心肌內能夠產生電活動和傳導電活動的特殊心肌細胞構成，包括竇房結，結間束，房室結，房室束，右束支，左束支和Purkinje纖維等。「竇房結」是正常心率的起搏點，位于上腔靜脈入口與右心耳之間的心外膜下方，所以，正常的心律，就稱為”竇性心律“?！阜渴医Y」是連接心房和心室之間最重要的中轉站，能夠使心房和心室有規(guī)律地先后跳動。這里，也是心房和心室的唯一電通道，除了房室結，心房和心室之間的其他地方，都是“絕緣”的。如果此處處出現傳導異常，就會發(fā)生各種傳導阻滯，而“絕緣”的心房和心室之間如果多出了不該出現的傳導通路，就是“旁道”，會導致“室上速”，射頻消融手術可以將多出來的傳導通路打斷，治愈這種類型的心律失常。「束支和浦肯野纖維」從房室結再向前下延伸到室間隔膜部下端，分成左、右束支，然后越分越細。左束支在室間隔左側起始部，又分為前、上支兩束纖維；右束支沿室間隔右側下行，直到心尖處才開始分支為Purkinje纖維，連接到心肌細胞。傳導系統(tǒng)好比“電線”，不是血管。所以出現諸如“右束支傳導阻滯”等異常，是不可以像血管堵塞的疾病那樣“打通”的。2022年01月23日745
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