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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳麗理醫(yī)生，今天啊，我有一名糖尿病的患者來，58歲老王，老王啊，他對自己的健康比較注重，呃，之前發(fā)現(xiàn)糖尿病之后呢，不但去了內(nèi)分泌科就診，而且呢，還把心臟查了個遍，索性呢，查下來，呃，他的心臟各項指標(biāo)并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的問題，可是老王還是不放心啊，他說，陳宇軒，我聽說啊，這個糖尿病它很容易會損害到心功能，你看我是不是可以弄點藥先吃起來呢？我就說，老王你這個想法呢，倒也對的啊，來，我們來看看能不能夠進(jìn)一步優(yōu)化你的血壓和心率。老王就說，陳醫(yī)生，哎，你等等，我知道我的血壓呢，是差不多臨界，你說調(diào)整一下我的理解，可是正常人的心跳不是60到100次之間嗎？我也就是八九十次，這個難道也要控制嗎？我說當(dāng)然啊，心跳快可不是什么好事，嗯，你現(xiàn)在坐在這個地方，心跳聽下來都有八九十次，你想想看，我一激動或者勞累的時候，是不是就得100多次了呀？對于很多心血管疾病，不管是高血壓，冠心病啊，還是心律失常啊，心律衰竭啊等等，控制心率，讓心跳不要太快，都是我們治療的原則之一哦，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難。 陳總，講個故事給你聽。2021年12月17日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳磊磊醫(yī)生，今天啊，我有個病人啊，王阿姨，65歲，她呢是因為心臟早搏來就診的，那我翻看了一下他的病例資料，就對他說，王阿姨啊，你這個不要緊的，你剛剛做過24小時動態(tài)心電圖顯示你呢，一天一夜下來，一共才只有196個早搏，其實吃不吃藥都沒關(guān)系了，可是王阿姨在嘴上說看了發(fā)愁的樣子，他說陳醫(yī)生，不瞞你說，我已經(jīng)看過好幾位醫(yī)生，都說我不要緊，可是我真的很難受，你們確定我這個早搏了，他就沒有危險性嗎？那我就跟他說啊，我說王阿姨，也許呢，你是感覺到是有不舒服，但他真的沒有什么太大的危險性，因為你該做的檢查都已經(jīng)完成了，我跟你講啊，這點早不吧，就好比是你待在房間里面進(jìn)來兩只蚊子，這蚊子很討厭，搞得你心神不寧，但實際上它的危害是很小的。 那對于這兩只蚊子來說，如果你實在沒有辦法打死它，你就隨它去好了，而不要讓它來影響到你的心情，畢竟對于早搏的治療，自己的這個心情舒暢啊，保證睡眠休息的充分，其實比吃藥更加重要。2021年12月07日739
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許之民副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 判斷心律失常危害與否，主要看其對心臟的泵血功能的影響及其影響程度，以及產(chǎn)生這種心律失常的心臟疾病究竟如何。 大家知道心臟的主要功能是對血液循環(huán)的推動作用，把新鮮的含氧血液輸送到身體各個部位，凡心律失常如果實際影響到了心臟的泵血功能，那這種心律失常就是有危害的。其次，雖然這種心律失常本身并不嚴(yán)重，但導(dǎo)致心律失常的心臟病很嚴(yán)重，我們也要加以重視！ 臨床上絕大部分心律失常是對泵血功能不影響或影響輕微的，比如說房性早搏、I°房室傳導(dǎo)阻滯等，其病因不嚴(yán)重，比如心肌炎后遺癥、輕度心肌缺血、高血壓心肌肥厚等，對這樣的心律失常甚至可以不治療，隨訪觀察；還有一些心律失常，情況稍息嚴(yán)重一點，比如頻發(fā)房早、室早、房速、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速等，對心臟泵血功能產(chǎn)生一定的影響，其病因多涉及到心臟器質(zhì)性問題，對這類心律失常要觀察、隨訪、并積極治療。我們把上述這兩類心律失常，稱之為良性心律失常，就如同腫瘤一樣也分為良性、惡性，良性心律失常說明其后果相對良好。 ?所謂惡性心律失常，如室速、室顫、III°房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等，一旦發(fā)生，心臟輸出量急劇下降，甚至循環(huán)功能衰竭，心臟完全停止跳動或無效顫動，病人馬上就會休克、暈厥、猝死，危害極大，如同惡性腫瘤，不治療肯定喪命，但惡性心律失常來勢更兇猛、甚至沒有搶救機會。 所以說良性心律失常和惡性心律失常對人體的影響差別太大了，絕不是同一個層次上討論問題。發(fā)現(xiàn)了心律失常不要過度緊張，也不可掉以輕心，要進(jìn)行全面分析、評估。比如體檢發(fā)現(xiàn)室早，平時沒有癥狀，也沒有基礎(chǔ)心臟病，那也要建議做一下24小時心電圖，看看早搏數(shù)量，有無室速等嚴(yán)重情況存在，其次做一下心超、運動負(fù)荷試驗等，找一找早搏病因是什么，然后進(jìn)行綜合評估，再決定治療、隨訪計劃。? 惡性心律失常是造成心源性猝死的最大原因，雖然是少數(shù)，但這是關(guān)鍵少數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)迅速判斷，果斷救治，同時追溯導(dǎo)致這種心律失常的基礎(chǔ)性病因，比如有無心梗、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、心臟擴(kuò)大，等等，不要忽視這些問題。 總之，心律失常是給我們發(fā)出的一種信號，是給我們救治的機會，我們不應(yīng)忽視。2021年11月27日478
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 正常情況下，心臟可以根據(jù)人體的生理需求，按照一定的節(jié)律和頻率有規(guī)律地跳動，不會忽快忽慢，更不會亂跳。也就是說這種“規(guī)律性”體現(xiàn)在兩個方面，一是心率（心跳的頻率，即每分鐘跳多少次），一是心律（心臟跳動的節(jié)律，正常情況下是規(guī)則的和整齊的）。 正常人心臟每分鐘心跳60～100次，平均75次。心臟有四個腔，即兩個心房兩個心室：左心房、右心房、左心室、右心室。而心臟跳動的這種規(guī)律性正是由位于右心房中的一位叫竇房結(jié)的“司令部”來決定的，它是心臟跳動的最高指揮中心，主宰著心跳的節(jié)律和頻率，它每發(fā)出一次命令，心臟就跳動一次。這個命令的傳達(dá)線路正常應(yīng)該是：竇房結(jié)（司令部）以電脈沖形式發(fā)出的命令，經(jīng)房室結(jié)、房室束、左、右束支和浦肯野纖維，最終傳導(dǎo)至左、右心室。如果這個傳達(dá)線路的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，心跳的節(jié)律和頻率就會受影響，這時候我們就稱之為心律失常。 在人的一生中，心律失常是非常常見的，輕者癥狀不大明顯，可以照常工作或?qū)W習(xí)，但體檢時可被發(fā)現(xiàn)，如室性早搏，它們可以由于勞累、情緒波動、精神緊張、抽煙、過量飲酒、喝濃茶等因素引起的，只要把這些誘因去除，早搏會漸漸減少或者消失的。但是嚴(yán)重的心律失常，則可引起嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙、短暫意識喪失、休克、甚至危及生命，即刻置人死地，導(dǎo)致心臟性猝死，我們把這種心律失常稱作嚴(yán)重心律失常，也稱惡性心律失常、致命性心律失常。心臟性猝死基本上都是由于這種惡性心律失常所致。這一類心律失常不僅出現(xiàn)在某些疾病的急性期或是生命的臨終時刻，更易見于嚴(yán)重的心臟病患者，但也可出發(fā)生于無心臟病的病人。2021年11月04日918
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張濤主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 2019年底至今新型冠狀病毒已在世界范圍內(nèi)廣泛傳播，這是一種傳播速度快，傳播范圍廣，變異性高，致死率高的急性傳染病毒。該病毒癥狀一般為發(fā)熱、乏力、干咳、逐漸出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征，膿毒癥休克，難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙。新冠肺炎一旦感染以后，對人體的多個器官都有不良的影響。包括呼吸系統(tǒng)、肺部循環(huán)系統(tǒng)、心臟等。因為新冠肺炎屬于病毒感染，病毒本身以及病毒產(chǎn)生的毒素都有可能對心臟造成影響，引起病毒性的心肌炎，甚至導(dǎo)致心律失常發(fā)生，像頻繁發(fā)作的早搏或者心臟的房室傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重的新冠肺炎還會導(dǎo)致急性心力衰竭發(fā)生，出現(xiàn)明顯的肺淤血、呼吸困難。甚至導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)作，危及患者的生命。那么新冠病毒與心律失常之間有哪些需要注意的問題呢？ 一、新冠肺炎會導(dǎo)致心律失常嗎？ ????提到新冠肺炎，大家可能首先想到的是發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、胸悶等肺部癥狀，很少會想到心臟疾病。事實上心肺本為一體，作為人體的供血中心和呼吸中心，兩者密切相關(guān)。有時病毒會直接侵犯心肌，造成病毒性心肌炎。已有研究顯示，部分的新冠肺炎患者同時伴有心肌損傷，其中有些患者發(fā)生心律失常（包括可危及生命的惡性室性心律失常），我們可以說，新冠肺炎患者的心律失常發(fā)病風(fēng)險高于一般人。 二、新冠肺炎導(dǎo)致心率失常的可能機制有哪些？ ????1.低氧血癥導(dǎo)致心肌損傷。嚴(yán)重的新冠肺炎可能引起明顯的氣體交換障礙，最終導(dǎo)致低氧血癥。而低氧，尤其是明顯的低氧血癥，明顯減少了細(xì)胞代謝所需的能量，伴隨著缺氧的持續(xù)時間，細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度明顯升高，導(dǎo)致包括心肌細(xì)胞在其內(nèi)部的一系列細(xì)胞損傷。 ????2.心理因素。新型冠狀病毒感染，尤其是重癥感染，是一個明顯的應(yīng)激過程，同時患者由于恐懼會產(chǎn)生明顯的擔(dān)憂狀態(tài)。而這些軀體和心理的應(yīng)激過程，導(dǎo)致兒茶酚胺的大量釋放，導(dǎo)致直接的心肌。毒性作用以及微循環(huán)障礙和血管滲透穿透，最終引起心肌的抑制，引起心臟律失常。 ????3.與患者原有的心血管疾病有關(guān)。據(jù)研究報道,約1/3以上的患者,合并高血壓和心血管系統(tǒng)疾病,重癥患者又常常是70歲以上,合并心血管疾病的機會更高,因此在這一部分患者身上,可能本身就有心律失常已存在，心血管疾病和心律失常，在感染新冠肺炎以后，會誘發(fā)心律失常的產(chǎn)生。 ????4.治療藥物的副作用。氯喹已被采用為治療新冠肺炎的臨床用藥之一。已有體外實驗結(jié)果證實了氯喹引起的QT問期延長、傳導(dǎo)障礙及自律性升高等致心律失常作用。 ????5. 病毒會直接侵犯心肌 三、新冠肺炎合并心率失常應(yīng)如何治療？?? ????1、一般治療：積極治療原發(fā)病，注意休息，清淡飲食，增加水果，蔬菜攝入。 ????2、抗心律失常藥物治療：由專業(yè)大夫根據(jù)病情合理用藥 ????以上為心律失常與新冠肺炎之間需要注意的幾個問題。在疫情期間，我們要尤其注意保持健康的生活習(xí)慣，定期到醫(yī)院檢查，做到心律失常問題早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免對身體造成不良影響。2021年11月02日5802
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，最近我的胸口經(jīng)常像壓了塊大石頭，出氣不暢，近半年特別明顯，我是不是患上了心臟??？”在這里，吳靈敏醫(yī)生給大家詳細(xì)講解“胸悶”，看似最常見的癥狀，背后隱藏著無數(shù)的秘密。答：這是在日常生活中，不少患者經(jīng)常會的困惑，其實胸悶是一種主觀感覺，是癥狀而不是診斷，患者感覺呼吸費力或氣不夠用，通常與氣短同時發(fā)生，許多疾病都可以出現(xiàn)胸悶。有了胸悶不適，我們首先要區(qū)分該癥狀是功能性病變引起，還是器質(zhì)性病變導(dǎo)致。所謂“功能性病變”是由支配器官的神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)引起，組織結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，病情輕微，一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果；“器質(zhì)性病變”是指該器官或組織系統(tǒng)永久性損害，病變往往是不可逆的。因此，我們首先建議患者不適發(fā)作時就近醫(yī)院或社區(qū)做心電圖，之后到正規(guī)醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，在排除功能性胸悶后，要做心臟彩超，胸片、必要時做心臟64排CT檢查、平板運動試驗、肺功能檢測，和抽血化驗心梗三項、血氣分析、D-二聚體等，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果給予明確診斷，規(guī)范治療。首先要明確患者是否為功能性胸悶，即無器質(zhì)性病變的胸悶。功能性胸悶主要表現(xiàn)是：在門窗密閉、空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長時間，或遇到某些不愉快的事情,往往會產(chǎn)生胸悶的感覺，伴或不伴有心前區(qū)針刺樣疼痛，疼痛范圍只有一個點，按壓疼痛的位置會痛，發(fā)作的時間只有幾秒，心電圖提示大致正常或正常，或有時在肩膀或手臂活動時引起胸悶。這一類的胸悶可以稱之為功能性胸悶，不必緊張，經(jīng)過短時間的休息、開窗通風(fēng)或到室外呼吸鮮空氣、思想放松、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，轉(zhuǎn)移注意力保持好心情，很快就能恢復(fù)正常。如果胸悶嚴(yán)重影響到了患者日常生活，可建議其看精神心理門診，做一個漢密爾頓抑郁量表的篩查以輔助診斷。對于高度懷疑功能性胸悶但又不能確診的患者，可做胸片、心電圖、超聲心動圖、肺功能測定、血液生化等檢查等和病理性胸悶相鑒別。排除功能性胸悶后，我們就要考慮患者是否為病理性胸悶，即有器質(zhì)性病變的胸悶。該胸悶若是由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的，內(nèi)科疾病為主，最常見的依次為冠心病、心律失常、心力衰竭、心包炎、肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾?。–OPD），和氣胸。心血管疾病引起的“胸悶”主要是由于多種原因?qū)е聶C體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢體血管發(fā)生收縮，心率加快，心臟工作負(fù)荷增大，耗氧量增多，因此病人感覺“胸悶”。冠心病只是我們?nèi)粘Ｉ钪械暮喎Q，其全名為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，包括5種類型，無痛性心肌缺血、穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定心絞痛、ST段抬高和不抬高心肌梗死）、缺血性心肌病、猝死。針對該患者的主要主訴“半年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)不適”，若胸悶由體力勞動、情緒激動（如憤怒、焦急、興奮等）、飽食、寒冷、吸煙、心動過速等誘發(fā)，且胸悶不適多發(fā)生在勞累或激動當(dāng)時，而不是勞累之后，持續(xù)時間在數(shù)分鐘至10余分鐘，很少超過30分鐘，在停止誘發(fā)活動或舌下含服硝酸甘油后胸悶可緩解，則考慮為“穩(wěn)定型心絞痛”。之后，我們需要進(jìn)一步患者是否有冠心病危險因素，胸悶伴胸疼（可以是緊縮感、灼燒感、甚至瀕死感，而不是針刺感）時抽血化驗心肌肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）。查血常規(guī)注意有無貧血，必要時檢查甲功5項，了解甲狀腺功能。若胸悶癥狀在休息或輕微活動下可誘發(fā)，則考慮為“不穩(wěn)定心絞痛”，心電圖改變與實驗室檢查與“穩(wěn)定型心絞痛”相似。心律失常，是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。臨床中的“胸悶”最常見于心臟傳導(dǎo)阻滯，可以是間歇性傳導(dǎo)阻滯，也可以是持續(xù)性阻滯，比如竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等。這類疾病有一個共同特別，就是平均心率低于60次/分，可伴有心悸、疲倦、乏力、頭暈、心絞痛等癥狀，心電圖和24小時動態(tài)心電圖即可確診?；颊咴谧杂X“胸悶”發(fā)作時，也可以通過號脈自己數(shù)心跳來判斷。心力衰竭，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。患者除了“胸悶”感外，還常常伴有不同程度的呼吸困難，最常見的是勞力性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難，以后者特異性顯著，患者往往在夜間入睡后被憋醒，被迫端坐位呼吸，下肢可伴有或不伴有水腫。醫(yī)生通過體格檢查可發(fā)現(xiàn)，叩診心界擴(kuò)大，聽診可聞及雙肺濕羅音、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。該疾病心臟彩超提示收縮功能減退、射血分?jǐn)?shù)降低、心腔擴(kuò)大，瓣膜出現(xiàn)相對關(guān)閉不全。胸片可見心臟擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn)。抽血化驗利鈉肽明顯升高。心包炎，一般會伴隨胸痛，且疼痛與運動、咳嗽、深呼吸、體位變化、吞咽明顯相關(guān)。心臟彩超檢查可以迅速確診有無心包積液。心電圖可以出現(xiàn)特異性表現(xiàn)：除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)壓低。肺栓塞，是以各種栓子阻塞肺動脈或分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，患者往往伴有所謂的“三聯(lián)癥”，即同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血。血D-二聚體、血氣分析，心電圖和肺血管CT可綜合確診。慢性阻塞性肺部疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病。常伴有清晨咳嗽明顯，夜間有陣咳和排痰，劇烈活動時出現(xiàn)氣短或呼吸困難，叩診肺部過清音、心濁音界縮小，聽診雙肺呼吸音減低，部分患者可出現(xiàn)干濕羅音。主觀體檢，結(jié)合肺功能檢查、胸片、肺CT以及血氣分析可以明確診斷。氣胸，通俗來講就是肺破裂漏氣了，患者會有劇烈胸痛，咳嗽，胸悶，呼吸困難。X 線檢查是診斷氣胸的常規(guī)方法。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，即萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)的氣體交界線。通常發(fā)病較急。除上述7種最常見的病理性胸悶原因外，食管破裂、肺心病、慢支、先天性心臟病、瓣膜病、心肌病、縱隔腫瘤，甚至酸堿代謝失衡等等均會出現(xiàn)胸悶，這就需要正規(guī)醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生結(jié)合患者發(fā)病的誘因、胸悶具體位置、持續(xù)時間、緩解方式、是否有牽涉痛及伴隨癥狀、是否有夜間陣發(fā)性呼吸困難、是否有慢支咳嗽咳痰的表現(xiàn)，和客觀檢查綜合判斷。因此，是否得了“心臟病”，必須在主觀癥狀符合前提下，心電圖、血化驗、心臟64排CT、心臟彩超、胸片、運動平板試驗、肺功能檢測等客觀證據(jù)支持的情況下，有正規(guī)醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生給予最終診斷，而不是一有胸悶就立刻給自己扣上“心臟病”的大帽子。最后，我們還要提醒經(jīng)常發(fā)作胸悶的患者，胸悶發(fā)作時不要驚慌，多數(shù)情況下胸悶的發(fā)作與周圍環(huán)境或情緒的改變有關(guān)，避免到密閉的環(huán)境或保持良好的心情通?？梢员苊庑貝炘俅伟l(fā)作。若已明確診斷有冠心病或曾經(jīng)因胸悶而在心內(nèi)科就診的，特別是伴有胸部緊縮感和大汗時，應(yīng)立即停止手頭工作或正在進(jìn)行的活動，保持平臥，撥打急救電話或請家屬送醫(yī)院進(jìn)一步診療，并在就診前自行服用硝酸甘油或速效救心丸，有吸氧條件時可以在送醫(yī)院前先吸氧。經(jīng)常胸悶發(fā)作的患者，若已明確診斷有哮喘病史或慢性阻塞性肺疾病，特別是出現(xiàn)呼吸困難時，可以在就診前先用平喘的藥物。2021年10月07日4507
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，就是這個心率慢。 原因和治療啊。 能不能講一講啊，這個時間也比較晚了，我簡單講一下，說心跳快好多原因，心跳慢也有好多原因。 最常見的原因是一個老年退行性。 這個。 病變就是竇房結(jié)的功能啊，老了。 恩，干的時間長了，老了，仆了。 這是最常見的原因。 當(dāng)然還要缺血啊，就是竇方杰這邊缺血造成的啊，這個也可以。 出現(xiàn)這個心跳慢啊。 心肌的炎癥。 也可以出現(xiàn)啊。 其他的一些外傷啊，當(dāng)然也可以出現(xiàn)啊。 這個。 這是正常的，竇性心動過緩。 如果是有傳導(dǎo)組織有一波了啊，那很多心臟病都可以出現(xiàn)，什么心肌病，心肌炎，冠心病，高血壓都可以出現(xiàn)。 啊，這是心跳慢的常見原因。 怎么治？ 大多數(shù)心跳稍慢一些是不必要治療的。 什么病輕度的話，都不一定都需要做什么治療，如果中到重度。 已經(jīng)引起癥狀了。 一點加快心跳的藥物。 但是這一藥物。 不多啊，有幾個呢，還有副作用。 再慢。 就有可能需要裝起搏器了。 啊，已經(jīng)引起暈厥了啊，有長的間歇了啊，慢到你不能這樣不能那樣了啊，那個時候需要。 啊，這是心動過2021年10月06日738
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 心律失常是一大類疾病的總稱，包括心動過速、心動過緩、早搏、顫動、撲動等，表現(xiàn)為心跳異常的快、慢、亂等。下文就患者常見問題進(jìn)行回答，希望對大家有幫助。一、什么是心律失常？心臟是個電動器官，每一次心跳都是由電帶動起來的，就像家里的燈亮之前，會有電進(jìn)入燈泡一樣。心臟里面有電活動起源的地方（竇房結(jié)，正常心跳稱之為竇性心律）、電閘（房室結(jié)）和電線（傳導(dǎo)系統(tǒng)），任何電活動的起源、傳導(dǎo)、順序、節(jié)律發(fā)生了異常，都會造成心臟跳動異常，稱之為心律失常。二、心律失常有哪些癥狀？心動過速和早搏類的心律失常，主要表現(xiàn)為心慌；心動過緩類的心律失常，可表現(xiàn)為頭暈、乏力，嚴(yán)重的心動過速或心動過緩都可以引起眼前發(fā)黑和暈厥。伴隨癥狀有胸悶、胸痛、氣急等。臨床上有不少患者癥狀輕微甚至無癥狀，自測脈搏異常，量血壓時脈搏異常，或者體檢時被查出來。三、心律失常的診斷依據(jù)：看圖說話發(fā)病時的心電圖，包括12導(dǎo)聯(lián)心電圖和動態(tài)心電圖具有診斷價值。捉賊拿贓，發(fā)病當(dāng)時的心電圖最重要！如果沒有心電圖，發(fā)病時的脈搏次數(shù)和規(guī)律也有幫助。常見誤區(qū)是：1. 患者把心電圖放在家里，到大醫(yī)院重新做檢查！2.血壓計測脈搏，只有數(shù)值，沒有規(guī)律，對于早搏和房顫沒有幫助。四、發(fā)病后的急救措施心律失常發(fā)作后，如果有血壓降至90/60mmHg以下（或比正常降低20/10mmHg），或伴有頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥，或伴有明顯的胸痛、胸悶、氣急等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)呼叫120前往醫(yī)院急診處理；癥狀輕微或不嚴(yán)重者，如早搏、心室率不快的房顫，有經(jīng)驗的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗心律失常藥物處理。五、發(fā)病后吃“救心丸”，對嗎？很多患者心律失常發(fā)病后，自行服用“救心丸”急救，這是錯誤的！首先，大部分心律失常發(fā)作跟心肌缺血沒關(guān)系，心律失常是心臟電路問題，心肌缺血是心臟水路問題；其次，開始發(fā)作時因情緒緊張血壓偏高，后期血壓可能降低，此時服用擴(kuò)血管藥物可能誘發(fā)低血壓和暈厥。六、心律失常處理原則首先是基礎(chǔ)心臟病的診斷和處理，如冠心病、高血壓、心力衰竭、心肌病本身的治療；其次要根據(jù)基礎(chǔ)病和癥狀進(jìn)行區(qū)分，一般有基礎(chǔ)心臟病的心律失常，處理會更加積極，沒有基礎(chǔ)心臟病的心律失常，根據(jù)癥狀決定是否處理。第三，針對合并癥和并發(fā)癥的處理，如房顫的抗凝治療，室速的猝死預(yù)防等。七、心律失常治療方法在妥善處理基礎(chǔ)心臟病的基礎(chǔ)上，心律失常的治療方法包括：1.藥物治療：抗心律失常藥物應(yīng)該在心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用；2.非藥物治療（介入微創(chuàng)診療）：① 快速性心律失常的導(dǎo)管消融術(shù)：包括房顫、房速、房撲、室上速、各種早搏、室速、早搏誘發(fā)的室顫等，部分可以根治；② 緩慢性心律失常的起搏治療：有癥狀的心動過緩、心臟抑制性的血管迷走性暈厥等；③ 左心耳封堵預(yù)防房顫相關(guān)卒中；④ 除顫器預(yù)防猝死和心臟再同步治療心力衰竭等。八、看診要點在發(fā)展比較好的心血管內(nèi)科可以劃分為五大亞?？?，分別為：1. 冠心病；2. 心律失常：3. 高血壓；4. 心力衰竭；5. 結(jié)構(gòu)心臟病（含先天性心臟?。┑取Ｐ难軆?nèi)科醫(yī)生對這些常見病的診斷、治療原則、藥物治療都是熟悉的，但復(fù)雜一些的疾病或者要做介入診療，需要請相應(yīng)的亞專科專家診治，記得帶齊資料哦。2021年09月21日3612
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張濤主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 2019年底至今新型冠狀病毒已在世界范圍內(nèi)廣泛傳播，但目前隨著新冠疫苗的普及，新冠肺炎疫情已得到了有效地控制。但心律失常患者能否注射新冠疫苗？注射新冠疫苗需要注意哪些問題？您是否也有這些疑問呢？ 心律失?；颊吣芊窠臃N新冠疫苗？ 我們都知道心律失常的種類較多，有心臟早搏以及心房顫動和心動過速以及心動過緩等等。其中大部分心律失常都是可以正常接種新冠疫苗?，F(xiàn)有的新冠疫苗接種注意事項中，主要的是慢性病急性發(fā)作階段以及曾經(jīng)有疫苗接種之后出現(xiàn)高燒驚厥的患者。對于沒有器質(zhì)性心臟病變，比如心臟早搏以及心房顫動，都不是接種新冠疫苗的禁忌證，一般是可以打新冠疫苗的。而患有嚴(yán)重的心律失常，例如器質(zhì)性心臟病室性心動過速，打新冠疫苗要慎重，首先要積極控制原發(fā)病。還有一種情況需要特別注意，如果合并嚴(yán)重的慢性的心臟疾病，如瓣膜性心臟病、先天性心臟病或者是急慢性心力衰竭，一般不建議打新冠疫苗。因為這些病癥隨時有可能加重，病情會發(fā)生變化，例如出現(xiàn)急性心力衰竭，所以應(yīng)當(dāng)慎重。此外，嚴(yán)重的心動過緩，比如三度房室傳導(dǎo)阻滯有起搏器植入的情況下，也可以正常接種。 需要注意的是，在心動過速發(fā)作期是不能注射新冠疫苗的，等到病情穩(wěn)定后再進(jìn)行新冠疫苗的注射。 接種疫苗后出現(xiàn)心跳加快怎么辦？ 接受新冠病毒疫苗后，心率可能會加快。新冠疫苗接種后，一些接種者可能會出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，當(dāng)然有時也會出現(xiàn)心率加快的表現(xiàn)，主要原因如下： 1.大多數(shù)病人擔(dān)心新冠疫苗，接種后會緊張。這時，他們會有心跳加速的表現(xiàn)。情緒平靜下來后，這種癥狀就會消失，所以不必過于擔(dān)心。 2.原有慢性病加重，如心衰、冠心病、甲亢等。此時，需要心電圖和其他進(jìn)一步檢查。 3.體溫升高也會導(dǎo)致心率加快。目前，根據(jù)疫苗注射數(shù)據(jù)統(tǒng)計，部分患者接種疫苗后會出現(xiàn)一過性發(fā)熱，因此有必要在這個時候測量體溫。如果體溫上升，就不必過于緊張。一般休息后可以恢復(fù)。但是，如果體溫沒有持續(xù)下降，可以進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以確定原因。 4.少數(shù)患者可能有過敏反應(yīng)，特別是過敏性休克，導(dǎo)致心跳明顯加快。這種情況需要特別注意。 因此，接種疫苗后，我們需要在現(xiàn)場停留30分鐘以上，以確保離開前沒有特別不適接種新冠疫苗后需注意哪些問題注射疫苗后需留觀30分鐘。并且要注意多飲水，保證充足的睡眠，不能熬夜，不要太勞累等。 接種疫苗后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為接種部位紅腫、硬結(jié)、疼痛等局部反應(yīng)，發(fā)熱、乏力、頭痛等全身反應(yīng)，是一過性的、輕微的機體反應(yīng)，通常不需要治療。若接種后不良反應(yīng)較嚴(yán)重、持續(xù)時間過長或者心律失常病癥加重，需及時到醫(yī)院進(jìn)行診治，并向疫苗接種門診、醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)咨詢、報告，避免對身體造成更加嚴(yán)重的影響。2021年09月18日7794
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 又結(jié)束了今天的專家門診，嗯，病人種類還是蠻多的，從高血壓，冠心病到。 心肌病。 心力衰竭。 很多病人都合并有心律失常，但病人主訴為心慌。 很少人說心悸，心悸都偏專業(yè)名詞了啊，對于專業(yè)，對心律科醫(yī)生而言，它叫統(tǒng)稱為心律失常。 心律史上防防汛早搏，實現(xiàn)早搏房顫啊。 等等，有很多還傳導(dǎo)組織等等啊，這叫心律失常。病人主數(shù)為感到心跳異常、心慌，這種病人原因其實很多種。 有冠心病，有高血壓，有心啊，心肌病等等，心律失常，大部分人都是一種，這從小也是一個是一個現(xiàn)象啊，它很難獨立界定的一種病，當(dāng)然是有界病，有誘發(fā)，大部分是繼發(fā)性其他原因引起的，所以對于每次看到這種病人，我都要仔細(xì)分清楚他的原因來源在什么地方，是什么原因引起的。 如果是，呃，是冠心病，是心肌缺血引起的，那么就要解除心肌缺血，如果是高血壓引起的，那么顯然控制血壓很關(guān)鍵。 啊，如果有的，有的人是心肌炎，有的人是心肌病。 就是究其原因第一重要，而不是說治療心律失常本身。 一多半年輕人，我都認(rèn)為，呃，沒什么關(guān)系啊，不需要吃藥，最終回答他們是no problem，他們感到很開心。 就是需要注意生活方2021年09月15日919
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