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黃婧娟副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 引言“醫(yī)生，我最近總感覺心里‘咯噔’一下，像坐過山車一樣！”“每次熬夜后心跳特別快，會不會猝死啊？”在門診，每天都有患者因“心慌”就診。有人為此徹夜難眠，有人卻因忽視癥狀險些釀成大禍。作為心內(nèi)科醫(yī)生，我想告訴大家：心慌不是“矯情”，但也未必都是心臟病。今天我們就來科學(xué)聊聊這個常見的癥狀。一、心慌究竟是什么感覺？醫(yī)學(xué)定義：心慌（心悸）指主觀感受到心臟跳動的不適感，可能表現(xiàn)為：?心跳加速：靜坐時心率＞100次/分，像“小鹿亂撞”?心跳沉重：感覺心臟“咚咚”砸胸口?心律不齊：突然“咯噔”一下或心跳“漏拍”?持續(xù)性不適：持續(xù)數(shù)分鐘的胸悶、心前區(qū)發(fā)緊有趣的現(xiàn)象：?健康人每天約有100次心跳波動不被察覺，但在焦慮、疲勞時會被放大感知。?約40%的心慌患者心電圖完全正常，但仍有10%可能隱藏嚴(yán)重心臟疾?。ㄈ绶款?、室速）。二、心慌的六大常見原因1.生理性心慌：心臟的“正?？棺h”?典型場景：??喝下兩杯美式咖啡后心跳加速??與家人爭吵時面紅耳赤、心跳如鼓??熬夜趕工后感覺心臟“突突”跳?核心機制：交感神經(jīng)興奮→腎上腺素分泌↑→心率加快?關(guān)鍵詞：可自行緩解，去除誘因后消失案例：28歲程序員小張連續(xù)加班一周后頻繁心悸，檢查發(fā)現(xiàn)血鉀偏低（3.2mmol/L），補鉀后癥狀消失——電解質(zhì)紊亂也是常見誘因！2.心律失常：心臟電路系統(tǒng)故障?危險信號：??突發(fā)突止，伴隨頭暈、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟?常見類型：??房顫：心跳絕對不齊（像“爆米花亂蹦”），中風(fēng)風(fēng)險增加5倍??室性早搏：提前跳動后長間歇（“咯噔→停頓→猛跳”）??陣發(fā)性室上速：心率突然飆至160-220次/分自測小技巧：?摸脈搏：正常節(jié)律是“噠-噠-噠”，房顫是“噠…噠噠…噠……”（無規(guī)律）?智能手表ECG功能：可初步篩查房顫（準(zhǔn)確率約85%）3.心臟結(jié)構(gòu)問題：發(fā)動機零件損壞?高危人群：高血壓、糖尿病、肥胖者?潛在疾?。??冠心?。盒募∪毖l(fā)心慌，常伴胸痛（活動后加重）??心肌?。盒呐K擴大導(dǎo)致泵血無力??瓣膜病：如二尖瓣脫垂，會有“心臟翻騰感”重要提示：50歲以上首次心慌患者，建議優(yōu)先排查冠心?。?.代謝性疾?。喝韴缶癄窟B心臟?甲狀腺功能亢進：T3、T4激素↑→心率持續(xù)＞100次/分，伴手抖、消瘦?貧血：血紅蛋白＜90g/L時，心臟代償性加速泵血?低血糖：血糖＜3.9mmol/L時心慌、出汗，進食后緩解5.心理因素：情緒給心臟“加戲”?焦慮/驚恐發(fā)作：腎上腺素飆升→心率驟增、呼吸困難，但檢查無異常?軀體化障礙：長期壓力轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，心慌常與特定場景相關(guān)（如密閉空間）經(jīng)典案例：32歲李女士每逢開會就心慌，動態(tài)心電圖顯示心率正常，經(jīng)心理疏導(dǎo)后癥狀緩解。6.藥物/外源性刺激?藥物副作用：哮喘藥（沙丁胺醇）、感冒藥（偽麻黃堿）可能引發(fā)心悸?酒精/尼古?。猴嬀坪?4小時內(nèi)房顫風(fēng)險增加8倍！?能量飲料：一罐紅牛含咖啡因80mg，相當(dāng)于2杯濃縮咖啡三、什么時候必須看醫(yī)生？——5大危險信號危險信號可能疾病心慌伴胸痛、肩背放射痛急性心梗、主動脈夾層眼前發(fā)黑、暈厥嚴(yán)重心律失常（如室速）夜間平躺時突發(fā)憋醒、咳粉紅色泡沫痰心力衰竭持續(xù)脈搏＞150次/分陣發(fā)性室上速、房顫伴快室率合并高血壓（＞180/110mmHg）高血壓危象黃金法則：若心慌首次發(fā)作、持續(xù)不緩解或伴隨上述任一癥狀，立即就診！四、就診時醫(yī)生會做什么？1.問診關(guān)鍵點?發(fā)作特點：像“電梯失重感”還是“胸口壓大石”？?持續(xù)時間：幾秒鐘？幾小時？?誘發(fā)因素：咖啡？體位改變？情緒波動？建議記錄“心慌日記”：用手機備忘錄記錄發(fā)作時間、情境、伴隨癥狀，極大提高診斷效率！2.必查項目?心電圖：抓住發(fā)作時的心電圖至關(guān)重要！?動態(tài)心電圖（Holter）：24-72小時持續(xù)監(jiān)測，尤其適合陣發(fā)性心悸?心臟超聲：排查結(jié)構(gòu)異常（如瓣膜反流、心肌肥厚）?血液檢查：甲功五項、電解質(zhì)、心肌酶譜新技術(shù)應(yīng)用：?植入式心電記錄儀：對偶發(fā)患者可連續(xù)監(jiān)測3年心跳情況?AI輔助診斷：智能分析10萬份心電圖數(shù)據(jù)庫，識別細(xì)微異常五、家庭應(yīng)對指南1.調(diào)整生活方式?限時飲用咖啡：每日咖啡因＜400mg（約2杯美式），下午4點后不喝?補充“護心營養(yǎng)素”：??鎂（深綠色蔬菜、堅果）：穩(wěn)定心律??輔酶Q10（魚類、牛肉）：改善心肌能量代謝?冥想訓(xùn)練：每天10分鐘深呼吸（吸氣4秒→呼氣6秒），降低交感神經(jīng)興奮2.急性發(fā)作時這樣做?迷走神經(jīng)刺激法：??深吸氣后屏氣，用力做呼氣動作（像排便一樣）??用冰毛巾敷臉10秒?危險體位警告：不要盲目掐脖子、摳喉嚨！3.家庭常備物品?電子血壓計（帶心率監(jiān)測）?便攜式心電圖儀（FDA認(rèn)證型號）?急救卡片：寫明病史、過敏藥物、緊急聯(lián)系人六、預(yù)防心慌的三大防線1.定期“心臟年檢”：??40歲以上：每年查心電圖、心臟超聲??三高人群：每3個月監(jiān)測血糖、血脂2.運動處方：??最佳選擇：游泳、快走、太極拳??禁忌：突發(fā)性高強度運動（如短跑、舉重）3.心理免疫建設(shè)：??正念練習(xí)：每天記錄3件值得感恩的事??建立“焦慮暫停角”：在客廳設(shè)置無電子設(shè)備的放松區(qū)結(jié)語心慌是身體發(fā)出的“預(yù)警信號”，既不要過度恐慌，也不能掉以輕心。記住這個口訣：“偶發(fā)無癥先觀察，伴隨危險快就醫(yī)，調(diào)整生活是根本，科學(xué)認(rèn)知最關(guān)鍵”。愿每個人都能聽懂心跳的語言，守護好自己的生命節(jié)拍。03月21日
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 心率其實站著不動是100，站著時間長難受，請問這是為什么？我覺得這個因為我不知道你你你是誰，所以我也不知道你的原發(fā)病是什么，我估計因為都是一些肺動脈高壓的病人，你肯定還是因為這個缺氧啊，因為一些這個心臟本身的問題，那你就是你站著的時候，你的體力就相當(dāng)于你，你就如果你是有心臟病的話，就說明你的這個心臟病還是比較重的啊。 我們我們一般比較重的病人，我們是我們是建議臥床休息，那為什么要臥床呢？那說明臥床的時候，你的體力活動是最小的，你站的時候，你的心跳如果說100次，說明你的這種這種這種心臟的代償功能啊，包括你是比較差的，包括你可能是存在一定程度的缺氧啊，肯定是是是會難受，因為這上面不顯示病人具體是誰，你要是我的老病人，或者你你可以進一步咨詢我，你可以你是到底是目前處在什么狀態(tài)，如果你是新病人，你只僅憑這些我沒法具體跟你說啊，但是這個肯定提示著你的這個是有器質(zhì)性的問題的。2022年11月22日148
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 2022年最新的歐洲心臟病學(xué)會關(guān)于“室性心律失常患者管理和心臟性猝死預(yù)防指南”出爐，我們一起來看看最新國際大咖們對ARVC的診治建議吧。1.ARVC，英文全稱ArrhythmogenicRightVentricularCardiomyopathy，取每個英文單詞的第一個字母而得簡稱“ARVC”，中文名為“致心律失常性右心室心肌病”。從其病名就可以看出，ARVC以右心室（心臟有左心室、右心室）心肌病變?yōu)橹饕卣?，而心律失常（會?dǎo)致暈厥、心臟性猝死）往往是ARVC的主要臨床表現(xiàn)。2.ARVC是一種基因突變引起以心肌進行性損害為特征的遺傳性疾病。73%的病人可以有明確的基因突變。因此，對于疑似或臨床明確診斷為ARVC的患者，應(yīng)進行遺傳咨詢和檢測。3.ARVC是一種罕見病，患病率從1:1000到1:5000不等。4.ARVC臨床以男性為主，發(fā)病早，平均年齡在23歲（范圍13-57）左右。5.對于確診為ARVC的患者，要盡量避免高強度運動，從而降低猝死和疾病進展的風(fēng)險。6.ARVC是一種致死性疾病。43%的患者在5.75年的中位隨訪期間發(fā)生了室性心動過速/心室顫動，有10.8%的患者發(fā)生了潛在的危及生命的事件。因此一旦確診，要積極主動治療，預(yù)防患者猝死。7.ICD（植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器），雖然不能根治疾病，但可以預(yù)防各種心律失常導(dǎo)致的猝死，故而是預(yù)防猝死的神器。對于ARVC患者，如有嚴(yán)重右心室功能障礙（右心室射血分?jǐn)?shù)≤35%）或左心室收縮功能（左心室射血分?jǐn)?shù)≤35%）障礙，應(yīng)考慮ICD；有心律失常導(dǎo)致的暈厥患者應(yīng)考慮植入ICD；發(fā)生有室性心動過速或心室顫動的ARVC患者，均應(yīng)植入ICD。8.對于ARVC患者，應(yīng)使用β受體阻滯劑（比如美托洛爾緩釋片）治療。如效果差，可以聯(lián)合胺碘酮、普羅帕酮或索他洛爾等藥物治療。9.對于ARVC患者發(fā)生室速或ICD植入后有電擊（盡管使用了β受體阻滯劑），應(yīng)考慮進行導(dǎo)管消融。10.對于ARVC患者的一級親屬，應(yīng)進行心電圖和超聲心動圖檢查。節(jié)選并譯自“2022年ESC室性心律失?；颊吖芾砗托呐K性猝死預(yù)防指南”2022年11月08日787
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、QT間期延長風(fēng)險低的藥物·?阿立哌唑·?奧氮平·?奮乃靜·?魯拉西酮·?舍曲林·?地文拉法辛·?安非他酮·?維拉佐酮·?瑞波西汀·?米氮平·?丙戊酸·?托吡酯·?卡馬西平·?奧卡西平·?拉莫三嗪·?加巴噴丁·?普瑞巴林·?苯二氮卓類藥物·?苯海索2、QT延長中度風(fēng)險的藥物·?氨磺必利·?氯氮平·?喹硫平·?利培酮·?帕利哌酮·?氟哌噻噸·?西酞普蘭·?艾司西酞普蘭·?氟西汀·?帕羅西汀·?文拉法辛·?度洛西汀·?阿米替林·?去甲替林·?氯米帕明·?丙咪嗪·?多塞平·?嗎氯貝胺·?鋰·?美沙酮3、QT延長風(fēng)險高的藥物·?氯丙嗪·?氟哌啶醇·?匹莫齊特·?舍吲哚·?齊拉西酮——《正念生活：心理醫(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年10月03日781
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白瑾副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 嗯，這個情況呢，是這樣，就是30歲應(yīng)該還是很年輕的，心率過快呢，就是要看他是不是一個正常的快。 還是說過的，從比如說正常人的心跳，今天給大家科普一下啊，正常人心跳是60到100次，這都是正常范圍。 有跳60的，那可能有就有跳八九十次，90多次的，如果你沒有基礎(chǔ)的心臟疾病，比如我沒有血壓高，我們糖尿病，我沒有得過冠心病，或者說其他特殊疾病，那你心跳八九十四，像我們經(jīng)常有的年輕人哈，就容易心跳快，那這種情況下是一個正常的啊，但是如果說你30多歲已經(jīng)有高血壓了，那我的心里好，還是90多次，甚至上百次，那這種心跳呢，為了你后期的心臟安全，比如說我不能因為血壓高或者心跳快，造成我心臟變大，那這種情況下就需要一些我們的藥物干預(yù)，讓你的心跳變到一個相對安全的范圍，我剛才說了，如果是個正常人，你的心跳99次，我們可能也不必去干預(yù)，對吧，因為這是一個正常的這個心理范圍，但是如果合并心臟的疾病，或者一些心血管的慢性因素，就像我剛才所說的，大家血壓偏高啦，嗯，經(jīng)常達(dá)100次以上，或者是在心電圖上一做，就是一個竇形。 性心動過速，或者是已經(jīng)出現(xiàn)了各種類型的心律失常，譬如說頻發(fā)房早哎，短振防速，或者2022年09月29日145
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 早搏是很常見的一種心律失常。心臟的正常工作依賴于規(guī)律的心電活動，正常人的心臟電流來源于竇房結(jié)。竇房結(jié)是指揮心臟跳動的司令部，每分鐘發(fā)放60-100次電沖動，帶著心臟跳動，這就是常說的正常心律——“竇性心律”。但除竇房結(jié)以外，心臟其他地方也能收縮，比如心室“造反”，自己發(fā)號施令搶先發(fā)出電沖動，這次放電就可能帶動心臟跳動一次，心臟就比預(yù)期時間早跳一下，這次跳動就是“室性早搏”，簡稱“室早”。發(fā)生室早時有的人沒有明顯癥狀，有的人會出現(xiàn)心悸心慌、心臟“停跳”的感覺，但其實心臟沒有真正的停跳，只是搏出的血液比正常搏動稍少一些。早搏的原因可分為生理性和病理性兩種。生理性早搏身體健康的人在情緒激動、神經(jīng)緊張、更年期、過度疲勞、感冒或花粉過敏、過度吸煙、飲酒或飲濃茶、咖啡等刺激性飲料時也會發(fā)生早搏。抗抑郁藥或抗心律失常藥，也會引起早搏。病理性早搏病理性室早多發(fā)生在心臟器質(zhì)性疾病如冠心病、高血壓、心肌炎、心肌病、心力衰竭、二尖瓣膜病、甲亢性心臟病等。室早危險嗎？室早的危害主要取決于室性早搏發(fā)生的數(shù)量以及患者自身心功能的狀態(tài)。對于有基礎(chǔ)心臟病、心功能不全的患者，若室早的數(shù)量顯著增多，就會出現(xiàn)明顯的不適感，比如心悸、胸悶、氣短、出汗，這種情況可能會誘發(fā)惡性心律失常，導(dǎo)致心臟驟停，也會加重心臟負(fù)擔(dān)，加重心衰的發(fā)生。因此需要提高警惕，及早就醫(yī)治療！2022年09月27日3109
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 日常生活中我們聽到的早搏、房顫、心動過速都是心律失常，引起心律失常的因素有很多，哪些不良生活習(xí)慣可能導(dǎo)致心律失常？不良的生活習(xí)慣和心律失常的關(guān)系是非常明確的，首先我們談到的飲酒，可以造成房顫、早搏，甚至還可以造成室性心律失常。另外，壓力過大和心律失常的關(guān)系也是非常明確的，當(dāng)你處于過于疲勞的狀態(tài)，往往也會造成心律失常，會引起早搏的增加，也會引起心律過速的增加，從而使整個心律失常發(fā)生。建議：1.生活要規(guī)律，保證充足的睡眠；2.居住環(huán)境力求清幽，避免喧鬧，多種花草，有利于怡養(yǎng)性情；3.注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自身的情況選擇合適的體育鍛煉，如散步、太極拳、氣功等，節(jié)制房事，預(yù)防感冒；4.飲食以易消化、清談、營養(yǎng)豐富、少食多餐、低鹽低脂、高蛋白、多種維生素、清潔衛(wèi)生、冷熱合適、定時定量為原則，心律失?；颊呓蓾獠?、咖啡、香煙、烈酒、煎炸及過咸、過甜、過黏食品，少食細(xì)糧、松花蛋、動物內(nèi)臟，兼有水腫者，應(yīng)限制飲水量；5.精神情志的正常與否，同心律失常發(fā)生關(guān)系密切，設(shè)法消除緊張、恐懼、憂慮、煩惱、憤怒等不良情緒刺激，保持正常心態(tài)。2022年09月21日578
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 他說我是52歲，那么心率的話呢，較快吃了貝特洛克以后。 有30，呃，服用了貝塔樂克以后，哦，已經(jīng)有三年的時間了，沒有查出什么原因，是否與更年期有關(guān)系。 呃，心率快的話，其實有很多因素，比如說我人緊張了，休息不好，比如血壓控制的不好，還有心肌缺血，心功能不全，還有甲狀腺功能異常，嗯，以及呢，就像更年期人比較煩躁，都會出現(xiàn)心跳增快的情況，那么如果說你經(jīng)常有心率增快的話，除外以上的原因，那么可能考慮和你更年期有一定的關(guān)系，還要看有些人睡眠是否好，那么如果說休息不佳，人比較焦慮的話，呃，那可能交感興奮性過強，也會出現(xiàn)這種情況的。如果心率過快的話，那我們需要服用貝特樂克，降低你的交感興奮性，這樣的話呢，人可能會更舒服一些，所以說呀，那你如果沒有查。 過甲狀腺功能，需要檢查一下甲狀腺功能，如果正常也除外心肌缺血，除外其他疾病的話，貝特勒克可以繼續(xù)服用，但是要注意隨著心率的變化進行調(diào)整劑量，呃，如果心率慢下來，我們逐漸的減量，如果說后期更年期過了以后，心率逐漸見好，那我們減量以后啊，減到1/4片，后期也可以停用藥物，嗯，不知道我的回答是否滿意，所以說你要建議你查個甲狀腺功能，后期有什么問2022年06月28日307
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這里有一位3890的網(wǎng)友問到他的早搏為什么總是在深夜出現(xiàn)，這是什么原因？早搏的這個，呃，出現(xiàn)的時間的話，應(yīng)該說是因人而異的，呃，每一個人的早搏的，呃，誘發(fā)原因和出現(xiàn)的時間都可能是不相同的，有些人是在交感性神經(jīng)興奮，比如說呃，情緒激動啊，運動的時候出現(xiàn)，有些人是在迷走神經(jīng)比較興奮，比如說吃飯的時候，或者是這個做吞咽動作的時候，或者是呃，深夜睡眠的時候，呃出現(xiàn)的，所以這跟每個人的，呃，神經(jīng)的狀態(tài)，神經(jīng)跟這個早搏的。 啊，這個關(guān)系是有關(guān)系的，你可能是，呃，這種在心跳比較慢的時候，迷走神經(jīng)比較興奮的時候，才會出現(xiàn)早搏，是這種這樣一個現(xiàn)象或者規(guī)律。2022年06月01日287
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 答：引起心慌無力癥狀的原因有很多種，治療方法也各不相同，因此建議患者及時到正規(guī)醫(yī)院就診，明確心慌無力的原因，再采用有針對性的治療。比如，冠心病可以引起心慌無力，但多同時伴有胸悶或胸痛癥狀，發(fā)作當(dāng)時的心電圖，運動心電圖或24小時心電圖對于鑒別是否存在心肌缺血有很高價值；低血糖也會使患者出現(xiàn)心慌無力的癥狀，在進食后癥狀會很快改善，發(fā)作時的血糖監(jiān)測能夠確診；貧血或甲狀腺功能異常也會有類似癥狀，簡單的抽血化驗就可以很容易的確診這些疾病。如果患者的各項檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常，那么需要重點排除精神情緒方面的因素。現(xiàn)代社會競爭激烈，許多人精神壓力都尤其大，長此以往會也有可能導(dǎo)致心慌無力等癥狀，因此需要及時緩解壓力，規(guī)律充足的休息，并保持樂觀向上的心態(tài)。2022年04月07日370
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