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丁春華主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 鉀離子是人體細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子，在維持神經(jīng)、肌肉細(xì)胞正常生理功能方面有重要作用，鉀離子負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌的興奮性，在心內(nèi)科疾病中，血鉀的異常可導(dǎo)致多種類型心律失常，因此對(duì)于心內(nèi)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，對(duì)患者血鉀水平的關(guān)注度更高。正常人每天從飲食中攝入的鉀約為1mmol/Kg，對(duì)于正常人體而言，約90%的鉀從腎臟排泄，約10%經(jīng)胃腸道和汗液排泄。當(dāng)鉀攝入過(guò)多時(shí)，腎外排鉀途徑先起作用，腎臟在24-36小時(shí)后排鉀隨之增多，因此在腎功能正常時(shí)，單純鉀攝入增多很少引起高鉀血癥。當(dāng)鉀攝入減少時(shí)，腎臟排鉀減少發(fā)生較晚，發(fā)揮最大作用需7-10天，因此，單純鉀攝入減少即可引起低鉀血癥。 低鉀、高鉀是如何界定的呢？從化驗(yàn)血鉀的結(jié)果就可以輕松得知：低鉀血癥指的是血清鉀離子濃度＜3.5mmol/L；高鉀血癥指的是血鉀離子濃度＞5.5mmol/L。 低鉀血癥者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、交界性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。并非所有的低鉀血癥都會(huì)引發(fā)上述心律失常，引起心律失常的血清鉀濃度，在患者間的差異很大。一項(xiàng)試驗(yàn)表明，如果患者的血清鉀濃度下降至3.0mol/L或更低時(shí)，這類患者室性心律失常的發(fā)生率更高。如果同時(shí)存在其他因素，如冠狀動(dòng)脈缺血、洋地黃過(guò)量、鎂離子缺乏等，則更易引起心律失常。 對(duì)正常人而言，只要不是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、挑食者，一般不會(huì)出現(xiàn)低鉀，對(duì)于長(zhǎng)期服用利尿劑或有長(zhǎng)期腹瀉的人來(lái)說(shuō)，低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。如果有上述情況，要注意平時(shí)口服補(bǔ)鉀藥物，定期來(lái)門診化驗(yàn)一下血鉀水平，避免出現(xiàn)低血鉀。 高鉀血癥的原因相對(duì)復(fù)雜，腎功能正常時(shí)，攝入過(guò)多的鉀并不易引起高鉀血癥，但腎功能不全和糖尿病患者攝入過(guò)多則會(huì)引起高鉀血癥。嚴(yán)重腎衰竭的患者即使沒(méi)有過(guò)多攝入含鉀藥物或食物，由于腎臟排泄鉀的功能減退，也會(huì)引起高鉀。當(dāng)然如果因?yàn)榈外浹Y而過(guò)度服用補(bǔ)鉀藥物時(shí)也可引起高鉀血癥。高鉀血癥最嚴(yán)重的表現(xiàn)為肌無(wú)力或肌麻痹、心臟傳導(dǎo)異常及心律失常?？赡芤姷降膫鲗?dǎo)異常包括：右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯。與高鉀血癥相關(guān)的心律失常包括：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、緩慢型室性自主心律、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)及心搏停止，這些表現(xiàn)常發(fā)生于慢性高鉀血癥血清鉀濃度大于等于7.0mmol/L時(shí)，或者也可能發(fā)生于血清鉀急劇升高但血鉀水平低于7.0mmol/L時(shí)。 高鉀不同于低鉀，不是口服某種藥物就能糾正的，降低高血鉀大多需靜脈用藥，因此要住院治療，主要包括靜脈給予鈣劑、靜脈給予胰島素以促使細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，腎功能無(wú)嚴(yán)重受損時(shí)使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，腎功能嚴(yán)重受損時(shí)使用血液透析治療等。 通過(guò)以上的介紹，不知各位患者朋友對(duì)于血鉀是否有了更深入的認(rèn)識(shí)和了解。希望本文可以對(duì)您有所幫助，不要忽視自己的血鉀。2020年01月08日
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李宗斌副主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心律不齊，其實(shí)就是心跳不齊。正常的心跳就像時(shí)鐘一樣，是很規(guī)律的。當(dāng)心跳不像時(shí)鐘那樣規(guī)律時(shí)，就叫心律不齊。心律不齊有很多原因，比如竇性心律不齊，這種類型無(wú)需治療。當(dāng)然也有一些類型的心律不齊需要治療，比如房顫、房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常。 所謂的心律不齊，其實(shí)就是你的心跳不齊，輕一下，重一下。正常的心跳，你自己去摸你的脈搏，或者自己去聽自己心跳，是很齊的，12345，我們甚至可以拿心跳去當(dāng)這個(gè)時(shí)鐘去用的。他就跟時(shí)鐘一樣，大家都有自己的固定心率。那么當(dāng)它不再像時(shí)鐘那么整齊的時(shí)候，我們叫心律不齊。心律不齊的原因非常多，比如竇性心律不齊。竇性心律不齊，它不是個(gè)病，不需要去治療。 其他需要治療的心律不齊有什么呢。第一個(gè)就是房顫，房顫是最常見的心律不齊，它不但不齊，而且心跳聲輕一下，重一下，很不一致的。那么還有的人是房室傳導(dǎo)阻滯，這是通過(guò)心電圖發(fā)現(xiàn)的，它是一種心跳慢的表現(xiàn)，可能需要我們?nèi)シ牌鸩鞯?。還有的人是由于這種心律失常引起的，我們叫心律失常，也是需要我們用心電圖去發(fā)現(xiàn)的。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)心律不齊是指心跳或脈搏的節(jié)律不規(guī)則。在正常人，尤其青年人，最常見到的是竇性心律不齊。 竇性心律不齊有兩種類型，一是呼吸性心律不齊，即吸氣時(shí)心率增快、呼氣時(shí)心率減慢；多見于青少年和心臟正常者，這是由于呼吸時(shí)引起了迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)張力的改變所致。不屬于病理改變。這種心律不齊一般對(duì)人體沒(méi)有影響。二是與呼吸無(wú)關(guān)的心律不齊，可見于老年人及冠心病患者。 各種原因引起的心律失常，也可出現(xiàn)心律不齊，如早搏可出現(xiàn)間歇脈、或二聯(lián)律、三聯(lián)律，房顫時(shí)為脈搏無(wú)規(guī)則跳動(dòng)等。 心律不齊對(duì)人體的影響，主要看心律不齊的類型、及病因。因此，先要通過(guò)心電圖明確心律不齊的類型，如果為單純的竇性心律不齊，對(duì)人的健康是無(wú)明顯影響的。如是因早搏等原因，則要進(jìn)一步檢查有無(wú)病理性原因。如無(wú)器質(zhì)性心臟病，對(duì)孩子是不會(huì)有影響的。2019年10月28日4557
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王興斌副主任醫(yī)師 國(guó)藥北方醫(yī)院 心內(nèi)科 心律失常的發(fā)生呢，是有很多原因的常見來(lái)講可以分為生理性的和病理性的生理性的話，比方說(shuō)咱們飲酒飲茶，甚至飲咖啡可以引起心律失常，甚至熬夜也可以吃心律失常啊，生氣也可以那病理性原因呢，可以跟藥物影響就吃一些藥物可以引起甚至是一些比如說(shuō)內(nèi)分泌疾病甲亢。 啊，可引起房顫，甚至像肺心病可引起房顫或者房早，當(dāng)然還有一些心肌缺血，高血壓，這都屬于病理性的原因啊，所以出現(xiàn)心腸需要找病因，首先從生理性和病理性來(lái)區(qū)分呃，需要?？苼?lái)這來(lái)來(lái)去進(jìn)行確診啊，可以進(jìn)行hotel的佩戴啊來(lái)進(jìn)行明確欣賞的類型。2019年09月26日8456
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李運(yùn)濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室 心律失常就是心臟的電刺激傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題，從而導(dǎo)致心臟跳動(dòng)的節(jié)律或速度發(fā)生紊亂而產(chǎn)生的疾病狀態(tài)。 根據(jù)每分鐘心跳的快慢，把心律失常分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。正常的心跳是每分鐘60~100次。超過(guò)100次，是快速性心律失常，低于60次是緩慢性心律失常。 常見的快速性心律失常，包括心房顫動(dòng)，室上性心動(dòng)過(guò)速，竇性心動(dòng)過(guò)速。病人會(huì)出現(xiàn)心慌，心悸，胸悶，憋氣等臨床表現(xiàn)。 常見的緩慢性心律失常，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩。病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯等疾病。心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，每分鐘心臟射血量不足，會(huì)出現(xiàn)臟器缺血的臨床表現(xiàn)，如頭暈，胸痛，胸悶憋氣，以及乏力等臨床表現(xiàn)。 心律失常的診斷主要依靠心電圖，如果做心電圖的時(shí)候，正好心律失常發(fā)作，那心電圖就可以把心率失常記錄下來(lái)。但是很多病人的心律失常都是陣發(fā)性的，等我們到醫(yī)院做心電圖的時(shí)候，心律失常自己就轉(zhuǎn)復(fù)過(guò)來(lái)了，這時(shí)做心電圖可能是正常的。這種情況我們就需要做24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖，把一天之內(nèi)的心律全都記錄下來(lái)，就可以捕捉到，出現(xiàn)心律失常時(shí)候的心電圖。 常見的心律失常的誘因包括過(guò)度勞累，長(zhǎng)期的壓力增大，精神緊張，睡眠不足，過(guò)度飲酒，以及吸煙，肥胖，缺血性心臟病以及心臟瓣膜病。 心律失常的治療，首先我們要去除心律失常的誘因，就是上面我說(shuō)的那幾種情況，主要是生活方式的調(diào)整。根據(jù)心律失常的類型不同，可以通過(guò)藥物，以及經(jīng)導(dǎo)管的射頻消融，甚至有的心律失常需要安裝心臟起搏器。對(duì)于缺血性心臟病和心臟瓣膜病導(dǎo)致的心律失常，我們?cè)诳刂菩穆适С５耐瑫r(shí)，還需要治療原發(fā)病，包括，放支架，搭橋和心臟瓣膜手術(shù)。2019年08月10日1362
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苗陽(yáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 心律失常的最常見原因是心臟病，特別是冠狀動(dòng)脈疾病，心臟瓣膜疾病和心力衰竭。一些心律失常是由出生時(shí)出現(xiàn)的解剖異常等先天性出生缺陷引起的，心臟系統(tǒng)中與年齡相關(guān)的變化使得一些心律失常更容易發(fā)生，心律失常的發(fā)生與多種因素相關(guān)，有時(shí)在臨床上也無(wú)法確定心律失常的具體原因。為什么會(huì)發(fā)生心律失常？一、心臟問(wèn)題冠狀動(dòng)脈疾病，其他心臟病和以前的心臟手術(shù)，心臟動(dòng)脈狹窄，心臟病發(fā)作，心臟瓣膜異常，心力衰竭，心肌病和其他心臟損傷是幾乎所有類型心律失常的危險(xiǎn)因素。先天性心臟病和出生時(shí)心臟異?？赡軙?huì)影響心臟的節(jié)奏。二、高血壓高血壓會(huì)增加患冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也可能導(dǎo)致左心室壁變硬和變厚，這可能會(huì)改變電脈沖穿過(guò)心臟的方式。三、甲狀腺問(wèn)題甲狀腺功能亢進(jìn)或過(guò)度活躍可能會(huì)增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，甲狀腺過(guò)度活躍導(dǎo)致的甲亢，產(chǎn)生高水平的甲狀腺激素，也可能導(dǎo)致快速心律失常。甲狀腺功能低下，甲狀腺激素水平低，也會(huì)可能導(dǎo)致慢性心律失常。四、藥物某些非處方止咳和感冒藥以及某些處方藥可能會(huì)導(dǎo)致心律失常的發(fā)展。許多藥物，處方藥或非處方藥，包括那些用于治療心臟疾病的藥物，都可能導(dǎo)致心律失常。五、電解質(zhì)不平衡血液中的物質(zhì)稱為電解質(zhì) ，如鉀，鈉，鈣和鎂有助于觸發(fā)和傳導(dǎo)心臟中的電脈沖。過(guò)高或過(guò)低的電解質(zhì)水平會(huì)影響心臟的電脈沖并導(dǎo)致心律失常的發(fā)展。六、興奮劑咖啡因，尼古丁和其他興奮劑可以使心臟跳得更快，并可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的心律失常的發(fā)展。七、其他原因快速的心律失?？赡苡蛇\(yùn)動(dòng)，情緒緊張引起，飲酒過(guò)量會(huì)影響心臟的電脈沖，并增加發(fā)生心房顫動(dòng)的機(jī)會(huì)。緩慢的心律失?？赡苡商弁矗囸I，疲勞，消化功能紊亂，如腹瀉和嘔吐或吞咽引發(fā)，這可能過(guò)度刺激迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)可以導(dǎo)致心臟停止。在大多數(shù)情況下，這種原因引起的心律失常往往會(huì)自行消失。2019年07月26日3390
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，今天我和大家來(lái)了解一下導(dǎo)播導(dǎo)播是一種比較常見的心理市場(chǎng)就叫提前收縮，顧名思義啊，就是早搏的就是心臟的異位起起搏點(diǎn)發(fā)出一個(gè)異常沖動(dòng)，導(dǎo)致了心臟一個(gè)。 提前的一個(gè)波動(dòng)。 她有病理性的和生理性的生理性呢，是比較常見的各種誘因，比如勞累啊，情緒激動(dòng)啊寒冷啊，研究刺激導(dǎo)致的，屬于生理性早搏病理性的比較需要積極治療了，那就知道是心肌炎冠心病啊，高血壓啊啊，這一類的疾病導(dǎo)致的很多啊，需要積極的治療。 常用的藥物啊，有備胎的獨(dú)立系啊，中成藥啊，心律失常常用的那些藥物，比如說(shuō)溫馨克制啊，腎養(yǎng)心膠囊啊，這類藥物。 啊，可以控制。 對(duì)吧。2019年07月09日16294
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心律失常相關(guān)科普號(hào)
華偉醫(yī)生的科普號(hào)
華偉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常三病區(qū)
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吳靈敏醫(yī)生的科普號(hào)
吳靈敏 副主任醫(yī)師
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心律失常一病區(qū)
7987粉絲3.5萬(wàn)閱讀
譚遠(yuǎn)遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號(hào)
譚遠(yuǎn)遠(yuǎn) 醫(yī)師
鄭州市第七人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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