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2022年11月06日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 這位朋友問。 基礎心率是90多，稍微運動，稍微動動達到1000幾，劇烈點會引發(fā)心跳，還有體位改變，久坐飽餐引起心跳怎么辦？門診醫(yī)生說心電圖24小時，一定要在心臟不舒服的時候做，舒服的時候抓不到。 抓不到異常的波形嗎？哎，對，是這樣的，呃，他說的這個情況呢，我認為還是要做個動態(tài)心電圖的。 有。 72小時的和七天七夜的更好，沒有的話就多做幾次24小時動態(tài)心電圖啊。 能抓到的可能性也不小，特別是你飽餐體位變化。 活動你可以在做的這一天啊。 嘗試那么幾次，這樣的話，我們便于來分析它的因果關系。 查動態(tài)心電圖的時候，建議啊，呃，做一下這個什么。 呃，做一下認證記錄啊，把這個記錄啊。 給這個記錄上啊，到時候我們就容易辨認是幾點鐘啊，出現的情況啊，辨。 處理。 便于分析，便于處理。2022年11月02日300
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劉滕飛主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 門診或住院病人中經常會有不明原因暈厥者，實驗室、影像檢查以及直立傾斜試驗為陰性，難以查明暈厥病因，對于此類患者，植入式心電監(jiān)測器是很好的選擇。01什么是植入式心電監(jiān)測器？為什么不明原因暈厥患者需要植入ICM？植入式心電監(jiān)測器(ICM)，也被稱為植入式循環(huán)記錄儀(ILR)，是一種植入皮下的單導聯心電圖(ECG)監(jiān)測設備。ICM是一種檢測心律失常的皮下監(jiān)測設備，ICM最常用于評估病因不明的心悸或暈厥，特別是癥狀發(fā)作不頻繁(如一月不足1次)和/或其他動態(tài)監(jiān)測無結果或不確定時。ICM能夠長期(數月至數年)監(jiān)測心律失常，并存儲記錄到的心電圖數據，通過查詢設備可提取這些數據。ICM通常在門診或病房植入，需要局部麻醉，風險較小。對于神經心源性暈厥患者，與直立傾斜試驗相比，ICM可更準確地確定緩慢性心律失常與暈厥的因果關系。02植入式心電監(jiān)測器有什么優(yōu)點？植入式心電監(jiān)測器為臨床醫(yī)生提供了用于評估罕見或潛在無癥狀心律失常的有力工具，較動態(tài)心電圖等傳統(tǒng)心電監(jiān)測設備具有體積小、依從性好、監(jiān)測時間長、檢出率高等特點。ICM持續(xù)監(jiān)測心電信息，具有高檢出率，可以明確暈厥癥狀與心律失常的關系，已經成為診斷不明原因暈厥的有效手段。03哪些患者需要植入式心電監(jiān)測器呢？對于這個問題，歐洲心臟病學會的暈厥指南做出ICM推薦：1.非猝死高危患者反復發(fā)作不明原因暈厥的早期評估，并且在電池壽命內很可能復發(fā)者應使用ICM；2.綜合評估無法發(fā)現暈厥原因或無法指導治療的高?；颊撸?.當反射性暈厥患者出現反復暈厥或因暈厥致傷時可在植入起搏器之前考慮植入ICM以評估心動過緩。04植入后注意事項及隨訪1.ICM植入后1個月時應完成第1次隨訪，此后每隔3個月或半年隨訪1次，亦可隨時因患者主動激活事件出現而即刻隨訪分析。2.植入當天即可接受磁共振檢查，并且可以耐受3.0T磁共振檢查。3.一些特殊檢查如乳腺鉬靶成像術，由于對器械的操縱或角度壓力可能造成組織創(chuàng)傷、血管創(chuàng)傷、疼痛或影響器械感知，在進行檢查前，需要權衡潛在風險與獲益，并評估其他診斷選擇，最大限度減少可能造成的不良事件發(fā)生。05舉例張大爺，76歲，因間斷黑矒暈厥5余年，加重半年，就診航天中心醫(yī)院心血管內科，完善相關檢查未找到明確病因，建議行ICM植入，順利植入后第二天就辦理了出院，出院后監(jiān)測ICM，提示王大爺在暈厥發(fā)作的當時有7.3s竇性竇性停搏，最終找到暈厥病因，后順利植入起搏器治療，此后王大爺無暈厥再發(fā)。ICM幫助王大爺找到了暈厥原因，協(xié)助醫(yī)生進行明確的診斷及治療。總結一下：針對不明原因暈厥患者，完善相關檢查未找到明確病因，可考慮進一步行植入式心電監(jiān)測器，協(xié)助診斷及治療。航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學部心律失常業(yè)中心在科主任丁春華主任醫(yī)師/博士后教授的帶領下飛速發(fā)展，目前能夠完成國內頂尖的高難度的復雜心律失常的診治和起搏器的治療。目前已完成多例ICM植入，有豐富的臨床經驗，均獲得滿意效果，如果您曾經多次發(fā)生暈厥情況不明，歡迎您前來航天中心醫(yī)院心血管內科心律失常門診就診，我們會給您專業(yè)的滿意的答復。2022年10月29日833
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 啊，這個問題啊，46歲女性，心律不齊，心跳慢，沒力，需要怎么檢查或治療，呃，首先我覺得需要做一個24小時動態(tài)心電圖啊，要評估一下，另外我要再給您一個提醒。 就是您在做這個24小時動態(tài)心電圖的時候，您故意的要做一點運動啊，做一點運動，你比方說你要故意的要上個樓梯啊，上個二樓三樓啊，同時你你要記錄下來，你要記錄下來這個記錄什么，記錄這個兩點，這個你上樓梯是發(fā)生在幾點鐘啊，呃，第二你你在上這個樓梯過程中，你有沒有不舒服，然后胸很悶啊，特別乏力，哎，有沒有這個就記錄下來，然后呢，他因為他有個日志嘛，我們做重大心電都有個日志嘛，然后呢，在分析這個心電重態(tài)心電的報告的時候呢，這醫(yī)生呢，會根據您報告的，我就會專門去看，在那個時刻他的心跳的問題，因為什么呢？因為大家知道這個心跳慢啊，有兩種情況啊，一種呢，就是說我休息的時候心跳慢，我我我就始終特別慢啊，比方我我我我這個休息的時候啊，我坐在沙發(fā)上沒事，哎，我心跳呢，40次50次，這就偏慢了，對吧。 還有一種情況呢，就是休息情況還可以，比方說，哎，我休息的時候呢，五十一五十二五十三五十四啊，還可以，但是呢，我一運動時候是不行，我一運動我就需要我的心2022年09月29日84
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內科 好，今天的最后一個問題，最后一個問題，那么如果有連麥申請，我們可以來回答一個問題，我們在回答這個問題的時候，我們再原來申請。 我希望在線上有需要的朋友繼續(xù)關注安行天下。 關注好在的平臺的直播。 那么有人在問，有老人73歲，心率總在80到90次，要吃藥，我們要看，如果心率一直在彷華在90水平，那個73歲的老，那么可能還是有問題，我們正常心率60到100次，就說正常心率，但是如果一個人的心跳一直維持在正常上限，那也是不正常的啊。 那么通常見于有甲亢的心衰嗎？或者說有其他心臟疾病的情況？ 所以你這個心理，你可以背一個24小動態(tài)心理，我們要看一下你24小時的平均心理的一個情況，平均心理情況。 那么還有根據病人的癥狀，那一個癥狀啊，有沒有心慌相關的癥狀有沒有。 心衰的表現，腳有沒有，有沒有基礎的心臟病，綜合考慮決定需不需要吃藥。 歡迎你到門診進一步的咨詢，進一步咨詢，提供更詳細的資料，或者在不太這個。 總結，那么今天的這個回答的問題啊，回答的問題到此結束啊。 我看到了一個有意思的問題。 比如我爸現在一直在47到50需要吃。2022年09月29日119
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 還是剛才這個問題是二二歲，嗯，23歲，二度疫情防治商組織商人不良嚴重沒有癥狀，你這樣吧，你這個你救救我看你野這幾個東西弄得也很焦慮的你去當地看看大夫呃，我初步判斷呢，沒有就他這個鹽它應該是如果分嚴重程度的話，我覺得這個不嚴重的可能性是大一些好嗎，我只能回答到這一點，但是我也不能絕對保證，因為我通過這樣直播間了解的信息呢，是非常有限，我覺得呢，他應該是不會是很嚴重的問題哈，但是也不能絕對說你還是需要線下看看大夫，你要實在不行，你要在北京也可以到北京那么多三級醫(yī)院心血管科都能給你解決這個問題，外地的三級醫(yī)院也能解決這個問題好嗎，哎我看你現在這個事情弄得你心里很不爽是吧。 所以我覺得呢，我可以告訴你，你這種情況下呢就是說，嗯。 就單純阿爾波上升不良的話，他應該是不太嚴重，因為啊不升不了往往說明心肌缺血或者心肌梗死，或許會用這個指標現在不會用你不用太多的關注他啊，對一些傳統(tǒng)組織的你要注意，如果心跳不快的話呢，呃，要注意，嗯，奧迪新傳的組織就是，如果心跳太慢了，可能需要起搏器，如果心跳快的話就盡量不賣的話，沒事或者沒有缺血的癥狀也沒事。 一般也不用洗過戲。 我在這里強調一下啊，傳2022年09月20日88
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 可能有的患者朋友看到標題大惑不解，心律失常屬于心臟病，為什么心臟病會引起頭暈呢？?--心律失常會引起頭暈么？--其實，心律失常是有可能引起頭暈的。并且，根據引起頭暈的心律失常類型，可以分為快速型和緩慢型心律失常。顧名思義，心跳太快或者太慢都有可能引起頭暈，尤其如果患者朋友還合并了基礎的心臟病，比如心衰，冠心病等，就會更容易引起頭暈，或者加重頭暈程度。?--常見的引起頭暈的心律失常都有哪些呢？--緩慢型心律失常：常見包括竇性心動過緩、竇性停搏、III度或高度房室傳導阻滯，等，由于心跳太慢，引起每次心跳給大腦供血明顯減少出現頭暈，嚴重患者還會有眼前發(fā)黑、暈倒表現。--快速型心律失常：常見包括心房顫動（房顫）、室性心動過速（室速）、室上性心動過速（室上速）也有可能導致暈厥。發(fā)生的原因與心跳太快，心臟的舒張時間縮短，這樣回到心臟的血液量減小，從而給大腦供血也會顯著減少，從而出現頭暈。?--如果懷疑頭暈和心律失常有關怎么辦？--如果出現頭暈，同時發(fā)現心跳不正常，包括心跳過慢或者過快，應該盡快到心內科門診或者我院有專門的心律失常門診，也可直接選擇就診。--需要進一步明確心律失常的類型、心律失常與頭暈的關系，基礎心臟的功能和結構狀態(tài)，心律失常的發(fā)作頻度和危害，以及是否可以針對心律失常采取相關有效治療措施，從而就診心律失常、改善頭暈。--需要說明一點，如果最后檢查發(fā)現心律失常并非引起頭暈的直接原因，那進行心律失常方面的排查也非常必要，這說明，引起頭暈還有其他原因，需要進一步排查。2022年09月13日550
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 心律失?；颊咴诰驮\前，應該做好相應的準備和檢查，以縮短門診就診時間，提高就診效率。那么需要做好什么準備呢？?1.?????記錄心律失常的表現和癥狀：包括心慌、乏力、頭暈出汗等。就診時應該向醫(yī)生告知的內容，包括心律失常發(fā)作的誘因、發(fā)作的頻度、發(fā)作的癥狀、發(fā)作開始和終止的時間、發(fā)作心律失常持續(xù)的時間、發(fā)作時自覺心率的快或者慢、脈搏的快或者慢、既往發(fā)作心律失常的頻率、是否曾因為心律失常就診或者是否做過手術治療、效果。既往心律失常治療是否出現過不良后果等。為防止在有限的門診時間內無法講述清楚，可以提前做好歸納記錄，門診時交于醫(yī)生觀察。2.?????心律失常相關檢查的完善：就診前可做一些基本檢查，包括心電圖（平時心電圖、發(fā)作心律失常的心電圖，非常重要）；動態(tài)心電圖，有助于記錄更長時間的心電圖，捕捉更多信息，提高心律失常檢出率；心臟超聲，了解心臟結構和功能；甲狀腺功能，甲狀腺功能異常可能誘發(fā)心律失常。2022年09月03日452
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葉佳云主治醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院 兒科 一、常規(guī)心電圖心電圖（ECG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術。心電圖是臨床最常用的檢查之一，操作簡單，應用廣泛。其應用范圍：如①記錄人體正常心臟的電活動；②幫助診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚等；③幫助判斷藥物或電解質情況對心臟的影響；④監(jiān)測人工心臟起搏狀況等。二、超聲心動圖（又稱心臟彩超）心臟彩超可動態(tài)顯示心臟內部結構，并對血流動力學及心臟功能進行觀察和評估，對患者的診斷、治療決策、療效評價及預后具有非常重要的意義，且對人體沒有任何損傷。臨床上通過心臟超聲判斷是否有各種先心病、心肌病、心瓣膜病、心包積液、心臟腫瘤等。其應用范圍：①如出現了活動后胸悶氣促、心悸，或者出現胸痛、暈厥等癥狀；②臨床醫(yī)生聽診時發(fā)現了雜音，懷疑有先天性心臟病；③患有高血壓、冠心病、糖尿病等以及一些其他獲得性的心臟病(比如風濕性心臟病、瓣膜關閉不全等)；④需要評估心功能時等。三、24小時動態(tài)心電圖（Holter）動態(tài)心電圖是臨床心血管領域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法，與普通心電圖相比，動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時心電活動的全過程(多達10萬次左右的心電信號)，包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖記錄，能夠發(fā)現常規(guī)心電圖不易發(fā)現的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據。其應用范圍:如①日常生活中時常出現心慌、胸悶、胸痛、頭昏或暈厥等疑似心臟疾病癥狀，但常規(guī)心電圖無法判斷原因；②對常規(guī)檢查已有發(fā)現、但其性質或潛在風險尚不完全明確的一些心律失常，可借助于動態(tài)心電圖檢查明確心律失常的類型、發(fā)生頻率及風險程度等；③疑似心肌缺血的患者，常規(guī)心電圖對心肌缺血漏診率較高，動態(tài)心電圖不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率，還能為缺血性心臟病的診斷和治療提供可靠的依據；④服用抗心律失常、抗心肌缺血藥物和安裝了人工心臟起搏器的人等。四、冠脈CTA（又稱冠狀動脈CT血管成像）冠狀動脈CTA是一種安全無創(chuàng)的冠狀動脈檢查，此種方法是將造影劑通過靜脈輸入患者體內，利用人工智能軟件控制造影劑跟蹤技術及心電門控，對冠狀動脈及其分支，心臟室壁運動等進行清晰顯示，可對心臟進行三位重建和對冠狀動脈及其分支進行曲面拉直重建直觀顯示個分支全程，并可對冠狀動脈粥樣硬化進行鈣化積分掃描，是一種簡單有效、無創(chuàng)的冠狀動脈疾病的早期預測和診斷的方法之一，如對冠狀動脈的狹窄程度、鈣化嚴重情況、粥樣斑塊等情況進行評估。其應用范圍：①無創(chuàng)性檢查，作為高危病人DSA（血管造影）檢查前的篩選。②可顯示冠脈管腔狹窄及脈管壁的改變，有助于發(fā)現早期及還未引起管腔狹窄的粥樣硬化；③評價斑塊成分，提示斑塊穩(wěn)定性；④冠狀動脈搭橋及置入支架的術后復查等。五、心臟MRI（心血管核磁共振成像（CMR））?心臟MRI是一種評估心血管系統(tǒng)的功能與結構的一種非侵入式醫(yī)學成像技術，是對心臟和周邊血管進行MRI多層面掃描檢查，以充分顯示心臟的解剖結構。?心臟MRI優(yōu)點：①無創(chuàng)傷，與CT相比，具有不應用碘對比劑、無過敏風險的優(yōu)點；②與常規(guī)超聲相比，MRI不受骨骼和空氣的影響；③可任意切面成像，對心臟的解剖、功能、生理病理改變、心肌灌注與心肌活性進行全面評價；④可對主動脈、肺動脈以冠狀動脈等血管結構，以及血管斑塊進行評價。總之，CMR的優(yōu)勢在于成像質量高、非侵入性、準確、無電離輻射；其缺點是費用高，操作較困難，需要專業(yè)的操作者。?其應用范圍：①冠狀動脈疾?。虎谛呐K瓣膜疾?。虎巯忍煨孕呐K?。虎苄氖夜δ苄约膊?；⑤心肌病；⑥高血壓性心臟病、肺心病等繼發(fā)性心臟??；⑦心臟腫瘤；⑧心包疾病；⑨心臟周圍大血管疾病，如主動脈夾層。注意事項——不合宜人群有哪些①?安裝人工心臟起博器者及神經刺激器者禁止做檢查。②?顱內有銀夾及眼球內金屬異物者禁止做檢查。③心電監(jiān)護儀不能進入MRI檢查室；曾做過動脈病手術、曾做過心臟手術并帶有人工心瓣膜者禁止做檢查。④各種危重病患者:如外傷或意外發(fā)生后的昏迷、煩躁不安、心率失常、呼吸功能不全、不斷失血及二便失禁者等等。⑤檢查部位有金屬物(如內固定鋼針釘等)不能檢查。⑥妊娠婦女慎做檢查，如有可能懷孕者，請告知檢查醫(yī)生。2022年08月02日956
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