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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 美托洛爾和比索洛爾，看這兩個藥物的名稱，就知道這兩種藥是相似的藥物，確實從藥物的作用機理來說，他們都屬于是β受體阻滯劑。都能夠應(yīng)用于治療高血壓、心律失常、心力衰竭、心肌病、心肌梗死、心絞痛等疾病。本來沒必要特別強調(diào)它們的差別，因為臨床上應(yīng)用確實沒太大差別，但問的人多了，還是講講它們幾個細(xì)小的差別。 1、β1受體選擇性 前面的文章講到過，我們?nèi)梭wβ受體有β1和β2，β受體阻滯劑用來治療上述疾病的機理，就是阻斷β1受體。美托洛爾和比索洛爾都是比較高選擇性的β1受體阻滯劑，也就是說都已經(jīng)能夠精準(zhǔn)打擊(β1)，相對較少傷及無辜(β2)，這兩種藥如果還要論一個高下的話，比索洛爾更勝一籌，因此比索洛爾相對更不容易出現(xiàn)呼吸、肢端冰冷等(不是不會，僅僅是比美托洛爾少)。 2、頭痛、頭暈癥狀 β受體阻滯劑引起頭痛頭暈的癥狀，與藥物進(jìn)入血腦屏障有關(guān)，美托洛爾屬于是脂溶性的藥物，更容易進(jìn)入血腦屏障，所以頭痛、頭暈癥狀多一些，而比索洛爾更親水性一些，相對比較不容易透過血腦屏障，因此它所引起的頭痛頭暈的癥狀，比美托洛爾更少一些。 3、在心衰方面的應(yīng)用 由于β受體組織劑會阻斷心臟的β1受體，所以有可能出現(xiàn)心肌收縮力減弱、心率減慢、心臟輸出量量減少，所以在多年以前，β受體阻滯劑是不能用于心力衰竭的。 后來隨著對心衰的研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)心衰的患者交感神經(jīng)興奮性高，如果抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)性，可以有助于心衰的治療，而β受體阻滯劑就有這樣的作用。 實踐和研究證明，慢性心衰患者應(yīng)用β受體阻滯劑能夠總體上獲益。比索洛爾在這方面的作用比美托洛爾更有優(yōu)勢，因為比索洛爾抑制心肌收縮力的作用比美托洛爾弱。 4、在高血壓、心律失常等方面應(yīng)用 美托洛爾和比索洛爾在高血壓、心律失常等方面的作用，根據(jù)諸多研究報告，相差不大，算是打了個平局。 5、使用便捷性 美托洛爾的半衰期短，只有3~5個小時，一天要吃2~3次，而比索洛爾的半衰期長，可以達(dá)到10~12小時，每天只要吃一1次，使用起來更加方便，更不容易漏服藥物。但是美托洛有一種緩釋片，也就是琥珀酸美托洛爾緩釋片，同樣也只要每天吃一次，是長效的。 6、使用方法 通過上面的比較，似乎比索洛爾要比美托洛好。但在臨床上，有時還真需要美托洛爾這種短效藥，起效快，使用靈活，加量減量后的作用很快就能看出來，能上(及時加量)能下(及時剎車)。2020年10月04日
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 正常人靜息狀態(tài)下的心跳范圍是60-100次／分，但并不是說跳低于60次／分時就需要安裝心臟起搏器。比如有些人長期靜息狀態(tài)下心跳在50次／分左右，而活動時心跳能加快，沒有任何不適癥狀，此時不需要植入心臟起搏器。北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心張宏醫(yī)生治療緩慢心律失常的目的有兩個：①避免嚴(yán)重過緩心率導(dǎo)致患者出現(xiàn)危險（如暈厥或猝死）；②緩解心跳慢的癥狀，通常表現(xiàn)為頭暈、乏力、活動耐量下降等。后者主要是心跳慢導(dǎo)致心臟排血量減少，使大腦、骨骼肌等供血不足的緣故。心跳慢的癥狀可以從毫無感覺到引起患者暈厥甚至猝死。癥狀的輕重一方面取決于心跳慢的類型和持續(xù)的時間（如上述），另一方面取決于患者的敏感性，后者因人而異。因此，同樣的緩慢心律失常對于不同的人可有顯著不同的癥狀。針對緩慢心律失常的治療措施包括以下兩方面?！げ蛔鋈魏沃委煟喝缁颊邿o明確相關(guān)癥狀，只是在體格檢查時或因其他不適到醫(yī)院就診時被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)竇性心動過緩或一度房室傳導(dǎo)阻滯等，且這些檢查結(jié)果并未顯示長時間的心臟停搏，此時無須做任何處理，只是需要定期到醫(yī)院隨訪心跳情況（如定期做24小時心電圖監(jiān)測），觀察心跳次數(shù)的變化?！ぶ踩胄呐K起搏器：1、當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶、黑瞭、暈厥等癥狀，并且通過相關(guān)檢查證明上述癥狀與心跳慢或停跳有關(guān)聯(lián)時。2、存在慢快綜合征導(dǎo)致治療出現(xiàn)矛盾，或因其他病情必須使用具有減慢心率副作用的藥物時（如心絞痛患者必須使用β受體阻著劑時）。3、醫(yī)生認(rèn)為可能存在危險的情況，例如間歇性發(fā)作的長時間心臟停搏，即或患者此時可能并無任何不適（如在平臥狀態(tài)下或在睡眠中）。2020年09月21日3286
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 生病后吃藥是大家認(rèn)為理所當(dāng)然的事，醫(yī)生經(jīng)常會被心跳慢的患者問及能否吃藥治療，但實際上并非所有疾病都能通過服用藥物來解決。心臟跳動頻率或節(jié)律的不正?；景ㄐ奶^快（心動過速）及過慢兩種。治療心跳過快［包括早搏（期前收縮人、心動過速等］的藥物很多且效果往往都不錯，而治療心跳過慢的藥物卻很少，作用持續(xù)時間短且療效不確切，尤其是口服藥物，如沙丁胺醇、阿托品。因此，如果能明確心跳慢的原因是長期的、慢性的，并非由一過性原因（如藥物、電解質(zhì)紊亂等急性病因）等引起，吃藥是不合適的，也不被相關(guān)醫(yī)學(xué)指南推薦。原因是一方面能選擇的藥物很有限，另一方面這些藥物都有明顯副作用，此外不能保證患者心率不會再慢（在兩次用藥之間血藥濃度會下降，此時藥物的療效就消失，另外還有長期使用藥物的耐藥性問題等），尤其不能保證心臟不再發(fā)生停搏。因此，對預(yù)計不能恢復(fù)的緩慢心律失常，目前相關(guān)醫(yī)學(xué)專家達(dá)成共識不推薦常規(guī)使用這類藥物預(yù)防和治療患者業(yè)已存在的癥狀性心動過緩。這些患者最確切的治療辦法就是植入心臟起搏器進(jìn)行心臟起搏。2020年09月21日1456
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 目前有三種方法治療心跳慢：病因治療、藥物治療和植入心臟起搏器。·病因治療：作用很有限，只對心肌炎、電解質(zhì)紊亂或藥物及甲狀腺功能減退等可逆原因引起的心跳慢有效；而當(dāng)心臟本身病變導(dǎo)致心跳慢（如冠心病、心肌病等）時，病因治療通常是無效的?！に幬镏委煟褐粦?yīng)用于緊急情況下臨時加快心跳以挽救生命，但作用通常有限且難以持久。例如臨床上常用的靜脈滴注異丙腎上腺素，治療有效但可出現(xiàn)嚴(yán)重副作用（血壓升高、誘發(fā)心絞痛并易導(dǎo)致惡性快速室性心律失常等）。目前有不少患者服用阿托品和沙丁胺醇（舒喘靈）等藥物用以加快心跳，不否認(rèn)這些藥物在服用數(shù)小時內(nèi)有短暫加快心率的作用，但藥物的作用因人而異，藥物作用的持續(xù)時間有限（不能全天候起作用）。另外，這些藥物尚有明顯的副作用（引起口、、適等1,因此，對預(yù)計不能恢復(fù)的果慢心律失常，目前相關(guān)醫(yī)學(xué)專家已有共識，即不推薦常規(guī)使用這類藥物治療患者已經(jīng)存在的、持續(xù)的、癥狀性心動過緩。·心勝起搏：心臟起搏治療能從根本上解決心臟本身病變所致的心跳慢，它適用于病因不可逆的緩慢性心律失常。起搏器相當(dāng)于一個人工的刺激興奮源，通過發(fā)放脈沖使患者心臟恢復(fù)正常的跳動。一般情況下，臨時心臟起搏器只能在短期（通常＜2周）內(nèi)使用，而一個埋藏式的所謂“永久”起搏器可以維持8年左右。目前臨床上使用的很多起搏器壽命可達(dá)13年左右。2020年09月21日1586
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 正常人心跳次數(shù)是60-100次/分，小于60次/分就稱為心動過緩，也叫心跳過慢。大家最關(guān)心的一般是：什么原因?qū)е挛倚奶?？需要治療嗎？心跳過慢的原因五花八門，下面就來聊一聊心跳過慢的常見原因和應(yīng)對措施。1. 生理性的心跳慢這種心跳過慢常見于運動愛好者、體力勞動者。運動員靜息心率可為40-50次/分，正常人睡眠時心率可慢至40次/分。心跳過慢如果是生理性的，一般不需要特殊處理。2. 服用了減慢心率的藥物包括β受體阻滯劑（倍他洛克、比索洛爾、卡維地洛），抗心律失常藥物（胺碘酮、心律平），非二氫吡啶類鈣拮抗劑（地爾硫卓），洋地黃類藥物（地高辛、西地蘭）等。處理方法很簡單，即在醫(yī)師指導(dǎo)下停藥或者減量。3. 嚴(yán)重心肌缺血比如心肌梗死可引起嚴(yán)重的心跳過慢，因缺血誘發(fā)的心跳過慢絕大部分是可逆的，但也可能隨時加重，此時應(yīng)積極盡快行臨時起搏及血運重建。4. 電解質(zhì)紊亂高鉀、高鈣、高鎂均可導(dǎo)致心跳過慢，其中高鉀血癥引起者最為常見。電解質(zhì)紊亂通常是其他疾病的合并癥（如急慢性腎功能不全），要積極尋找和處理其病因。5. 迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)大腦里面有一個調(diào)節(jié)心血管活動的神經(jīng)中樞，迷走神經(jīng)就是從這個中樞發(fā)出來支配心跳的神經(jīng)纖維。它興奮時其末梢可釋放一種稱為“乙酰膽堿”的物質(zhì)，對心臟起抑制作用使心跳減慢。迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)引起的心跳過慢通常是一過性的，一般不需特殊處理。6. 甲狀腺功能減退該病是造成心跳過慢的一個不太常見的病因，此類患者通常需要服用甲狀腺素片替代治療。一個總的處理原則是：心跳過慢時，應(yīng)向醫(yī)生提供詳細(xì)的病史，積極進(jìn)行心電圖檢查，以尋找引起心跳過慢的原因。如因心跳過慢出現(xiàn)心排血量不足，導(dǎo)致頭暈、心慌等癥狀，必需治療；但沒有癥狀不代表就不需要治療，一般來說竇性心動過緩沒有癥狀的可不必治療，其它類型的心跳慢需經(jīng)醫(yī)生評估。治療手段主要包括藥物、臨時起搏和永久起搏：有癥狀，可逆性的心跳過慢，有猝死風(fēng)險的先行臨時起搏，無猝死風(fēng)險的使用藥物；有癥狀，非可逆性心跳過慢，應(yīng)該植入永久起搏器。2020年09月07日3541
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 胺碘酮目前正越來越多被醫(yī)生與患者接受，在基層醫(yī)療系統(tǒng)，對于快速型心律失常的治療，胺碘酮的使用似乎有“濫用”的趨勢！在基層醫(yī)院許多醫(yī)生只要遇到某種快速型心律失常，如各種類型的室上性心動速，第一想到的便是胺碘酮，而且以靜脈推注為首選！ 這種做法正確嗎？不正確，這種做法是不正確的，必須在觀念上加以糾正！ 1、任何一種心律失常，首先應(yīng)該考慮的不是如何用藥，而是其是否影響到血流動力學(xué)！ 在基層許多醫(yī)生面臨心律失常時首先在腦子里想的是“用什么藥”，而不是這種心律失?！皶粫?。其實如果是“不要命的”心律失常，你怕什么呢？“讓子彈飛一會兒”不一定是壞事！ “要命的”心律失常就是血流動力學(xué)不穩(wěn)定的，包括進(jìn)行性低血壓、休克、急性心力衰竭、胸痛、意識障礙、暈厥等，這個血壓要與發(fā)病前相比，而不應(yīng)一味看血壓數(shù)值！出現(xiàn)這種“要命的”心律失常，即應(yīng)緊急處理！ 緊急處理的原則是不苛求完美的診斷流程，而在于救治成功的效率。對于快速型心律失常，應(yīng)該即刻想到電復(fù)律，這才是最安全、最快捷的方法。一定要摒除只有室顫才除顫的落后觀念！絕大多數(shù)快速型心律失常都可以電復(fù)律，相較于藥物復(fù)律安全得多！ 而對于緩慢型心律失常，應(yīng)該考慮臨時起搏器，絕對不應(yīng)一味使用異丙腎上腺素、甚至阿托品，這相當(dāng)危險！ 電復(fù)律后竇性心律的維持需要藥物，此時才應(yīng)該想到是否使用胺碘酮等藥。 2、面對心律失常，必須時刻牢記心律失常僅僅是某種心臟病的一種臨床表現(xiàn)，原發(fā)病的治療與誘因的去除才是根本！ 在我們周圍總有一些醫(yī)生面對快速型房性心動過速時，不停地使用胺碘酮針劑，甚至上夜班時連病人都沒去看，就口頭醫(yī)囑靜脈上胺碘酮，怎么可能有效?。?比如許多房性快速型心律失常就是慢性阻塞性肺病缺氧與CO2潴留的結(jié)果，如果缺氧與CO2潴留沒有糾正，用胺腆酮有何作用呢？只怕是徒增副作用而已！ 再比如甲亢患者并發(fā)的心房顫動不糾正甲亢如何治療房顫，更可怕的是還有許多醫(yī)生開出胺腆酮口服，難道不知道該藥有致甲狀腺自身免疫疾病的風(fēng)險嗎？ 又比如患者的電解質(zhì)紊亂根本沒有糾正，如血鉀紊亂、低鈉血癥時，就貿(mào)然使用胺碘酮。 我們許多醫(yī)生甚至在沒有檢查病人的電解質(zhì)、血氣分析時就貿(mào)然使用胺碘酮了，使病人及醫(yī)生均處于極其危險的境地。 3、對于一些慢性心律失常，必須考慮胺碘酮能否長期使用，如果可以，應(yīng)考慮劑量是否最小。 就拿心房顫動來說，我們應(yīng)該仔細(xì)考慮該病人的房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的可能性有多大？如果是風(fēng)心病二尖瓣狹窄，那么不手術(shù)的情況下，尤其是當(dāng)左房徑＞40，甚至45的情況下，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的可能性就幾乎不存在了，那還用胺腆酮干什么呢？ 對于單形性室早、單源性室早，心房、心室腔結(jié)構(gòu)改變不大的病人，癥狀不甚明顯，長期用胺碘酮是否合適呢？針對病因是否采取了相應(yīng)治療呢？ 上面所說的也就是藥物糾正心律失常的獲益與風(fēng)險比的問題。 4、胺碘酮的使用還是應(yīng)該遵循小劑量原則，長期使用應(yīng)該盡量避免。 胺碘酮主要經(jīng)肝代謝，不經(jīng)腎代謝，所以腎衰時仍可使用。 胺碘酮口服與靜脈使用起效與清除均很慢，口服需數(shù)天致數(shù)周起效。半衰期長，藥物殘留可長達(dá)10余天。因此靜脈或口服使用該藥時，心律失常一時沒有被糾正也不說明該藥沒有作用，仍應(yīng)堅持使用一段時間。 如需對慢性房顫控制心室率，胺碘酮不作為一線推薦，β-阻滯劑為首選。 5、胺碘酮的副作用必須考慮。 長期使用胺碘酮必須關(guān)注其引起的心動過緩，如竇房結(jié)功能抑制后引起的竇性心動過緩，房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯引起的二度房室傳導(dǎo)阻滯，甚至三度。也可能誘發(fā)室性心動過速。這在老年人更易發(fā)生。低血壓，在使用大劑量時易發(fā)生。 肝損害，肺損害，自身免疫性甲狀腺炎，都不少見。精神、神經(jīng)反應(yīng)較少見，如頭痛、頭暈、錐體外系反應(yīng)等。2020年08月01日4012
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王炎主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 植入型心臟除顫器（ICD）：ICD是植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的英文縮寫。1、什么病人該植入心臟除顫器（ICD）？答：一般用于下面兩類病人：（1）已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重室速、室撲、室顫，嚴(yán)重室速、室撲、室顫等同于心臟停跳，而預(yù)計不能病因不能去除的患者；（2）盡管沒有發(fā)生嚴(yán)重室速、室撲、室顫，但既往經(jīng)驗顯示預(yù)計發(fā)生風(fēng)險較高的患者。2、哪些病人盡管沒有發(fā)生嚴(yán)重室速、室撲、室顫，但預(yù)計發(fā)生風(fēng)險較高？。答：主要包括如下幾類：嚴(yán)重心衰患者：許多嚴(yán)重心衰患者（通常射血分?jǐn)?shù)EF肌病患者：類似嚴(yán)重心衰，許多肥厚型心肌病患者死于室顫，因此需要提前植入除顫器。遺傳性心律失常?。喊ㄐ碾妶D或基因檢查篩查出的長QT綜合征，Brugada綜合征、兒茶酚胺敏感性室速等，通?；颊呋蚣覍僦杏袝炟驶蜮赖牟∈?，風(fēng)險較高，應(yīng)該提前植入除顫器防止猝死。3、心臟除顫器（ICD）能使用多少年？有哪些類型？答：心臟除顫器（ICD）能使用多少年，首先取決于除顫器的電池容量，其次取決于患者的病情是否經(jīng)常除顫器工作救命（自動監(jiān)測和啟動），近年的心臟除顫器多數(shù)能用7-8年，未來隨著電池容量改進(jìn)，使用時間會更長。心臟除顫器（ICD）一般分為單腔、雙腔兩大類，多數(shù)患者植入單腔就可以了，但經(jīng)常出現(xiàn)心跳慢、心臟傳導(dǎo)功能差的患者建議植入雙腔除顫器。4、心臟除顫器（ICD）植入手術(shù)怎么做？創(chuàng)傷大嗎？多少費用？答：心臟除顫器（ICD）手術(shù)一般開在左側(cè)或右側(cè)上胸部，大約6cm切口，多數(shù)局麻手術(shù)，無需開胸，無明顯疼痛，本身創(chuàng)傷不大，我們中心采用可吸收線美容縫合和細(xì)致止血，術(shù)后第2-3天就可以出院。目前國內(nèi)心臟除顫器（ICD）植入手術(shù)，主要是除顫器價格較貴，單腔一般需要8-10萬，雙腔10-15萬。5、心臟除顫器（ICD）植入后需要注意哪些事項？答：心臟除顫器（ICD）手術(shù)，術(shù)后注意事項類似起搏器植入手術(shù)，要注意如下方面：（1）首先需要避免沾水或汗?jié)?，避免搔抓，定期換藥，防止感染，起搏器后除顫器植入后的感染處理，比外科切口感染的處理嚴(yán)重和麻煩；（2）繼續(xù)使用疾病治療相關(guān)的藥物，心臟除顫器只能減少或防止心臟停搏，不能阻止病情發(fā)展；（3）3月內(nèi)防止手術(shù)側(cè)的上肢，后可以根據(jù)情況，做日?；顒踊蛞话泱w操。（4）多數(shù)醫(yī)院要求第1個月、第3個月門診檢查隨訪，其后根據(jù)情況一般每年門診復(fù)查。6、心臟除顫器（ICD）植入后會有不舒服嗎？怎么預(yù)防放電時的不適？答：心臟除顫器（ICD）植入后，患者如果出現(xiàn)監(jiān)測的惡性事件，會放電治療挽救生命，患者會有被電擊的感覺，絕大多數(shù)患者都可以耐受，極少數(shù)患者有恐懼感和不能耐受。如果ICD工作放電較多：（1）要去專業(yè)醫(yī)師處就診，少數(shù)人需要調(diào)整放電參數(shù)；（2）考慮加用心臟藥物以減少放電；（3）抑郁和失眠都會增加放電工作，必要時使用安眠藥物，改善心情和控制抑郁等。2020年07月26日19546
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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發(fā)病亦可與其他心血管病伴發(fā)。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強什么是心律失常？心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢、是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力障礙有關(guān)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。心律為什么會出現(xiàn)異常？心律變化與心臟疾病密切相關(guān)。如果心律超過160次/分鐘，或低于40次/分鐘，大多見于心臟病患者，如常伴有心悸、胸悶等不適感，應(yīng)及早進(jìn)行詳細(xì)檢查，以便針對病因進(jìn)行治療。常見的心律問題：心動過速與心動過緩一、心動過速成人安靜時心率超過100次/分鐘（一般不超過160次/分鐘），稱為竇性心動過速。常見于興奮、激動、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡后，或見于感染、發(fā)熱、休克、貧血、缺氧、甲亢、心力衰竭等病理狀態(tài)下，或見于應(yīng)用阿托品、腎上腺素、麻黃素等藥物后。二、心動過緩成人安靜時心率低于60次/分鐘（一般在45次/分鐘以上），稱為竇性心動過緩。在安靜狀態(tài)下，成年人的心率若在50～60次/分鐘之間一般不會出現(xiàn)明顯癥狀。但是一般人的心率若在40～50次/分鐘之間，就會出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等癥狀。若其心率降至35～40次/分鐘則會發(fā)生血流動力學(xué)改變，使心腦器官的供血受到影響，從而出現(xiàn)胸部悶痛、頭暈、暈厥甚至猝死。注意如果自我感覺沒有任何不適，不用去理會心電圖所說的“竇性心動過緩伴不齊”，但如果出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等不適癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行一步檢查，比如動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查。了解心動過緩的病因，如果心跳過慢，可以通過安裝心臟起搏器緩解癥狀，改善預(yù)后。心律失常如何治療●應(yīng)避免過度勞累和精神壓力，控制吸煙和飲酒。●導(dǎo)管射頻消融術(shù)，是使用高頻電流產(chǎn)生50C~60C的高溫，將產(chǎn)生心律失常的心肌異常部位在很小的病灶范圍內(nèi)切斷，使其不再發(fā)生心律失常?！裰踩胄托穆赊D(zhuǎn)復(fù)除顫器，能在幾秒鐘內(nèi)識別患者的快速室性心律失常并能自動放電除顫，明顯減少惡性室性心律失常的猝死發(fā)生率，挽救患者的生命?！裥呐K起搏器，多用于治療緩慢性心律失常，當(dāng)心率低于設(shè)定值時將代替竇房結(jié)自動放電刺激心房或心室，維持正常的心臟活動，促使心率恢復(fù)正常。2020年07月10日2287
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 無論是心臟的手術(shù)還是非心臟的手術(shù)都容易使患者出現(xiàn)心律失常。如果是心臟方面的手術(shù)，對心臟有創(chuàng)傷，有刺激，出現(xiàn)心律失常比較容易理解。為什么我們的手術(shù)根本沒有碰心臟，是做的其他地方的手術(shù)，也容易出現(xiàn)心律失常，出現(xiàn)心律紊亂呢？ 原因是手術(shù)當(dāng)中的出血、感染、水的平衡、酸堿平衡、電解質(zhì)平衡的失調(diào)、疼痛的刺激、恐懼焦慮情緒等等，都可以刺激患者，出現(xiàn)心律失常。有一項研究發(fā)現(xiàn)，不是心臟的手術(shù)在手術(shù)的過程當(dāng)中，出現(xiàn)心律失常的幾率是4%。在出現(xiàn)心律失常的患者，當(dāng)中有31%的患者有明顯的感染，有29%的患者有低血壓，26%的患者有貧血，23%的患者有代謝紊亂，20%的患者有缺氧。 那么，手術(shù)當(dāng)中和手術(shù)后最容易出現(xiàn)什么樣的心律失常呢？最多見的是竇性心動過速。早搏的發(fā)生率也比較高。心房顫動也比較常見，心房撲動也有。 那么出現(xiàn)這些心律失常，應(yīng)該怎么辦呢？絕大多數(shù)情況下不必要使用抗心律失常藥物。直接糾正與出現(xiàn)心律失常這些相關(guān)的因素即可。例如糾正貧血，糾正感染，有水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的進(jìn)行糾正。絕大多數(shù)患者心律失常，可以自動地減少到消失。2020年06月22日1343
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