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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 胺碘酮是重要的抗心律失常藥物。它抗心律失常的作用范圍比較寬泛。對(duì)于空上性心律失常、室性心律失常均有較好的效果。對(duì)于室撲、室顫、心臟驟停的搶救也是一種重要的藥物。對(duì)于房顫發(fā)作、糾正房顫的異常節(jié)律、控制房顫的心室率也是比較好的一種藥物。對(duì)于室性心律失常的治療，它目前是我們的王牌藥，藥物的最后一招。 所以，我們?cè)S多心血管醫(yī)生比較喜歡使用胺碘酮。 那么為什么心血管醫(yī)生還恨它呢？ 主要是因?yàn)樗母弊饔?。副作用發(fā)生的系統(tǒng)比較寬泛，而且發(fā)生率還有一定的程度。 首先，由于氨碘酮含碘量比較高，長期應(yīng)用的話，主要的副作用是甲狀腺功能的改變。一般在服藥三個(gè)月之后，就應(yīng)該注意甲狀腺功能的問題了。從目前的觀察上來看，三個(gè)月之后。發(fā)生甲狀腺功能低下患者不在少數(shù)，發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)的也有一些。雖然大多數(shù)患者在停藥之后，甲狀腺功能可能恢復(fù)，但是有相當(dāng)多的患者遺留下甲狀腺功能低下或亢進(jìn)的永久性毛病。 另外，胺碘酮還可以引起肺間質(zhì)纖維化。盡管發(fā)生率較對(duì)甲狀腺的侵?jǐn)_少一些，但是有許多患者這種肺纖維化是不可逆的。 第三，胺碘酮可以使心電圖上的QT間期延長，從而增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速的發(fā)生，而這種室速是致命的。 第四，胺碘酮可以減慢竇性心律，使竇房傳導(dǎo)減慢。可能會(huì)使竇房結(jié)功能異常的患者雪上加霜，特別是對(duì)老年患者更應(yīng)該注意。 最后，胺碘酮還可能會(huì)引起日光敏感性的皮炎。皮膚上的、以及角膜上的色素沉著等等。 所以，我們心血管醫(yī)生盡管喜歡使用胺碘酮，但是它的這些副作用使我們?cè)谑褂玫臅r(shí)候會(huì)反復(fù)考慮和掂量，因?yàn)檫@些副作用發(fā)生的比例比較高，部分不可逆，少部分還致命。2020年01月19日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 首先，絕大絕大多數(shù)的早期復(fù)極綜合征患者不需要任何治療。 第二，早期復(fù)極綜合癥的患者，如果心電圖上屬于高風(fēng)險(xiǎn)，有一定惡性程度，我們只需要嚴(yán)密地進(jìn)行隨訪，嚴(yán)格限制劇烈的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，遏制不良的生活習(xí)慣。主要指的是生活規(guī)律，少熬夜，不煙酒等等。也不需要進(jìn)行藥物治療以及ICD手術(shù)治療。 第三，如果患者本人有過暈厥的病史，有過心動(dòng)過速性暈厥的病史，或者他的直系親屬當(dāng)中曾經(jīng)發(fā)生過不明原因的猝死。這些情況下，要進(jìn)行植入式復(fù)律除顫器治療。2020年01月13日3348
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 長QT綜合征的主要危害是室性心律失常、暈厥和猝死。治療上主要是要早期識(shí)別、早期診斷、早期危險(xiǎn)分層和盡早恰當(dāng)?shù)闹委煛?治療的措施主要是三個(gè)方面： 第一個(gè)，是貝塔受體阻滯劑。我們常用美托洛爾和阿替洛爾。有的研究認(rèn)為普奈洛爾，也就是心得安，最有效，只是劑量用的比較大。 第二個(gè)，是神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。對(duì)于使用貝塔受體阻滯劑之后仍然發(fā)生暈厥的患者，可以考慮做這種手術(shù)。主要是左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。一般采取左側(cè)鎖骨下的小切口，切除左側(cè)前四個(gè)星狀交感神經(jīng)節(jié)。對(duì)于植入復(fù)律除顫器的患者仍然反復(fù)發(fā)作室速室顫或者是反復(fù)的電風(fēng)暴患者，也可以考慮做這種手術(shù)。 第三個(gè)，是植入式復(fù)律除顫器。發(fā)生過暈厥的長QT綜合征的患者，都要考慮植入復(fù)律除顫器。它的效果比較可靠，立即識(shí)別馬上放電，從而挽救生命。不過對(duì)于植入之后反復(fù)放電的患者，要考慮用藥物遏制發(fā)作的頻度。把復(fù)律除顫器作為一種救命的手段，而不作為一個(gè)常規(guī)的豆律除顫手段。2020年01月13日1926
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2020年01月13日1943
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 植入式的復(fù)律除顫器又叫ICD。這種ICD是一種能夠自動(dòng)識(shí)別，并且立即終止危及生命的惡性室性心律失常的一種電子裝置。這種電子裝置像起搏器一樣植入在我們的體內(nèi)，與心臟相連接。 它可以及時(shí)的識(shí)別惡性的室性心律失常，包括室性心動(dòng)過速、室性撲動(dòng)和室性顫動(dòng)。識(shí)別之后立即給患者以合適能量進(jìn)行電擊除顫，恢復(fù)正常的竇性心律，挽救患者的生命。因?yàn)樯厦娴氖倚該鋭?dòng)和室性顫動(dòng)，及部分室性心動(dòng)過速是心臟在無效的收縮和蠕動(dòng)。心臟收縮完全沒有效率，使血壓下降，幾乎為零，致患者腦血管以及其他重要器官完全失去血液的供應(yīng)，這是一種非常危急的情況。這種ICD可以在十秒鐘以內(nèi)自動(dòng)識(shí)別這些致命心律失常，馬上給電擊除顫。它的成功率幾乎可以達(dá)到百分之百，來挽救患者的生命。2020年01月07日4912
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 不存在絕對(duì)安全的藥物。例如胺碘酮對(duì)心肌內(nèi)層、中層、外層的復(fù)極延長相對(duì)均一，因此，應(yīng)用后很少發(fā)生其他三類藥導(dǎo)致的QT間期延長甚至尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，加之其對(duì)室上性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速均有效，又可以用于心肌梗死和心力衰竭的患者，很多醫(yī)生認(rèn)為其是安全的“萬能靈藥”。其實(shí)不然，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)QTc延長、低鉀血癥的患者，也會(huì)出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。而對(duì)于較易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的三類藥物（如依布利特）用于相對(duì)安全的患者（無QTc延長、血鉀不低于4.0 mmol/L），注意用藥方法，也是安全的。2020年01月01日963
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在心律失常治療方法當(dāng)中，我們常用的一個(gè)方法是射頻消融手術(shù)。通過射頻能量來對(duì)心律失常的病灶進(jìn)行發(fā)射，使病灶的細(xì)胞被烤干，使病灶得到去除。另外，近幾年還有一種方法是用冷凍的方法進(jìn)行心律失常的治療。冷凍是一種具體什么樣的方法？靠什么原理呢？ 冷凍消融與射頻消融的方法級(jí)道理正好相反。它通過釋放低溫，使局部的心肌產(chǎn)生冰晶，像冰塊一樣的結(jié)晶。冷凍消融導(dǎo)管可以釋放的溫度一般在-40度到-70度，也就是零下40度到零下70度的低溫。心肌細(xì)胞在這么樣的低溫下，水分子由液態(tài)的水變?yōu)楣虘B(tài)的冰。這種狀態(tài)下，體積明顯的增加，局部的心肌細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶。細(xì)胞崩解、裂解，最后導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。使心律失常的局部病灶得到去除，達(dá)到定點(diǎn)清除的目的。2019年12月14日1726
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在房顫射頻消融術(shù)后，一般來講，仍然要服用一段時(shí)間的抗心律失常藥物。等射頻消融的創(chuàng)傷、水腫、炎癥消失，愈合以后，再停用這些藥物。一般來講，服用三個(gè)月左右。 那么，一般來講服用什么藥物呢？如果患者在手術(shù)以前是陣發(fā)性房顫，我們一般建議服用心律平，也叫普羅帕酮。標(biāo)準(zhǔn)劑量是每天三次，每次150毫克?；蚋鶕?jù)具體手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑把握具體的劑量。 如果患者在手術(shù)以前是屬于持續(xù)性房顫慢性房顫或者是永久的房顫我們建議患者服用胺碘酮。進(jìn)口的藥也叫可達(dá)龍。具體的使用方法呢？也是按照胺碘酮這個(gè)藥物的的標(biāo)準(zhǔn)方法，首先使用負(fù)荷劑量之后再進(jìn)行遞減方法使用。維持期建議每天服用0.2克。2019年12月01日10473
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 既然我們房顫患者在手術(shù)臺(tái)上射頻消融手術(shù)已經(jīng)成功了，我們?yōu)槭裁丛谛g(shù)后還要服用抗心律失常藥物預(yù)防房顫呢？ 這是因?yàn)槲覀冊(cè)谑中g(shù)過程當(dāng)中，射頻消融的手術(shù)對(duì)心房肌產(chǎn)生了損傷。心房肌處于出血、水腫、炎癥的狀態(tài)。在這種情況下，有的患者仍然有心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過速以及房性早搏的發(fā)作。甚至有少數(shù)患者發(fā)作的頻度、強(qiáng)度比手術(shù)前還要強(qiáng)烈。這是局部受損傷之后的水腫炎癥反應(yīng)造成的。 所以，我們對(duì)每一個(gè)房顫射頻消融術(shù)后的患者都需要服用一段時(shí)間的抗心律失常藥物。等炎癥水腫創(chuàng)傷完全愈合之后再撤掉這些抗心律失常藥物，來保證我們心臟電活動(dòng)的順利恢復(fù)，減少患者的癥狀。2019年12月01日3317
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心律失常相關(guān)科普號(hào)
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