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沈玉芹主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心臟康復(fù)科 還有一位患者說(shuō)，66歲啊，常有心律不齊心念頭是正常的。 心律不齊的時(shí)候吃一天心率平。 恢復(fù)正常，這樣做對(duì)不對(duì)？ 這個(gè)心律不齊，您說(shuō)心電圖正常的時(shí)候，您是感覺(jué)心律不齊呢，去做的時(shí)候是不是心律心電圖就正常了。 還是說(shuō)當(dāng)時(shí)去做的心電圖沒(méi)有抓到，這是兩個(gè)問(wèn)題，然后心律不齊呢，吃一天心律平，這個(gè)心律平吃多大的劑量？ 就恢復(fù)正常了，所以我想針對(duì)這個(gè)患者朋友啊，你首先。 要去明確一下您的心律不齊到底是什么樣個(gè)心律不齊，可能要做一個(gè)長(zhǎng)城的心電圖，也就長(zhǎng)城就叫HOT24小時(shí)心電圖。 啊，或者是現(xiàn)在有一個(gè)家里帶的這種隨時(shí)可以帶上的，就是這種心電監(jiān)護(hù)的這種設(shè)備。 就說(shuō)你不舒服的時(shí)候馬上戴上，而且有平臺(tái)給你提示，給你一個(gè)報(bào)告，可以馬上捉到你的心率不齊是什么樣心率不齊，如果這個(gè)患者還有一種可能，他自感心律不齊，但是心律是正常的。 所以是這點(diǎn)啊，有這種患者有這種感覺(jué)，然后你就根據(jù)我們明確之后才決定。 你該需不需要吃藥，吃藥的話，你吃什么藥？ 是心律平，我們還是要有有基礎(chǔ)根據(jù)，假如你有心衰啊，失血分?jǐn)?shù)降低，心臟擴(kuò)大，這個(gè)有氣嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，有心臟功能的異常，一般心律平還不2022年08月02日
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鄒長(zhǎng)虹主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、合并房顫或房撲的治療1.抗凝治療：對(duì)于心臟淀粉樣變合并房顫或房撲患者，只要沒(méi)有禁忌證，應(yīng)該積極抗凝治療，不依賴CHA2DS2-VASc評(píng)分（血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分）結(jié)果，但是需要密切注意出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。2.心律（節(jié)律）控制策略：藥物治療首選胺碘酮；對(duì)于癥狀明顯或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，可以選擇直流電復(fù)律，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行經(jīng)食道超聲檢查以除外心腔內(nèi)血栓（即使術(shù)前已經(jīng)口服抗凝藥），術(shù)后注意并發(fā)癥發(fā)生情況；對(duì)特定選擇的患者也可以行導(dǎo)管消融術(shù)，尤其疾病早期階段治療可能更有效。3.心率控制策略：藥物治療首選胺碘酮；β受體阻滯劑須小劑量謹(jǐn)慎使用；一般不用地高辛；非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑一般禁用；藥物治療無(wú)效的房顫或房撲，可以考慮房室結(jié)消融+永久起搏器植入術(shù)。二、合并室性心律失常及心臟性猝死的預(yù)防和治療1.藥物治療：首選胺碘酮2.植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫起搏器（ICD）：心臟淀粉樣變患者目前不常規(guī)推薦植入ICD進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。根據(jù)美國(guó)心律學(xué)會(huì)2019年專家共識(shí)推薦，對(duì)心臟淀粉樣變患者，如果合并非持續(xù)性室速且預(yù)期生存期＞1年，可以考慮植入ICD進(jìn)行一級(jí)預(yù)防（Ⅱb類推薦）。對(duì)于心臟淀粉樣變患者，心臟驟停復(fù)蘇后如果預(yù)期生存期＞1年，應(yīng)該推薦植入ICD進(jìn)行二級(jí)預(yù)防（Ⅰ類推薦）。三、合并心臟傳導(dǎo)異常的治療1.心臟淀粉樣變患者，尤其是ATTR型心臟淀粉樣變患者，容易發(fā)生心臟傳導(dǎo)異常，符合指征患者應(yīng)該推薦植入心臟永久起搏器。2.對(duì)體表心電圖提示存在傳導(dǎo)異常的心臟淀粉樣變患者，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展（多次心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查），對(duì)既往有過(guò)暈厥前兆或暈厥病史患者，應(yīng)該適當(dāng)放寬心臟起搏器植入指征，早期植入心臟永久起搏器，有助于減少癥狀性心動(dòng)過(guò)緩事件的發(fā)生。3.有指征的患者也可以考慮心臟再同步化治療（CRT）。2022年07月14日224
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)，李主任好，血壓不高，有心絞痛，心悸，能吃酒石酸美托洛爾嗎？ 有心悸，心絞痛，能吃硝酸益升離酯吧，可以的。 可以的，一般來(lái)講。 我們，對(duì)。 有心絞痛的患者。 這個(gè)我們首先使用。 貝塔受體阻滯劑，把心率控制下來(lái)，控制在50到65之間。 小范圍55。 到60之間。 在這個(gè)基礎(chǔ)之上，如果仍然有心絞痛，可以吃硝酸酯類藥物，包括硝酸乙酸酯片。 在這個(gè)時(shí)候我們特別給大家講，就是只要你血壓不是過(guò)低。 都是要這么辦的。 這些藥物用上之后，會(huì)使血壓一定程度減低，但是減低的程度有小有大。 多數(shù)人不會(huì)減太多。 你血壓正常，你用了這幾個(gè)藥物，它能有降血，有降血壓作用，多數(shù)講的不是太多，都是能耐受的，少數(shù)人講的太多，我們到時(shí)候再換其他藥進(jìn)行處理。 所以呢，不必要因?yàn)闆](méi)有高血壓，這些藥能降血壓而有過(guò)度的害怕和焦慮，我們?cè)囍?，大多?shù)人是可以的。2022年06月21日467
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，哈，大家好，呃，很多家長(zhǎng)啊，術(shù)后復(fù)查，呃，拿著心電圖讓我看，說(shuō)，哎呀，師兄，師兄，孩子的心率怎么是竇性心率啊，是不是有問(wèn)題啊，就說(shuō)我告訴家長(zhǎng)就說(shuō)竇性心率啊，就是正常心率，所有的心電圖檢，正常心電圖檢查都都是竇性心率的，如果不是竇成心率，那就就說(shuō)醫(yī)生就該就該緊張了，所以家長(zhǎng)不用緊張，只要看到竇性心率這幾個(gè)字，那就說(shuō)明孩子是一個(gè)正常的心率，家長(zhǎng)不用緊張，也不用這不用焦慮好不好，有時(shí)候可能看看到什么竇性心律完全又損傷組織，這也是正常的，所以家長(zhǎng)也不用緊張，如果要沒(méi)有竇性清楚這幾個(gè)字，那真的醫(yī)生會(huì)會(huì)很緊張的，謝謝家長(zhǎng)。2022年06月15日457
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 這位網(wǎng)友問(wèn)到可達(dá)龍可以終身服用嘛？呃，可達(dá)龍終身服用的這種情況還是比較少的，因?yàn)槭裁茨?？因?yàn)榭蛇_(dá)龍這個(gè)藥物本身的這個(gè)副作用比較多，我剛才前面講過(guò)，它有這個(gè)肝腎功能啊，甲狀腺功能的損害，包括角膜啊，皮膚等等，還有肺纖維化等等這樣一系列的副作用，我們國(guó)家的中國(guó)人呢，呃，長(zhǎng)期服用下去不產(chǎn)生副作用的這種概率呢，整體上來(lái)就比較小。 呃，所以我不建議這個(gè)可達(dá)龍長(zhǎng)期服用下去。2022年06月01日416
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好的，心這個(gè)患者問(wèn)的是心間后側(cè)壁，左心室自閉化不全，再加上左室輕度增大。 遲早6000多，服用藥物效果不理想，射頻還繼續(xù)射頻。 好啊，射頻還是繼續(xù)服藥？ 首先致心律失常誘使啊，不不，那個(gè)叫做首先那個(gè)那個(gè)啊，致密不全，致密化不全的這個(gè)。 他呢本身來(lái)講。 呃，這個(gè)病呢，本身沒(méi)什么藥物可用啊，所以紫米花目前呢，最常見(jiàn)的就是心衰，心律失常以及血栓，所以如果沒(méi)有啊，通常這類病人呢，需要抗血栓治療啊，然后他的心律失常呢，我們看看在哪里，你這個(gè)病，這個(gè)病那個(gè)那個(gè)心理上的病變?cè)谀睦铮绻鐔卧缘陌?，單元性的如果能夠把這個(gè)石早遲早長(zhǎng)了個(gè)比較比較好的位置。 啊，比較我們比較容易能夠達(dá)到的位置，那我們倒不介意去做個(gè)消融，把它消滅掉，因?yàn)槟?，沒(méi)有心律失常以后呢，心臟功能呢，相對(duì)來(lái)講它會(huì)。 這個(gè)它會(huì)保存的更多一點(diǎn)啊，它不會(huì)惡化的太明顯，所以呢，對(duì)你這個(gè)對(duì)這個(gè)致命性不全呢，是有幫助幫助的，但是呢，前提就是你那個(gè)早搏到底長(zhǎng)在哪里。 早搏如果長(zhǎng)在右心室流出道，或者左心室流出道，那還行，如果它就長(zhǎng)在知密花不全那個(gè)坑坑洼洼的地方，那可能還是早點(diǎn)放棄，因?yàn)槟莻€(gè)東西，那個(gè)致密化不全，那個(gè)那2022年05月24日264
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心律失常相關(guān)科普號(hào)
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王世祥 副主任醫(yī)師
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