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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 心律失常是一大類疾病的總稱，包括心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、早搏、顫動(dòng)、撲動(dòng)等，表現(xiàn)為心跳異常的快、慢、亂等。下文就患者常見問題進(jìn)行回答，希望對(duì)大家有幫助。一、什么是心律失常？心臟是個(gè)電動(dòng)器官，每一次心跳都是由電帶動(dòng)起來的，就像家里的燈亮之前，會(huì)有電進(jìn)入燈泡一樣。心臟里面有電活動(dòng)起源的地方（竇房結(jié)，正常心跳稱之為竇性心律）、電閘（房室結(jié)）和電線（傳導(dǎo)系統(tǒng)），任何電活動(dòng)的起源、傳導(dǎo)、順序、節(jié)律發(fā)生了異常，都會(huì)造成心臟跳動(dòng)異常，稱之為心律失常。二、心律失常有哪些癥狀？心動(dòng)過速和早搏類的心律失常，主要表現(xiàn)為心慌；心動(dòng)過緩類的心律失常，可表現(xiàn)為頭暈、乏力，嚴(yán)重的心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩都可以引起眼前發(fā)黑和暈厥。伴隨癥狀有胸悶、胸痛、氣急等。臨床上有不少患者癥狀輕微甚至無癥狀，自測脈搏異常，量血壓時(shí)脈搏異常，或者體檢時(shí)被查出來。三、心律失常的診斷依據(jù)：看圖說話發(fā)病時(shí)的心電圖，包括12導(dǎo)聯(lián)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖具有診斷價(jià)值。捉賊拿贓，發(fā)病當(dāng)時(shí)的心電圖最重要！如果沒有心電圖，發(fā)病時(shí)的脈搏次數(shù)和規(guī)律也有幫助。常見誤區(qū)是：1. 患者把心電圖放在家里，到大醫(yī)院重新做檢查！2.血壓計(jì)測脈搏，只有數(shù)值，沒有規(guī)律，對(duì)于早搏和房顫沒有幫助。四、發(fā)病后的急救措施心律失常發(fā)作后，如果有血壓降至90/60mmHg以下（或比正常降低20/10mmHg），或伴有頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥，或伴有明顯的胸痛、胸悶、氣急等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)呼叫120前往醫(yī)院急診處理；癥狀輕微或不嚴(yán)重者，如早搏、心室率不快的房顫，有經(jīng)驗(yàn)的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗心律失常藥物處理。五、發(fā)病后吃“救心丸”，對(duì)嗎？很多患者心律失常發(fā)病后，自行服用“救心丸”急救，這是錯(cuò)誤的！首先，大部分心律失常發(fā)作跟心肌缺血沒關(guān)系，心律失常是心臟電路問題，心肌缺血是心臟水路問題；其次，開始發(fā)作時(shí)因情緒緊張血壓偏高，后期血壓可能降低，此時(shí)服用擴(kuò)血管藥物可能誘發(fā)低血壓和暈厥。六、心律失常處理原則首先是基礎(chǔ)心臟病的診斷和處理，如冠心病、高血壓、心力衰竭、心肌病本身的治療；其次要根據(jù)基礎(chǔ)病和癥狀進(jìn)行區(qū)分，一般有基礎(chǔ)心臟病的心律失常，處理會(huì)更加積極，沒有基礎(chǔ)心臟病的心律失常，根據(jù)癥狀決定是否處理。第三，針對(duì)合并癥和并發(fā)癥的處理，如房顫的抗凝治療，室速的猝死預(yù)防等。七、心律失常治療方法在妥善處理基礎(chǔ)心臟病的基礎(chǔ)上，心律失常的治療方法包括：1.藥物治療：抗心律失常藥物應(yīng)該在心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用；2.非藥物治療（介入微創(chuàng)診療）：① 快速性心律失常的導(dǎo)管消融術(shù)：包括房顫、房速、房撲、室上速、各種早搏、室速、早搏誘發(fā)的室顫等，部分可以根治；② 緩慢性心律失常的起搏治療：有癥狀的心動(dòng)過緩、心臟抑制性的血管迷走性暈厥等；③ 左心耳封堵預(yù)防房顫相關(guān)卒中；④ 除顫器預(yù)防猝死和心臟再同步治療心力衰竭等。八、看診要點(diǎn)在發(fā)展比較好的心血管內(nèi)科可以劃分為五大亞?？?，分別為：1. 冠心病；2. 心律失常：3. 高血壓；4. 心力衰竭；5. 結(jié)構(gòu)心臟?。ê忍煨孕呐K病）等。心血管內(nèi)科醫(yī)生對(duì)這些常見病的診斷、治療原則、藥物治療都是熟悉的，但復(fù)雜一些的疾病或者要做介入診療，需要請(qǐng)相應(yīng)的亞?？茖＜以\治，記得帶齊資料哦。2021年09月21日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 服用倍他樂克時(shí)如果不注意，很可能會(huì)造成原先病癥加重，或者引發(fā)不同藥物之間的不良作用。 1.要注意可能會(huì)使得外周血管循環(huán)障礙性疾病加重 倍他樂克對(duì)于部分患者來說并不是十分適用，比如患變異型心絞痛的患者，使用這款藥后會(huì)有嚴(yán)重腎功能損害，出現(xiàn)伴代謝性酸中毒的急癥。支氣管哮喘以及別的慢性阻塞性肺病患者，在用倍他樂克的時(shí)候要有足夠的擴(kuò)支氣管藥治療藥的支持，本身就對(duì)β受體阻滯劑患者用藥后也許會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，所以也要準(zhǔn)備一定的治療方式。想要撤掉這款藥，切勿太過著急，至少等待兩周時(shí)間，每次都要減少一半的劑量，這樣就不會(huì)有太大問題。 2.要注意不要和這些藥品聯(lián)用 這些藥品包括巴比妥類、普羅帕酮、維拉帕米，I 類抗心律失常藥物、苯丙醇胺、苯海拉明等藥物，使用時(shí)應(yīng)當(dāng)要及時(shí)調(diào)整劑量，而西咪替丁、肼屈嗪、選擇性SSRI等藥物要慎用。2021年09月20日4197
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 前段時(shí)間接診了一個(gè)特意從外地飛過來找我的心律失?；颊撸谡业轿抑耙呀?jīng)被好多醫(yī)生搖頭拒絕，包括一些大醫(yī)院的術(shù)者，給出的原因都是：做不了，太危險(xiǎn)了。這位年輕患者多年來一直頻發(fā)室性早搏，飽受折磨，但由于其早搏起源點(diǎn)在左前分支近端，也就是離正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)左側(cè)希氏束非常近，早搏非常的窄，采用常規(guī)的消融很有可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥——房室傳導(dǎo)阻滯，則有可能需要進(jìn)一步植入起搏器，這也是該患者之前多次被告知“治不了”的原因。 因?yàn)槭中g(shù)難度大，而且治療的風(fēng)險(xiǎn)高，該患者在多次求醫(yī)后非常無奈：既擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥，但又不想終身忍受早搏的折磨。在線上問診看了這個(gè)患者的心電圖之后，我非?？隙ǖ馗嬖V這位患者（我也想借這個(gè)平臺(tái)告訴所有同樣經(jīng)歷的病友們），能根治這種左前分支起源的早搏又能避免并發(fā)癥的安全有效的辦法是存在的。從解剖學(xué)來講，右冠竇與左前分支的關(guān)系非常密切，可在右冠竇記錄到左前分支近端的遠(yuǎn)場電位。在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，我提出了左前分支近端的解剖學(xué)定義，同時(shí)我也發(fā)現(xiàn)了一種治療左前分支近端起源室早的全新方法：在右冠竇進(jìn)行消融，采用“隔山打?！钡姆绞綄⑸漕l能量滲透過去，避免了傳統(tǒng)消融方式對(duì)正常傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷，又可以消滅產(chǎn)生早搏的異位激動(dòng)灶。既往類似病例在很多中心都不得不放棄治療，而我發(fā)現(xiàn)的這種新方法已經(jīng)證實(shí)是安全高效的，可以非常徹底的解決困擾患者的室早問題，大大縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)讓患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低。術(shù)前體表心電圖（可以看到有很多早搏，紅色箭頭所示，而且形態(tài)還不完全一樣，這種早搏對(duì)臨床非常有挑戰(zhàn)）三維消融圖從本次手術(shù)的三維消融圖上可以看到整個(gè)消融只放電1次，放電時(shí)間僅為127秒，（是的，你沒有看錯(cuò)，只需要2分鐘，不到一首歌的時(shí)間）就可以徹底根治早搏，久違的正常心跳終于恢復(fù)了，再也不會(huì)“小鹿亂撞”。為了保證手術(shù)效果，通常術(shù)后我都會(huì)在手術(shù)臺(tái)上觀察一段時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行各種刺激誘發(fā)看有沒有早搏出現(xiàn)，這個(gè)患者經(jīng)過反復(fù)用藥刺激誘發(fā)近一個(gè)小時(shí)再無一個(gè)早搏出現(xiàn)，手術(shù)非常成功?；颊咝g(shù)后也在各個(gè)平臺(tái)對(duì)她的就診經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了分享。我的治療策略因?yàn)槠浒踩咝В呀?jīng)在2020年4月份在國際頂級(jí)期刊《循環(huán)：心律失常與電生理學(xué)》（Circulation : Arrhythmia and Electrophysiology）正式發(fā)表了我的原創(chuàng)新方法——于右冠竇消融治療左前分支近端起源室早，這是我國首次登上該雜志封面的原創(chuàng)性臨床研究（具體參見原創(chuàng)新方法成功逾越室早射頻消融的險(xiǎn)峰）。很慶幸在數(shù)萬例心律失常手術(shù)、多年的學(xué)習(xí)總結(jié)后，能夠能用自己的一點(diǎn)思考一點(diǎn)堅(jiān)持找到一種新方法解決復(fù)雜的臨床問題，同時(shí)我也很希望讓更多的人知道有這種新方法的存在能夠避免治療過程中發(fā)生不幸的并發(fā)癥，希望有更多的患者在面對(duì)心律失常時(shí)能夠積極地治療，而我自己持續(xù)實(shí)踐總結(jié)也能提高手術(shù)成功率，讓各位病友不再求醫(yī)無路，問診無門。近期也有相似的患者接受相同的治療，而且效果非常理想，完全擺脫了既往早搏的困擾。我是心律失常醫(yī)生陳松文，每天都致力于治愈心律失常疾病，讓所有人都能“安心”。2021年08月12日4351
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段維勛副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 重點(diǎn)解讀：服用氟卡尼或華法林的患者一定要謹(jǐn)慎，千萬不要喝枸杞茶啦！ 我們經(jīng)?？吹剑乇锱蓁坭?。 而在西方，枸杞甚至被當(dāng)作“超級(jí)水果”，常作為食補(bǔ)或藥補(bǔ)備受歡迎。 但近期發(fā)表在心血管三大權(quán)威雜志《歐洲心臟雜志》上的一個(gè)病例報(bào)告，把奇點(diǎn)糕嚇得不敢隨便吃枸杞了。該病例警示，喝枸杞茶或可引起心血管藥物氟卡尼和華法林中毒[1]。 咱們先一起來看看這個(gè)病例的基本情況。 一名75歲的女性患者，3年前曾行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后口服華法林治療，將國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（2.5-3.5）。2年前，她又因房性早搏，服用氟卡尼（100 mg每日兩次）治療。 據(jù)患者報(bào)告，她最近在飲用枸杞茶（每天1-2杯），想通過這種方法預(yù)防新冠病毒感染。 結(jié)果2天前她感覺到頭暈、惡心，而且極度疲勞，最終因暈厥到急診就診。 入院時(shí)心電圖提示多形性室性心動(dòng)過速，經(jīng)診斷為氟卡尼中毒。 入院12導(dǎo)聯(lián)心電圖，提示寬QRS多形性心動(dòng)過速，心率160次/分，QRS波群在5、7、9次循環(huán)逐漸變寬。 入院后，給予碳酸氫鈉、胺碘酮、硫酸鎂和電復(fù)律治療，轉(zhuǎn)變?yōu)椴坏湫头繐湫穆桑囊庾R(shí)和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)得以改善，48小時(shí)后轉(zhuǎn)為竇性心律伴房性早搏。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明INR升高至7.18，給予維生素K 10 mg治療，8小時(shí)后INR恢復(fù)至正常水平。 患者入院治療期間心電圖演變。（A）入院時(shí)心電圖提示多形性室速；（B）8.4%碳酸氫鈉治療后轉(zhuǎn)變?yōu)閱涡涡允宜?，由于血流?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，在箭頭處予以電復(fù)律后恢復(fù)竇律；（C，D）電復(fù)律后出現(xiàn)不典型房撲，持續(xù)存在，伴QTc延長：（E）出院前心電圖提示竇性心律伴房性早搏，與氟卡尼中毒相關(guān)異常表現(xiàn)消失。 出院時(shí)，醫(yī)生給開了華法林和胺碘酮，同時(shí)囑這名女性患者停用枸杞茶。 在新冠疫情全球流行的今天，越來越多人使用中藥來預(yù)防感染。但這些中藥可能會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒性，一方面因其藥物本身毒性，另一方面因其與其他藥物發(fā)生相互作用而產(chǎn)生毒性[2]。 氟卡尼是一種Ic類抗心律失常藥，通過阻斷Na+通道減慢心肌細(xì)胞0期動(dòng)作電位，它的治療窗較窄（0.2-1.0 mcg/mL），即便血液中濃度輕度增加，也容易發(fā)生藥物中毒。氟卡尼中毒常繼發(fā)于過度服用、腎衰竭、肝功能不全和電解質(zhì)紊亂[3]。 在這個(gè)病例中，患者因?yàn)榉描坭蕉l(fā)了兩種心血管藥物中毒，一是氟卡尼中毒，導(dǎo)致致命室性心律失常發(fā)生；二是華法林過量引起INR增加。 那么為什么喝枸杞茶會(huì)引起這些藥物中毒呢？ 既往研究表明枸杞能夠強(qiáng)烈抑制CYP450酶的活性（超過75%）。此外，枸杞果汁還對(duì)CYP2D6有中度抑制作用，能抑制50-60%的酶活性[4]。 而CYP2D6則為氟卡尼代謝的主要酶之一[5]。有研究表明CYP2D6酶活性受損與氟卡尼清除率降低密切相關(guān)，其中與中間代謝者（intermediate metabolizer）降低21%、弱代謝者（poor metabolizer）降低41%相關(guān)[6]。由于氟卡尼治療窗窄，其清除率降低極易引起藥物中毒。 在這個(gè)病例中，由于患者并無明顯肝腎功能不全和電解質(zhì)紊亂，所以推測這名患者的氟卡尼中毒癥狀由枸杞對(duì)CYP2D6酶的抑制而引起。值得注意的是，這是首個(gè)因枸杞引起氟卡尼中毒的病例報(bào)道。 氟卡尼通過減慢心肌纖維傳導(dǎo)，增加心房內(nèi)、房室結(jié)、希氏束、Purkinje纖維和心室內(nèi)的傳導(dǎo)時(shí)間，而發(fā)揮抗心律失常作用。氟卡尼中毒時(shí)心電圖表現(xiàn)為PR間期和QRS波群時(shí)間延長[3]。在本病例中，氟卡尼中毒也引起了QRS波寬大，呈現(xiàn)為多形性室性心動(dòng)過速，伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。 使用8.4%的碳酸氫鈉是氟卡尼中毒的主要治療藥物，鈉離子能將氟卡尼從其受體置換出來，而碳酸氫根通過堿化作用還可以減少氟卡尼對(duì)鈉通道的阻斷作用[7]。 據(jù)報(bào)道，算上這個(gè)病例的話，目前至少有4個(gè)因枸杞引起華法林中毒的病例，其部分原因可能是枸杞能夠抑制CYP2C9酶活性，而CYP2C9則是華法林代謝相關(guān)的酶[8-10]。而本病例入院時(shí)INR明顯升高（7.18），因此使用華法林抗凝的患者也不能服用枸杞。 至于喝枸杞茶是否真的能預(yù)防新冠病毒感染，尚未有科學(xué)證據(jù)。盡管枸杞里面的一些物質(zhì)如山柰酚在體外對(duì)新冠病毒的主要蛋白酶有抑制作用[11]，但目前尚無任何枸杞相關(guān)化學(xué)成分在體內(nèi)抗病毒作用的研究或臨床試驗(yàn)。 因此，服用氟卡尼或華法林的患者一定要謹(jǐn)慎，千萬不要喝枸杞茶啦！ 參考文獻(xiàn)： [1] Guzmán CE, Guzmán-Moreno CG, Assad-Morell JL, Carrizales-Sepúlveda EF. Flecainide toxicity associated with the use of goji berries: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2021;5(6):ytab204. Published 2021 Jun 1. doi:10.1093/ehjcr/ytab204 [2] Wang K, Gao Q, Zhang T, Rao J, Ding L, Qiu F. Inhibition of CYP2C9 by natural products: insight into the potential risk of herb-drug interactions. Drug Metab Rev. 2020;52(2):235-257. doi:10.1080/03602532.2020.1758714 [3] Andrikopoulos GK, Pastromas S, Tzeis S. Flecainide: Current status and perspectives in arrhythmia management. World J Cardiol. 2015;7(2):76-85. doi:10.4330/wjc.v7.i2.76 [4] Liu R, Tam TW, Mao J, et al. In vitro activity of Lycium barbarum (Goji) against major human phase I metabolism enzymes. J Complement Integr Med. 2016;13(3):257-265. doi:10.1515/jcim-2015-0038 [5] Conard GJ, Ober RE. Metabolism of flecainide. Am J Cardiol. 1984;53(5):41B-51B. doi:10.1016/0002-9149(84)90501-0 [6] Doki K, Homma M, Kuga K, Aonuma K, Kohda Y. Effects of CYP2D6 genotypes on age-related change of flecainide metabolism: involvement of CYP1A2-mediated metabolism. Br J Clin Pharmacol. 2009;68(1):89-96. doi:10.1111/j.1365-2125.2009.03435 [7] Valentino MA, Panakos A, Ragupathi L, Williams J, Pavri BB. Flecainide Toxicity: A Case Report and Systematic Review of its Electrocardiographic Patterns and Management. Cardiovasc Toxicol. 2017;17(3):260-266. doi:10.1007/s12012-016-9380-0 [8] Rivera CA, Ferro CL, Bursua AJ, Gerber BS. Probable interaction between Lycium barbarum (goji) and warfarin. Pharmacotherapy. 2012;32(3):e50-e53. doi:10.1002/j.1875-9114.2012.01018.x [9] Leung H, Hung A, Hui AC, Chan TY. Warfarin overdose due to the possible effects of Lycium barbarum L. Food Chem Toxicol. 2008;46(5):1860-1862. doi:10.1016/j.fct.2008.01.008 [10] Lam AY, Elmer GW, Mohutsky MA. Possible interaction between warfarin and Lycium barbarum L. Ann Pharmacother. 2001;35(10):1199-1201. doi:10.1345/aph.1Z442 [11] Khaerunnisa S, Kurniawan H, Awaluddin R, Suhartati S, Soetjipto S. Potential Inhibitor of COVID-19 Main Protease (Mpro) from Several Medicinal Plant Compounds by Molecular Docking Study. 2020; 2020030226. Preprints doi:10.20944/preprints202003.0226.v12021年08月01日4694
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 什么是ICD？某些室速、室撲或室顫可導(dǎo)致病人暈厥或猝死，需要緊急處置，最有效的方法就是電擊除顫復(fù)律。 ICD就是植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，可在必要時(shí)電擊除顫復(fù)律。 為什么要植入ICD？體外除顫器在國內(nèi)普及度不高，主要集中在醫(yī)療單位，如在院外遇到緊急心臟事件無法及時(shí)除顫，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)而失去寶貴生命。 植入式除顫器可以通過在心腔內(nèi)植入除顫電極的方式做到精準(zhǔn)識(shí)別，及時(shí)治療。 什么情況要植入ICD？1.非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蛘哐鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速 2.伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室速（30s），無論血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或者不穩(wěn)定 3.不明原因暈厥，但電生理檢查能夠誘發(fā)出臨床相關(guān)的、具有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或室顫 怎么植入ICD？1.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 2.靜脈穿刺 3.制作一個(gè)用于放置ICD的囊袋 4.電極導(dǎo)線被引導(dǎo)通過靜脈血管進(jìn)入心臟，電極導(dǎo)線將被連接到除顫器上 5.將除顫器放入囊袋中并且縫合囊袋2021年07月19日1798
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 高血壓患者心率快如何處理？首先應(yīng)排查，糾正和治療心率增快的誘因和原因；強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)、改善不良的生活方式；高血壓伴心率增快患者的藥物治療：首先選擇兼有減慢心率和降低交感神經(jīng)興奮性的抗高血壓藥物beta受體阻滯劑，2.非二氫吡啶類CCB，適用于不能耐受beta受體阻滯劑或非交感激活的心率增快患者；If通道阻滯劑伊伐布雷定可以用于不能耐受beta受體阻滯劑和非二氫吡啶類CCB的高血壓伴有心衰或CAD患者。對(duì)于高血壓伴靜息心率增快者，尤其合并冠心病、心力衰竭、主動(dòng)脈夾層及快速心房顫動(dòng)（伴心率增快）的患者，可以選擇兼有降壓和控制心率作用的藥物，如β受體阻滯劑，不能耐受β受體阻滯劑者可以用非二氫吡啶類CCB（HFrEF患者禁用），應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥。優(yōu)先推薦心臟高選擇性長效β1受體阻滯劑（如比索洛爾，美托洛爾緩釋片），對(duì)于肥胖，血糖增高和血脂異常的患者推薦使用β和α1受體阻滯劑（如阿羅洛爾、卡維地洛）。2021年07月17日2007
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姜程副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1.什么是心臟早搏？心臟早搏：學(xué)名叫心臟期前收縮，是指心臟在規(guī)律跳動(dòng)中，各種原因引起心臟突然有一跳提前發(fā)生，繼而發(fā)生短暫的停頓的一種現(xiàn)象。患者主訴的感覺是心臟跳著跳著就停頓一下，也會(huì)感覺到心悸心慌。 2.如何診斷？診斷心臟早搏最常用的檢查是心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（holter）。普通心電圖記錄人體10秒鐘的心電情況，很多患者在心電圖檢查時(shí)病癥并沒有發(fā)作，所以一般需要完善24動(dòng)態(tài)心電圖檢查，去診斷心臟早搏。最常見的早搏分為房性早搏和室性早搏。 3.對(duì)人體的影響？正常人群行holter檢查早搏的檢出率大于50%，所以很多患者檢查少量的早搏不需太過擔(dān)心。心臟早搏對(duì)人體的影響還是主要看早搏的數(shù)量和早搏的形態(tài)，一般24小時(shí)小時(shí)早搏數(shù)量小于500個(gè)，且無器質(zhì)性心臟病的患者，不需特殊處理。 4.如何治療？1.藥物治療：主要采用抗心律失常藥物治療，包括美托洛爾，胺碘酮，維拉帕米，地爾硫卓等。 2.射頻消融術(shù)治療：如果患者h(yuǎn)olter提示24小時(shí)早搏數(shù)量大于10000個(gè)，且藥物效果不佳，可考慮射頻消融術(shù)治療。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，射頻消融術(shù)是一種安全、微創(chuàng)的手術(shù)方法，住院三天即可出院。2021年04月08日3522
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 異博定也叫維拉帕米，是一種非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑，本來是一種降壓藥，目前發(fā)現(xiàn)異博定還有控制心律失常和治療心絞痛的作用。異博定能否治療心律失常？ 異博定可以治療各種心律失常，包括房顫、房撲、室速等。發(fā)揮的作用包括轉(zhuǎn)復(fù)心律失常為正常的心跳；也可以控制房顫或者房撲的心室率。 異博定常用于左室特發(fā)性室速，靜脈給藥能快速轉(zhuǎn)復(fù)室速。對(duì)于房顫患者，異博定多不能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，僅能控制房顫時(shí)的心室率。 我們的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于房顫消融術(shù)后發(fā)生的左房房撲，異博定可能具備轉(zhuǎn)復(fù)、維持竇性心律的作用。哪些情況不建議應(yīng)用異博定？ 由于異博定具有降低心率的作用，因此，對(duì)于合并竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯的患者，異博定不建議應(yīng)用；異博定可能抑制心肌收縮力，因此心功能不全的患者，應(yīng)該慎用。此外，肝功能不全、腎功能不全患者應(yīng)該慎用。2021年04月03日2418
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