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陳剛主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) ?心律失?；颊叱３Ｏ萑胍粋€(gè)誤區(qū)：根據(jù)自我感覺來判斷病情，自行調(diào)整藥物劑量。這種做法的危險(xiǎn)性不言而喻，卻屢見不鮮。有的患者感覺良好就擅自減藥，有的患者稍有不適就隨意加藥，更有甚者，一些患者不做任何檢查，僅憑主觀感受就斷言藥物無(wú)效，要求醫(yī)生調(diào)藥。這些行為都可能帶來嚴(yán)重后果。??心律失常的癥狀表現(xiàn)具有極大的個(gè)體差異性。有些患者即使存在嚴(yán)重的心律失常，也可能沒有任何不適感；而有些患者即使只是輕微的心律失常，卻可能感到明顯的心悸、胸悶。這種癥狀與病情嚴(yán)重程度的不對(duì)等性，使得依靠自我感覺來判斷病情變得極不可靠。僅憑主觀感受要求調(diào)藥，更是缺乏科學(xué)依據(jù)。??現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為心律失常的診斷提供了科學(xué)依據(jù)。心電圖檢查能夠準(zhǔn)確記錄心臟電活動(dòng)，動(dòng)態(tài)心電圖可以連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間的心電變化，心臟電生理檢查則能精確定位心律失常的起源部位。這些檢查手段為醫(yī)生制定和調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。拒絕檢查、僅憑感覺要求調(diào)藥，無(wú)異于"盲人摸象"，難以準(zhǔn)確把握病情。??藥物治療方案的調(diào)整必須建立在客觀檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上。醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合檢查結(jié)果，權(quán)衡利弊，制定個(gè)體化的治療方案。任何擅自調(diào)整藥物劑量的行為，都可能打破這種平衡，導(dǎo)致病情加重或引發(fā)新的問題?；颊邞?yīng)該摒棄"跟著感覺走"的錯(cuò)誤觀念，積極配合檢查，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。??心律失?；颊邞?yīng)該建立科學(xué)監(jiān)測(cè)的意識(shí)，摒棄"憑感覺調(diào)藥"的錯(cuò)誤做法。定期進(jìn)行專業(yè)檢查，如實(shí)向醫(yī)生反映情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，這樣才能真正守護(hù)心臟健康。記住，科學(xué)監(jiān)測(cè)才是護(hù)心之道，切莫讓"感覺"蒙蔽了雙眼。醫(yī)患雙方共同努力，才能實(shí)現(xiàn)心律失常的科學(xué)管理和有效控制。02月15日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 那我們安裝起搏器之后啊，因需要注意什么呢？因?yàn)槠鸩魉且粋€(gè)，嗯，就是帶有電子的這樣的電子設(shè)備啊，就是醫(yī)療的設(shè)備，植入到人的心臟里面去，那么對(duì)于這種人的話，你對(duì)于一個(gè)強(qiáng)大的磁場(chǎng)是要呃就是充分注意的，嗯，當(dāng)然并不是說你在家里面你就從此不敢用微波爐啊，不敢用電器，那倒也不至于此，但是對(duì)于一些有比較明顯的磁力影響的這樣的磁場(chǎng)，那你是要注意的啊，你要打電話使用手機(jī)的時(shí)候，你用右手去打，然后用誘耳來接聽啊，但是呢，實(shí)際上像手機(jī)這些日常用品對(duì)他的影響不會(huì)太大，但是如果是一個(gè)非常強(qiáng)烈的磁場(chǎng)，舉個(gè)例子，你你要在呃這個(gè)要過個(gè)安檢，你要過一個(gè)做心臟的這個(gè)磁，呃磁共振，那你就當(dāng)心一點(diǎn)，當(dāng)然了，我們隨著科技發(fā)展，我們現(xiàn)在也有磁共振兼容的起搏器，這當(dāng)然貴一點(diǎn)，就這種起搏器的話。 呃，即便你是裝過起搏器，那你在做心臟磁共振的時(shí)候，在做胸部磁共振的時(shí)候，我們對(duì)這個(gè)起搏器呢進(jìn)行一定的調(diào)試，那么這個(gè)人還可以繼續(xù)去做這個(gè)心臟的子宮振檢查，也許術(shù)你太難懂，講個(gè)故事，那就。2023年09月05日82
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心率控制是一種管理心臟節(jié)律的方法，通常用于治療心律失常等病癥。以下是一些常見的心率控制方法：1.西藥藥物治療：常見的心率控制藥物包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和數(shù)字化劑。這些藥物可以通過抑制心臟的自主神經(jīng)系統(tǒng)、降低心肌收縮力等方式來控制心率。2.非藥物治療：如體育鍛煉、心理調(diào)節(jié)等，對(duì)心率控制也有積極作用。3.心臟起搏器：當(dāng)患者的心律失常嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，心臟起搏器可以通過電刺激的方式恢復(fù)正常心率。3.心臟消融術(shù)：對(duì)于某些類型的心律失常，心臟消融術(shù)可以通過破壞心臟內(nèi)的異常電路來恢復(fù)正常心率。4.外科手術(shù)：心臟外科手術(shù)可以治療一些病癥，如心臟瓣膜疾病，從而恢復(fù)正常心率。5.中醫(yī)藥治療：常用中成藥有減慢心率的有穩(wěn)心顆粒，參松養(yǎng)心膠囊，加快心率的有心寶丸。還可以根據(jù)病情和體質(zhì)情況采用辨證論治的方法。需要注意的是，心率控制的方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來選擇。在選擇治療方案時(shí)，應(yīng)考慮患者的病史、病情嚴(yán)重程度、年齡等因素，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。2023年05月02日578
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.心率控制的理想范圍因人而異，取決于個(gè)體的身體情況和需要。一般來說，正常人的安靜心率在60到100次/分鐘之間，但是在某些情況下，如運(yùn)動(dòng)、緊張或情緒激動(dòng)時(shí)，心率會(huì)增加。2.對(duì)于某些心血管疾病患者，醫(yī)生可能會(huì)建議將安靜心率控制在較低的范圍內(nèi)，例如每分鐘50-60次，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)，降低心率過快帶來的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，對(duì)于某些患有高血壓或其他疾病的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議將安靜心率控制在較高的范圍內(nèi)，以確保足夠的血流和氧氣供應(yīng)。3.心率控制的理想范圍應(yīng)該由醫(yī)生或心血管專家根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估和制定治療方案。2023年05月02日750
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.低血壓：低血壓患者本身血壓就偏低，通過控制心率可能會(huì)進(jìn)一步降低血壓，導(dǎo)致暈厥等不良反應(yīng)。2.心動(dòng)過緩：心動(dòng)過緩患者心率已經(jīng)較慢，通過控制心率可能會(huì)進(jìn)一步降低心率，導(dǎo)致心臟供血不足，加重心臟負(fù)荷。3.嚴(yán)重的肺部疾?。悍尾考膊?huì)影響肺功能，導(dǎo)致氧合不足，通過控制心率可能會(huì)加重肺部負(fù)荷，導(dǎo)致呼吸困難等不良反應(yīng)。4.其他心律失常：除了心房顫動(dòng)以外的其他心律失常，如室性心動(dòng)過速等，通過控制心率可能會(huì)使心律失常加重，導(dǎo)致不良反應(yīng)。2023年05月01日193
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劉滕飛主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 門診或住院病人中經(jīng)常會(huì)有不明原因暈厥者，實(shí)驗(yàn)室、影像檢查以及直立傾斜試驗(yàn)為陰性，難以查明暈厥病因，對(duì)于此類患者，植入式心電監(jiān)測(cè)器是很好的選擇。01什么是植入式心電監(jiān)測(cè)器？為什么不明原因暈厥患者需要植入ICM？植入式心電監(jiān)測(cè)器(ICM)，也被稱為植入式循環(huán)記錄儀(ILR)，是一種植入皮下的單導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)監(jiān)測(cè)設(shè)備。ICM是一種檢測(cè)心律失常的皮下監(jiān)測(cè)設(shè)備，ICM最常用于評(píng)估病因不明的心悸或暈厥，特別是癥狀發(fā)作不頻繁(如一月不足1次)和/或其他動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)無(wú)結(jié)果或不確定時(shí)。ICM能夠長(zhǎng)期(數(shù)月至數(shù)年)監(jiān)測(cè)心律失常，并存儲(chǔ)記錄到的心電圖數(shù)據(jù)，通過查詢?cè)O(shè)備可提取這些數(shù)據(jù)。ICM通常在門診或病房植入，需要局部麻醉，風(fēng)險(xiǎn)較小。對(duì)于神經(jīng)心源性暈厥患者，與直立傾斜試驗(yàn)相比，ICM可更準(zhǔn)確地確定緩慢性心律失常與暈厥的因果關(guān)系。02植入式心電監(jiān)測(cè)器有什么優(yōu)點(diǎn)？植入式心電監(jiān)測(cè)器為臨床醫(yī)生提供了用于評(píng)估罕見或潛在無(wú)癥狀心律失常的有力工具，較動(dòng)態(tài)心電圖等傳統(tǒng)心電監(jiān)測(cè)設(shè)備具有體積小、依從性好、監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、檢出率高等特點(diǎn)。ICM持續(xù)監(jiān)測(cè)心電信息，具有高檢出率，可以明確暈厥癥狀與心律失常的關(guān)系，已經(jīng)成為診斷不明原因暈厥的有效手段。03哪些患者需要植入式心電監(jiān)測(cè)器呢？對(duì)于這個(gè)問題，歐洲心臟病學(xué)會(huì)的暈厥指南做出ICM推薦：1.非猝死高危患者反復(fù)發(fā)作不明原因暈厥的早期評(píng)估，并且在電池壽命內(nèi)很可能復(fù)發(fā)者應(yīng)使用ICM；2.綜合評(píng)估無(wú)法發(fā)現(xiàn)暈厥原因或無(wú)法指導(dǎo)治療的高?；颊撸?.當(dāng)反射性暈厥患者出現(xiàn)反復(fù)暈厥或因暈厥致傷時(shí)可在植入起搏器之前考慮植入ICM以評(píng)估心動(dòng)過緩。04植入后注意事項(xiàng)及隨訪1.ICM植入后1個(gè)月時(shí)應(yīng)完成第1次隨訪，此后每隔3個(gè)月或半年隨訪1次，亦可隨時(shí)因患者主動(dòng)激活事件出現(xiàn)而即刻隨訪分析。2.植入當(dāng)天即可接受磁共振檢查，并且可以耐受3.0T磁共振檢查。3.一些特殊檢查如乳腺鉬靶成像術(shù)，由于對(duì)器械的操縱或角度壓力可能造成組織創(chuàng)傷、血管創(chuàng)傷、疼痛或影響器械感知，在進(jìn)行檢查前，需要權(quán)衡潛在風(fēng)險(xiǎn)與獲益，并評(píng)估其他診斷選擇，最大限度減少可能造成的不良事件發(fā)生。05舉例張大爺，76歲，因間斷黑矒暈厥5余年，加重半年，就診航天中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，完善相關(guān)檢查未找到明確病因，建議行ICM植入，順利植入后第二天就辦理了出院，出院后監(jiān)測(cè)ICM，提示王大爺在暈厥發(fā)作的當(dāng)時(shí)有7.3s竇性竇性停搏，最終找到暈厥病因，后順利植入起搏器治療，此后王大爺無(wú)暈厥再發(fā)。ICM幫助王大爺找到了暈厥原因，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行明確的診斷及治療。總結(jié)一下：針對(duì)不明原因暈厥患者，完善相關(guān)檢查未找到明確病因，可考慮進(jìn)一步行植入式心電監(jiān)測(cè)器，協(xié)助診斷及治療。航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部心律失常業(yè)中心在科主任丁春華主任醫(yī)師/博士后教授的帶領(lǐng)下飛速發(fā)展，目前能夠完成國(guó)內(nèi)頂尖的高難度的復(fù)雜心律失常的診治和起搏器的治療。目前已完成多例ICM植入，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，均獲得滿意效果，如果您曾經(jīng)多次發(fā)生暈厥情況不明，歡迎您前來航天中心醫(yī)院心血管內(nèi)科心律失常門診就診，我們會(huì)給您專業(yè)的滿意的答復(fù)。2022年10月29日833
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 啊，這個(gè)問題啊，46歲女性，心律不齊，心跳慢，沒力，需要怎么檢查或治療，呃，首先我覺得需要做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖啊，要評(píng)估一下，另外我要再給您一個(gè)提醒。 就是您在做這個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的時(shí)候，您故意的要做一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)啊，做一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)，你比方說你要故意的要上個(gè)樓梯啊，上個(gè)二樓三樓啊，同時(shí)你你要記錄下來，你要記錄下來這個(gè)記錄什么，記錄這個(gè)兩點(diǎn)，這個(gè)你上樓梯是發(fā)生在幾點(diǎn)鐘啊，呃，第二你你在上這個(gè)樓梯過程中，你有沒有不舒服，然后胸很悶啊，特別乏力，哎，有沒有這個(gè)就記錄下來，然后呢，他因?yàn)樗袀€(gè)日志嘛，我們做重大心電都有個(gè)日志嘛，然后呢，在分析這個(gè)心電重態(tài)心電的報(bào)告的時(shí)候呢，這醫(yī)生呢，會(huì)根據(jù)您報(bào)告的，我就會(huì)專門去看，在那個(gè)時(shí)刻他的心跳的問題，因?yàn)槭裁茨?？因?yàn)榇蠹抑肋@個(gè)心跳慢啊，有兩種情況啊，一種呢，就是說我休息的時(shí)候心跳慢，我我我就始終特別慢啊，比方我我我我這個(gè)休息的時(shí)候啊，我坐在沙發(fā)上沒事，哎，我心跳呢，40次50次，這就偏慢了，對(duì)吧。 還有一種情況呢，就是休息情況還可以，比方說，哎，我休息的時(shí)候呢，五十一五十二五十三五十四啊，還可以，但是呢，我一運(yùn)動(dòng)時(shí)候是不行，我一運(yùn)動(dòng)我就需要我的心2022年09月29日84
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 門診時(shí)錄久心臟早搏該怎么治療？心臟呢，有油路，有電路，你前面的話呢，是心臟的血管出了問題嘛，就屬于心臟的油漏出了問題了，那么呃，現(xiàn)在電路出了問題，它有幾種，一種有可能血管狹窄導(dǎo)致的，也有可能呢，你低鉀呀，什么導(dǎo)致你現(xiàn)在這些結(jié)果都查了，血管也解決了，你現(xiàn)在的現(xiàn)在的不舒服呢，主要是由于你這個(gè)早搏導(dǎo)致的，那治療早搏有幾種辦法，一種辦法就吃藥，一種辦法呢就是吃藥，另一種辦法呢，就是我們還有微創(chuàng)的，就跟你做支架一樣，腎眠消腫，我把它點(diǎn)掉是可以減掉的，因?yàn)槟悻F(xiàn)在這個(gè)早搏呀，已經(jīng)蠻多的了，1萬(wàn)多了，占總心率的15%以上，所以你現(xiàn)在的不舒服主要就是由于你的早搏來的，對(duì)，因?yàn)槟阍绮赡苁怯扇毖? 但你現(xiàn)在缺血已經(jīng)改化善了，但現(xiàn)在還有早搏，所以說呢，那么可能就是由于電流出的問題了，電路呢，它屬于特化的，特化的就是一種辦法，吃藥，但是你這個(gè)早搏數(shù)量太多了，那么吃藥吃不掉，另一種辦法呢，就是微創(chuàng)的，就像你做造影一樣，我們做掉是你你的專，對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)，是我的專業(yè)，所以說呢，可以跟經(jīng)理商量商量商量商量，商量好了你就進(jìn)來，好錄進(jìn)來，這波涉及消毒呢，也成功率90%吧，90以上的應(yīng)該大部分是能做掉的。心內(nèi)科張旭敏醫(yī)生和2022年09月20日101
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 張女士，33歲，來自河南省安陽(yáng)市，1年前因“心臟擴(kuò)大，心力衰竭”來我院就診，診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度反流，三尖瓣輕度反流，房顫。當(dāng)時(shí)住院手術(shù)治療，二尖瓣采用標(biāo)準(zhǔn)的“SCORE四步法”進(jìn)行了修復(fù)，同期也修復(fù)了三尖瓣，房顫射頻消融。術(shù)后張女士的心臟功能明顯改善，但仍間斷有心悸的癥狀。近日張女士來院復(fù)查，精神很好，心超提示，心臟較術(shù)前明顯變小，基本接近正常，心電圖提示心律失常，房性心動(dòng)過速。經(jīng)過會(huì)診討論，認(rèn)為張女士的心悸癥狀跟心律失常有關(guān)，并且長(zhǎng)期的心律失常將對(duì)心功能產(chǎn)生不利影響，因此，建議張女士接受電復(fù)律治療，爭(zhēng)取把心律轉(zhuǎn)為正常的竇性心律。進(jìn)過簡(jiǎn)單的準(zhǔn)備，住院第2天就安排了電復(fù)律。為了減輕張女士的焦慮和疼痛感，先用了少量的鎮(zhèn)靜劑和止疼藥，藥物起效后，150焦耳同步電復(fù)律一次，心律成功轉(zhuǎn)為竇性心律，整個(gè)過程只有1秒鐘。復(fù)律后問疼不疼，張女士回答，不疼。再觀察一會(huì)，就可以下地自由活動(dòng)了。心臟出現(xiàn)二尖瓣功能障礙（包括狹窄或反流）以后，會(huì)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心衰以及房顫等并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在接受二尖瓣手術(shù)的患者中，大約30%-50%合并有房顫，這可以導(dǎo)致生存率下降，而腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。張女士就是這樣的情況，就診的時(shí)候，不僅發(fā)現(xiàn)有重度的二尖瓣反流，而且心臟明顯擴(kuò)大，還有房顫。對(duì)于合并房顫的患者，與單純二尖瓣手術(shù)相比，增加房顫消融手術(shù)可以降低術(shù)后房顫率。美國(guó)DamianoRJ教授等報(bào)道，外科房顫消融術(shù)后1年時(shí)，患者免于房顫的機(jī)率是80%左右。也就是說，還有20%的患者術(shù)后仍是房顫，張女士就屬于這20%的患者，那應(yīng)該怎么處理呢？藥物，電復(fù)律，或者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融？張女士在術(shù)后曾口服過半年的可達(dá)龍，說明藥物效果欠佳，而經(jīng)導(dǎo)管射頻消融費(fèi)用高，一般要6-7萬(wàn)，所以我們選擇了電復(fù)律，具有操作簡(jiǎn)單，花費(fèi)低的優(yōu)點(diǎn)。我們的經(jīng)驗(yàn)，以下兩種情況特別適合做電復(fù)律：（1）心臟術(shù)前為竇性心律，術(shù)后出現(xiàn)房顫或房撲，藥物轉(zhuǎn)律無(wú)效的患者；（2）心臟術(shù)前為房顫心律，做了瓣膜和消融手術(shù)，術(shù)后仍為房顫或房撲，且心臟大小基本恢復(fù)正常的患者。2022年09月12日943
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心律失常相關(guān)科普號(hào)
王世祥醫(yī)生的科普號(hào)
王世祥 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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方宏醫(yī)生的科普號(hào)
方宏 主任醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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譚遠(yuǎn)遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號(hào)
譚遠(yuǎn)遠(yuǎn) 醫(yī)師
鄭州市第七人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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