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戶富棟副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 心悸是自覺心臟跳動的不適感。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常。高血壓心臟病、甲亢、貧血、發(fā)熱、心律失常等患者可出現(xiàn)心悸癥狀。健康人在劇烈運動、情緒緊張，飲酒、飲濃茶或咖啡時也可出現(xiàn)心臟收縮力增強，引起心悸癥狀。對心臟神經(jīng)癥患者，心臟本身并無器質(zhì)性病變，其受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)發(fā)生紊亂，臨床上表現(xiàn)為心悸、胸痛、頭暈、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀，焦慮、緊張時更易出現(xiàn)，以年青女性多見。當患者有器質(zhì)性疾病如高血壓、心律失常時應積極治療原發(fā)病。心悸患者應注意休息，戒煙限酒，調(diào)節(jié)情緒，保持安靜和諧的工作和生活環(huán)境，可通過運動、讀書、交談、看電視等方式分散注意力，克服緊張、焦慮心理，保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定。2021年05月07日
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 不同的室性心律失常，治療原則及方案是不同的?？隙ú荒苷f藥物都是最佳選擇。以下簡述室性心律失常的一些治療原則：（一）室性期前收縮（室早）室早的治療應在控制病因和消除誘因的基礎上，根據(jù)不同的臨床情況采取下列治療方法：1.無器質(zhì)性心臟病患者：若發(fā)生的室早為偶發(fā)或單源性，且癥狀不明顯者，多不宜使用抗心律失常藥物治療，或給予β受體阻滯劑治療。頻繁室早伴有明顯癥狀者，可考慮口服普羅帕酮，美西律等，也可使用胺碘酮治療，但應注意副作用。2.器質(zhì)性心臟病患者：如冠心病陳舊性心肌梗死、心肌炎等，尤其是并發(fā)左室射血分數(shù)降低和慢性充血性心衰者，室早是這類患者心臟猝死的獨立危險因素，而長期使用Ⅰ類抗心律失常藥物并不能降低死亡率，應避免使用。胺碘酮對這類患者有良好的治療效果，但長期服用其副作用發(fā)生率高。已有的研究表明長期使用β受體阻滯劑、ACEI或ARB類藥物，通過改善心功能而減少或抑制室早，可明顯減少心源性死亡率。3.急性心肌缺血或梗死患者：易發(fā)生惡性室早，目前不主張預防使用抗心律失常藥物，應盡早實施再灌注治療。如果在實施再灌注治療前已發(fā)生頻發(fā)、多源性室早，或心室顫動除顫后仍然有頻發(fā)室早，此時應靜脈應用胺碘酮，同時應注意補鉀、補鎂和盡早使用β受體阻滯劑。4.起源于特殊部位的室早：如右心室流出道、主動脈竇部、左心室間隔部等，癥狀明顯且藥物治療效果不好者，可考慮射頻消融治療。心肌梗死后擴張性心肌病發(fā)生的室早，尤其是左室射血分數(shù)明顯降低（≤35%），心臟性猝死發(fā)生率高，應植入ICD或實施具有轉復除顫功能的心室同步起搏器（CRT-D）治療，可有效提高生存率。（二）室性心動過速（室速）終止室速并轉復竇性心律、預防室速復發(fā)和防治心臟性猝死是室速治療的重要原則。1.控制心室率和終止室速①穩(wěn)定的持續(xù)性室速：對于血流動力學穩(wěn)定的室速首先考慮抗心律失常藥物控制心室率和終止心動過速。與器質(zhì)性心臟病有關的室速，可靜脈應用胺碘酮或利多卡因。與洋地黃類藥物中毒有關的室速，停用洋地黃、補充鉀和鎂鹽的同時，靜脈應用苯妥英鈉；左室特發(fā)性室速可靜脈應用維拉帕米，流出道特發(fā)性室速可靜脈應用普羅帕酮。②不穩(wěn)定的持續(xù)性室速：血流動力學不穩(wěn)定的室速首先考慮同步電復律，100-200焦耳同步電復律的即刻成功率超過95%。復律成功后可靜脈應用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常藥以防止室速短時間內(nèi)復發(fā)。③尖端扭轉型室速：繼發(fā)性長QT綜合征并發(fā)的尖端扭轉型室速，在病因治療的同時提高基礎心率、靜脈注射硫酸鎂等可防止和預防短時間內(nèi)復發(fā)。先天性常QT綜合征并發(fā)的尖端扭轉型室速，可選擇β受體阻滯劑治療。2.預防室速復發(fā)①治療原發(fā)病和改善心功能，去除誘因。②非持續(xù)性室速患者，如心臟結構和功能正常且無臨床癥狀時，大多數(shù)不需要治療；器質(zhì)性心臟病合并的非持續(xù)性室速，癥狀明顯者可選擇β受體阻滯劑、ACEI治療。③穩(wěn)定的持續(xù)性室速，尤其是單形性室速或特發(fā)性室速，可選擇射頻消融治療。3.預防心臟性猝死已有臨床多中心試驗研究證實長期口服Ⅰ類抗心律失常藥物不能有效預防室性心律失?；颊叩男呐K性猝死。治療原發(fā)病和改善心功能ACEI、β受體阻滯劑、胺碘酮可降低室速患者的心臟性猝死率，埋藏式心律轉復除顫器（ICD）是預防心臟性猝死最有效的方法。（三）心室撲動和心室顫動1.對于院外患者，目擊者應立即實施徒手心肺復蘇；對于住院患者，應立即體外非同步電擊除顫和心肺復蘇治療。2.對于心肺復蘇成功的患者，應積極治療原發(fā)病和改善心功能，并考慮植入ICD以預防心臟性猝死的發(fā)生。2021年03月15日860
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 快速心律失常是起源于心臟心跳方面的問題，常見分為房性（房顫、房速、房撲，室上速等）室性（室早，室速等）。按照心律失常的類型和病因，有著不同的治療方法，今天在此一并介紹。1） 避免濃茶咖啡、熬夜勞累，避免情緒激動，年輕患者尤其注意避免過量飲用奶茶、可樂、運動性或者功能飲料等；2） 病因或者合并癥治療。針對心律失常的病因治療是心律失常的基礎。對于冠心病合并出現(xiàn)的室速，需要積極糾正冠狀動脈缺血。對于甲狀腺功能亢進（甲亢）或者感染引起的竇性心動過速，通過對原發(fā)病的積極處理，竇性心動過速能得到很好的控制。對于甲亢合并的房顫，盡管甲亢可能不是房顫的病因，只算是房顫的合并癥，但是對于甲亢積極控制治療，一方面有助于房顫的心室率的控制，再一方面，房顫消融術中也有助于預防甲亢危像等嚴重情況的發(fā)生。3） 物理治療：在陣發(fā)性室上速或者其他心律失常發(fā)生時，可以囑咐患者進行一些物理動作，包括深呼吸、咳嗽、屏氣等，有助于興奮迷走神經(jīng)，對于部分心律失常能有效終止。4） 藥物治療：包括急性和長期藥物治療。對于突發(fā)的心動過速，若血壓可以耐受，口服倍他樂克等藥物可能有效，若無效，可以急診就診，靜脈應用普羅帕酮、胺碘酮、維拉帕米等治療。長期藥物治療的目的主要在于預防心律失常再度發(fā)作。可以在醫(yī)生指導下，服用普羅帕酮、索塔洛爾、胺碘酮、維拉帕米等治療。5） 手術治療方法： i）導管消融治療：最常用的根治性的措施，不同心律失常的成功率各不相同。通過微創(chuàng)方法，在病灶局部加熱影響心律失常發(fā)作基礎的一種辦法。ii）埋藏式轉復除顫器（ICD）：適合室速、室顫等心律失常，能通過電擊治療，快速終止心動過速，恢復正常心跳，也是一種微創(chuàng)手術方法。iii）交感神經(jīng)節(jié)切除手術，適合長QT綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）等疾病。心律失常的治療方法還是比較多的，了解了上述治療方法后，一旦出現(xiàn)了心律失常不用過于緊張，及時就診，在?？漆t(yī)師指導下選擇合理恰當?shù)闹委煼椒?，及早恢復健康?/a>2021年03月06日2448
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 患者朋友們可能比較關心一個問題，心律失?；颊吣芊癜疽?？今天和大家來探討一下，無論任何疾病，甚至正常人，都不建議熬夜。我們知道，規(guī)律的休息，避免熬夜是正常人均應遵守的良好生活習慣。那么具體到心律失?；颊撸心男┨厥馇闆r需要注意呢？1） 熬夜可能產(chǎn)生或者加重心律失常。熬夜后，心臟的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的平衡會被打亂，引起心率加快、血壓波動或者不穩(wěn)定、并可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣，心肌缺血，誘發(fā)早搏出現(xiàn)，可能在心肌缺血基礎上誘發(fā)心室顫動、甚至猝死。有些患者為了熬夜還會喝咖啡、濃茶提神，可能加重這一情況?；颊呷菀壮霈F(xiàn)心慌，頭暈和胸悶等不舒服癥狀。2） 熬夜長期發(fā)生的話，可能引起患者睡眠紊亂，內(nèi)分泌功能失調(diào)，可能影響患者情緒，引起煩躁易怒，嚴重情況下可能引起焦慮癥或者抑郁癥。3） 此外，若原來就有心律失常的患者，熬夜還可能加重心律失常，使得原有房早誘發(fā)房顫，或者原有房顫發(fā)作更為頻繁，或者原有室早次數(shù)增加等。如何避免上述情況？1） 避免熬夜，注意休息，規(guī)律生活，避免濃茶咖啡、奶茶、運動飲料等刺激性飲料影響睡眠。2） 睡眠質(zhì)量不佳者，建議睡眠門診就診，調(diào)整睡眠，必要時醫(yī)生指導下藥物治療改善睡眠。2021年02月25日1763
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仁丹副主任醫(yī)師 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 健康體檢中心 本文來源：健康時報 “一般而言，人的一生中心臟跳動約 25 億至 30 億次，誰先跳完誰先走。這句話的意思是說，在一定范圍內(nèi)，心跳慢一些，壽命就會長一些?！? 按照現(xiàn)行標準，健康人的心跳頻率是每分鐘 60 ~ 100 次。 但很多研究發(fā)現(xiàn)，在安靜休息狀態(tài)下，每分鐘 50 ~ 80 次心跳最健康，超過 80 次就算增快了。當然，心跳太慢（每分鐘低于 50 次）可能會導致重要臟器供血不足。 因此，我們要通過健康的生活習慣，努力使自己的心跳頻率保持在正常范圍內(nèi)。 心跳快， 更容易引發(fā)心腦血管疾病 心率增快是交感神經(jīng)系統(tǒng)激活的表現(xiàn)，交感系統(tǒng)過度激活可增加心腦血管疾病的風險。 在心腦血管疾病患者病情加重時，常常伴有交感系統(tǒng)的過度激活和心率增加。 因此，心率增快不僅是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，而且是預后不良的標志。 在老年人群中，特別是在心腦血管疾病高危人群中，控制心率是至關重要的，減慢心率已成為心腦血管病防治的一個重要目標。 哪些原因會導致心跳過快呢？ 專家列出了 5 條容易導致心跳過快的原因，希望能引起大家的重視： 1. 持續(xù)精神緊張、思想壓力大 這在職場人士中很常見。咋辦？關鍵是調(diào)整好心態(tài)，工作要努力去做、去做好，但是精神不能持續(xù)緊張。學會把工作當成樂趣，用愉悅的心情去迎接各種挑戰(zhàn)。把工作當成打游戲、闖關，就會少很多焦慮與煩惱。 2. 長期飲用濃茶、濃咖啡、酒 適量飲茶（特別是綠茶）和咖啡有益健康，但大量飲用濃茶、濃咖啡會導致心率過快，對身體產(chǎn)生不利影響。飲酒也會導致心率快，無論飲酒多少，對身體都沒好處，所以最好一點也別喝。 3. 睡眠不足 成年人每天也要保證睡眠，睡眠過少不僅會導致心率快，還會對身體產(chǎn)生多種不利影響。 4. 缺乏運動 適量運動是降低靜息心率的有效方法。雖然運動過程中心跳會加快，但經(jīng)常運動的人在休息狀態(tài)下心跳會比不運動的人更慢。 5. 肥胖 對于肥胖人士來說，減重不僅會減慢心跳，還會對血壓、血脂、血糖產(chǎn)生全方位的好處。 知道了這些，你就知道如何保護自己的心臟了。 保護心臟，記住這 10 種方法！ 如果是因為情緒壓力或環(huán)境因素，短時間內(nèi)心率突然增快了，怎么辦？ 可以嘗試以下簡單方法降低心率： 深呼吸； 放松，并試圖保持冷靜； 去散步，最好遠離城市環(huán)境； 進行一次溫暖、放松的泡澡或淋浴； 選擇瑜伽等伸展和放松練習。 除了調(diào)節(jié)這種一過性的心率波動，2018年美國《今日醫(yī)學新聞》（Medical News Today）曾刊文稱，許多生活習慣可以有助于長期降低靜息心率，也可以提高一個人在身體活動和壓力期間保持健康心率的能力。 1. 適當增加鍛煉 定期鍛煉是實現(xiàn)持續(xù)降低心率的最簡單和最有效的方法。 2. 限制興奮類物質(zhì)攝入 限制咖啡因和尼古丁等興奮劑的攝入量，這些興奮劑會導致脫水，增加心臟的工作量。 3. 限制酒精攝入 大多數(shù)酒精也會使身體脫水。酒精也是一種“毒素”，身體必須更努力地加工和去除它。 4. 健康均衡飲食 多吃富含水果、蔬菜、瘦肉蛋白質(zhì)、堅果和豆類的飲食，可以幫助改善心臟的健康狀況以及整體健康狀況。富含抗氧化劑和健康脂肪的食物可以幫助降低血壓，使心臟更易于跳動。 5. 充足的睡眠 長期缺乏睡眠會給整個身體帶來壓力，包括心臟。大多數(shù)成年人每晚睡眠需要達到 7 ~ 9 小時。 6. 保持健康體重 額外的體重也會給身體和心臟帶來壓力。 7. 學會減少壓力 由工作、照顧家人或經(jīng)濟負擔造成的壓力，都會使心臟和身體其他部分更加努力地工作，以保持正常的節(jié)奏和流動。 8. 多接觸大自然 研究表明，那些在大自然中度過更多時間的人，即使是在樹林或公園散步的人，也往往比那些沒去的人更快樂，更沒有壓力。 9. 練習放松技巧 增強自我意識和正念的活動，例如冥想，在常規(guī)練習時有助于減輕壓力。 10. 經(jīng)常按摩手腳 廈門大學附屬心血管病醫(yī)院心內(nèi)科戴翠蓮2018年在健康時報分享，對于老年心腦血管患者來說，經(jīng)常放松身心、深呼吸、按摩等均有助于減慢心率，一項研究發(fā)現(xiàn)，接受 1 小時手或腳按摩后，參試者心率平均降低了 8 次/分鐘。2021年01月05日1370
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 一、運動or靜養(yǎng)？有些心臟患者認為運動對病情不利，所以就盡量避免運動；有些則認為“生命在于運動”，多運動對于心臟病康復肯定有好處。究竟哪種正確？目前，有研究指出，心臟病患者發(fā)病后，假如能保持體能上的良好狀態(tài)，就能減低60%第二次發(fā)病的概率！因為運動對預防和延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展很有幫助，可以起到：（1）增強體能，加快新陳代謝（2）改善心功能，防止心臟病的發(fā)生（3）控制血壓（4）降低血脂，預防于肥胖相關的疾?。?）增強肺功能（6）增加骨骼密度，防止骨質(zhì)疏松（7）改善心理狀態(tài)，增加應對生活中各種壓力的能力二、這些人確要“靜養(yǎng)為主”但事實上，確實有許多心臟病患者不適宜、或短期內(nèi)不適宜運動，需要以靜養(yǎng)為主，包括：（1）不穩(wěn)定性心絞痛（2）伴有血栓性靜脈炎（3）新近栓塞性疾?。?）血壓不穩(wěn)定，顯著低血壓或顯著高血壓（5）嚴重心律失常（6）嚴重心功能不全（7）主動脈瘤（8）支架術后、冠脈搭橋術后、起搏器術后病情不穩(wěn)定的患者（9）肥厚性梗阻性心肌病等此外，心臟病患者不經(jīng)檢查、選擇了不恰當?shù)倪\動方式、運動量超出安全范圍、錯誤的運動時間、準備活動不充分等，極有可能促使原發(fā)疾病加重，誘發(fā)嚴重心律失常，甚至猝死。三、科學運動：平衡的藝術！記住運動口訣：因人而異，體檢在先動靜結合，適度適量01有氧運動為首選有氧運動是指以增強人體吸入、輸送與使用氧氣為目的的耐久性運動。人在運動中需要增加氧氣的供給，而在有氧代謝運動的同時機體自身通過適度增加心跳與呼吸就可以滿足這一需求，實現(xiàn)氧氣供與需的平衡。以跑步為例，中長跑（800、1500米）屬于半有氧代謝，再長的距離就以有氧代謝為主了。平衡是有氧代謝運動的核心概念，平衡是健康之本，它包括機體動與靜的平衡，心理張與弛的平衡，以及新陳代謝的平衡。有利和不利于心臟的運動大PK對于心臟病患者的有氧運動項目，快走是最安全的，更是老年人的明智選擇。當然，慢跑也是很好的運動項目，只是與快走相比更容易造成關節(jié)、韌帶的損傷?？熳呖梢允谷藗儷@得理想的耐力，又不會因為運動量過大而刺激產(chǎn)生過多有害的自由基，也沒有損傷骨骼和肌肉的危險。不同年齡階段的人關于時間的安排是一致的：先輕松快走5-15分鐘（每分鐘60-90步），再以中等強度走15-30分鐘（每分鐘90-120步），最后鼓勵將行走時間增加到30分鐘。此外，太極、爬山、太極拳、騎車和游泳都是不錯的有氧運動選擇。02運動前的檢查切記，先評價再運動。實施有氧運動計劃前做一次全面體檢，這對40歲以上的人尤為重要。特別是運動心電圖，即在活動平板上行走時進行心電圖的檢測與記錄，一旦查出心肌缺血就要在醫(yī)生的指導下運動。此外，靜息時心電圖、心超等，對于鑒別有高危因素患者（吸煙、肥胖、高脂血癥或糖尿病等）的運動風險很有幫助。03運動的“質(zhì)”就是運動中心率要達到“有效心率范圍”，并在這個區(qū)域保持20分鐘以上。一般健康人的最大心率可以用公式推導：220-年齡。一般保持脈搏在最大心率的60-70%范圍內(nèi)，可以杜絕事故的發(fā)生。如果心率達到了最大心率的80%，心臟就要承受更多的負擔，為了防止事故，則要慎重。每個人要根據(jù)自己的年齡和身體情況選擇適宜的運動量。注意，一般從停下來到摸到脈搏、看表，大約需要15-20秒的時間，所以建議在測得的心率數(shù)上再加10%。04運動的“量”先做準備運動，并從小運動量開始，逐步加大運動量，運動結束一定要進行放松整理。一般來說：輕度運動是指快走、慢跑、慢騎車、扭秧歌等；重度運動是指快跑、快騎車、滑雪、游泳、球類運動等；強度介于兩者之間為中度運動。運動量以不引起心絞痛、胸前區(qū)不適或極度疲勞為度。如果運動中或后即刻發(fā)生心絞痛、頻繁心律失常、異常心動過速或過緩、面色蒼白、發(fā)紺、氣促等，說明運動量過大。準備活動：通常需要持續(xù)5-10分鐘，包括兩個目的：（1）活動各個關節(jié)與肌群，提高其溫度，增加其彈性以適應將要進行的運動（2）逐漸提高心率，讓心血管系統(tǒng)做好大強度運動的準備，安全進行鍛煉。放松整理：經(jīng)過比較劇烈的運動后，若突然停止運動，是十分有害的。正確的做法是放慢速度，繼續(xù)運動3-5分鐘，同時做些上肢活動，讓心率緩慢下降。05運動時間及頻率時間：人們普遍認為清晨是運動的黃金時段，但對于心臟病患者來說，清晨鍛煉是不適宜的，因為上午6-9點是心臟病和腦血管意外發(fā)作最危險的時間段，有人稱之為“高峰期”，該時段發(fā)病率比上午11時高出3倍多。所以心臟病患者，要避開“高峰期”，將時間安排在下午及傍晚進行，但不可飽餐后運動。頻率：每次持續(xù)20-30分鐘，每周5次進步最快，不必天天練，因為每天鍛煉的成效并不比每周鍛煉5次大多少，但受傷的可能性增加。不過，斷斷續(xù)續(xù)的效果也不好，只有持續(xù)運動20分鐘以上才有利于燃燒體內(nèi)多余的脂肪，有利于減重、降壓、降糖和調(diào)脂。TIPS★ 不要突然做劇烈運動；★備好急救藥盒；★餐后運動多危險；★運動后不宜吸煙、喝濃茶或咖啡；★運動后不宜立即洗澡（休息20分鐘）；★天氣異?；蛏眢w不適暫停運動；★避免情緒激動；★帶瓶水上路（運動前少量飲水，走的中間想喝就喝，運動后補充一部分，休息1-2小時后再補充一部分）。四、因人而異，因病不同，動靜結合不同心臟病，不同年齡，疾病的不同階段需要不同的動靜調(diào)養(yǎng)方法。冠心病（1）心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，需要靜養(yǎng)，應停止一切體育鍛煉和家務，盡快至醫(yī)院治療；（2）飽餐或情緒改變后突發(fā)心絞痛，應臥床休息，并就醫(yī)；（3）支架術后1月內(nèi)，有出血傾向，禁止活動度較大的體育鍛煉，避免運動外傷，造成出血不止；（4）藥物治療不理想的心律失?；颊?、高血壓患者易靜養(yǎng)。除此之外，可根據(jù)自己的年齡、病情、體質(zhì)狀況，在每次散步時適當休息1-2次，每次3-5分鐘為宜，以后循序漸進的增加步速和持續(xù)時間。散步過程中要求患者在散步前后，即刻測3分鐘和5分鐘脈搏各一次，并作記錄。心肌梗死急性心肌梗死的患者在患病期間需要充分臥床休息，休息的時間一般和有無心力衰竭及休克癥狀、梗死面積、有無并發(fā)癥等有關。如果梗死面積不大，又無嚴重并發(fā)癥，活動大體進度為：第一周，嚴格臥床休息，可做臥位肢體主動和被動活動；第二周，可被動或主動在床上坐起；第三周，在床上或床邊活動；第四周，至走廊或廁所等近距離活動；病后第八周，進行康復練習。如果梗死面積較大，有并發(fā)癥，則根據(jù)具體情況，適當延長休息時間，如活動后反復出現(xiàn)心絞痛，心動過速或心電圖有明顯缺血性改變等，應該延長臥床時間。肺心病主要通過腹式呼吸鍛煉，開始可取臥位，以后逐步到坐位和立位做呼吸體操。心衰病情穩(wěn)定的慢性心衰，心功能II-III級的患者較合適康復治療，可進行平地散步，走走歇歇，做一些力所能及的活動。心功能IV級的患者，一般不能做全身性運動練習，可輪流做單肢體運動?？祻头譃槿齻€階段：第一階段（急性期），住院期間（14-28天），先被動運動后主動運動，出院時可自理日常生活，平地行走和上下一層樓；第二階段（恢復期），時間8-12周，繼續(xù)運動訓練，提高耐力，改善心功能；第三階段（鞏固期），持續(xù)終身，訓練已達到的心功能?；颊哌€可以練習書法、繪畫、種花草、聽音樂等怡養(yǎng)松弛心情，調(diào)節(jié)心理障礙。心律失常嚴重心律失常，如頻發(fā)室早、高度房室傳導阻滯等需臥床休息治療，但一般患者可進行散步等康復運動，但不適合做劇烈運動。2020年12月24日2344
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 生病后吃藥是大家認為理所當然的事，醫(yī)生經(jīng)常會被心跳慢的患者問及能否吃藥治療，但實際上并非所有疾病都能通過服用藥物來解決。心臟跳動頻率或節(jié)律的不正?；景ㄐ奶^快（心動過速）及過慢兩種。治療心跳過快［包括早搏（期前收縮人、心動過速等］的藥物很多且效果往往都不錯，而治療心跳過慢的藥物卻很少，作用持續(xù)時間短且療效不確切，尤其是口服藥物，如沙丁胺醇、阿托品。因此，如果能明確心跳慢的原因是長期的、慢性的，并非由一過性原因（如藥物、電解質(zhì)紊亂等急性病因）等引起，吃藥是不合適的，也不被相關醫(yī)學指南推薦。原因是一方面能選擇的藥物很有限，另一方面這些藥物都有明顯副作用，此外不能保證患者心率不會再慢（在兩次用藥之間血藥濃度會下降，此時藥物的療效就消失，另外還有長期使用藥物的耐藥性問題等），尤其不能保證心臟不再發(fā)生停搏。因此，對預計不能恢復的緩慢心律失常，目前相關醫(yī)學專家達成共識不推薦常規(guī)使用這類藥物預防和治療患者業(yè)已存在的癥狀性心動過緩。這些患者最確切的治療辦法就是植入心臟起搏器進行心臟起搏。2020年09月21日1455
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 目前有三種方法治療心跳慢：病因治療、藥物治療和植入心臟起搏器?！げ∫蛑委煟鹤饔煤苡邢?，只對心肌炎、電解質(zhì)紊亂或藥物及甲狀腺功能減退等可逆原因引起的心跳慢有效；而當心臟本身病變導致心跳慢（如冠心病、心肌病等）時，病因治療通常是無效的。·藥物治療：只應用于緊急情況下臨時加快心跳以挽救生命，但作用通常有限且難以持久。例如臨床上常用的靜脈滴注異丙腎上腺素，治療有效但可出現(xiàn)嚴重副作用（血壓升高、誘發(fā)心絞痛并易導致惡性快速室性心律失常等）。目前有不少患者服用阿托品和沙丁胺醇（舒喘靈）等藥物用以加快心跳，不否認這些藥物在服用數(shù)小時內(nèi)有短暫加快心率的作用，但藥物的作用因人而異，藥物作用的持續(xù)時間有限（不能全天候起作用）。另外，這些藥物尚有明顯的副作用（引起口、、適等1,因此，對預計不能恢復的果慢心律失常，目前相關醫(yī)學專家已有共識，即不推薦常規(guī)使用這類藥物治療患者已經(jīng)存在的、持續(xù)的、癥狀性心動過緩?！ば膭倨鸩盒呐K起搏治療能從根本上解決心臟本身病變所致的心跳慢，它適用于病因不可逆的緩慢性心律失常。起搏器相當于一個人工的刺激興奮源，通過發(fā)放脈沖使患者心臟恢復正常的跳動。一般情況下，臨時心臟起搏器只能在短期（通常＜2周）內(nèi)使用，而一個埋藏式的所謂“永久”起搏器可以維持8年左右。目前臨床上使用的很多起搏器壽命可達13年左右。2020年09月21日1586
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2020年08月25日10135
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王濤主任醫(yī)師 四川大學華西第二醫(yī)院 兒童心血管科 心律失常患者參加業(yè)余體育活動和競技體育的科學建議-歐洲心臟病學會的歐洲預防性心臟病協(xié)會（EAPC）聯(lián)合歐洲心律協(xié)會（EHRA）運動心臟病和體力活動發(fā)表立場聲明四川大學華西第二醫(yī)院兒童心血管科王濤原則：當患有已知心律失?；驖撛谛穆墒С５幕颊呦胍獏⒓芋w育活動時，應遵循三個原則：（a） 運動會增加危及生命的心律失常的風險嗎？能進行什么強度的運動？（b） 如何控制由于心律失常而引起的癥狀？（c） 體育鍛煉對有心律失常者的心臟結構和預后有何影響？一、室上性心律失常有癥狀性竇性心動過緩的運動員應限制其參加訓練和比賽，并要接受結構性心臟病評估。無癥狀的竇性心動過緩的運動員可以參加所有運動，除非有潛在的結構性心臟病。無癥狀的一度房室傳導阻滯或二度房室傳導阻滯在休息狀態(tài)下并在運動中恢復正常者可以參加所有的運動。如果排除結構性原因并房室傳導阻滯在2個月被恢復正常，可恢復低-中強度運動，4周后，如耐受低-中度運動后，可進行高強度運動。對于有PR延長的一度房室傳導阻滯（>300 ms）者，應加強隨訪（如每6個月一次）。二度2型或3度房室傳導阻滯需要排除潛在的結構性心臟病。對于患有結構性心臟病的二度2型或3度房室傳導阻滯，建議使用起搏器。如果沒有結構性心臟病，房性早搏可以參加任何體育運動。對于陣發(fā)性室上性心動過速患者，一旦出現(xiàn)心律失常，應立即停止體育運動。如果室上速只是偶發(fā)，不影響血流動力學，如果消融不理想或不成功，則允許進行體育活動。對于這些患者，建議每年隨訪一次。可考慮消融治療。消融成功后，1周后可恢復訓練，1個月后可恢復競技活動。對于基本無癥狀的室上速者，在業(yè)余時間可參加低強度到中等強度的運動，但有潛在意識喪失風險的運動（如飛行、賽車、跳傘、潛水）除外。對于合并預激綜合征的室上速或房顫，應進行影像學檢查，以排除/發(fā)現(xiàn)結構性心臟病。對于有預激綜合征的心律失常的運動員，建議消融旁路，尤其是旁道有較短的不應期（休息時為250ms或在異丙腎上腺素輸注期間220 ms）。在預激房顫患者中使用物（靜脈注射腺苷以及靜脈或口服地高辛）可加速旁路傳導，因此具有潛在的危害性。無癥狀預激患者可運動。對于無癥狀、持續(xù)預激的競技運動員，建議對成人和12歲以上的兒童進行EP研究。對于無癥狀預激綜合征的非競技性運動者中，可首先通過非侵入性試驗進行風險評估。電生理學檢查是記錄心臟電活動和電通路的測試。這個測試是用來幫助確定你的心律失常的原因和最好的治療方法。如果電生理學檢查顯示一個或多個危險因素，則不能參加體育運動。在無癥狀、電生理學檢查參數(shù)為臨界值的受試者中，決定是否允許參加體育運動應考慮心律失常對血流動力學的影響、持續(xù)性房顫的易誘發(fā)性、無結構性心臟病和運動類型等因素。建議經(jīng)常進行體育活動以預防房顫。患有房顫的運動員應進行心電圖、超聲心動圖、負荷試驗和甲狀腺功能檢查。有房顫的運動員如無結構性心臟病且房顫耐受性好，可不用治療，可參加運動。對于有復發(fā)癥狀房顫的運動員，應考慮房顫消融。房顫消融成功且無復發(fā)，1個月后可恢復競技體育活動。對于希望進行高強度運動和維持I類藥物的房顫患者，可考慮預防性三尖瓣峽部消融術以預防房撲。如果出現(xiàn)房顫相關癥狀，或在運動期間房顫時心室率增加，應進行心律或心率控制。對于有房顫和口服抗凝適應癥的運動員，參加運動之前，應考慮特定運動的出血風險。二、室性心律失常對于室性早搏與非持續(xù)性室性心動過速者，只要沒有心原性猝死或心肌病家族，所有競技運動和休閑體育活動都是允許的。持續(xù)性室性心動過速，不能參加競技體育運動，除非（1）沒有家族性猝死；（2）沒有任何潛在的結構心臟病或離子通道病；（3）局灶性或特發(fā)性室性心動過速的典型表現(xiàn)，（3）室速期間無血流動力學異常。對于已知缺血性心臟病導致的心律失常，不管有沒有有室性心動過速，即使接受了最佳的藥物治療和血運重建，也只可以進行非競技運動。如果沒有缺血和室性心動過速，即低風險患者，對競技體育沒有限制。對于已知缺血性心臟病的運動員，建議每年進行一次隨訪。所有長QT綜合征運動員應避免服用延長QT的藥物，若有電解質(zhì)失衡，如低鉀血癥和低鎂血癥，建議在參加比賽前補充鉀。所有既往有癥狀或QTc延長的長QT綜合征運動員均應按目標劑量接受受體阻滯劑治療。有長QT綜合征和心臟驟?；蛐穆墒С炟实倪\動員不能參加競技運動。建議限制所有確診或懷疑短QT綜合征的運動員參加所有的競技運動。對于疑似心律失常性暈厥和/或心原性猝死風險的Brugada綜合征患者，建議植入ICD。對于兒茶酚胺能多態(tài)性室性心動過速（CPVT）患者，不建議進行競技性運動和高強度休閑運動。如果患者至少3個月沒有癥狀，可以考慮進行低-中強度休閑運動。致病性CPVT突變的基因攜帶者應被看做CPVT患者，只允許低強度運動，應使用受體阻滯劑。致心律失常性心肌病患者不能參加競技體育活動，并應避免中等強度到高強度的休閑活動。在沒有擴張型心肌病家族史的情況下，存在左心室功能保留的左心室腔擴張，心電圖異常，房/室性心動過速應被認為是心臟生理性重構的表現(xiàn)，而不是擴張型心肌病。因此，競技體育不受任何限制。肥厚性心肌病參加體育運動的絕對禁忌癥包括：（1）心臟猝死史；（2）有癥狀，尤其是不明原因的暈厥；（3）運動性室性心動過速；（4）ESC 5年風險評分高；（5）左室流出壓差顯著增加（>50 mmHg）；（6） 運動時血壓反應異常（運動時收縮壓升高心臟病的禁忌證，安裝ICD者應鼓勵體力活動。對于運動員，應避免出現(xiàn)意識喪失的危險運動。來源：[1]Eur J Prev Cardiol. 2020, 0(0): 117. OI: 10.1177 /204748732092 5635.[2] Europace. 2020;euaa106. doi:10.1093/europace/euaa106.轉載自“中國循環(huán)雜志”2020年07月18日2431
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