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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心血管外科 心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發(fā)病亦可與其他心血管病伴發(fā)。天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管外科付強天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管外科付強什么是心律失常？心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動異常或激動產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導，即心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢、是否導致嚴重血流動力障礙有關(guān)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。心律為什么會出現(xiàn)異常？心律變化與心臟疾病密切相關(guān)。如果心律超過160次/分鐘，或低于40次/分鐘，大多見于心臟病患者，如常伴有心悸、胸悶等不適感，應(yīng)及早進行詳細檢查，以便針對病因進行治療。常見的心律問題：心動過速與心動過緩一、心動過速成人安靜時心率超過100次/分鐘（一般不超過160次/分鐘），稱為竇性心動過速。常見于興奮、激動、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡后，或見于感染、發(fā)熱、休克、貧血、缺氧、甲亢、心力衰竭等病理狀態(tài)下，或見于應(yīng)用阿托品、腎上腺素、麻黃素等藥物后。二、心動過緩成人安靜時心率低于60次/分鐘（一般在45次/分鐘以上），稱為竇性心動過緩。在安靜狀態(tài)下，成年人的心率若在50～60次/分鐘之間一般不會出現(xiàn)明顯癥狀。但是一般人的心率若在40～50次/分鐘之間，就會出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等癥狀。若其心率降至35～40次/分鐘則會發(fā)生血流動力學改變，使心腦器官的供血受到影響，從而出現(xiàn)胸部悶痛、頭暈、暈厥甚至猝死。注意如果自我感覺沒有任何不適，不用去理會心電圖所說的“竇性心動過緩伴不齊”，但如果出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等不適癥狀，應(yīng)立即進行一步檢查，比如動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查。了解心動過緩的病因，如果心跳過慢，可以通過安裝心臟起搏器緩解癥狀，改善預后。心律失常如何治療●應(yīng)避免過度勞累和精神壓力，控制吸煙和飲酒?！駥Ч苌漕l消融術(shù)，是使用高頻電流產(chǎn)生50C~60C的高溫，將產(chǎn)生心律失常的心肌異常部位在很小的病灶范圍內(nèi)切斷，使其不再發(fā)生心律失常?！裰踩胄托穆赊D(zhuǎn)復除顫器，能在幾秒鐘內(nèi)識別患者的快速室性心律失常并能自動放電除顫，明顯減少惡性室性心律失常的猝死發(fā)生率，挽救患者的生命?！裥呐K起搏器，多用于治療緩慢性心律失常，當心率低于設(shè)定值時將代替竇房結(jié)自動放電刺激心房或心室，維持正常的心臟活動，促使心率恢復正常。2020年07月10日
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唐艷芳副主任醫(yī)師 瀏陽市人民醫(yī)院 老干科 各位病友，朋友們大家好，我是湖南省瀏陽市人民醫(yī)院全科醫(yī)學科的唐藝華醫(yī)生，您現(xiàn)在服用的是抗心律失常的藥物有以下幾個方面，您需要注意一需要堅持長期服藥，不得隨意改變服藥的質(zhì)量和方法而導致電視劇難與細膩，市場等不良反應(yīng)。 二注意不要亂停藥物遵醫(yī)囑正確使用藥物三注意保證充足的睡眠，避免過度勞累與大便干嚼保持心情舒暢。 四注意合理的飲食不宜過飽，少食多餐控制每日的食鹽量在六克左右，避免辛辣刺激以及過涼過熱的食物。 韻動時代開始時運動量要小，所以以后逐步增加到墻的實施的強度與時長要量力而行，運動中根據(jù)自身情況了。 六注意預防感冒，如新出現(xiàn)或再次出現(xiàn)加重的胸悶，胸痛，氣促，頭暈，四肢乏力等癥狀，請到就近的醫(yī)院就診。2020年05月28日987
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 對于心律失?；颊邅碚f，積極治療，避免誘發(fā)心肌病、進而導致心衰非常重要。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎前些日子接診了一位劉阿姨，她1年前就出現(xiàn)輕度喘憋，但很快就能恢復，一般生活并不受影響，且自認為平時身體沒毛病，沒有在意，一直未就診。直到1周前，她一走路總覺得氣不夠用，走50米就得停下來歇一會，夜間睡覺枕頭需要墊高才行，這下劉阿姨有點擔心才來到醫(yī)院就診：醫(yī)生聽診就覺得心律不齊；做了心電圖發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)室性早博；醫(yī)生還建議劉阿姨進行了24小時動態(tài)心電圖，結(jié)果顯示劉阿姨的室早20030個/24h，占總心跳的25%（大于10%就有可能進展為心肌?。?；心臟彩超提示：左心增大、心功能受損。醫(yī)生高度懷疑她是心律失常心肌病，目前喘憋說明已經(jīng)出現(xiàn)了心衰，建議她住院。很幸運的是，經(jīng)過射頻消融，劉阿姨的室早消失了，6個月后復查心臟基本恢復正常，劉阿姨恢復了以前的正常生活狀態(tài)。所以今天哈大夫想和大家聊一聊：劉阿姨患的“心律失常心肌病”到底是怎么回事？有什么危害？該怎么治療？1. 心律失常性心肌病是一種什么??？顧名思義，是指由于各種房性或室性心律失常導致的左室功能障礙，進而出現(xiàn)心衰癥狀。做心臟彩超檢查，可以在報告單上看到“左室增大、收縮功能下降”等字樣。值得慶幸的是，在心律失常得到控制后，心功能是可以恢復的。2. 房顫、頻發(fā)室早要多注意！常見的可以引起心肌病的心律失常有快速性心律失常如心房顫動、頻發(fā)室早（動態(tài)心電圖顯示室早占總心跳10%以上）等，這些患者要特別注意。3. 從心律失常進展為心肌病需要多長時間？臨床研究發(fā)現(xiàn)，從心律失常癥狀出現(xiàn)到進展為心律失常性心肌病需要3-120天不等；總體射血分數(shù)為32%（正常范圍為55%-65%）。4. 有什么癥狀？主要的癥狀包括：心悸（29%）心功能III至IV，即體力活動明顯受限或不能從事任何體力活動（47%）暈厥及暈厥前期癥狀（12%）亦可無癥狀心源性猝死并不常見，但也有研究報道即便已經(jīng)得到了治療和改善仍有高達8%-12%患者出現(xiàn)心源性猝死。5. 消除“病根”是關(guān)鍵如果已經(jīng)出現(xiàn)心衰，先進行心衰的優(yōu)化治療，改善心衰癥狀及預后，另外則是治療“病根”心律失常：（1）服用抗心律失常藥物，但經(jīng)常會因為副作用，很難長期堅持；（2）射頻消融術(shù)，這是消除某些心律失常最好的一種方法，有些心律失常甚至可以達到臨床治愈。6. 盡早發(fā)現(xiàn)和治療心律失常很重要！（1）平時測血壓時觀察一下心率，如心率大于100次/分，應(yīng)即使去醫(yī)院行心電圖，或進一步就診弄清楚心率快的原因；（2）要學會摸脈，摸脈時發(fā)現(xiàn)心律不齊及時就診；（3）如果明確心律失常應(yīng)積極治療，不可拖延，隨診時間推移以免進展為心肌病。這也是為什么醫(yī)生總勸大家“早發(fā)現(xiàn)早治療”，萬一拖延出并發(fā)癥，不僅治療難度增加了，對身體的損害也未必都是“可逆”的。2020年05月23日1987
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 今天我們來聊一聊就診的小常識疫情越來越好啦，很多人也不怕來醫(yī)院看病了，可是總有一些人來門診往這兒一坐就說大夫給我看看我如何拜拜啦，我問她你以前看過病嗎，他說看過我說那以前的記錄呢，我沒有帶去年初做過嗎，做過都在家呢。 你們這不有嗎，或者是你們不是給我重新查吧。 其實呢，不是這個樣子的，您以前的看病的病史對我們來說有非常大的借鑒意義，而且有些檢查呢，之前有過現(xiàn)在也不用做，就算是之前，現(xiàn)在要做野有跟以前要進行比較，還有啊，就是有些東西呢，我們要結(jié)合你以前的資料，你先到醫(yī)院來查有些當天出來結(jié)果也會根據(jù)你以前的情況，給你做一些治療，然后再完善你的檢查的，所以就診時一定要帶著以前的就診資料呀。2020年05月07日879
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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心血管外科 心律失常是常見的疾病之一，心率失常的患者睡眠就成了一大弊病，睡眠不好容易導致心律失常病情加重，俯臥是心律失常最不宜采取的睡姿，因為俯臥會壓迫心臟和肺部，影響呼吸。心律失?；颊咭约靶呐K病患者，應(yīng)采取右側(cè)臥的睡姿，不然容易導致心力衰竭等后果。心律失常患者如何安睡到天亮？避免俯臥 俯臥是心律失常最不宜采取的睡姿，因為俯臥會壓迫心臟和肺部，影響呼吸。心律失常患者以及心臟病患者，應(yīng)采取右側(cè)臥的睡姿，保持身體自然屈曲，因為這種姿勢有利于血液的回流，以減輕心臟的負擔。如果出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，可采取半臥位或30度角坡度臥位，從而減少心律失常的發(fā)生。睡前不宜情緒激動 心律失?；颊叩乃咦⒁馐马?，情緒激動和精神緊張，容易誘發(fā)心律失常。因此，在睡前不宜看令人興奮、激動的比賽或節(jié)目，也不宜喝茶和咖啡等刺激性飲料。把藥物放在床頭附近 由于睡眠時迷走神經(jīng)興奮，會使心率減慢，對于嚴重的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯的患者來說，可遵醫(yī)囑服用適當?shù)乃幬镆钥刂撇∏?。睡前把?yīng)急藥品放在離床較近的地方，以便伸手就可拿到，防患于未然。心律失常往往發(fā)生在各種心臟病的基礎(chǔ)上。普通人也可能出現(xiàn)心律失常，精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過度疲勞、嚴重失眠等，都是其誘發(fā)因素。因此，一旦發(fā)生心律失常不必過于緊張，應(yīng)該及時去醫(yī)院就診，判斷心律失常的性質(zhì)和有無基礎(chǔ)性疾病。對于心律失常患者來說，保證睡眠的質(zhì)量很重要。如果休息不好，會加重病情，甚至出現(xiàn)急性心梗、急性心力衰竭等危險情況。溫馨提示：1、右側(cè)臥睡姿：心律失?；颊咦詈貌扇∮覀?cè)臥的睡姿，保持身體自然屈曲，有利于血液的回流，如果出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，可采取半臥位或30度角坡度臥位。2、睡前床上小運動：在睡覺前躺在床上做些簡單的小運動，可放松身心，有利于睡眠?？商稍诖采咸龋?qū)赏瓤s在胸前，胸部貼著大腿根部，雙手伸直夾在耳朵旁邊，手肘至手掌部位均貼在床上。3、梳梳頭：睡覺前用手指分別從耳根、頸部發(fā)根及前額發(fā)根部位向頭頂梳攏，再集中搓揉頭頂，反復做30次以上，可消除大腦疲勞，增進睡眠。2020年04月22日1623
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陳珂副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 心律失常二病區(qū) 確診心律失常后不要沮喪，認真做好以下幾個方面可實現(xiàn)長期有效的控制，甚至可以消除心律失常：避免誘發(fā)因素：部分人診斷心律失常后往往高度緊張和焦慮，頻繁求醫(yī)，迫切要求用藥物或手術(shù)消除心律失常而忽略誘發(fā)因素的防治，造成心律失常反復出現(xiàn)。常見誘因包括：吸煙、過量飲酒、過度勞累、緊張、激動、大量飲濃茶或濃咖啡、感冒、發(fā)熱等。如何避免這些誘發(fā)因素呢？1.穩(wěn)定情緒：保持良好的心情，以平和的心態(tài)去對待事物，避免過喜、過悲、過怒，遇事要自我寬慰，不看緊張、刺激的電視節(jié)目等；2. 生活規(guī)律：改善生活方式，按時起居，保證充足的睡眠，合理膳食，適當參加體育鍛煉，不做劇烈及競技性活動，合理安排日常生活和工作，工作要勞逸結(jié)合，合理控制體重，戒煙戒酒，不喝濃茶和濃咖啡。合理用藥：心律失常的藥物治療強調(diào)用藥個體化，也就是同一種心律失常因為每個人的病因和誘發(fā)因素不同，服用的藥物很有可能不一樣。因此，應(yīng)該認真根據(jù)醫(yī)生的要求服藥，不能聽信其他人而擅自換藥或調(diào)整劑量，增加其他保健品、中藥或中成藥時應(yīng)征得主管醫(yī)生的同意，做到藥物合理配伍。定期檢查：積極配合主管醫(yī)生隨訪，定期到醫(yī)院檢查，溝通用藥效果和調(diào)整用藥劑量，長期用藥者也定期復查電解質(zhì)、肝功能、腎功能、甲狀腺功能等，正如前面所訴，治療心律失常的藥物可影響電解質(zhì)及危害其他臟器功能。自我管理 ：做好自我監(jiān)測，部分人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，如陣發(fā)性室上性心動過速，發(fā)作后立即用刺激咽喉惡心嘔吐，或深呼吸動作可達到刺激迷走神經(jīng)，有效終止心動過速。2020年03月11日1265
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趙慶彥主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 連日來，新型冠狀病毒感染的疫情牽動著人們的心。為了有效防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，專家呼吁近期群眾一定要居家隔離、減少外出，這是防止感染進一步擴散的有效方式。但如果在這非常時期，出現(xiàn)心慌、心跳快或停搏怎么辦？尤其是老年人或有心血管疾病的人群，及時到醫(yī)院就診又不方便。今天，武漢大學人民醫(yī)院心內(nèi)三科（心律失常專科）趙慶彥教授將針對居家期間發(fā)生心慌患者的自我管理提出幾點建議： 1. 找原因 首先居家期間自感心慌或心跳加快不一定就是心律失常發(fā)生，既使是心律失常發(fā)生，大部分心律失常的發(fā)生還是有一定誘因的。比如情緒緊張、睡眠差、喝濃茶或咖啡、發(fā)熱等，這些原因都可以引起交感神經(jīng)興奮和心跳加快，甚至發(fā)生早搏或其他心律失常，如果有這些方面的原因，建議先消除誘因比如穩(wěn)定情緒、休息好、避免濃茶和咖啡，發(fā)熱的用退熱藥，心慌或心動過速癥狀會好轉(zhuǎn)；如果患者本身有其他疾病或在口服一些藥物，如有甲亢、冠心病、糖尿病、貧血等病史，近期又沒有及時檢查相關(guān)指標，心率快甚至在100次/分以上，建議及時到醫(yī)院查相關(guān)指標和心電圖，再由醫(yī)生根據(jù)結(jié)果給治療建議。 2. 摸脈搏 居家期間發(fā)生心慌或心跳加快時，最快、最方便的檢查方法是摸脈搏，通過摸脈搏可以大致了解心跳的快慢和心律齊不齊。我們最常用的是摸橈動脈，橈動脈是在手腕的大拇指側(cè)，這個是平時容易摸到的，而且非專業(yè)人士也能夠感覺到自己的脈搏跳動，方法是自己一側(cè)手掌向上，用另一只手的中間三個手指肚（食指、中指、環(huán)指）輕壓在橈動脈上，感覺到脈搏跳動后一面數(shù)脈搏一面看表數(shù)一分鐘，就可以知道自己的心率和心律情況，如果心律規(guī)整且每分鐘在60-100次之間，考慮可能正常，如果心跳每分鐘在100次以上或在60次一下，甚至不齊的情況，就可能發(fā)生了心律失常。 3. 如何辦 通過摸脈搏如果發(fā)現(xiàn)心律不在上述的正常范圍內(nèi)，就考慮發(fā)生了心律失常。 ①對于年輕人，既往健康，突發(fā)心慌，脈搏節(jié)律齊，心跳在150次/分以上，考慮陣發(fā)性室上性心動過速，在家可以先做深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作、用筷子壓舌后誘導惡心或?qū)⒚娌拷]于冷水等物理方法，部分病人心動過速可終止，如未終止建議醫(yī)院就診；如果心率在正常范圍或在100次/分左右，或有早搏現(xiàn)象，先消除誘因后，可考慮服用一片被他樂克47.5mg（如有哮喘、心動過緩或低血壓不能用），參松養(yǎng)心膠囊一次4粒，一天三次，癥狀緩解后可停用；如本身有心肌炎、先心病、瓣膜病等病史，及時醫(yī)院就診。 ②對于中老年人，既往健康，心慌不適，首先自行測血壓，最好連續(xù)測三次，目前常用的電子血壓計除了測量血壓外都有心率的數(shù)值，通過測血壓不但了解血壓情況還可以了解心率情況，如果血壓高心率偏快可以通過電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢醫(yī)生。如除了心慌還伴有胸悶甚至胸痛，建議立即打120或急診就診；對于中老年人既往有心血管或其他疾病的患者，這些患者一般都長期服用藥物，居家期間發(fā)生心慌等癥狀也是先摸脈搏和測血壓，如有異常及時就診。對于一些診斷明確的患者，比如早搏、陣發(fā)性房顫或心動過緩，在不能及時到醫(yī)院就診的情況下可自己先服用參松養(yǎng)心膠囊一次4粒，一天三次，如有條件則及時到醫(yī)院查心電圖和其他相關(guān)檢查，早診斷早治療，以免延誤病情。2020年02月13日10854
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劉一劍醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 為什么要減重？ 先來聽各路“心病惡魔”供述肥胖是如何在他們的犯罪路上添柴加火的： 冠心病 我的致命武器就是在動脈內(nèi)用脂質(zhì)成分堆積成皮薄餡大的斑塊，堵住血流的去路，或成為一枚定時炸彈，隨時用血栓栓塞的風險威脅你。 脂肪可幫了我不少大忙，比如造成斑塊沉積、導致全身胰島素抵抗狀態(tài)。 所以那些血脂紊亂，尤其是高密度脂蛋白（HDL）降低的人都是我的偷襲對象； 而且相比于均勻型胖胖，那些大腹便便的人，包括有些雖然看上去并不超重，但內(nèi)臟脂肪高得嚇人的人（比如某些中年油膩大叔）更容易躺倒在我面前。 所以你們?nèi)ツ亓恳幌卵鼑?，化驗個血脂，就能知道我是不是盯上你啦~ 高血壓 幾乎2/3的肥胖人群都有患上高血壓的風險。 肥胖可以從多個渠道助我一臂之力：它可以影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，導致交感神經(jīng)張力提高、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活，這些異常都和血壓升高息息相關(guān)。 近來的熱門研究顯示，負責調(diào)節(jié)食欲和能量消耗的激素——瘦素和神經(jīng)肽Y在肥胖患者中的失衡也可以通過一系列復雜機制升高血壓。 心律失常 肥胖除了增加心臟的做功負荷，還能讓心臟亂跳。 肥胖患者發(fā)生房顫的幾率較正常人增加了50%?？赡艿脑蚴欠逝值娜艘话恪靶亩急容^大”——左房擴大會導致原本有序的機械結(jié)構(gòu)和電功能發(fā)生紊亂，從而增加心律失常風險。 并且我的破壞力是持久的，即使經(jīng)過射頻消融治療，如果在術(shù)后依然不控制體重，日后房顫復發(fā)的機會也會大大增加。 心衰和猝死 肥胖患者即使沒有高血壓，也會出現(xiàn)心輸出量增加、左室舒張功能異常。 并且肥胖患者往往會伴有睡眠呼吸暫停的問題（尤其是下頜小、脖子短的胖胖們），長期的缺氧也會導致右心功能障礙。 一項關(guān)于猝死的肥胖患者尸檢結(jié)果的研究顯示，擴張型心肌病以及潛在的心律失常是肥胖患者猝死的最常見原因。 告訴你一點專業(yè)知識，肥胖還能延長心臟QT間期。通俗來講，QT間期越長，惡性心律失常發(fā)生的機會就越大。 心電圖動態(tài)分割線動態(tài) 看了這些驚人的事實證據(jù)，估計不少人都摸摸胖胖的自己，倒吸了一口涼氣。 不過別擔心，只要體重能夠恢復到合理范圍，其帶來的一大部分心臟病危險因素都是可以逆轉(zhuǎn)的。 比如改善血脂、血糖狀況，減輕心臟負荷，使神經(jīng)調(diào)節(jié)恢復正常，甚至縮短QT間期。 那么減重目標要定在多少呢？ 減重目標 體重控制目標：保持BMI＜25以下。 BMI（身體質(zhì)量指數(shù)=體重kg/身高2m2）在25~30之間的人可以先從少吃多動開始：控制脂肪提供熱量占比＜30%。 那些不太急于迅速瘦身的人，可以將體重控制目標設(shè)定在每周降低0.45kg，即每天減少約400kcl的熱量攝入。 若需要積極控制體重（如出現(xiàn)了肥胖導致的心衰），可將每天的熱量攝入控制在800kcal一下，同時保證至少0.75g/kg的生物可利用蛋白質(zhì)。 至于BMI＞30的人，應(yīng)考慮藥物治療，如二甲雙胍、奧利司他、芬特明、安非他酮等（具體需要醫(yī)生指導）。 如果BMI＞35，可以考慮手術(shù)治療（比如胃折疊術(shù)）。2020年01月21日1632
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 第一，應(yīng)該定期復診。 第二，應(yīng)該堅持藥物治療。 第三，應(yīng)該遵從醫(yī)生的意見，應(yīng)該手術(shù)和放置起搏器的，應(yīng)該果斷地接受。 第四，避免劇烈運動。例如競技性的運動，游泳等等，應(yīng)該絕對避免。 第五，避免情感刺激。有一些惡性的事件，最好不要讓患者突然知道。最后慢慢知道了是一回事。如果突然知道，容易刺激患者發(fā)生心室顫動、暈厥等等。 第六，避免突然被叫醒。如果患者在熟睡狀態(tài)，突然被叫醒，容易誘發(fā)患者發(fā)作。所以，如果患者在休息和睡覺的時候，那可以緩慢地，揉聲地把患者叫醒。臥室里面一般不要放置電話和手機，不要使用鬧鈴。2020年01月19日1505
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心律失常相關(guān)科普號
吳靈敏醫(yī)生的科普號
吳靈敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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吳素華醫(yī)生的科普號
吳素華 主任醫(yī)師
中山大學附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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麥憬霆醫(yī)生的科普號
麥憬霆 副主任醫(yī)師
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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