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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。 這兩期想給大家介紹一下“兒童暈厥”方面的知識，這期主要介紹暈厥和心源性暈厥。 一、 暈厥的相關(guān)知識1. 暈厥是一個癥狀，而不是一個疾病，很多疾病都可以導(dǎo)致暈厥 2. 暈厥定義和特點(diǎn): 短暫的全腦低灌注導(dǎo)致的一過性意識喪失及體位不能維持的癥狀 具有起病急促、持續(xù)時間短、可自行恢復(fù)等特點(diǎn) 3. 兒童暈厥雖然發(fā)病率沒有統(tǒng)計(jì)，但臨床比較常見，大部分都是自主神經(jīng)介導(dǎo)的良性暈厥，心源性暈厥只占2-3%，還有20%屬于原因不明暈厥（unexplained syncope） 4. 兒童癲癇有時與暈厥不好鑒別，這個需要咨詢神級專科醫(yī)生 二、心源性暈厥1. 兒童心源性暈厥少見，但危害大，可導(dǎo)致心源性猝死 2. 兒童心源性暈厥常見三大原因：1.嚴(yán)重心肌病/心肌炎，2.先心病，3.心律失常。 3. 心肌病/心肌炎以及先心病相對好診斷，可以通過化驗(yàn)檢查、心臟超聲等發(fā)現(xiàn) 4. 心律失常最難確診：診斷關(guān)鍵是捕捉暈厥發(fā)作時心電圖，但由于暈厥發(fā)作無規(guī)律或者發(fā)作頻率低，現(xiàn)實(shí)生活中往往難以及時捕捉，導(dǎo)致心律失常相關(guān)暈厥難以確診。往往需要植入長時程心律監(jiān)測設(shè)備-LINQ以記錄暈厥時心電圖確定診斷。2021年07月04日
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 暈厥是臨床上的常見癥狀，臨床上導(dǎo)致暈厥的病因很多，機(jī)制較為復(fù)雜。對于它的病因，您了解得怎么樣了？暈厥是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復(fù)。暈厥是臨床上的常見癥狀，臨床上導(dǎo)致暈厥的病因很多，機(jī)制較為復(fù)雜，下面對其常見的病因進(jìn)行介紹。1血管迷走性暈厥血管迷走神經(jīng)性暈厥是暈厥發(fā)生的最常見原因，是由于迷走神經(jīng)興奮性增加而交感神經(jīng)興奮性降低導(dǎo)致心率減慢和外周血容量下降，心輸出量下降，當(dāng)患者處于直立位時，大腦缺乏足夠血供，導(dǎo)致患者意識喪失。暈厥后身體平臥或下肢相對抬高，可使回心血量增加，意識恢復(fù)。直立傾斜試驗(yàn)可以誘發(fā)暈厥發(fā)作，有助于此類患者的診斷。血管迷走性暈厥的常見特點(diǎn)：①在年輕人群中多見，一般無心臟病史；②常由長時間站立或情緒緊張誘發(fā)；③常見臨床表現(xiàn)包括低血壓、心動過緩、惡心、面色蒼白、出汗等；④出現(xiàn)短暫的意識喪失，持續(xù)約30-120秒，在此期間可出現(xiàn)短暫的肌陣攣。2心源性暈厥心源性暈厥包括心律失常性暈厥和器質(zhì)性心血管疾病性暈厥，為暈厥原因的第二位，是危險性最高、預(yù)后較差的一類暈厥。1心律失常性暈厥心律失常是心源性暈厥的最常見原因。心律失?？梢鹧鲃恿W(xué)障礙，導(dǎo)致心輸出量和腦血流明顯下降。影響因素很多，包括心率、心律失常的類型（室上性或室性）、左心室功能、體位和血管代償能力?！霾B(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征為竇房結(jié)自主功能異?；蚋]房傳導(dǎo)異常。這種情況下，暈厥是由于竇性停搏或竇房阻滯導(dǎo)致長間歇所致。該病初期可出現(xiàn)疲勞、心悸、肌肉疼痛、輕微性格改變，進(jìn)一步發(fā)展可使語言含糊、判斷錯誤、頭暈?zāi)垦?，甚至?xí)炟?、心絞痛、心力衰竭，嚴(yán)重時可發(fā)生心臟停跳危及生命?！龇渴覀鲗?dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯與暈厥相關(guān)。這種情況下，心臟節(jié)律依賴低位起搏點(diǎn)起搏或逸搏。這些起搏點(diǎn)開始起搏的時間較晚，因此容易發(fā)生暈厥。另外，這些低位起搏點(diǎn)的頻率相對較慢（25-40次／min），心動過緩使復(fù)極延長，容易引發(fā)多形性室性心動過速，尤其是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速?！鐾话l(fā)室速或室顫突發(fā)室速或室顫是引起暈厥的常見原因，特別是當(dāng)患者合并有器質(zhì)性心臟病時。這種暈厥往往突然出現(xiàn)而沒有任何先兆。透壁性心肌梗死、肥厚型或擴(kuò)張型心肌病、右室發(fā)育不良及長QT間期綜合征等是室顫的易發(fā)因素。一旦出現(xiàn)室速或室顫應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)或除顫，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2器質(zhì)性心血管疾病性暈厥當(dāng)血液循環(huán)的需求超過心臟代償能力，心輸出量不能相應(yīng)增加時，器質(zhì)性心血管疾病患者就會出現(xiàn)暈厥。多種心血管疾病可導(dǎo)致暈厥發(fā)生。①急性大面積心肌梗死合并心源性休克時可出現(xiàn)暈厥。②主動脈狹窄時可出現(xiàn)勞力性暈厥，這主要是由于外周血管供血需求增加而心臟射血受限而導(dǎo)致腦灌注不足所致。③肺動脈高壓可導(dǎo)致右心衰竭，不能保證相對足夠的心臟排血量，導(dǎo)致暈厥發(fā)生。④肺動脈栓塞是由于迷走神經(jīng)反射而誘發(fā)暈厥。3情境性暈厥情境性暈厥是指暈厥發(fā)生于特定觸發(fā)因素之后，如咳嗽、打噴嚏、胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）、排尿（排尿性暈厥）、運(yùn)動后及餐后等?？人孕詴炟识嘁娪谟新苑尾考膊』颊撸瑒×铱人院蟀l(fā)生。其原因可能是劇烈咳嗽導(dǎo)致胸腔壓力增加，靜脈回流受阻，心輸出量減少導(dǎo)致腦灌注不足。排尿性暈厥多見青年男性，在夜間排尿時或排尿后暈倒，持續(xù)約1-2分鐘，自然蘇醒，無后遺癥，其原因可能是排尿時通過屏氣刺激迷走神經(jīng)和排尿后腹壓下降引起。4體位性低血壓性暈厥此類暈厥發(fā)生在血管收縮反射存在缺陷或不穩(wěn)定的患者中。直立位血壓下降主要是由于下肢血容量增加而血管收縮反射消失而引起的。此類暈厥與血管迷走性暈厥的區(qū)別主要是體位性暈厥往往是由臥位或坐位突然站起時誘發(fā)。臥立位試驗(yàn)有助于體位性低血壓的診斷，對于可疑體位性低血壓者，在平臥位時和站立3分鐘后用常規(guī)血壓計(jì)分別測上臂血壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)：陽性：出現(xiàn)癥狀性血壓下降，與基線值相比收縮壓下降≥20 mmHg，或舒張壓下降≥10 mmHg?？梢申栃裕撼霈F(xiàn)無癥狀性血壓下降，與基線值相比收縮壓下降≥20 mmHg，或舒張壓下降≥10 mmHg，或收縮壓降至90 mmHg以下。5腦源性暈厥1、椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作可出現(xiàn)暈厥發(fā)作，常伴有眩暈、復(fù)視、偏癱、偏深感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等腦干損害癥狀。2、癲癇：癲癇可引起短暫的意識喪失，患者依次發(fā)生無反應(yīng)、摔倒、遺忘，這種情況僅在強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng)直一陣攣發(fā)作時出現(xiàn)。3、基底動脈型偏頭痛：此類患者多為年輕女性，其特點(diǎn)是在劇烈頭痛出現(xiàn)之前先出現(xiàn)暈厥發(fā)作，意識喪失的時間短。6頸動脈過敏綜合征頸動脈竇通常對牽拉或壓迫敏感。按摩單側(cè)或雙側(cè)頸動脈竇，可導(dǎo)致反射性心率減慢和動脈血壓下降，此類暈厥發(fā)作前多有突然轉(zhuǎn)頭的動作、衣領(lǐng)過緊或在頸動脈竇區(qū)刮胡須等。對于此類暈厥需要區(qū)分患者到底是由于頸動脈竇敏感性增高而導(dǎo)致的良性暈厥還是同時合并對側(cè)頸動脈的嚴(yán)重狹窄而導(dǎo)致的供血不足。7低血糖嚴(yán)重低血糖狀態(tài)可以出現(xiàn)意識喪失，此類患者多見于糖尿病患者口服降糖藥或應(yīng)用胰島素過量、慢性肝病患者等，因此暈厥患者應(yīng)常規(guī)測血糖，若為血糖過低所致，應(yīng)立即給予50%的葡萄糖靜脈注射。8急性失血常見于急性胃腸道失血，患者暈厥發(fā)作往往伴有血壓下降及休克表現(xiàn)，在患者無腹痛、嘔血或黑便癥狀時較難判斷，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查不能診斷。9舌咽神經(jīng)痛導(dǎo)致的暈厥舌咽神經(jīng)痛可引起反射性暈厥，暈厥發(fā)作前就可以有明顯的疼痛，此類患者主要是減輕疼痛，從而減少暈厥發(fā)作。本文來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)頻道2021年05月22日2705
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潘俊杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 暈厥是由于各種原因?qū)е碌囊贿^性全腦供血不足引起的短暫性意識喪失。我們現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上定義的暈厥，必須是包含意識喪失，沒有意識喪失的昏倒目前沒有歸到暈厥這個概念里（如跌倒發(fā)作、假性暈厥）；有意識喪失但是沒有全腦血管供血下降的也沒有歸到這里（如癲癇，俗稱“羊癲瘋”）。暈厥引起的意識喪失的特點(diǎn)是發(fā)生迅速、為時短暫、突發(fā)自限、能夠完全恢復(fù)。目前國內(nèi)外專家公認(rèn)的暈厥三大原因包括：血管神經(jīng)反射性暈厥、體位性低血壓和心源性暈厥。研究資料顯示，血管神經(jīng)反射性暈厥最為常見，約占43%，心源性暈厥約占21%，大約18%目前尚無法找到病因。心源性暈厥發(fā)生率雖然不高，但危險性比較大，今天就和大家介紹一下由于心臟原因引起的暈厥——心源性暈厥。許多教科書和資料上會羅列一堆的原因，潘醫(yī)生根據(jù)心臟原因引起暈厥的發(fā)生機(jī)制，把這些原因進(jìn)行歸類，簡化了它們的分法，把它們分為心律失常相關(guān)性暈厥和心臟機(jī)械相關(guān)性暈厥，以容易大家的理解和記憶。心律失常相關(guān)性暈厥：心律失常，顧名思義就是心臟失去原有的節(jié)奏，亂跳。心律失常相關(guān)性暈厥包括兩大種類：一類是心跳慢相關(guān)的暈厥。這個比較好理解，心臟跳得太慢了腦部的血液供應(yīng)不足，當(dāng)影響到掌管意識的腦細(xì)胞也缺乏供血時就會引起暈厥。研究發(fā)現(xiàn)，心臟停跳3秒會發(fā)生黑矇，停跳5-10秒就會發(fā)生暈厥。常見心跳慢相關(guān)的暈厥如病竇綜合征（常見竇性停搏）、房室傳導(dǎo)阻滯等。另一類是心跳過快引起暈厥。這個理解起來比較困難，和大家解釋一下：心跳過快時，每一跳心跳的時間比正常心率（60-100次／分）變短，意味著心臟收縮和舒張的時間都在縮短，而心臟的舒張時間是為了讓射出去的血液重新回到心臟的；當(dāng)心跳過快到超過180甚至200次／分時，這時由于心臟舒張時間太短，射出去的血液很多還沒回到心臟，導(dǎo)致心臟射血減少從而暈厥。常見的心跳過快引起暈厥包括室上性心動過速、快速房顫、室性心動過速、心室撲動和心室顫動。心臟機(jī)械相關(guān)性暈厥對于心臟機(jī)械相關(guān)性暈厥，學(xué)過物理學(xué)的朋友們應(yīng)該都能理解，其實(shí)就是心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變導(dǎo)致射血發(fā)生障礙或困難，即使心臟收縮射血功能是好的，腦供血依然不足。常見原因包括：主動脈縮窄，主動脈瓣嚴(yán)重狹窄，肥厚型梗阻性心肌病，左房黏液瘤，肺栓塞，重度肺動脈高壓等等。有朋友就會問，“心肌梗死會不會引起暈厥？”答案是會的。那潘醫(yī)生上面怎么沒有寫呢？那是因?yàn)樾募」Ｋ酪鸬臅炟?，要么是發(fā)生竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯、要么是發(fā)生室性心動過速、心室撲動和心室顫動所引起，基本可以歸到心律失常相關(guān)性暈厥里，所以不單獨(dú)列出。如何篩查心源性暈厥？對于心臟原因引起的暈厥，常規(guī)門診做一下心臟彩超和24小時心電圖可以篩查常見的心源性暈厥相關(guān)的疾病，如果有疑問可以住院做心臟電生理檢查等進(jìn)一步明確是否為心臟原因引起的暈厥。希望以上的文字對您有所幫助。本文系潘俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月10日8338
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 暈倒是由于各種原因使大腦處于一時性缺血而發(fā)生突然的、短暫的意識喪失，醫(yī)學(xué)上稱為“暈厥”.正常人在特殊情況下發(fā)生暈厥，這是生理現(xiàn)象。但如果一個人經(jīng)常暈倒或老年人出現(xiàn)過暈厥，就可能是病理性暈厥，必須到醫(yī)院檢查。導(dǎo)致暈厥的常見原因大致有以下幾種： 心源性暈厥。是指由于心臟疾患所引起的心排血量突然減少或暫停而致的暈厥，多由于心律失常和器質(zhì)性心臟病引起。常見的心律失常有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等心動過緩或停搏引起，心動過速性心律失常，如室顫室速等導(dǎo)致心輸出量減少引起暈厥。器質(zhì)性心臟病，比如急性心梗、心臟黏液瘤、肥厚梗阻性心肌病、先天性紫紺型心臟病等均可引起暈厥。心源性暈厥常見于老年人，持續(xù)時間較長，病情兇險，有心臟疾患的老年人應(yīng)和心血管專科醫(yī)師溝通治療，必要時應(yīng)用心臟起搏器及植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀等。腦性暈厥。是由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時的廣泛性腦供血不足所致。多見于老年人，常見原因有短暫腦缺血、腦干性暈厥、大動脈炎等。預(yù)防措施為，防止腦血管動脈硬化，減少腦血管痙攣，規(guī)律用藥，定期復(fù)查。直立位低血壓性暈厥。多見于老年人或長期臥床者。表現(xiàn)為體位的突然改變后，出現(xiàn)眼前發(fā)黑暈厥等。預(yù)防措施為，站立時要緩慢或扶物而起，不宜久蹲。血管迷走性暈厥。這種最為常見，多發(fā)于年輕人，往往發(fā)作時有固定的誘因，如排尿、咳嗽、疼痛、情緒緊張、恐懼、天氣悶熱、劇烈運(yùn)動、空腹等。暈厥有時發(fā)作前無任何癥狀，會很快恢復(fù)，無后遺癥，有時會出現(xiàn)血壓和/或心率減慢，這種暈厥通常在醫(yī)生的指導(dǎo)下，大部分人通過特殊鍛煉可以治愈，少數(shù)需要用藥物或心臟起搏器治療?？傊瑫炟试蚝芏?，血管迷走性最常見，心源性暈厥最兇險。發(fā)作時應(yīng)將暈厥者放置于仰臥位或下肢抬高位，可增加腦血流量。松解領(lǐng)口，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。及時將患者送往醫(yī)院，根據(jù)不同情況選擇做心電圖、心臟超聲、頭顱CT、血糖、傾斜試驗(yàn)等檢查，確定病因后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防再發(fā)。2012年12月27日8276
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