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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 1、反射性暈厥：最多見，良性臨床經(jīng)過常見于站立過久（如站軍姿）、密閉環(huán)境等發(fā)作，另有一些情境性暈厥，暈血、暈針、咳嗽、排尿等。此類暈厥多數(shù)有先兆癥狀，大多是良性的，一般沒有致命的危險(xiǎn)，主要是避免誘因，避免摔傷。2、心源性暈厥：多見，惡性臨床經(jīng)過各種緩慢性和快速性心律失常，如心跳太慢低于40次或超過3秒以上的停跳；快速性房性或室性心動(dòng)過速；室顫等。心臟結(jié)構(gòu)異常，如肥厚性梗阻性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、左房粘液瘤卡頓二尖瓣等。心源性暈厥1年的死亡率為18%-33%，需要暈厥診斷和排查重點(diǎn)，一旦確診需積極治療。3、神經(jīng)源性暈厥：多見，惡性臨床經(jīng)過最常見于短暫性腦缺血和癲癇發(fā)作，用力吸屏氣的時(shí)誘發(fā)者需要考慮卵圓孔未閉。暈厥的評(píng)估：涉及心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、超聲科等多學(xué)科，因選擇有暈厥中心的醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)檢查，找出原因，預(yù)防猝死1.超聲心電圖：發(fā)現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)異常，評(píng)估心臟病的嚴(yán)重程度2.直立傾斜實(shí)驗(yàn)：診斷反射性暈厥最重要的檢查3.常規(guī)心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：診斷心律失常相關(guān)暈厥，但發(fā)作間歇期往往無法確診。4.長(zhǎng)程或植入式心電監(jiān)測(cè)設(shè)備：目前的可穿戴設(shè)備，可以進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)；而植入式心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，體積小巧，連續(xù)監(jiān)測(cè)3年之久，即便在洗澡、出行、做檢查時(shí)，它都能正常工作，不受影響。5.其他：如心臟電生理檢查、頭頸神經(jīng)影像學(xué)檢查（神經(jīng)源性暈厥）、右心室聲學(xué)造影（卵圓孔未閉）等2021年10月23日
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姜沫含主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 大家好，今天我們來談?wù)勏嚓P(guān)暈厥的一些相關(guān)癥狀和一些內(nèi)容在當(dāng)今社會(huì)暈厥的患者越來越多，那么與我們心內(nèi)科相關(guān)的一暈厥有哪些內(nèi)容呢，首先，第一是心律失常，可引起暈厥第二呢，是心肌病本身可以引起暈厥，第三就是心臟血管病變，那么心律失常，在我們?nèi)朐呵翱梢酝晟菩碾妶D動(dòng)態(tài)心電圖，如果有QT間期延長(zhǎng)或者是惡性心律失常，比如說食宿啊，時(shí)尚速都可以引起暈厥。 心肌本身的病變，我們可以通過心臟彩超完善心臟彩超來看有沒有心肌本身的病變或者是心臟受阻，心臟排血量受阻，最后一個(gè)就是心臟血管病變，那么我們通過可以完善冠脈CT看看心臟血管有沒有狹窄或者是一些異常的表現(xiàn)，謝謝大家。2019年09月25日1075
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心源性暈厥是暈厥當(dāng)中關(guān)鍵的少數(shù)。是可能致命的暈厥。包括任何原因使心臟排血量的急劇減少，心臟排血功能的暫時(shí)停止，導(dǎo)致腦嚴(yán)重缺血缺氧，而發(fā)生的暈厥。一般來講，腦暫停供血三秒鐘可以發(fā)生眩暈；暫時(shí)停止5秒鐘，可以發(fā)生暈厥；如果心臟暫時(shí)停止10秒鐘，可以發(fā)生暈厥并出現(xiàn)之外身體的抽搐，也叫阿斯綜合癥。導(dǎo)致心源性暈厥的原因有很多，通常來講，有快速性的心律失常，緩慢性的心律失常、心臟的排血受到阻力或者是其他原因。 第一類原因，快速性的心律失常。當(dāng)中包括心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速，以及其他快速性心律失常。由于心率過快而效率降低，或者是心室變成快速的撲動(dòng)、蠕動(dòng)、顫動(dòng)，沒有效率的亂動(dòng)。心臟的收縮排血、泵出血的功能，相當(dāng)于停止或者近似于停止，血液循環(huán)功能驟然停止產(chǎn)生暈厥。 第2類原因呢，是緩慢性的心律失常，包括嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，竇房阻滯，竇性靜止，房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重而短暫的心率減慢或者是心搏停止，循環(huán)的臨時(shí)的短暫的中止或嚴(yán)重減少，產(chǎn)生暈厥 。 第3類呢，就是心臟梗阻性的疾病。我們循環(huán)當(dāng)中某些異常的梗阻，使心臟循環(huán)出現(xiàn)突發(fā)而短暫的循環(huán)的中止，或者嚴(yán)重減少、近似中止的現(xiàn)象，造成突發(fā)暈厥。包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄，近似的還有瓣上或者是瓣下的狹窄。另外肥厚型心肌病，里面有一個(gè)梗阻型的，左室流出道出現(xiàn)梗阻。或者是心房的粘液瘤，臨時(shí)卡在二尖瓣口。都可造成急性的臨時(shí)梗阻或臨時(shí)加重，致突發(fā)暈厥。當(dāng)然還有其他的一些原因產(chǎn)生的，比如說臨時(shí)性的動(dòng)脈栓塞，常見的如大面積肺動(dòng)脈塞，也可以出現(xiàn)暈厥。 第4類原因呢，就是本身存在心功能全，再有臨時(shí)因素導(dǎo)致左心室的收縮能力急劇的降低，出現(xiàn)心臟排血量的急驟減少。臨時(shí)激發(fā)因素包括情緒激動(dòng)、嚴(yán)重持續(xù)咳嗽、用力包括大便用力、重癥患者甚至翻身，都可能導(dǎo)致暈厥。 第5類原因，其他的幾個(gè)少見原因。比如說嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，因?yàn)榇罅康难夯亓魅胱笫?，所以腦供血嚴(yán)重的不足。另外，先天性心臟病右向左分流的，因?yàn)檠醯慕档统霈F(xiàn)腦缺氧。多也平時(shí)不出現(xiàn)暈厥，遇到激發(fā)因素可以出現(xiàn)暈厥。 以上是心臟性暈厥的常見原因，每一個(gè)都可以致命。在這些心源性暈厥的原因當(dāng)中，大部分可以做有針對(duì)性的手術(shù)或者藥物治療，完全避免心源性猝死的生，或大大的降低心源性暈厥的死亡率。 所以，心源性暈厥是致命的，是要命病。原因有多種，可以用各自有針對(duì)性的方法進(jìn)行預(yù)防，避免或大大減少心源性猝死的發(fā)生。2019年07月29日4162
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