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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 前面曾講述了神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥、直立性暈厥，這兩類暈厥屬于良性病變。接下來介紹的心源性暈厥惡性度相對較高，如果不去尋找暈厥的原因，不重視、不干預(yù)，可能會發(fā)生心源性猝死。心源性暈厥是由于各種心臟疾病引起的心排出量急劇減少、導(dǎo)致急性腦缺血后發(fā)生的短暫性意識喪失，發(fā)病情況差別很大，老年人發(fā)病率較高。明確暈厥的原因十分重要，心律失常是暈厥最常見的心臟原因。心跳過緩性心律失常比較多見的為正常司令部（即竇房結(jié)）病變引起的心動過緩、心房向心室傳導(dǎo)時延遲引起的心跳太慢（房室傳導(dǎo)阻滯）。正常人的心跳60-100次/分，當(dāng)?shù)陀?0次/分時部分患者就會出現(xiàn)頭暈、黑朦、乏力等不適，低于40次/分或甚至更低時，心臟跳動泵出的血根本無法滿足大腦的需要，便會發(fā)生暈厥。心跳過快性心律失常（房顫、室上速、室速、室顫）可導(dǎo)致心室跳動過快，心臟泵出的血液也會急劇減少，暈厥發(fā)作前部分患者會有心悸、乏力、頭暈等先兆癥狀。遺傳性心律失常如長QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征、早復(fù)極綜合征及致右室心律失常性心肌病等惡性度較高，發(fā)生室顫的風(fēng)險較高，猝死風(fēng)險也高，這類疾病有家族遺傳傾向，通常發(fā)病突然。一些藥物也會引起心跳太慢或太快。此外，器質(zhì)性心臟病如心臟瓣膜病、急性心肌缺血、梗阻性心肌病、心包填塞等都可以引起心源性暈厥。診斷心律失常性暈厥常用的檢查為各類心電圖，若在暈厥發(fā)作時能抓住心電圖診斷價值最高，但由于暈厥時間短、就診不方便等因素受限，很少有人能在暈厥當(dāng)時抓住心電圖。若是住院患者行心電監(jiān)護有較大意義，如果暈厥時心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)有心跳太慢或太快就可以明確原因。還可以行24-48小時或7天動態(tài)心電圖檢查，但如果患者在監(jiān)測期間未發(fā)作暈厥癥狀，則無法診斷。對于反復(fù)發(fā)作暈厥、診斷較困難的高危病人，可以行植入式心電記錄儀，該裝置植入體內(nèi)后電池壽命高達36個月，更有利于發(fā)現(xiàn)暈厥的原因。對于可疑器質(zhì)性心臟病的患者，可以通過心臟彩超、冠脈造影等影像學(xué)檢查尋找暈厥原因，當(dāng)然，心電監(jiān)護、動態(tài)心電圖等檢查也有一定價值。運動試驗、藥物激發(fā)試驗等有利于遺傳性心律失常的診斷。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月03日
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