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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 今年31歲的陳先生，突發(fā)暈厥兩次，曾多次就診均未能明確診斷。不明原因暈厥不僅增添患者的恐懼，還有可能隨時(shí)危及生命。暈厥是多種原因?qū)е碌耐话l(fā)、短暫的意識(shí)喪失，能自行恢復(fù)。是一種常見的臨床綜合征，其機(jī)制是短暫的大腦灌注低下。暈厥發(fā)生前可有先兆，如輕微頭暈，惡心、出汗乏力和視覺異常，但多數(shù)表現(xiàn)為突然發(fā)作，因此經(jīng)常引起摔傷，在老年人中尤其常見。有些暈厥往往預(yù)示著惡劣的預(yù)后，如心律失常的暈厥。暈厥中9―34％為心臟原因引起，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。一年內(nèi)的死亡率為30％。導(dǎo)致暈厥的的病因繁多，機(jī)制復(fù)雜，醫(yī)生處理具體病人時(shí)往往面臨一些難題。暈厥的預(yù)后與其病因有直接關(guān)系，不同基礎(chǔ)病變的暈厥預(yù)后有很大的差異。一般而言，心源性暈厥的預(yù)后最差，一年死亡率30％，其中有惡性心律失常及心功能異常的更差；非心源性暈厥次之，一年死亡率0％―12％，其中腦源性暈厥死亡率高于其它暈厥，反射性暈厥及精神因素致暈厥預(yù)后相對(duì)好。所以，暈厥的病因診斷對(duì)其治療方式的選擇及預(yù)后有重要意義。陳松文教授深知明確病因再治療的緊急性和必要性，經(jīng)專家討論后決定為其植入ICM以捕捉隱匿性心源性事件。該患者植入的Reveal LINQ比曲別針還小，通過(guò)注射的方式植入皮下，患者當(dāng)天就可以出院，切口不到1厘米，生活工作不受影響。ICM是植入到體內(nèi)的心律失常事件的監(jiān)測(cè)器，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄到癥狀發(fā)作時(shí)的心電情況，對(duì)于明確捕捉心律失常事件，明確暈厥原因可以提供最有力的證據(jù)，對(duì)于患者后續(xù)的生活質(zhì)量起到保障作用。ICM是什么？ICM是可被埋入人體皮下從而長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)心電信號(hào)的儀器，就像是一種隨身攜帶的迷你簡(jiǎn)化版的心電圖機(jī)。是多種無(wú)癥狀心律失常事件明確診斷的利器。哪些人需要植入ICM？1.暈厥反復(fù)暈厥患者；暈厥達(dá)到高危標(biāo)準(zhǔn)，但未能發(fā)現(xiàn)原因不能治療的患者；疑似暈厥發(fā)作或周期性反射性暈厥發(fā)作，可能需要特定治療的患者；2.卒中懷疑心源性腦卒中患者；無(wú)法解釋的摔倒患者；3.房顫評(píng)估有房顫患者心率控制效果；評(píng)價(jià)患者癥狀是否與房顫相關(guān)；識(shí)別隱匿性房顫患者，早診早治；目前我院已正式開設(shè)暈厥門診；出診時(shí)間：每周三下午；出診地點(diǎn)：北部門診樓3樓12號(hào)房間。2021年10月04日
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張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內(nèi)科 暈厥很常見，但讓人頭痛的是找到病因并非一件容易的事。我們知道暈厥的后果很嚴(yán)重，而腺癌暈厥是重要的原因之一一旦暈厥他會(huì)有死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，40%的人在醫(yī)生中治療有益，經(jīng)歷一致暈厥。暈厥又不好診斷，往往這部分患者要診斷都不科室，而傳統(tǒng)的方法心電圖或動(dòng)力重帶病毒和診斷率比較低，所以說(shuō)患者的發(fā)配更高。植物是心電試驗(yàn)監(jiān)測(cè)器，是整斷心源凝結(jié)的一個(gè)利器，它非常小，就像膠囊一樣。 手術(shù)切口比較小，手術(shù)創(chuàng)傷小，它可以兼容3.0T的核磁，可以長(zhǎng)達(dá)三年的心電監(jiān)測(cè)。 整個(gè)手術(shù)過(guò)程不到20分鐘，很快，患者痛苦小，體驗(yàn)好。今天我們?yōu)橐幻Ｒ?guī)檢查查不到原因的不明原因暈厥患者植入了一個(gè)，呃，埋糖式的心電監(jiān)測(cè)儀，這是術(shù)后的癌癥影像，這個(gè)監(jiān)測(cè)儀非常小，手術(shù)成功，患者也非常滿意，謝謝。2021年07月12日960
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 這幾期和大家聊聊兒童暈厥的相關(guān)問(wèn)題。 什么是ICM植入式心電事件監(jiān)測(cè)器（ICM）是一種植入式長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)工具，植入皮下后可以持續(xù)工作2-3年，記錄保存分析患者心電圖。它有2種記錄方式：患者主動(dòng)開啟ICM記錄或ICM自行分析記錄，從而獲得有臨床價(jià)值的心電事件，幫助醫(yī)生準(zhǔn)備做出疾病診斷。 ICM的臨床價(jià)值對(duì)不明原因暈厥的患者，懷疑是心源性暈厥，捕捉暈厥時(shí)發(fā)作的心電圖十分重要。但由于暈厥發(fā)作的偶然性、稀發(fā)性或短暫性，醫(yī)生很難抓住心電圖及時(shí)做出診斷，而暈厥過(guò)后的普通心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖通常不會(huì)有明顯異常，因此很難判斷暈厥的病因。 針對(duì)上述暈厥診斷的臨床困難，ICM應(yīng)運(yùn)而生。研究表明ICM對(duì)于不明原因暈厥（unexplained syncope）診斷效能可達(dá)70%以上，解決很多疑難雜癥。 ICM經(jīng)典病例某兒童，5歲，2年內(nèi)多次在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作暈厥，常規(guī)心電圖提示QT間期延長(zhǎng)（一種遺傳性離子通道?。?，因此懷疑暈厥是室速發(fā)作，但沒(méi)有捕捉到暈厥發(fā)作時(shí)的心電圖，不能明確診斷，遂植入ICM。術(shù)后6個(gè)月再發(fā)暈厥，ICM記錄到暈厥當(dāng)時(shí)患兒發(fā)作了心跳270多次的多形性室速。明確診斷LQT所致惡性心律失常后，該患兒接受藥物及ICD治療成功防范心源性猝死，目前恢復(fù)非常好。如果沒(méi)有ICM幫助，該患兒長(zhǎng)期得不到明確診斷，可能延誤治療，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 ICM的兒科應(yīng)用目前在兒童應(yīng)用的ICM型號(hào)是LINQ。它是全球最小的植入式心電監(jiān)測(cè)器(體積1.2cc，長(zhǎng)寬和曲別針類似)，可提供長(zhǎng)達(dá)3年持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)，微創(chuàng)注射植入（見下篇科普），并能做MRI檢查。 本中心是中國(guó)兒童暈厥診療聯(lián)盟單位之一，率先開展了LINQ植入術(shù)，兒童應(yīng)用LINQ安全有效，借助LINQ我們積累了豐富的兒童心源性暈厥診療經(jīng)驗(yàn)。2021年05月24日5559
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姜沫含主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 大家好，今天我們來(lái)談?wù)勏嚓P(guān)暈厥的一些相關(guān)癥狀和一些內(nèi)容在當(dāng)今社會(huì)暈厥的患者越來(lái)越多，那么與我們心內(nèi)科相關(guān)的一暈厥有哪些內(nèi)容呢，首先，第一是心律失常，可引起暈厥第二呢，是心肌病本身可以引起暈厥，第三就是心臟血管病變，那么心律失常，在我們?nèi)朐呵翱梢酝晟菩碾妶D動(dòng)態(tài)心電圖，如果有QT間期延長(zhǎng)或者是惡性心律失常，比如說(shuō)食宿啊，時(shí)尚速都可以引起暈厥。 心肌本身的病變，我們可以通過(guò)心臟彩超完善心臟彩超來(lái)看有沒(méi)有心肌本身的病變或者是心臟受阻，心臟排血量受阻，最后一個(gè)就是心臟血管病變，那么我們通過(guò)可以完善冠脈CT看看心臟血管有沒(méi)有狹窄或者是一些異常的表現(xiàn)，謝謝大家。2019年09月25日1075
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 前面曾講述了神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥、直立性暈厥，這兩類暈厥屬于良性病變。接下來(lái)介紹的心源性暈厥惡性度相對(duì)較高，如果不去尋找暈厥的原因，不重視、不干預(yù)，可能會(huì)發(fā)生心源性猝死。心源性暈厥是由于各種心臟疾病引起的心排出量急劇減少、導(dǎo)致急性腦缺血后發(fā)生的短暫性意識(shí)喪失，發(fā)病情況差別很大，老年人發(fā)病率較高。明確暈厥的原因十分重要，心律失常是暈厥最常見的心臟原因。心跳過(guò)緩性心律失常比較多見的為正常司令部（即竇房結(jié)）病變引起的心動(dòng)過(guò)緩、心房向心室傳導(dǎo)時(shí)延遲引起的心跳太慢（房室傳導(dǎo)阻滯）。正常人的心跳60-100次/分，當(dāng)?shù)陀?0次/分時(shí)部分患者就會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑朦、乏力等不適，低于40次/分或甚至更低時(shí)，心臟跳動(dòng)泵出的血根本無(wú)法滿足大腦的需要，便會(huì)發(fā)生暈厥。心跳過(guò)快性心律失常（房顫、室上速、室速、室顫）可導(dǎo)致心室跳動(dòng)過(guò)快，心臟泵出的血液也會(huì)急劇減少，暈厥發(fā)作前部分患者會(huì)有心悸、乏力、頭暈等先兆癥狀。遺傳性心律失常如長(zhǎng)QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征、早復(fù)極綜合征及致右室心律失常性心肌病等惡性度較高，發(fā)生室顫的風(fēng)險(xiǎn)較高，猝死風(fēng)險(xiǎn)也高，這類疾病有家族遺傳傾向，通常發(fā)病突然。一些藥物也會(huì)引起心跳太慢或太快。此外，器質(zhì)性心臟病如心臟瓣膜病、急性心肌缺血、梗阻性心肌病、心包填塞等都可以引起心源性暈厥。診斷心律失常性暈厥常用的檢查為各類心電圖，若在暈厥發(fā)作時(shí)能抓住心電圖診斷價(jià)值最高，但由于暈厥時(shí)間短、就診不方便等因素受限，很少有人能在暈厥當(dāng)時(shí)抓住心電圖。若是住院患者行心電監(jiān)護(hù)有較大意義，如果暈厥時(shí)心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)有心跳太慢或太快就可以明確原因。還可以行24-48小時(shí)或7天動(dòng)態(tài)心電圖檢查，但如果患者在監(jiān)測(cè)期間未發(fā)作暈厥癥狀，則無(wú)法診斷。對(duì)于反復(fù)發(fā)作暈厥、診斷較困難的高危病人，可以行植入式心電記錄儀，該裝置植入體內(nèi)后電池壽命高達(dá)36個(gè)月，更有利于發(fā)現(xiàn)暈厥的原因。對(duì)于可疑器質(zhì)性心臟病的患者，可以通過(guò)心臟彩超、冠脈造影等影像學(xué)檢查尋找暈厥原因，當(dāng)然，心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查也有一定價(jià)值。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、藥物激發(fā)試驗(yàn)等有利于遺傳性心律失常的診斷。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月03日7295
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賈辛未主任醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 對(duì)具有心臟性暈厥的臨床表現(xiàn)的患者，建議進(jìn)行心臟評(píng)估。包括：超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、長(zhǎng)時(shí)間心電監(jiān)測(cè)（HOLTER或心臟事件記錄器），必要是進(jìn)行無(wú)創(chuàng)甚至有創(chuàng)電生理檢查。如果心臟評(píng)估未發(fā)現(xiàn)心臟異常和心律失常等可引起暈厥的疾病證據(jù)，而且患者有反復(fù)的或嚴(yán)重的暈厥發(fā)作，則建議進(jìn)一步進(jìn)行神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥評(píng)估。包括：直立傾斜試驗(yàn)和頸動(dòng)脈按摩。如果上述檢查仍陰性，建議進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心電監(jiān)測(cè)，甚至使用置入心電事件記錄議。單次或偶然發(fā)作的暈厥大多為神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥，一般不需要做進(jìn)一步檢查。2008年10月07日4523
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心源性暈厥相關(guān)科普號(hào)
賈辛未醫(yī)生的科普號(hào)
賈辛未 主任醫(yī)師
河北大學(xué)附屬醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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李歡歡醫(yī)生的科普號(hào)
李歡歡 醫(yī)師
武漢市第四醫(yī)院
心內(nèi)科
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張清友醫(yī)生的科普號(hào)
張清友 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
小兒心內(nèi)科
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