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高翔主任醫(yī)師 中山六院 消化內(nèi)科 1.克羅恩病Crohn'sDisease（又稱(chēng)CD）和潰瘍性結(jié)腸炎UlcerativeColitis（又稱(chēng)UC）都屬于炎癥性腸病（IBD），目前在全世界范圍內(nèi)都無(wú)法通過(guò)藥物根治，需要通過(guò)長(zhǎng)期的藥物治療來(lái)控制病情。2.雖然遺傳因素在炎癥性腸病發(fā)病的過(guò)程有一定作用，但炎癥性腸病不是遺傳病，遺傳的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，目前也沒(méi)有產(chǎn)前診斷的方法去提前預(yù)測(cè)。3.每個(gè)炎癥性腸病朋友的癥狀可能都有所不同，通過(guò)癥狀幾乎無(wú)法判斷是否有炎癥性腸病。4.絕大多數(shù)朋友經(jīng)過(guò)醫(yī)生的治療后可以恢復(fù)到正常人的生活、學(xué)習(xí)、工作并結(jié)婚、生育。??5.確診克羅恩病后一定要戒煙，否則任何治療可能都不會(huì)得到好的效果。?6.對(duì)于確診克羅恩病后飲食注意事項(xiàng)不完全相同?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于沒(méi)有狹窄或者腸瘺并處于緩解期的大致可以正常飲食。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎，除非處于疾病的活動(dòng)期，否則大多數(shù)朋友都可以正常飲食。其他朋友請(qǐng)咨詢你的主管醫(yī)生。?7.炎癥性腸病的確診是一個(gè)比較復(fù)雜的工作，沒(méi)有哪一個(gè)檢查具有“一錘定音”的作用，醫(yī)生通常需要綜合所有的結(jié)果做出綜合的判斷。8.持續(xù)規(guī)范的治療+定期的門(mén)診復(fù)診是預(yù)防克羅恩病活動(dòng)最關(guān)鍵的一環(huán)。??9.炎癥性腸病的治療方案需要綜合病情或藥物不良反應(yīng)帶來(lái)的影響、家庭的收入、改變疾病不良結(jié)局（比如手術(shù)）的作用、個(gè)人的依從性、治療方案的可操作性等等。所以請(qǐng)認(rèn)真的與你的主管醫(yī)生溝通，選擇最合適你的治療方案。?10.最重要的一點(diǎn)：與醫(yī)生護(hù)士們保持溝通，做朋友，疾病雖然不可根治，但是醫(yī)護(hù)人員會(huì)為你保駕護(hù)航。請(qǐng)謹(jǐn)記我們的電話和微信18903078997，我們最擔(dān)心的是失去你們的聯(lián)系。注：文中圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)2022年03月10日
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 炎癥性腸病簡(jiǎn)稱(chēng)ID，是一組病因尚不十分清楚的慢性非特異性的腸道炎癥性疾病。主要分為潰瘍性結(jié)腸炎UC和克羅恩病CD。潰瘍性結(jié)腸炎主要發(fā)生在結(jié)腸的部位，為連續(xù)性、彌漫性的結(jié)腸黏膜和黏膜下層炎癥，克羅恩病則累及全消化道，為慢性肉芽腫性炎癥，截?cái)嘈苑沁B續(xù)性的慢性腸道透壁炎癥，80%患者主要類(lèi)及回腸末段。臨床上abd的治療主要按照分級(jí)、分期和分段的原則進(jìn)行，即依去疾病的嚴(yán)重程度、疾病的活動(dòng)度和病變范圍來(lái)確定治療方案。遵循上階梯治療策略，逐步采用無(wú)氨基水楊酸類(lèi)皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑、外科手術(shù)等方式進(jìn)行治療。美沙拉琴及武安。 及血楊酸類(lèi)藥物，是輕、中度ibd治療的一線用藥。炎癥性腸病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期甚至終身服藥。2022年01月02日446
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 提起“炎癥性腸病”，可能很多人會(huì)感到陌生。此類(lèi)胃腸道慢性、進(jìn)行性、致殘性、破壞性炎癥，以往在我國(guó)患病率很低，但近年來(lái)患病率呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)。此病包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。 炎癥性腸病實(shí)際上是累及回腸、直腸、結(jié)腸的一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛，甚至可有血便?？肆_恩病好發(fā)于15～30歲年齡段人群，可影響到消化道的各個(gè)部分（從口腔到肛門(mén)），累及整個(gè)腸壁，常常是跳躍性的病變，臨床特征以腹痛、腹瀉、腹部包塊和腸梗阻為主，可以伴發(fā)熱、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)；而潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于20～40歲年齡段人群，其影響常局限于大腸,炎癥通常起始于直腸，并逐漸蔓延至整個(gè)結(jié)腸，只累及腸腔黏膜，引起炎癥反應(yīng)，形成細(xì)小的糜爛灶或潰瘍，從而導(dǎo)致出血、膿液和黏液。炎癥性腸病的發(fā)作誘因有精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。有研究表明，大約20%的炎癥性腸病患者在發(fā)病10年內(nèi)發(fā)生結(jié)直腸癌，炎癥性腸病發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2～4倍，其中男性患者比例較高，定期結(jié)腸鏡檢查是預(yù)防炎癥性腸病發(fā)生癌變的有效方法。通過(guò)對(duì)炎癥性腸病患者定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)不典型增生或早期病變，及時(shí)給予相應(yīng)處理，從而有效降低其發(fā)病率和死亡率。2022年12月27日340
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莊卓男主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 炎癥性腸病（IBD）包括克羅恩腸?。–D）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC），其中克羅恩腸病多見(jiàn)于青少年，潰瘍性結(jié)腸炎多見(jiàn)于中青年。 炎癥性腸病患者多數(shù)需要長(zhǎng)期吃藥維持治療。許多青年病友經(jīng)常問(wèn)，長(zhǎng)期服藥對(duì)備孕、妊娠前、妊娠后、分娩方式、哺乳管理、嬰兒疫苗接種有啥影響，現(xiàn)根據(jù)《炎癥性腸病妊娠期管理的專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》做一簡(jiǎn)要解答（僅作參考，不做診療）。 1. IBD患者生育能力 IBD患者緩解期生育能力跟普通人相當(dāng)。IBD疾病活動(dòng)期、手術(shù)等造成的盆腔粘連，以及心理因素，會(huì)導(dǎo)致受孕困難。 2. IBD疾病遺傳 約5-20%患者有家族史，雙方父母均患IBD，后代IBD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)＞30%。 3. 妊娠時(shí)機(jī)選擇 IBD緩解包括臨床緩解和內(nèi)鏡緩解。 內(nèi)鏡緩解期的IBD女性，懷孕期間復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)跟未懷孕的患者相似?；顒?dòng)期的IBD女性，妊娠期1/3維持原樣；1/3病情加重；1/3活動(dòng)改善。 4. 藥物建議 １）5-氨基水楊酸：計(jì)劃妊娠的IBD患者如服用的是含有鄰苯二甲酸二丁酯的5-氨基水楊酸，建議更換為不含鄰苯二甲酸二丁酯的5-氨基水楊酸。 ２）沙利度胺：建議妊娠前至少停用6個(gè)月以上（包括男性）。 ３）柳氮磺吡啶：男性IBD患者備孕期間建議避免使用。維持緩解的女性患者，妊娠期可繼續(xù)口服和局部直腸用藥。因干擾葉酸吸收，推薦備孕和妊娠期女性患者補(bǔ)充葉酸。 ４）硫嘌呤類(lèi)藥物：維持緩解的IBD患者，妊娠期可繼續(xù)口服硫嘌呤類(lèi)藥物。 ５）TNFα單克隆抗體：妊娠期可繼續(xù)維持該藥治療。對(duì)于IBD復(fù)發(fā)低風(fēng)險(xiǎn)妊娠女性，建議妊娠22-24周應(yīng)用最后一次抗TNFα治療；對(duì)于停藥后不能維持緩解的妊娠患者，建議30-32周末次使用，并于產(chǎn)后重新開(kāi)始使用。 ６）抗整合素α4β7單克隆抗體：目前證據(jù)尚不足。 5. 其他注意事項(xiàng) 1）IBD患者妊娠期靜脈血栓栓賽的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，活動(dòng)期為高位因素。 2）妊娠期IBD患者如需急診手術(shù)控制IBD并發(fā)癥，不應(yīng)單純考慮妊娠而延誤手術(shù)。 3）妊娠期IBD患者如果疾病復(fù)發(fā)，需要評(píng)估，建議選擇腸道超聲或無(wú)釓造影劑的磁共振成像檢查。 4）如果需要腸鏡檢查，首選乙狀結(jié)腸鏡檢查，其次考慮全結(jié)腸鏡檢查。盡量妊娠中期進(jìn)行。 ６. 分娩方面 1）對(duì)于IBD患者分娩，由產(chǎn)科、消化內(nèi)科和胃腸外科等MDT多學(xué)科會(huì)診共同決定。據(jù)統(tǒng)計(jì)，部分IBD患者既往有手術(shù)史、肛周疾病、孕期活動(dòng)期等，女性妊娠IBD患者剖宮產(chǎn)是非IBD患者的１－２倍。 ２）肛周疾病或直腸受累CD患者，推薦剖宮產(chǎn)。IPAA術(shù)后，建議剖宮產(chǎn)。 ７. 哺乳期用藥 １）大部分IBD藥物在母乳中均可少量檢出。建議５－氨基水楊酸類(lèi)藥物繼續(xù)使用常規(guī)劑量，但慎用柳氮磺吡啶。 ２）糖皮質(zhì)激素，常規(guī)劑量分泌到乳汁濃度低，對(duì)嬰兒影響小，較安全。對(duì)糖皮質(zhì)激素服用劑量超過(guò)４０ｍｇ／ｄ，可在服用糖皮質(zhì)激素４ｈ后哺乳。 ３）硫嘌呤類(lèi)藥物，建議人工喂養(yǎng)，謹(jǐn)慎選擇母乳喂養(yǎng)。 ４）甲硝唑和環(huán)丙沙星，建議盡量避免可使用。如果需要使用，建議認(rèn)同喂養(yǎng)。 ５）甲氨蝶呤和環(huán)孢素，哺乳期禁用，有致腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 ６）英夫利西單克隆抗體，目前認(rèn)為對(duì)嬰兒安全，但仍需大樣本證據(jù)。 ８. 疫苗接種 １）妊娠期接受英夫利西單克隆抗體治療IBD患者，其嬰兒接種疫苗應(yīng)該推遲至出生后６個(gè)月開(kāi)始。2021年12月15日805
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陳琳琳主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)炎癥性腸?。↖BD）突然闖進(jìn)您的生活時(shí)，您一定驚慌失措…… 不要擔(dān)心，從此刻起，讓我們一起來(lái)關(guān)注炎癥性腸病，關(guān)于炎癥性腸病，您想知道的都在這里 一、什么是IBD： 炎癥性腸?。╥nflammation bowel disease，IBD）是一種病因未明的非特異性慢性腸道炎癥性疾病，和普通腸炎有較大區(qū)別。 IBD 病程遷延，反復(fù)發(fā)作，目前仍無(wú)法治愈，但隨著科技的進(jìn)步，已有多種藥物及治療手段用于IBD治療。IBD患者及時(shí)就診，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，大部分患者可控制病情、維持穩(wěn)定，并仍有豐富多彩的生活。 IBD 主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（crohn disease，CD），兩者最大的區(qū)別是：1、UC的特點(diǎn)為局限于結(jié)直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，由直腸起病，并且可以以倒灌式方式從直腸向結(jié)腸近端連續(xù)蔓延發(fā)展，最終累及全結(jié)腸，少數(shù)嚴(yán)重患者可累及回腸末端。 2、CD的特點(diǎn)是透壁性炎癥和跳躍性病灶，透壁性炎癥可能會(huì)導(dǎo)致腸壁纖維化和狹窄，以及竇道形成，引起穿孔和腸瘺，跳躍性病灶可累及口腔至肛門(mén)的整個(gè)消化道，并且病變呈非連續(xù)性改變。 二、IBD發(fā)病率在我國(guó)逐年升高 以往的炎癥性腸病（IBD）多見(jiàn)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，在中國(guó)被認(rèn)為是很少見(jiàn)的，在過(guò)去的20年中, IBD發(fā)病率和流行率在亞洲、南美、中東、非洲等發(fā)展中國(guó)家陡升 ，增長(zhǎng)速度在南美和東亞尤其顯著，已成為全球性疾病。 在歐洲和北美，炎癥性腸病已逐步發(fā)展為常見(jiàn)病，而根據(jù)一些區(qū)域性的研究，我國(guó)炎癥性腸病的發(fā)病率正在逐步上升，在1.96／10萬(wàn)到3.14／10萬(wàn)左右，我國(guó)香港的患病率更高，達(dá)到44/10萬(wàn)。據(jù)2014年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，中國(guó)2005-2014年間IBD總病例約為35萬(wàn)，與前10年相比，后10年的總病例數(shù)增長(zhǎng)2.4倍多，其中潰瘍性結(jié)腸炎增長(zhǎng)2.3倍多，克羅恩病增長(zhǎng)甚至達(dá)到15倍多。據(jù)一項(xiàng)研究估計(jì)，到2025年，中國(guó)的IBD患者將達(dá)到150萬(wàn)人。 三、IBD發(fā)病人群 UC可發(fā)生在任何年齡， 最常發(fā)生于青壯年期，根據(jù)我國(guó)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病高 峰年齡為 20 ~ 49 歲，性別差異不明顯（男女比約為 1.0∶1 ~ 1.3∶1） CD青少年多見(jiàn)，CD最常發(fā)生于青年期，根據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料，發(fā)病高峰年齡為 18 ~ 35 歲，男性略多于女性（男女比約為 1.5∶1） 四、IBD的病因是什么？ 病因尚不明確，與環(huán)境、腸道微生態(tài)、遺傳等多種因素相互作用導(dǎo)致的腸道免疫失衡有關(guān)。其中免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關(guān)鍵因素。 （1） 環(huán)境因素：包括外界環(huán)境和腸道微生態(tài)環(huán)境。 近幾十年來(lái)，全球IBD的發(fā)病率持續(xù)增高，這一現(xiàn)象首先出現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)高度發(fā)達(dá)的北美和歐洲，近十多年來(lái)，我國(guó)發(fā)病率明顯增多。這一疾病譜的變化，提示環(huán)境因素發(fā)揮了重要作用。 隨著國(guó)家工業(yè)化發(fā)展，外界環(huán)境改變，導(dǎo)致腸道微生態(tài)環(huán)境變化：炎癥性腸病患者的腸道微生態(tài)與正常人不同，炎癥性腸病動(dòng)物模型必須在腸道微生態(tài)存在的前提下才發(fā)生炎癥反應(yīng)，抗生素治療對(duì)某些炎癥性腸病的患者有效，這些都說(shuō)明腸道微生態(tài)在炎癥性腸病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。 （2）遺傳因素：炎癥性腸病的發(fā)病具有遺傳傾向，患者一級(jí)親屬發(fā)病率高于普通人群，單卵雙胎高于雙卵雙胎。某些基因突變已被證實(shí)與IBD發(fā)病相關(guān)。 （3）免疫失衡：多種因素引起免疫細(xì)胞激活，炎癥因子分泌增多，炎癥因子和抗炎因子失衡，導(dǎo)致腸道黏膜持續(xù)炎癥，屏障功能損傷。 其中免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關(guān)鍵因素。 五、IBD的臨床表現(xiàn)是什么？ IBD 臨床表現(xiàn)多樣，主要包括： 1. 消化道癥狀如腹瀉、腹痛、便血、肛周膿腫等； 2. 全身癥狀如體重下降、發(fā)熱、乏力、貧血等； 3. 腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)、皮膚、粘膜、眼部病變等； 4. 嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、大出血等，甚至癌變。 六、IBD如何診斷 在臨床上對(duì)于IBD的確診尚缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，必須綜合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療后病情轉(zhuǎn)歸情況才能綜合判斷。所以我們常常聽(tīng)到患者發(fā)出一下疑問(wèn)： “我在醫(yī)院反反復(fù)復(fù)看了幾個(gè)月、幾年，各種檢查都做了，也沒(méi)確診是什么病?！? IBD 的診斷要點(diǎn)主要包括：臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查，診斷是對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的綜合判斷。 目前遂寧市中心醫(yī)院已順利開(kāi)展小腸鏡檢查，已實(shí)現(xiàn)全消化道無(wú)盲區(qū)檢查。 7、 IBD的治療原則 IBD無(wú)論是CD還是UC，目前都無(wú)法治愈。治療的總原則是：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 藥物治療的總方針是UC及輕度CD升階梯療法，中重度CD更提倡降階梯療法。一般輕度的 IBD 首選氨基水楊酸制劑，如美沙拉嗪。中重度 IBD，可選擇激素、免疫抑制劑、生物制劑等。部分患者綜合評(píng)估后可選擇糞菌移植或干細(xì)胞移植等方法。等當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等，需要進(jìn)行手術(shù)治療。 遂寧市中心醫(yī)院消化中心有設(shè)備完善的糞菌移植實(shí)驗(yàn)室，目前已順利完成炎癥性腸病、便秘、腹瀉、肝硬化、惡性腫瘤、精神心理等相關(guān)疾病近200余例次糞菌移植治療。 8、 IBD 患者如何健康飲食 普通人群，高糖（蔗糖）食物、高脂飲食、肉類(lèi)食物（亞油酸）、低纖維食物可明顯增加 IBD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而蔬菜、水果、多不飽和脂肪酸（橄欖油）、魚(yú)肉、谷物、堅(jiān)果則能夠降低 IBD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，多攝入水果、蔬菜、魚(yú)肉者，會(huì)使 CD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低 53%。 因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性較強(qiáng)的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放過(guò)久的食物，少吃有添加劑的食物，多攝入蔬菜、水果和高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物。 然而對(duì)于已患IBD患者，對(duì)于纖維性食物的攝入不同于健康人群，穩(wěn)定期可進(jìn)食易降解纖維食物，但應(yīng)避免大量粗纖維食物，活動(dòng)期須進(jìn)食低纖維或無(wú)纖維、少渣飲食。（詳細(xì)飲食指導(dǎo)請(qǐng)關(guān)注遂寧市中心醫(yī)院消化科IBD課堂飲食指導(dǎo)篇） 就診方式：四川省遂寧市中心醫(yī)院消化科 門(mén)診：遂寧市中心醫(yī)院河?xùn)|分部 周二全天 遂寧市中心醫(yī)院院本部 周五全天 住院部：四川省遂寧市中心醫(yī)院消化科四病區(qū)2021年12月06日1832
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張婷主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 消化科 嗯，這位家長(zhǎng)是問(wèn)，嗯，媽媽是ibd，孩子的飲食要注意什么？可以吃益生菌嘛，嗯，可以要做食物過(guò)敏源嗎？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題我們的確也是發(fā)現(xiàn)，在我們這這一組病人當(dāng)中呢，其實(shí)有兩例是有家族史的，一例是媽媽有ibd，一定是爸爸有ibd啊，那這種情況呢，就是ibd呢，它本身呢，它是個(gè)多因素引起的疾病，呃，遺傳也占了其中的一份子，然后這時(shí)候孩子的，如果媽媽是ibd，不代表孩子一定會(huì)生ibd，但是他的飲食呢，我們要注意就少吃這些油炸的呀，或者高脂的呀，F(xiàn)ast food的，就是快餐食物啊等等啊，還是呃，要飲食均衡健康，嗯，這樣可能會(huì)更好，就按遵循我們那個(gè)膳食寶塔啊，就可以了，呃，當(dāng)然孩子可以吃益生菌啊，但是呃。 沒(méi)有說(shuō)益生菌一定可以預(yù)防ibd，然后需要做食物過(guò)敏源嗎？如果他有過(guò)敏的，有過(guò)敏的跡象的話，那我們需要做，如果沒(méi)有的話，那也不見(jiàn)得需要做啊。 嗯。 嗯，這位。2021年10月16日663
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 本文來(lái)源：中華兒科雜志, 2019,57(7) : 501-507. 炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一組非特異性慢性胃腸道炎癥性疾病，包括克羅恩?。–rohn′s disease，CD）、潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和未定型IBD（IBD unclassified，IBDU）。IBDU是指一種結(jié)腸型IBD，根據(jù)其表現(xiàn)既不能確定為CD，又不能確定為UC。近年隨著對(duì)兒童IBD研究的深入，發(fā)現(xiàn)年齡小于6歲的IBD兒童有其獨(dú)特的表型，這類(lèi)IBD被定義為極早發(fā)型IBD（very early onset IBD，VEO-IBD）。VEO-IBD中還包含新生兒IBD（小于28日齡）和嬰幼兒IBD（小于2歲）。VEO-IBD中被報(bào)道最多的是白細(xì)胞介素（interleukin，IL）10及其受體基因突變。VEO-IBD因缺乏臨床特異性表現(xiàn)、病例數(shù)相對(duì)少、缺乏診斷金標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致診斷困難。當(dāng)遇到發(fā)病年齡早、病情重、影響生長(zhǎng)發(fā)育、伴嚴(yán)重肛周疾病、常規(guī)治療難控制、一級(jí)親屬有類(lèi)似疾病史時(shí)，應(yīng)高度懷疑VEO-IBD。 在北美及歐洲國(guó)家，兒童UC的發(fā)病率為（0.10~5.98）/100 000，兒童CD的發(fā)病率為（0.15~12.00）/100 000。在我國(guó)，兒童IBD發(fā)病率在近年顯著升高，從2001年的0.5/1 000 000上升至2010年的6.0/1 000 000。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組兒童IBD協(xié)作組曾于2010年發(fā)表了"兒童炎癥性腸病診斷規(guī)范共識(shí)意見(jiàn)"。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)及國(guó)際對(duì)兒童IBD診治的研究進(jìn)展很快，IBD的診治水平有了很大提高。歐美國(guó)家、日本及我國(guó)成人消化學(xué)組均出臺(tái)IBD的診治指南或指導(dǎo)意見(jiàn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組和臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)組專(zhuān)家借鑒國(guó)外最新共識(shí)以及國(guó)內(nèi)兒童IBD的臨床研究和實(shí)踐，在更新完善原有診斷規(guī)范共識(shí)意見(jiàn)上增加治療內(nèi)容，經(jīng)過(guò)3次會(huì)議開(kāi)放式討論和多次函審修改，形成"兒童炎癥性腸病診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)"，為IBD患兒的臨床管理提供指導(dǎo)意見(jiàn)。 第一部分 IBD的診斷 一、IBD疑似病例診斷 腹痛、腹瀉、便血和體重減輕等癥狀持續(xù)4周以上或6個(gè)月內(nèi)類(lèi)似癥狀反復(fù)發(fā)作2次以上，臨床上應(yīng)高度懷疑IBD。IBD常合并（1）發(fā)熱；（2）生長(zhǎng)遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良、青春發(fā)育延遲、繼發(fā)性閉經(jīng)、貧血等全身表現(xiàn)；（3）關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病等胃腸道外表現(xiàn)；（4）肛周疾病，如皮贅、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等。 二、IBD診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）CD 1．診斷標(biāo)準(zhǔn)： CD缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查、組織病理學(xué)檢查以及影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析，采取排除診斷法，主要排除腸結(jié)核、其他慢性腸道感染性疾病、腸道惡性腫瘤以及自身免疫性疾病的腸道病變，并隨訪觀察。 （1）臨床表現(xiàn)：兒童CD最常發(fā)生于學(xué)齡期和青春期，發(fā)病高峰年齡為9~17歲。CD臨床表現(xiàn)多樣，包括慢性起病、反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛伴明顯體重下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，可有腹瀉、腹部腫塊、腸瘺、肛周病變以及發(fā)熱、貧血等全身性表現(xiàn)。要注意的是，經(jīng)典的"三聯(lián)征"（腹痛、腹瀉和體重下降）只在25%的CD患兒中出現(xiàn)，少部分CD患兒以肛周膿腫和肛周瘺管起病。 （2）內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡下胃腸道典型表現(xiàn)為病變呈節(jié)段性、非對(duì)稱(chēng)性、跳躍性分布，可見(jiàn)阿弗他潰瘍、裂隙樣潰瘍、縱行潰瘍、鋪路石樣腸黏膜、腸腔狹窄、腸壁僵硬等。結(jié)腸鏡檢查是CD診斷的首選檢查，鏡檢應(yīng)達(dá)回腸末端。對(duì)于疑似IBD患兒需常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查和小腸鏡檢查，小腸鏡檢查優(yōu)先考慮膠囊小腸鏡（small bowel capsule endoscopy，SBCE），氣囊輔助式小腸鏡（balloon-assisted enteroscopy，BAE）只在特殊情況下考慮，如經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡檢查聯(lián)合組織活檢以及SBCE檢查后，仍不能確定IBD者，需考慮BAE進(jìn)行組織活檢進(jìn)一步明確。 （3）組織病理學(xué)檢查：內(nèi)鏡檢查需進(jìn)行黏膜組織活檢行組織病理學(xué)檢查，要求多段（包括病變部位和非病變部位）、多點(diǎn)取材。除了常規(guī)的組織病理學(xué)檢查外，對(duì)于有條件的單位，尚需進(jìn)一步行抗酸染色、活檢組織結(jié)核桿菌的核酸檢測(cè)、EB病毒的免疫組織化學(xué)及原位雜交、巨細(xì)胞病毒免疫組織化學(xué)等檢查明確是否存在結(jié)核桿菌、EB病毒及巨細(xì)胞病毒感染。CD組織病理學(xué)特點(diǎn)為全層腸壁淋巴細(xì)胞增生、非干酪樣肉芽腫、局灶性隱窩結(jié)構(gòu)異常、局灶性固有膜深部的淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞增多、裂隙樣潰瘍、阿弗他潰瘍、黏膜下神經(jīng)纖維增生和神經(jīng)節(jié)炎、杯狀細(xì)胞通常正常。如為手術(shù)標(biāo)本，手術(shù)切除標(biāo)本大體病理特點(diǎn)為腸管跳躍性病變、融合的線性潰瘍、鋪路石樣外觀、瘺管形成、腸系膜脂肪包繞、腸腔狹窄、腸壁僵硬。 （4）影像學(xué)檢查：初診患兒用磁共振小腸成像（magnetic resonance enterography，MRE）或CT小腸成像評(píng)估小腸病變，可發(fā)現(xiàn)IBD的特征性改變、評(píng)估腸道的炎癥范圍以及破壞的程度（狹窄或穿孔性病變）。對(duì)于年齡小于6歲患兒首選MRE進(jìn)行小腸影像學(xué)檢查。盆腔磁共振成像用于檢測(cè)疑似或合并肛周病變的CD患兒，評(píng)估肛瘺及肛周膿腫的位置及范圍，評(píng)估手術(shù)及對(duì)藥物治療療效。腹部超聲檢查對(duì)回腸末端病變的敏感性較高，超聲檢查結(jié)果的精確性與檢查者的經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)程度有關(guān)。 2．診斷要點(diǎn)： 世界衛(wèi)生組織曾提出CD診斷標(biāo)準(zhǔn)的6個(gè)診斷要點(diǎn)，已在2010年兒童IBD診斷規(guī)范的專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)中詳細(xì)說(shuō)明，可供參考。CD完整的診斷包括臨床類(lèi)型、疾病活動(dòng)度、有無(wú)并發(fā)癥（狹窄、肛瘺）等。 3．疾病評(píng)估： CD診斷成立后，需進(jìn)行全面評(píng)估病情，制定治療方案。 （1）臨床類(lèi)型：可按巴黎分類(lèi)進(jìn)行分型。 （2）疾病活動(dòng)度的評(píng)估：臨床上用兒童克羅恩病活動(dòng)指數(shù)（pediatric Crohn′s disease activity index，PCDAI）來(lái)評(píng)估兒童CD的疾病活動(dòng)嚴(yán)重程度以及進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。將PCDAI2021年09月18日2909
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董川主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 炎癥性腸?。↖BD）： 病因：尚不明確 類(lèi)型：克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、未定型炎癥性腸病 病程：為慢性疾病，病程較長(zhǎng)，甚至終身病變范圍：可全消化道 癥狀：慢性腹痛、腹瀉、體重下降、發(fā)熱等 檢查：消化內(nèi)鏡、病理、糞便鈣衛(wèi)蛋白等 診斷：臨床表現(xiàn)+鏡下改變+病理 并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、肛周膿腫（肛瘺）等 治療難度：缺乏特效治療，需長(zhǎng)期用藥，治療難度大 相關(guān)藥物：抗炎、免疫抑制、激素等藥物 預(yù)后：預(yù)后因人而異，規(guī)律治療大部分可不影響生活質(zhì)量腸炎： 病因：多為感染，如病毒、細(xì)菌等 類(lèi)型：可簡(jiǎn)單分為病毒性腸炎、細(xì)菌性腸炎等 病程：多為急性病程，2周多可痊愈 癥狀：腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等 檢查：一般無(wú)需特殊檢查，必要時(shí)可行糞便常規(guī)、病原學(xué)、血常規(guī)等檢查 診斷：臨床表現(xiàn)+檢查結(jié)果即可確診 并發(fā)癥：極少出現(xiàn)并發(fā)癥 治療難道：大部分可自愈，部分藥物控制亦有較好療效，治療難度小 相關(guān)藥物：口服補(bǔ)液鹽Ⅲ、益生菌、蒙脫石散、鋅劑等 預(yù)后：預(yù)后良好2021年09月16日1471
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸?。↖BD）包括克羅恩（CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC），在我國(guó)近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前該類(lèi)疾病的診斷和治療都存在著一定的難度。當(dāng)前對(duì)IBD的治療主要在于控制其過(guò)度活躍的免疫反應(yīng)，臨床上常規(guī)使用的大多數(shù)藥物都具有免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)作用。但是，使用這些藥物控制異常免疫的同時(shí)也可能導(dǎo)致患者體內(nèi)潛伏的病毒被激活，最常見(jiàn)的就是肝炎病毒，在我們國(guó)家乙肝病毒（HBV）尤為常見(jiàn)。 那么當(dāng)IBD遇上了HBV該怎么辦？今天就讓我們就專(zhuān)門(mén)來(lái)聊聊IBD與HBV的那些事兒。 為什么治療IBD之前需要做肝炎病毒篩查呢？ 許多患者在確診IBD之后，總希望趕緊開(kāi)始治療，趕緊好起來(lái)。但作為醫(yī)生，我們?cè)陂_(kāi)始治療前需要首先進(jìn)行全面評(píng)估，這就包括肝炎病毒（尤其是HBV）的篩查。很多患者也許會(huì)疑惑，查這些指標(biāo)又治不了我的病，有必要花這個(gè)冤枉錢(qián)嗎？答案是肯定的，這個(gè)錢(qián)不僅花得一點(diǎn)也不冤枉，還相當(dāng)?shù)闹诞?dāng)。假如一個(gè)IBD患者存在HBV感染而事先不知情，那么當(dāng)他開(kāi)始接受IBD相關(guān)治療（尤其是生物制劑或以免抑制劑治療），在治療過(guò)程中都可能導(dǎo)致HBV感染加重或再激活，后續(xù)可能出現(xiàn)肝功能異常，表現(xiàn)為抽血化驗(yàn)時(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高，以及眼黃、皮膚黃染、皮膚瘙癢等癥狀。更有甚者，出現(xiàn)爆發(fā)性肝炎、肝衰竭時(shí)可能危及生命。因此在開(kāi)始IBD治療前，未雨綢繆的進(jìn)行篩查肝炎病毒是十分必要的。 目前國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)指南也都建議IBD患者在首次確診時(shí)要進(jìn)行HBV篩查，就是我們常說(shuō)的乙肝兩對(duì)半檢測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性，那么就認(rèn)為存在HBV感染。鑒于隱匿性感染存在HBV再激活的風(fēng)險(xiǎn)，也有研究建議對(duì)乙肝表面抗原陰性，但是乙肝病毒核心抗體陽(yáng)性的患者，進(jìn)一步篩查乙肝病毒定量，也就是HBV DNA。 發(fā)現(xiàn)存在HBV感染該怎么辦？ 如果我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)IBD患者存在HBV感染時(shí)，那么我們會(huì)根據(jù)患者情況確定IBD治療藥物的種類(lèi)及劑量，同時(shí)建議部分患者進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療。 這又是咋回事呢？ 研究顯示，IBD合并HBV感染患者的HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期(>3個(gè)月)聯(lián)合(≥2種)應(yīng)用免疫抑制劑和未接受預(yù)防性抗病毒治療有關(guān)。除了免疫抑制劑之外，激素、生物制劑等IBD治療相關(guān)藥物也有導(dǎo)致 HBV 再激活的風(fēng)險(xiǎn)哦。 所以為了預(yù)防IBD患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)HBV感染加重或再激活的情況，我們就需要事先進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療。 預(yù)防性抗病毒治療該怎么做？ 關(guān)于預(yù)防HBV再激活的方案，不同國(guó)家的指南、共識(shí)意見(jiàn)略有不同。 我國(guó)和歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織共識(shí)意見(jiàn)推薦，對(duì)于即將進(jìn)行免疫抑制劑治療的乙肝表面抗原陽(yáng)性的IBD患者，不論乙肝病毒定量水平如何，都是需要預(yù)防性的進(jìn)行抗病毒治療，而且抗病毒治療應(yīng)在糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療前1-2周開(kāi)始，持續(xù)至免疫抑制治療停止后至少12個(gè)月。 美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)共識(shí)建議高風(fēng)險(xiǎn)患者接受預(yù)防性抗病毒來(lái)預(yù)防HBV再激活，抗病毒治療需至少維持至結(jié)束免疫抑制劑治療后6個(gè)月；中風(fēng)險(xiǎn)患者可以使用抗病毒預(yù)防治療，也可密切監(jiān)測(cè)患者乙肝表面抗原和乙肝病毒定量，若出現(xiàn)陽(yáng)性則應(yīng)及時(shí)加用抗病毒治療；低風(fēng)險(xiǎn)患者不常規(guī)使用預(yù)防性抗病毒治療。 關(guān)于預(yù)防性抗病毒藥物的選擇，我們推薦優(yōu)先選擇耐藥率低且效果好的口服藥物如恩替卡韋、替諾福韋酯。這類(lèi)藥物使用方便，每日僅需服用一片即可，而且我們醫(yī)院目前有國(guó)家集采的藥物供應(yīng)，價(jià)格也十分親民，并不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 看似有點(diǎn)復(fù)雜，但大家伙不用慌，專(zhuān)業(yè)的事就交給我們即可，您需要的是給予我們信任和配合。 在抗HBV治療過(guò)程中，我們還會(huì)定期監(jiān)測(cè)患者的肝功能和乙肝病毒定量。另外這類(lèi)患者在治療過(guò)程中要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要隨意自行停藥哦，這樣子也有 可能造成肝炎爆發(fā)的。 好啦，今天就嘮嗑到這里了，如果大家還有什么疑問(wèn)或者有希望了解的內(nèi)容，歡迎在下方留言哦~2021年09月07日1062
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張婷主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 消化科 啊，這個(gè)時(shí)候孩子被確診為未定型長(zhǎng)病，這個(gè)是什么病，如果我們打未定性腸病的話，其實(shí)它是炎癥性腸病的一種，也就是說(shuō)，他還沒(méi)有達(dá)到克倫病，我也不能把它分為潰瘍性結(jié)腸炎，所以就把它但是它定為只是個(gè)免疫性的一個(gè)情況，所以啊，這個(gè)病呢，我們需要隨訪，然后必要的時(shí)候可以用些藥物的它治愈到底有沒(méi)有可能呢，一般性來(lái)講的話還是需要一些干預(yù)的啊。 我也贈(zèng)送一下你的這個(gè)呃之后呢，在直播結(jié)束之后呢，你們慢慢可以呃，可以發(fā)一些圖文傳呃，那個(gè)問(wèn)答給我，我到時(shí)候接下來(lái)有時(shí)間就會(huì)回答大家的好嗎。 不一定今天哦，今天有點(diǎn)晚了，我呆會(huì)兒結(jié)束以后還要有一個(gè)電話會(huì)議。2021年09月01日651
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炎性腸病相關(guān)科普號(hào)
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張曉琦 主任醫(yī)師
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消化內(nèi)科
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