炎性腸病是一種非特異性的慢性腸道炎性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，前者主要損害結(jié)腸和直腸，后者可損害從口腔到肛門之間的任意胃腸道部位，以小腸末端和結(jié)腸多見。炎性腸病好發(fā)于青少年，患者常出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便、體重減輕等癥狀。

基本病因

炎癥性腸病是一組慢性非特異性的腸道炎癥性疾病，病因至今尚未完全明確，與環(huán)境、遺傳及腸道微生態(tài)等多因素相互作用導(dǎo)致腸道異常免疫失衡有關(guān)，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 環(huán)境因素 ：近幾十年來，全球炎癥性腸病的發(fā)病率持續(xù)增高，這一現(xiàn)象首先出現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)高度發(fā)達(dá)的北美及歐洲。近十多年我國發(fā)病率明顯增多，這一疾病譜的變化，提示環(huán)境因素發(fā)揮了重要作用，但具體因素不明。
• 遺傳因素 ：發(fā)病具有遺傳傾向。病人一級(jí)親屬發(fā)病率顯著高于普通人群，單卵雙胞顯著高于雙卵雙胞。雖然在白種人中發(fā)現(xiàn)某些基因（如 NOD2/CARD/5）突變與炎癥性腸病發(fā)病相關(guān)，目前尚未發(fā)現(xiàn)與我國發(fā)病相關(guān)的基因，反映了不同種族、人群遺傳背景不同。
• 腸道微生態(tài)：病人的腸道微生態(tài)與正常人不同，用轉(zhuǎn)基因或敲除基因方法造成免疫缺陷的炎癥性腸病動(dòng)物模型必須在腸道微生物存在的前提下才發(fā)生炎癥反應(yīng)，抗生素治療對(duì)某些炎癥性腸病病人有效等，說明腸道微生物在炎癥性腸病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。
• 免疫失衡：各種因素引起 Thl、Th2 及 Thl7 炎癥通路激活，炎癥因子（如 IL-1、IL-6、IL-8、TNF a、IL-2、IL-4、IFN-y 等）分泌增多，炎癥因子/抗炎因子失衡，導(dǎo)致腸道黏膜持續(xù)炎癥，屏障功能損傷。

危險(xiǎn)因素

• 年齡：全年齡階段都可以發(fā)生，但是年齡20 ~ 30 歲的人群高發(fā)。
• 種族：該病在任何種族中都可發(fā)生，在白人中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。
• 家族史：如果父母、兄弟姐妹等近親存在炎癥性腸病，本人患該病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。
• 吸煙：可能會(huì)增加克羅恩病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但調(diào)查研究顯示潰瘍性結(jié)腸炎可能有一定的保護(hù)作用，不過吸煙引起的其他危害可能遠(yuǎn)超過其對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的保護(hù)價(jià)值。
• 非甾體抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸等，可以引發(fā)炎癥性腸病或加重疾病病情。
• 環(huán)境與飲食：如居住在工業(yè)化國家和地區(qū)，長期食用西餐或深加工食品可能增加炎癥性腸病的風(fēng)險(xiǎn)。放療、抗生素使用可能會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。

潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀與病程及嚴(yán)重程度密切相關(guān)，患者起病緩慢，癥狀多反復(fù)發(fā)作。

典型癥狀

炎癥性腸病主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，其典型癥狀是：

• 克羅恩?。郝愿篂a伴隨著腹痛
• 潰瘍性結(jié)腸炎：反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便及腹痛。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 克羅恩病：體重減輕、腹部包塊、肛周膿腫、肛裂等。
• 潰瘍性結(jié)腸炎：惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法，可以通過以下方法進(jìn)行預(yù)防：

• 戒煙可降低罹患克羅恩病的危險(xiǎn)。
• 合理飲食，避免高糖、高蛋白及高脂飲食。
• 維生素 D 在免疫中發(fā)揮重要作用，注意適當(dāng)補(bǔ)充和日曬時(shí)間。
• 避免腸道感染，合理用藥，非甾體抗炎藥、口服避孕藥和抗生素等藥物可能導(dǎo)致炎癥性腸病的發(fā)病。
• 保持心理健康，可以降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡、組織病理學(xué)及影像學(xué)檢查綜合進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白、血沉、鈣衛(wèi)蛋白：鈣衛(wèi)蛋白是結(jié)腸炎癥的標(biāo)志，也適用于監(jiān)控炎癥反應(yīng)。
• 糞便常規(guī)及病原學(xué)檢查：炎癥性腸病患者感染艱難梭菌的概率更高，可行微生物學(xué)檢查，包括艱難梭菌和巨細(xì)胞病毒。
• 腸鏡檢查：克羅恩病的分類基于內(nèi)鏡下病變的范圍、黏膜炎癥的程度及組織學(xué)。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腸鏡及多處活檢（至少 5 個(gè)部位，每個(gè)部位 2 塊活檢，必須包括回腸末端和直腸）?？肆_恩病在內(nèi)鏡下有特殊表現(xiàn)，且潰瘍性結(jié)腸炎在內(nèi)鏡下也具有典型特點(diǎn)。若有腸腔狹窄的存在，則需對(duì)狹窄部位進(jìn)行多處活檢以排除結(jié)腸癌。
• 超聲檢查：幫助判斷病變程度并指導(dǎo)治療。
• CT/MRI：用于腸外并發(fā)癥監(jiān)測。在判斷克羅恩病累及部位和病灶時(shí)具有較高精確度。
• 小腸膠囊內(nèi)鏡：適用于高度懷疑小腸病變但無法耐受腸鏡患者。
• 組織病理學(xué)診斷 ：潰瘍性結(jié)腸炎患者病理學(xué)特點(diǎn)有彌漫性黏膜固有層細(xì)胞數(shù)目增多及廣泛的黏膜或隱窩結(jié)構(gòu)扭曲。克羅恩病的典型病理學(xué)特點(diǎn)有炎性細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞）、不規(guī)則隱窩以及獨(dú)立肉芽腫。

炎癥性腸病是一種慢性病，可以治療，但不可治愈。其治療原則取決于病變范圍和病變程度，主要包括誘導(dǎo)緩解及維持治療。治療目標(biāo)是誘導(dǎo)并維持臨床緩解以及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生命質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)患者的長期管理，目前以藥物治療為主。

藥物治療

• 氨基水楊酸類藥物：可用于輕、中度的潰瘍性結(jié)腸炎患者，以及病情輕且病變局限的克羅恩病患者，在疾病活動(dòng)期和緩解期均可使用。常用藥物主要包括 5-氨基水楊酸和柳氮磺吡啶，后者的不良反應(yīng)相對(duì)較多。
• 糖皮質(zhì)激素：主要用于疾病活動(dòng)期時(shí)中重度患者，以及氨基水楊酸類藥物治療 2 ~ 4 周后效果不佳的患者，但不可作為疾病緩解期的維持治療。此外需注意，糖皮質(zhì)激素在停藥時(shí)，應(yīng)先逐漸減少劑量，避免過快停藥導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。若患者因長期使用激素而出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，可積極補(bǔ)充維生素 D 和鈣劑。
• 免疫抑制劑：因藥物起效慢，主要用于疾病緩解期時(shí)的維持治療，療程一般不少于 4 年。如適用于氨基水楊酸類藥物效果不佳者；或存在激素依賴，即激素治療一段時(shí)間后減少劑量或停用時(shí)，疾病惡化或復(fù)發(fā)者；或癥狀反復(fù)發(fā)作者。常見藥物主要包括硫唑嘌呤和巰嘌呤等，如果患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，且不能忍受時(shí)，可換用甲氨蝶呤。該藥的不良反應(yīng)主要為長期服用會(huì)導(dǎo)致貧血、感染等，故用藥時(shí)需定期監(jiān)測全血細(xì)胞，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不良反應(yīng)。治療的第 1 個(gè)月內(nèi)，每周查 1 次；第 2 ~ 3 個(gè)月內(nèi)，每 2 周查 1 次；之后每月查 1 次；半年后，根據(jù)實(shí)際情況可適當(dāng)延長檢查時(shí)間。
• 生物制劑：當(dāng)上述藥物均無效或不能耐受時(shí)，可使用生物制劑治療，如英夫利西單克隆抗體，能夠誘導(dǎo)緩解者，可用于維持疾病緩解。
• 抗感染治療：對(duì)于因疾病本身或長期使用糖皮質(zhì)激素，繼發(fā)感染的患者，應(yīng)積極使用抗生素，如環(huán)丙沙星等，進(jìn)行抗感染治療。
• 緩解癥狀的治療：如對(duì)于腹瀉嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)使用地芬諾酯等止瀉藥；對(duì)于腹痛嚴(yán)重的患者，可使用抗膽堿能藥物，如洛哌丁胺等。而重度潰瘍性結(jié)腸炎的患者應(yīng)禁用以上藥物，以免導(dǎo)致結(jié)腸擴(kuò)張。

手術(shù)治療

手術(shù)治療無法根治疾病，主要用于緩解癥狀及并發(fā)癥治療，提高患者生活質(zhì)量。

• 潰瘍性結(jié)腸炎
  常用的手術(shù)方式為回腸袋-肛門吻合術(shù)，指在小腸末端造一個(gè)口袋，然后將這個(gè)口袋連接在肛門上，進(jìn)行這種手術(shù)的患者可以正常排便。

  患者也可選擇回腸造瘺術(shù)，指在腹部開一個(gè)口，然后將小腸末端直接提到腹部開口處，將糞便通過腹部開口收集到袋子中，進(jìn)行這種手術(shù)的患者需要隨身攜帶廢物收集袋，用于糞便的收集。

• 克羅恩病
  常用的手術(shù)方式為切除病變的腸道，再將兩邊的正常腸道連接在一起。手術(shù)方式并不能根治疾病，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率高，需結(jié)合藥物治療進(jìn)行預(yù)防。

營養(yǎng)治療的主要目的是供給患者充足的營養(yǎng)，糾正營養(yǎng)不良，同時(shí)將炎癥造成的腸刺激降低到最小。

• 急性發(fā)病期：從完全腸外營養(yǎng)，到腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)合用，再給予腸內(nèi)營養(yǎng)及膳食調(diào)配。隨病情緩解膳食調(diào)配方法是從清流質(zhì)—流質(zhì)—厚流質(zhì)—無渣半流—軟食—普食。

• 禁食烈性酒等刺激性食品，忌食硬果類、種子類、豆類及高纖維的蔬菜、水果，乳類及其制品根據(jù)患者喜好和耐受程度食用。

• 合理的烹調(diào)方式：烹調(diào)以煮、燴、蒸、汆為主，禁食油炸或濃調(diào)味品。

• 三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的攝入
  能量消耗增加，而在緩解期患者能量和正常人相比能量需求并不增加。

  蛋白質(zhì)需求是增加的，可選擇易消化的富含蛋白質(zhì)食品，如豆腐、瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋等。

  要控制脂肪的量，采用低脂或無脂飲食。膳食脂肪可采用中鏈脂肪。

  碳水化合物是能量的主要來源。少選用含單、雙糖的食物。

• 富含維生素 A、B、C 的食物，有助于修復(fù)受損的腸黏膜和促進(jìn)潰瘍的愈合。

• 水：緩解期患者水的需要量與健康人基本一致，應(yīng)保證每日飲水約 1200ml?；颊卟粩z入含咖啡因的食物（如濃茶、咖啡等）；患者應(yīng)禁酒。

• 膳食纖維：控制膳食纖維攝入，緩解期適當(dāng)攝入膳食纖維。

克羅恩食譜舉例

• 低脂少渣半流質(zhì)

早餐：大米粥、嫩蛋羹

加餐：沖藕粉、餅干

午餐：西紅柿雞蛋花薄面片、蒸土豆泥

加餐：果凍、餅干

晚餐：瘦肉末粥、胡蘿卜泥

加餐：杏仁茶

• 低脂少渣軟飯

早餐：肉松大米粥、嫩雞蛋羹、小面包、果醬

午餐：燴魚丸、燴冬瓜西紅柿、發(fā)糕、龍須面

加餐：低脂酸奶、蘇打餅干

晚餐：燴南豆腐、熘茄絲、小籠包、大米粥

加餐：藕粉、小蛋糕

• 注意觀察病情變化：主要觀察腹瀉、腹痛情況，注意預(yù)防感染及改善營養(yǎng)失調(diào)狀況，注意不同藥物的給藥時(shí)間及給藥方式等。
• 重視心理護(hù)理：有研究表明炎癥性腸病患者生活質(zhì)量各維度中以情感功能下降最明顯。炎癥性腸病大部分患者具有悲觀、郁悶、情緒不穩(wěn)定、緊張焦慮等個(gè)性特點(diǎn)。及時(shí)評(píng)估心理狀態(tài)，提供合適的心理干預(yù)，對(duì)于緩解思想顧慮、提高生活質(zhì)量是非常重要的。
• 加強(qiáng)健康教育：對(duì)于疾病知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，注意用藥的不良反應(yīng)，戒煙，多休息，輕者適當(dāng)鍛煉，避免勞累；急性發(fā)作期或重癥患者，應(yīng)臥床休息，保證充足睡眠，不熬夜。

炎癥性腸病的預(yù)后包括緩解、復(fù)發(fā)、住院治療、手術(shù)、死亡率和惡性腫瘤等。炎癥性腸病以慢性、反復(fù)發(fā)作以及在嚴(yán)重情況下可致殘，病情發(fā)作往往需要住院治療，緩解期也需要門診維持治療為特征。

預(yù)后分為短期預(yù)后和長期預(yù)后：

• 短期預(yù)后顯示，患者癥狀隨著時(shí)間不斷改善，這是炎癥性腸病治療方案不斷改進(jìn)的結(jié)果。
• 長期預(yù)后，包括外科手術(shù)結(jié)果、是否有結(jié)直腸癌以及疾病死亡率等，仍保持不變。決定長期預(yù)后的重要的因素是炎癥性腸病的分型。長期的患病可對(duì)患者的生理、情感、功能狀態(tài)、社會(huì)能力及其人生觀等方面產(chǎn)生消極影響，引起患者生活質(zhì)量及工作能力降低。

同時(shí)炎癥性腸病患者罹患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)越來越高，最常見的是結(jié)腸癌。