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趙曄主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 由于疾病、生活壓力的刺激，特別是生活遇到阻礙，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，多項臨床研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等精神因素應(yīng)激使IBD患者更容易出現(xiàn)病情反復(fù)及腸道炎癥反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量。所以善于發(fā)現(xiàn)自己的負性情緒，及時排解，一起共抗疾病，共守健康！對負性情緒說NO！1.失眠出現(xiàn)失眠的原因，常見的有環(huán)境因素，如改變睡眠環(huán)境會出現(xiàn)入睡困難；個體因素，如睡前喝咖啡、濃茶等生活習慣，它們均對神經(jīng)有一定的興奮作用；軀體因素，如感冒發(fā)熱及其他疾病導(dǎo)致失眠；精神因素，如大悲大喜均可能導(dǎo)致失眠的出現(xiàn)。2.慢性腹痛疼痛被定義為“不愉快的感覺和情緒體驗”。IBD患者中腹痛癥狀比較常見，且活動期和非活動期均可存在。情緒性腹痛是心理因素引起的軀體功能異常，情緒性腹痛癥狀的發(fā)生和持續(xù)多與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)。它不是單一由IBD疾病引起的，但是出現(xiàn)腹痛還是得重視，應(yīng)及早就醫(yī)。3.焦慮情緒由于疾病的遷延反復(fù)，易出現(xiàn)焦慮情緒，常表現(xiàn)為緊張、不安、焦急、憂慮、擔心的情緒；軀體表現(xiàn)為呼吸急促、面色潮紅、心悸、胃腸不適等。特別是疫情封控期間，擔心就醫(yī)問題，擔心藥物購買問題等等，均影響著病友的情緒。4.抑郁情緒抑郁情緒是較為嚴重的一種負性情緒，常常伴有明顯的軀體癥狀和精神癥狀，表現(xiàn)為情緒低落、思維反應(yīng)遲鈍、意志減退等多種心理行為，同時伴有頑固性失眠、體重減輕、食欲下降、心慌胸悶、性欲下降等。一般的情緒改變，通過自我調(diào)節(jié)均可以緩解，如果持續(xù)一個月以上，需要及時與家人溝通，及早就醫(yī)。第一步，感受自己的情緒感受下目前自己處在什么樣的情緒下，人往往是沒法接受自己處在負性情緒里，覺得這是不應(yīng)該出現(xiàn)的，我們首先做到的是不要急于否定自己，接受自我出現(xiàn)傷心、難過、低落等情緒。每個人所處的環(huán)境，所遭遇的事件都是不一樣的，有開心這樣的正性情緒就會有失望、焦慮這樣的負性情緒，接受自我的情緒波動是情緒管理的第一步。第二步，適當?shù)谋磉_自己的情緒如果心中苦悶，試著跟自己的父母親友、朋友、同事去聊一聊自己苦悶，尋求他們的幫助，行動上提供解決之策，情感上給予支持，不要讓自己一直陷于苦悶的情緒之中。第三步，以合適的方法紓解情緒紓解情緒的目的在于讓自己跳脫出現(xiàn)在的情緒困境，厘清目前的困境，讓自己更加清楚地面對對自己。紓解情緒的方法很多，有人會看劇、聽音樂、研究美食；有人會換一個居住環(huán)境或者重新布置自己的家；有人會痛哭一場；有人會跳操、跑步等等做一些轉(zhuǎn)移目標的事情，不要一直沉浸在糟糕的情緒里。同時，應(yīng)該勇敢面對想一想能夠怎么做，將來才不會再次出現(xiàn)負性情緒？如果長時間處在糟糕的情緒里，長達一個月或者更久，請及時聯(lián)系醫(yī)生。如果感到不適就請停一停吧！如果心中苦難就請發(fā)泄吶喊吧！我院消化內(nèi)科于2019年成立集消化內(nèi)科，胃腸外科，結(jié)直腸肛門外科，影像科，病理科，營養(yǎng)科，風濕免疫科等IBD多學科診療模式（MDT），并設(shè)置有IBD專職醫(yī)生及專職護士，負責IBD臨床診治及基礎(chǔ)研究工作。目前是中國炎癥性腸病診療質(zhì)控（IBDQCC）區(qū)域中心及河南省IBD聯(lián)盟副理事單位。（歡迎廣大病友前來就診?。?/a>2024年05月08日
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 就是關(guān)于這個抽煙和克隆病的這個問題，我在這里再次重申一下，嗯，建議所有的克隆病病人戒煙，那為什么呢？因為有非常學的這個數(shù)據(jù)顯示，呃，抽煙的病人術(shù)后的復(fù)發(fā)率更高，疾病呢更容易活動，那我們中心呢，前期也做了一個比例把隊列里面，因為我們當我們的病人當中抽煙的比例不高的就挺少的啊，1000多個病人當中只有20幾個人是抽煙的，但是這些抽煙的人的數(shù)據(jù)就明顯的不好，就手術(shù)能更更容易手術(shù)，手術(shù)的復(fù)發(fā)率也會有更高，所以這跟國外的研究也是非常的一致的，那么事實上在很多的指南和共識里面都提到預(yù)防復(fù)發(fā)和防止疾病活動，抽煙的位置都是就戒煙的位置都是非常非常高的，所以我們在這里還是鄭重的說一下這個事情，可能在臨床工作當中，看門診有時候經(jīng)翅忘記讓大家戒煙，但是自己專門再說一下，各方面病絕對是應(yīng)該要戒煙。2024年04月15日103
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 那這個e cco上這個營養(yǎng)師還特意講到了一個非常重要的事情，他說飲食這個東西跟患者的日常太相關(guān)了，所以在各個平臺上，網(wǎng)絡(luò)的平臺上，或不管是短視頻還是怎么的，就是經(jīng)常都是患者在這里分享自己的飲食，他覺得這樣的飲食對這個病情是有好處的，但是這個信息傳播肯定比醫(yī)生給出的營養(yǎng)信息和營養(yǎng)師給出的營養(yǎng)信息要廣泛的多，因為每個患者都可能會去分享我怎么樣吃的，但是這里面就有一個比較大的問題，就有的患者分享的內(nèi)容他不一定是準確的，那么或者說這個可能對他是適合的，他不一定適合別人，因為我們都知道ipd治療是非常的個體化的，那么患者呢，往往是出于個人的這樣一個經(jīng)驗，或者幾個人的經(jīng)驗，那這個呢，跟我們真正意義上的科學其實還是有比較大的這個差距的，可能是對的，但是也有完全有可能是錯的，甚至是完全是錯的這樣的內(nèi)容，所以的話呢，這個是一個啊，隨著這個網(wǎng)絡(luò)的越來越發(fā)達，有些短視頻越來越發(fā)達，這個在國內(nèi)外都是個問題，所以它在在國外，在歐洲。 在美國都一樣的這個問題存在，所以呢，也希望能夠，呃，就是專業(yè)的醫(yī)生，專業(yè)的營養(yǎng)師也多發(fā)發(fā)聲，然后呢，呃，大家去看各個平臺上的這關(guān)于飲食的介紹里面也多長個心眼，他也許說的是對，也2024年03月12日109
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童錦祿副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 ??依從性和共同決策在改變IBD生活方式中的作用：與藥物治療一樣，生活方式和行為干預(yù)（如戒煙或健康飲食）的有效性需要通過堅持實施來達成。堅持是醫(yī)護和患者之間的共同責任。??IBD患者對長期藥物治療的依從性很低，這與復(fù)發(fā)率和治療費用增加有關(guān)。和藥物治療一樣，對生活方式調(diào)整的堅持可能受到病人、治療者、潛在疾病或其他生活條件的影響。目前，對IBD生活方式和行為建議依從性的研究僅限于戒煙或飲食干預(yù)方面。單純的患者教育可能對改善依從性效果不大，共同決策和多方干預(yù)可能會獲得更好的效果。2023年04月13日129
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，托法蒂步，我其實剛才忘說了，托法替布對ibd病人的影響有有不同的這個說法，有的呢，認為托法替布都還可以治療新冠，包括新冠的這個診治里面的確有提到了脫發(fā)替部，呃，雖然脫發(fā)替補的副作用里面是包括病毒感染，因為脫，因為脫發(fā)替補的病人比較容易出現(xiàn)帶狀皰疹，但是對于新冠呢，帶還有文獻認為它有一定的保護作用，但是也有文獻認為它是會加重，所以有沖突的，那我個人是覺得啊，可能還是把它當做免疫制劑，就我目前的認知來說，因為我們病人用脫法替補不太多，那可能明后年我們就經(jīng)驗會更豐富一點啊，羊康后兩周吃應(yīng)該是沒有什么問題。 嗯。2023年01月09日42
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 就是ID患者這個問問一下，就夏天中暑了，那中暑了的話，如果非常嚴重的還是要去醫(yī)院處理，呃，那你自己還是要盡量的小心，防止日日曬，要補充足夠的水分，你的能他就因現(xiàn)在最近有一些有一些就是他感覺就是可能感覺有點惡心啊，想吐啊這種，其實我們很多其視患者ivt患者有一有一種我覺得有一種盲區(qū)哈，就是誤區(qū)，就是正常人他也有可能就是因為天氣熱了過后導(dǎo)致自己有一點像惡心吶，就是反胃啊這種情況，但是我們很多患者就覺得一旦出現(xiàn)這種情況了過他會覺得是不是我自自己的一個IBD復(fù)發(fā)了這種，所以我覺得還是要就是要對癥嘛去處理嘛，就像我如果說中暑的剛剛說的藿香進去水這點沒不含酒精的是可以的，然后郭老師剛剛說的什么藥嘛，就補補點常規(guī)的液體啊這些，然后根據(jù)你的癥狀，中暑癥狀來做調(diào)整，嗯，好說了，剛剛這個中暑可能大家在夏天的時候就特別。 想的是，哎，我要補液體，那么補液體我們應(yīng)該補什么液體呢？是我手上拿的這種，就是呃，茉莉清茶，還是里面有糖吧，年輕人多吃點糖，哎，生活這么苦了，就搞點糖，還是左邊拿，還是這只手拿了這個橙汁，還是我們現(xiàn)在的一個快樂肥宅水的轉(zhuǎn)過來啊，碳酸碳酸飲料，碳酸飲料這三種啊，一個是一個是茶葉哈，就是我2022年07月30日112
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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 最近許多炎癥性腸?。↖BD）患者因為受疫情的影響不能來醫(yī)院就診，在網(wǎng)上詢問病情。網(wǎng)上咨詢本身就受限制，由于醫(yī)生不能面診，完全依賴患者提供的信息。因此對患者提供的信息要求會比較高。但是許多患者并不能一次性的清楚地描述自己的情況，要不就是關(guān)鍵癥狀一帶而過，要不就是不提供既往診治情況，要不就是說不清自己咨詢什么，往往需要來回詢問幾遍，既麻煩又耽誤時間。如果提供的信息不全面不準確，還有可能誤導(dǎo)醫(yī)生，造成判斷錯誤、延誤病情的問題。因此，如何正確描述病情，提出自己的需求是網(wǎng)上咨詢的關(guān)鍵步驟。 為了能提高效率，盡量準確提供信息，讓醫(yī)生盡快做出正確的判斷，這里給大家列個提綱，列出醫(yī)生希望了解的內(nèi)容，這樣大家每次咨詢的時候?qū)φ找幌?，以免遺漏。 其實需要大家提供的內(nèi)容和醫(yī)生平時問診的內(nèi)容基本是相同的，主要分為幾個方面：主訴、現(xiàn)病史、既往史和過敏史、家族史、輔助檢查等。 1. 主訴：簡單一句話說，就是這次咨詢要解決的主要問題是什么，基本上大家都能說出來，比如說最近便血了。便血就是主訴。主訴還應(yīng)該包括發(fā)生癥狀的時間，比如便血一周，腹瀉3個月。這樣可以幫助醫(yī)生判斷是急性還是慢性病，做出判斷的方向不一樣，思考的內(nèi)容也是不一樣的。如果有多個癥狀，發(fā)生的時間也不一樣，就要先判斷哪些癥狀是最困擾自己的，在主訴里說出主要癥狀和發(fā)生時間，還可以寫上癥狀加重或復(fù)發(fā)的時間，間斷腹瀉3個月，加重伴便血5天，等等。大家不需要寫出這么專業(yè)簡練的句子，但是一定要清楚明白地寫出主要癥狀和時間。 2. 現(xiàn)病史：這是最重要的部分，主要指與本次咨詢有直接關(guān)系的所有內(nèi)容，比如IBD患者的現(xiàn)病史就要包括從初次起病到現(xiàn)在的所有情況。有人說IBD一般都好幾年的病史，反反復(fù)復(fù)發(fā)作，自己都記不清了，怎么辦。下面是一個簡單版的提綱，最好包括以下內(nèi)容： (1) 初次起病情況：包括癥狀（主要包括大便情況、腹痛、發(fā)熱、以及其他癥狀）、時間，當時在哪家醫(yī)院診治的，做了哪些檢查，診斷的是什么?。ㄔ饺胶茫?，治療用了哪些藥（最好提供藥名，不要只描述藥的形狀，醫(yī)師是沒有辦法通過白色小圓片這類的描述判斷藥物的），每次服用的劑量是多少（因為不同藥每片的劑量不一樣，最好能說劑量，而不是每次多少片），每天多少次，以及治療時間（服藥多少周或者多少月，如果中間藥物有調(diào)整最好能說明）。藥物是否有效，病情緩解的時候大便、腹痛的情況。 (2) 從初次起病到最近病情變化的整體情況：復(fù)發(fā)了大概多少次、復(fù)發(fā)的規(guī)律、病情緩解時的大便情況、用藥情況，病情加重的時候大便情況、用藥情況，如果用過激素、免疫抑制劑、生物制劑、做過手術(shù)一定要說明?？梢悦枋霾∏樽钪氐囊淮伟l(fā)作的具體情況。 (3) 本次發(fā)作的具體情況，包括復(fù)發(fā)可能的原因（減藥/停藥、飲食不當、勞累等等），癥狀、發(fā)作時間、診斷和治療情況。 3. 既往史和過敏史、家族史：主要是自己同時患有哪些疾病，特別是需要服藥的慢性病。藥物過敏史一定要提供，避免醫(yī)生在不知情的情況下推薦了過敏的藥物。家族史主要指家族中的重大疾病，比如惡性腫瘤等等。 4. 輔助檢查：輔助檢查提供了客觀證據(jù)，對醫(yī)生的幫助是很大的，如果有最近的檢查，可以照成照片一并提供。一般而言，血、尿、便這些檢查結(jié)果越近越好。特殊檢查，比如腸鏡、腹部CT可以提供最后一次的結(jié)果。如果以往有過就診經(jīng)歷，可以提供最后一次的病歷，這些都有助于醫(yī)生快速、準確的判斷病情。 在這里要說明的是，癥狀描寫盡可能的細致，醫(yī)生是很難通過一個兩字詞語來判斷病情的，盡可能多的提供細節(jié)。例如，不要就說腹瀉，要說明大便一天多少次，大便形狀是干結(jié)、成形、糊狀還是稀水樣的，能不能看到黏液膿血。腹痛最好能說明位置、描述疼痛的性質(zhì)（絞痛、隱痛、燒灼樣……）、持續(xù)時間、每次發(fā)作時的誘因，如何緩解的，疼痛的時候還有什么其他的伴隨癥狀等等。如果有可能，盡量提供大便中帶有黏液膿血的照片，這樣能直觀的讓醫(yī)生看到大便情況。IBD患者至少要提供大便情況、粘液膿血情況、腹痛、發(fā)熱這幾個基本要素，如果有其他特殊的表現(xiàn)，也要一并說明。 另外還要強調(diào)一點的是，病史描寫是說明文，不是魔幻小說，也不是議論文。需要的是客觀、簡潔、準確、冷靜地描述自己的情況，不要夸大或者淡化、不要把自己想象中的、道聽途說的事情夾雜在里面，也不大需要比喻、擬人、夸張、襯托、排比等等文學手法。所以，用數(shù)字描寫大便一天幾次比說“拉得都要不行了”對醫(yī)生更有幫助。 最后一點是針對老病人的，千萬不要對醫(yī)生的記憶力抱有太高的希望，指望醫(yī)生記得自己的所有情況。他們需要記的東西太多，而且非常有可能張冠李戴的把這個病人的情況記到那個人的頭上。為了對自己負責也要在咨詢的時候簡單說一下以往就診的情況，就當醫(yī)生從來沒看過自己一樣。千萬不要圖省事，否則萬一醫(yī)生記岔了，連個糾正的機會都沒有。 在正常的門診面診中，醫(yī)生還會有查體這個環(huán)節(jié)，這是網(wǎng)上咨詢沒有辦法實現(xiàn)的，因此，醫(yī)生對病史和輔助檢查的依賴性會更高。在咨詢前能夠先好好整理回顧一下自己發(fā)病以來的情況，整理思路，找齊相關(guān)資料，提供盡量全面、準確的信息，這樣溝通起來才能更為順暢，醫(yī)生才能夠提供更專業(yè)、準確的意見。2021年12月25日403
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 本文來源：中華兒科雜志, 2019,57(7) : 501-507. 炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一組非特異性慢性胃腸道炎癥性疾病，包括克羅恩?。–rohn′s disease，CD）、潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和未定型IBD（IBD unclassified，IBDU）。IBDU是指一種結(jié)腸型IBD，根據(jù)其表現(xiàn)既不能確定為CD，又不能確定為UC。近年隨著對兒童IBD研究的深入，發(fā)現(xiàn)年齡小于6歲的IBD兒童有其獨特的表型，這類IBD被定義為極早發(fā)型IBD（very early onset IBD，VEO-IBD）。VEO-IBD中還包含新生兒IBD（小于28日齡）和嬰幼兒IBD（小于2歲）。VEO-IBD中被報道最多的是白細胞介素（interleukin，IL）10及其受體基因突變。VEO-IBD因缺乏臨床特異性表現(xiàn)、病例數(shù)相對少、缺乏診斷金標準而導(dǎo)致診斷困難。當遇到發(fā)病年齡早、病情重、影響生長發(fā)育、伴嚴重肛周疾病、常規(guī)治療難控制、一級親屬有類似疾病史時，應(yīng)高度懷疑VEO-IBD。 在北美及歐洲國家，兒童UC的發(fā)病率為（0.10~5.98）/100 000，兒童CD的發(fā)病率為（0.15~12.00）/100 000。在我國，兒童IBD發(fā)病率在近年顯著升高，從2001年的0.5/1 000 000上升至2010年的6.0/1 000 000。中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組兒童IBD協(xié)作組曾于2010年發(fā)表了"兒童炎癥性腸病診斷規(guī)范共識意見"。近年來，國內(nèi)及國際對兒童IBD診治的研究進展很快，IBD的診治水平有了很大提高。歐美國家、日本及我國成人消化學組均出臺IBD的診治指南或指導(dǎo)意見。中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組和臨床營養(yǎng)學組專家借鑒國外最新共識以及國內(nèi)兒童IBD的臨床研究和實踐，在更新完善原有診斷規(guī)范共識意見上增加治療內(nèi)容，經(jīng)過3次會議開放式討論和多次函審修改，形成"兒童炎癥性腸病診斷和治療專家共識"，為IBD患兒的臨床管理提供指導(dǎo)意見。 第一部分 IBD的診斷 一、IBD疑似病例診斷 腹痛、腹瀉、便血和體重減輕等癥狀持續(xù)4周以上或6個月內(nèi)類似癥狀反復(fù)發(fā)作2次以上，臨床上應(yīng)高度懷疑IBD。IBD常合并（1）發(fā)熱；（2）生長遲緩、營養(yǎng)不良、青春發(fā)育延遲、繼發(fā)性閉經(jīng)、貧血等全身表現(xiàn)；（3）關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病等胃腸道外表現(xiàn)；（4）肛周疾病，如皮贅、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等。 二、IBD診斷標準 （一）CD 1．診斷標準： CD缺乏診斷的金標準，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查、組織病理學檢查以及影像學檢查進行綜合分析，采取排除診斷法，主要排除腸結(jié)核、其他慢性腸道感染性疾病、腸道惡性腫瘤以及自身免疫性疾病的腸道病變，并隨訪觀察。 （1）臨床表現(xiàn)：兒童CD最常發(fā)生于學齡期和青春期，發(fā)病高峰年齡為9~17歲。CD臨床表現(xiàn)多樣，包括慢性起病、反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛伴明顯體重下降、生長發(fā)育遲緩，可有腹瀉、腹部腫塊、腸瘺、肛周病變以及發(fā)熱、貧血等全身性表現(xiàn)。要注意的是，經(jīng)典的"三聯(lián)征"（腹痛、腹瀉和體重下降）只在25%的CD患兒中出現(xiàn)，少部分CD患兒以肛周膿腫和肛周瘺管起病。 （2）內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡下胃腸道典型表現(xiàn)為病變呈節(jié)段性、非對稱性、跳躍性分布，可見阿弗他潰瘍、裂隙樣潰瘍、縱行潰瘍、鋪路石樣腸黏膜、腸腔狹窄、腸壁僵硬等。結(jié)腸鏡檢查是CD診斷的首選檢查，鏡檢應(yīng)達回腸末端。對于疑似IBD患兒需常規(guī)進行胃鏡檢查和小腸鏡檢查，小腸鏡檢查優(yōu)先考慮膠囊小腸鏡（small bowel capsule endoscopy，SBCE），氣囊輔助式小腸鏡（balloon-assisted enteroscopy，BAE）只在特殊情況下考慮，如經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡檢查聯(lián)合組織活檢以及SBCE檢查后，仍不能確定IBD者，需考慮BAE進行組織活檢進一步明確。 （3）組織病理學檢查：內(nèi)鏡檢查需進行黏膜組織活檢行組織病理學檢查，要求多段（包括病變部位和非病變部位）、多點取材。除了常規(guī)的組織病理學檢查外，對于有條件的單位，尚需進一步行抗酸染色、活檢組織結(jié)核桿菌的核酸檢測、EB病毒的免疫組織化學及原位雜交、巨細胞病毒免疫組織化學等檢查明確是否存在結(jié)核桿菌、EB病毒及巨細胞病毒感染。CD組織病理學特點為全層腸壁淋巴細胞增生、非干酪樣肉芽腫、局灶性隱窩結(jié)構(gòu)異常、局灶性固有膜深部的淋巴細胞漿細胞增多、裂隙樣潰瘍、阿弗他潰瘍、黏膜下神經(jīng)纖維增生和神經(jīng)節(jié)炎、杯狀細胞通常正常。如為手術(shù)標本，手術(shù)切除標本大體病理特點為腸管跳躍性病變、融合的線性潰瘍、鋪路石樣外觀、瘺管形成、腸系膜脂肪包繞、腸腔狹窄、腸壁僵硬。 （4）影像學檢查：初診患兒用磁共振小腸成像（magnetic resonance enterography，MRE）或CT小腸成像評估小腸病變，可發(fā)現(xiàn)IBD的特征性改變、評估腸道的炎癥范圍以及破壞的程度（狹窄或穿孔性病變）。對于年齡小于6歲患兒首選MRE進行小腸影像學檢查。盆腔磁共振成像用于檢測疑似或合并肛周病變的CD患兒，評估肛瘺及肛周膿腫的位置及范圍，評估手術(shù)及對藥物治療療效。腹部超聲檢查對回腸末端病變的敏感性較高，超聲檢查結(jié)果的精確性與檢查者的經(jīng)驗及專業(yè)程度有關(guān)。 2．診斷要點： 世界衛(wèi)生組織曾提出CD診斷標準的6個診斷要點，已在2010年兒童IBD診斷規(guī)范的專家共識意見中詳細說明，可供參考。CD完整的診斷包括臨床類型、疾病活動度、有無并發(fā)癥（狹窄、肛瘺）等。 3．疾病評估： CD診斷成立后，需進行全面評估病情，制定治療方案。 （1）臨床類型：可按巴黎分類進行分型。 （2）疾病活動度的評估：臨床上用兒童克羅恩病活動指數(shù)（pediatric Crohn′s disease activity index，PCDAI）來評估兒童CD的疾病活動嚴重程度以及進行療效評價。將PCDAI2021年09月18日2908
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 正如我們所知，新冠肺炎疫情從未停止，而且發(fā)生著迅速的演變，現(xiàn)德爾塔毒株正在全球范圍內(nèi)蔓延。新一輪的疫情引起了人們更多的關(guān)注，使得人們對于新冠病毒的了解越來越多，同時提出的疑問也越來越多。 當然，炎癥性腸病患者（以下簡稱IBD患者）也不例外，在門診他們經(jīng)常提出這樣一些問題：像我們這樣的情況有什么需要注意的？要停用或調(diào)整治療藥物嗎？能繼續(xù)工作嗎？…… 最近，歐洲克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎組織針對新冠肺炎期間炎癥性腸病的管理提出了10大注意事項，小編在這里將這些小知識分享給大家，希望可以對大家有所幫助。 第一問：疫情期間IBD患者需要注意些什么？ 第一、避免與新冠病毒感染者接觸 第二、最好使用肥皂水或含有酒精的洗手液洗手 第三、在沒有洗手的情況下不能用手觸摸眼睛、鼻子或嘴巴 第四、避免去人員擁擠場所 第五、要正確佩戴口罩 第六、建議所有IBD患者接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗 第七、減少出行，尤其不要出門旅游 1.洗手有什么講究？ 第一，你可以用肥皂水來洗手，洗20 - 40秒，注意確保沒有漏洗的區(qū)域。 第二、你也可以用含60 - 85%酒精的洗手液來洗手。但小編更推薦用含酒精的洗手液洗手喲，它比肥皂水更能有效清潔雙手。 2.為什么IBD患者要打流感疫苗和肺炎球菌疫苗呢？ 因為正在接受免疫調(diào)節(jié)治療的IBD患者感染流感病毒和肺炎球菌的風險要比其他人高一些，因此，為了避免在此次疫情期間感染這兩種病原體而共同導(dǎo)致肺部疾病，所以建議IBD患者接種這兩種疫苗。 第二問:沒有新冠肺炎癥狀的IBD患者是否應(yīng)該停藥? 第一、有使用到免疫抑制劑、生物制劑、JAK抑制劑的IBD患者可以繼續(xù)使用。須注意的是，如有用到需要靜脈輸注的IBD藥物時一定要去到醫(yī)院使用 第二、要注意盡量減少激素類藥物的使用 第一、不能為了預(yù)防新冠病毒感染而自行減少免疫抑制劑或生物制劑的劑量 第二、病情穩(wěn)定的患者也不要隨意更換藥物，比如把英夫利西單抗轉(zhuǎn)換為阿達木單抗等 第三、雖然IBD患者感染新冠病毒的風險不比一般人群高，但也要做好相應(yīng)的防護措施 第四、IBD患者接觸了新冠感染者后出現(xiàn)相關(guān)癥狀或發(fā)展為重癥病例的風險較一般人群高 藥物小知識： 免疫抑制劑類藥物：硫唑嘌呤、沙利度胺等 生物制劑：英夫利昔單抗（類克）、阿達木單抗等 JAK抑制劑：托法替尼等 激素類藥物：甲強龍、強的松、布地奈德、倍氯米松等 需要靜脈輸注的IBD藥物：英夫利昔單抗（類克）等 第三問:新冠病毒感染患者是否應(yīng)該停用IBD藥物？ 第一、如果患者正在使用免疫抑制劑和JAK抑制劑，須暫停使用 第二、如果患者正在使用生物制劑，須推遲使用 第三、如果患者正使用硫唑嘌呤與生物制劑聯(lián)合治療，須停用硫唑嘌呤 第四、患者應(yīng)盡量減少或不使用激素類藥物 溫馨提示： 1.每天使用潑尼松的劑量不能超過20mg 2.口服布地奈德或倍氯米松的患者，如果核酸檢測結(jié)果呈陽性，那么要停止口服這兩種藥物 3.在核酸檢測結(jié)果為陰性之前，不能恢復(fù)IBD相關(guān)藥物的使用 第四問:醫(yī)生如何應(yīng)對疫情期間IBD患者病情發(fā)作？ 第一、新冠病毒感染和IBD病情發(fā)作會有相似的癥狀。因此，疫情期間懷疑有IBD發(fā)作的患者應(yīng)該進行核酸檢測 第二、核酸檢測為陰性結(jié)果的活動期IBD患者，建議按照標準指南進行治療 第三、可以選擇皮下、口服等給藥方式以減少患者的就診次數(shù)，并通過電話、網(wǎng)絡(luò)等手段對患者進行指導(dǎo) 友情提醒： 疫情期間病情發(fā)作也要記得在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥哦！ 第五問:IBD患者和接診醫(yī)生需要特殊防護設(shè)備嗎？ 不需要特殊防護設(shè)備，但應(yīng)做到以下兩點： 第一、IBD患者盡量不與其他人密切接觸并且要勤洗手 第二、患者看病以及醫(yī)生接診時都必須正確佩戴口罩 小提示： 在這個特殊的時期，去醫(yī)院看病盡量單獨前往哦，沒有家人朋友的陪伴你也不會孤單，因為醫(yī)護人員一直都在呀~ 第六問:醫(yī)生如何管理IBD門診患者就診? 第一、可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺、電話隨訪等方式監(jiān)測和指導(dǎo)患者治療 第二、可以通過指導(dǎo)患者進行居家糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測，填寫調(diào)查問卷，進行快速藥物濃度檢測等方式進行隨訪 第三、建議患者就診前于當?shù)蒯t(yī)院完成常規(guī)檢查 第四、根據(jù)患者病情需要選擇診斷和病情監(jiān)測手段，盡量選擇腸道超聲、CT等無創(chuàng)影像學檢查，減少胃、腸鏡等侵入性檢查的使用 第五、疫情期間如果沒有特殊情況，不建議安排IBD患者住院，也應(yīng)減少不必要的門診隨訪 第七問:對于疫情期間的輸液中心有何建議？ 第一、所有疑似新冠肺炎患者都應(yīng)該做核酸檢測 第二、輸液中心應(yīng)采取相應(yīng)的措施來減少患者的聚集，比如座椅之間應(yīng)保持2米以上的距離 第三、所有患者在輸液中心就診時必須佩戴外科口罩 第四、所有IBD患者最好是按照常規(guī)的用藥周期和劑量使用生物制劑 第八問:接受免疫調(diào)節(jié)劑/生物制劑治療的IBD患者能否繼續(xù)工作?患有IBD的醫(yī)務(wù)工作者呢? 答：其實兩者都是可以繼續(xù)工作的，但是需要注意以下幾點： 第一、都要避免接觸新冠病毒感染患者 第二、兩者在工作期間均應(yīng)佩戴口罩 第三、情況允許時盡量采取遠程工作模式 第四、針對患有IBD的醫(yī)務(wù)工作者，其工作區(qū)域須轉(zhuǎn)移到低風險區(qū) 第九問:IBD患者在疫情期間如何評估自己是否要做內(nèi)鏡檢查？ 第一、有以下情況的患者，建議在疫情傳播風險降低后的3個月內(nèi)應(yīng)盡快進行內(nèi)鏡檢查： 檢驗結(jié)果證實為輕度-中度急性發(fā)作，需內(nèi)鏡下排除巨細胞病毒感染的患者 既往病理結(jié)果提示異型增生，需要長期監(jiān)測大腸癌的患者 已診斷有腸上皮異型增生，需要進行內(nèi)鏡下病變切除的患者 第二、有以下情況的患者，建議在疫情傳播風險降低后的6個月內(nèi)應(yīng)盡快進行內(nèi)鏡檢查： 儲袋炎 有急性發(fā)作癥狀但檢查結(jié)果不支持的患者 IBD 病程較長，需要監(jiān)測大腸癌的患者 資料卡： IBD患者的結(jié)直腸癌發(fā)展過程遵循炎癥→異型增生→癌癥的模式，從最初的炎癥發(fā)展到低度異型增生（LGD），再發(fā)展到高度異型增生（HGD），其中一部分病變可能會進一步發(fā)展為癌癥。因此，建議IBD患者接受結(jié)腸鏡檢查，以監(jiān)測異型增生或大腸癌的出現(xiàn)。 儲袋炎：是回腸（小腸的一部分）儲袋的炎癥。常見的癥狀包括大便次數(shù)增多，大便急、失禁，腹部絞痛。比較少有的癥狀是發(fā)熱、消瘦和血便。 異型增生：（又稱不典型增生）是介于良性和惡性之間的一種變化過程，但不能完全確定為惡性病變，簡單的說就是細胞形態(tài)或排列結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變。 第十問:疫情期間IBD患者能進行相關(guān)手術(shù)治療嗎? 第一、有以下危急情況的IBD患者應(yīng)進行急診手術(shù)治療 急性腸穿孔 閉袢性腸梗阻 藥物治療無效的急性重癥結(jié)腸炎 不適合介入治療的活動性出血 第二、具有以下情況的IBD患者應(yīng)盡快做擇期手術(shù)治療 侵襲性大腸癌和重度異型增生 藥物治療失敗的腸道狹窄 藥物治療效果不好的腸穿孔 肛周膿腫 第三、沒有出現(xiàn)腸出血、腸狹窄、腸穿孔等并發(fā)癥的IBD患應(yīng)推遲手術(shù)治療 第四、所有IBD患者在手術(shù)前都應(yīng)做核酸檢測 第五、醫(yī)生在疫情期間做手術(shù)應(yīng)佩戴N95口罩 好了，今天的知識分享到這里告一段落，如果大家還有什么想要了解的知識，歡迎在下方留言~2021年09月07日975
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩病）是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，有終身復(fù)發(fā)傾向，需要在IBD?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)的治療，不能夠隨意的減量或者是停藥，那么在治療過程當中有哪些注意事項呢？一、用藥期間注意事項1、用藥期間定期化驗便常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功、CRP、糞鈣為蛋白，治療前3個月每個月查一次，之后每3個月查一次，緩解期每6個月查一次。血常規(guī)和肝腎功主要用于判斷是否有副作用發(fā)生，便常規(guī)、CRP、糞鈣為蛋白主要用于初步判斷病情的嚴重程度。2、定期復(fù)查腸鏡，活動期每年查一次，緩解期可以每2~3年查一次，病情變化隨時復(fù)查。復(fù)查腸鏡的主要目的是明確腸病是否達到了黏膜愈合，是否發(fā)生了癌變，對病情的評估非常重要。二、何時減量及停藥1、輕中度潰瘍性結(jié)腸炎常規(guī)用藥3~6個月，大便正常后復(fù)查腸鏡，確認潰瘍和糜爛愈合后，5-氨基水楊酸類藥物可以逐漸緩慢減量（每月減一片），如果減到每天2g大便還能夠正常的話，中藥以及栓劑可以停掉，益生菌可以間斷服用。最低量5-氨基水楊酸類藥物劑量每天2g，維持治療至少3~5年，部分反復(fù)發(fā)作的患者需要長期甚至終身用藥。2、輕中度潰瘍性直腸炎復(fù)查腸鏡確認潰瘍和糜爛愈合之后，美沙拉秦栓也是逐漸緩慢減量，每日2次（3個月），每晚一次（3個月），隔日一次（半年），每周兩次（1~2年），每周一次（1~2年）。3、重度潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病用生物制劑誘導(dǎo)緩解的，通常情況下，在治療初期的三個月之內(nèi)，口服的5-氨基水楊酸類藥物、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊、益生菌是需要同時應(yīng)用的，可以增加生物制劑的療效，用藥三個月之后評估療效，確認潰瘍和糜爛愈合之后，可以單用生物制劑維持治療，維持治療的療程推薦3~5年。2021年09月07日4290
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