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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，還是得要再講一下衛(wèi)生假說(shuō)這個(gè)事情，那么衛(wèi)生假說(shuō)呢，就是是關(guān)于這過(guò)敏啊，哮喘啊，啊IBD里面經(jīng)常會(huì)提到的，為什么大家現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)越發(fā)展就越干凈，越干凈呢？當(dāng)然一方面是好事情，你感染啊什么的這種，什么小孩子，比如說(shuō)拉肚子啊，這種都明顯減少了，但是它帶來(lái)的新的問(wèn)題就是。 過(guò)敏啊，哮喘啊，免疫力的疾病就增加，因?yàn)樾和谛〉臅r(shí)候，他的環(huán)境過(guò)于的干凈，他腸道這個(gè)人的免疫系統(tǒng)，比如說(shuō)我媽腸道的免疫系統(tǒng)，他小時(shí)候缺乏鍛煉，比如像我們小的時(shí)候，我們都得寄生蟲啊，那那當(dāng)時(shí)得的時(shí)候你比較，但是你得了以后，你的得到鍛煉，那現(xiàn)在小孩他都不得這些，他他看去長(zhǎng)是的人就是特殊。 一個(gè)生物哈，就是你你缺少鍛煉，你大起來(lái)又容易得免疫類的這個(gè)疾病了，所以的話，哮喘過(guò)敏，IBD的發(fā)病率又增加了，那么同樣也反過(guò)來(lái)說(shuō)，如果在兒童的時(shí)期，如果不是那么的干凈，就給它更好的平衡，給他接觸一定的這個(gè)病原體，一定的生物，比如說(shuō)養(yǎng)個(gè)寵物呀，比如說(shuō)你帶它多到外面去鄉(xiāng)村生活，去住宿，這個(gè)鄉(xiāng)村生活沒(méi)有城市生活那么干凈嘛，對(duì)吧，你接觸各種各種動(dòng)物啊，植物啊，土壤啊之類的，那么可能對(duì)這個(gè)孩子呢，長(zhǎng)大以后就減少過(guò)敏啊，哮喘啊，哮喘啊和IBD這2024年03月13日
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2023年05月17日56
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、什么是炎癥性腸病???炎癥性腸病是一種非特異性的慢性腸道炎性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。???潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于直腸和乙狀結(jié)腸，可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。潰瘍局限于黏膜及黏膜下層。臨床主要表現(xiàn)是腹瀉、粘液膿血便、腹痛及里急后重等。??克羅恩病從口腔至肛門的任何胃腸道部位均可受累，多見(jiàn)于回腸末端和鄰近結(jié)腸。病灶呈節(jié)段性分布，累及消化道全層，可導(dǎo)致腸腔狹窄、腹腔膿腫、瘺管形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、腹部包塊以及肛周病變等。??近十多年我國(guó)炎癥性腸病發(fā)病率逐年增多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，通過(guò)治療可以將疾病控制在一個(gè)比較穩(wěn)定的維持緩解狀態(tài)，但目前為止還不能根治，有終身復(fù)發(fā)傾向。二、病因和發(fā)病機(jī)制1、迄今未完全明確，認(rèn)為是多因素相互作用所致（遺傳、免疫、環(huán)境、飲食、感染、腸道微生態(tài)），屬腸道免疫炎癥性疾病。2、發(fā)病機(jī)制假設(shè)：感染、飲食等因素作用于易感人群，使腸免疫反應(yīng)過(guò)度亢進(jìn)導(dǎo)致腸粘膜損傷。三、如何避免復(fù)發(fā)1、避免自行減量或停藥：有些患者在用藥治療臨床癥狀緩之后自行減量或停藥，過(guò)早減量或停藥就會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。治療效果和用藥劑量呈正相關(guān)，在沒(méi)有達(dá)到粘膜愈合時(shí)減量會(huì)導(dǎo)致癥狀加重。炎癥性腸病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，即便是經(jīng)過(guò)治療達(dá)到了粘膜愈合，3-5年內(nèi)仍然容易復(fù)發(fā)，所以推薦維持治療3-5年，減少?gòu)?fù)發(fā)。2、按醫(yī)囑用藥、避免漏服：漏服是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因，采用分格藥盒，每天按照服藥次數(shù)將藥物放入對(duì)應(yīng)的格子里，或者設(shè)定鬧鈴提醒服藥，減少漏服。3、減輕壓力、避免過(guò)勞：精神緊張、壓力過(guò)大會(huì)引發(fā)或加劇腸道的炎癥，使腸病的癥狀惡化，所以要減輕壓力，保持愉快的心情。過(guò)渡勞累會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，腸病容易復(fù)發(fā)。4、避免食用易促發(fā)疾病的食物：避免攝入引發(fā)腹脹、腹瀉等癥狀的食物。常見(jiàn)的易促發(fā)疾病的食物包括帶殼類的海產(chǎn)品、豆類、堅(jiān)果、生水果和蔬菜、牛奶、高脂、高糖、酸涼硬辣等刺激性食物。如果您正在嘗試排除飲食以確定您需要避免哪些食物，請(qǐng)記飲食日記。5、避免飲酒、喝咖啡、喝茶等飲品：酒精可以損傷腸粘膜，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)?？Х犬?dāng)中含有大量的咖啡因等刺激成分，如果喝得過(guò)多容易導(dǎo)致腸粘膜充血水腫。茶葉中含有比較多的茶堿以及茶多酚，這種物質(zhì)會(huì)對(duì)腸道造成一定的刺激性。另外，冰凍的飲料、碳酸飲料也可能對(duì)疾病起到不良的影響，建議飲用常溫的白開(kāi)水。6、戒煙：吸煙可能會(huì)增加克羅恩病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，克羅恩病患者需要戒煙；但調(diào)查研究顯示吸煙對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎可能有一定的保護(hù)作用，不過(guò)吸煙引起的其他危害可能遠(yuǎn)超過(guò)其對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的保護(hù)價(jià)值，所以也要減少吸煙的數(shù)量。7、非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸等，可以引發(fā)炎癥性腸病或加重腸病病情，盡量避免應(yīng)用。8、放療、化療、廣譜抗生素的使用可能會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免應(yīng)用。2022年10月04日708
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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 2016-07-17Henry復(fù)旦兒科炎癥性腸病診治研究基地1.兒童炎癥性腸病有什么表現(xiàn)？ 炎癥性腸病是一種腸道慢性炎癥性疾病，臨床主要癥狀有腹痛、腹瀉、便血，消瘦，貧血，發(fā)育遲緩。有的還有除了消化道外其他器官的表現(xiàn)。例如口腔潰瘍，皮膚膿包瘡，脊柱關(guān)節(jié)炎，眼部病變等。2.兒童炎癥性腸病按照年齡如何分類 國(guó)際上為了比較他們的流行病學(xué)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)，以兒童年齡是否超過(guò)6歲作為界限。兒童6歲之前的炎癥性腸病稱為，極早發(fā)型炎癥性腸?。?歲以后發(fā)病的稱為晚發(fā)型炎癥性腸病。極早發(fā)型炎癥性腸病，又劃分為傳統(tǒng)的極早發(fā)型炎癥性腸病與單基因異常引起的類炎癥性腸病表現(xiàn)。前者按照傳統(tǒng)的治療常常有效，后者傳統(tǒng)的治療常常無(wú)效。3.炎癥性腸病有最新進(jìn)展嗎？有的。這幾年來(lái)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展火熱。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)，結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的疾病分類及診斷，制定具有個(gè)性化的疾病預(yù)防和治療方案。根據(jù)基因檢測(cè)，可以從分子層面發(fā)現(xiàn)起病的原因。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對(duì)炎癥性腸病的診斷治療很有幫助。去年我院就利用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)治愈1例嬰兒炎癥性腸病患兒。4.能談?wù)剫雰貉装Y性腸病嗎？國(guó)外一般把患兒中2歲以下起病的稱為嬰兒炎癥性腸病。這種炎癥性腸病剛出生就起病，反復(fù)粘液膿血便（每天十幾次到幾十次不等），反復(fù)發(fā)熱，反復(fù)口腔潰瘍，甚至有肛周膿腫、直腸陰道瘺，有的出現(xiàn)腸梗阻、腸狹窄需要造瘺等。此類嬰兒炎癥性腸病患兒有的可能疾病越來(lái)越重，雖然經(jīng)醫(yī)生積極治療，最后還是不治身亡。這類病人家族中常常有兄弟姐妹因類似癥狀去世的情況。嬰兒炎癥性腸病常常有基因缺陷，免疫力低下，容易感染，一旦起病就來(lái)勢(shì)洶洶，很難控制。所以不論患兒家長(zhǎng)還有醫(yī)生，都要認(rèn)識(shí)到嬰兒炎癥性腸病的兇險(xiǎn)性，一旦出現(xiàn)情況及時(shí)應(yīng)對(duì)。5.為什么嬰兒炎癥性腸病這么難治療？嬰兒炎癥性腸病是單基因異常引起的類炎癥性腸病表現(xiàn)。就是說(shuō)大多數(shù)都屬于先天性免疫缺陷病，簡(jiǎn)單說(shuō)就是基因出了問(wèn)題。常常是父母把各自有害的基因遺傳給孩子了，所以雖然醫(yī)生積極的治療，但是效果仍然不好，發(fā)病很兇險(xiǎn)，病死率高，治療起來(lái)非常困難。所以要認(rèn)識(shí)到嬰兒炎癥性腸病的危險(xiǎn)性。前幾年國(guó)內(nèi)這樣的病例，許多都放棄治療了。這幾年雖然醫(yī)學(xué)發(fā)展了，有的發(fā)病原因搞清楚了，但是在北京上海等一線城市大醫(yī)院還是沒(méi)有很好的辦法治療，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家也是一樣情況。6.為什么許多醫(yī)院常常給嬰兒炎癥性腸病孩子檢測(cè)基因？這是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對(duì)兒童炎癥性腸病診斷治療的需要。嬰兒炎癥性腸病大多是基因出了問(wèn)題。基因檢測(cè)有利于更深入的了解嬰兒炎癥性腸病的病因，因?yàn)橛械目梢酝ㄟ^(guò)干細(xì)胞移植治愈，有的可能有特殊的藥物治療，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家都有類似的病例報(bào)道。即使目前無(wú)法治療，對(duì)下一胎的優(yōu)生優(yōu)育也非常有幫助。7. 如何早期發(fā)現(xiàn)嬰兒炎癥性腸病？如果存在慢性腹瀉，反復(fù)粘液膿血便，抗感染治療效果不佳的情況，需要警惕嬰兒炎癥性腸病可能。需要到專科醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查。主要是腸鏡與病理還有基因檢測(cè)。8.聽(tīng)說(shuō)兒科醫(yī)院干細(xì)胞移植對(duì)嬰兒炎癥性腸病治療效果不錯(cuò)？干細(xì)胞移植不是適合所有的炎癥性腸病患兒。也不是適合所有的嬰兒炎癥性腸病患兒。只有那些出現(xiàn)在造血干細(xì)胞上的基因出了問(wèn)題，才可以考慮干細(xì)胞移植。目前干細(xì)胞移植需要抱著謹(jǐn)慎樂(lè)觀的態(tài)度。9.嬰兒炎癥性腸病如何預(yù)防？祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“未病先防，既病防變”。主要就是減少嬰兒炎癥性腸病患兒的出生是關(guān)鍵。如果孩子得了嬰兒炎癥性腸病，或者家族中有類似疾病的患兒，建議基因檢測(cè)?，F(xiàn)在許多地方都可以檢測(cè)，非常方便?，F(xiàn)在二胎政策開(kāi)放了，基因檢測(cè)有利于了解同胞患病的情況。如果再生育時(shí)到婦產(chǎn)科醫(yī)院遺傳門診進(jìn)行咨詢，有利于優(yōu)生優(yōu)育，防治類似疾病的孩子出生。10.關(guān)于嬰兒炎癥性腸病愿意接受網(wǎng)上咨詢嗎？非常愿意。嬰兒剛出生給家庭帶來(lái)喜悅，但是很快出現(xiàn)了炎癥性腸病。這時(shí)候炎癥性腸病患兒家長(zhǎng)常常心理難以接受，存在恐懼，迷茫，甚至怨天尤人等其它負(fù)面情況。這個(gè)時(shí)候需要醫(yī)生給予必要的心理安慰，幫助他們度過(guò)難關(guān)。讓我們傳播嬰兒炎癥性腸病知識(shí)，共同攜手去面對(duì)它。本文系黃志恒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月17日7221
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