-
陳琳琳主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 當炎癥性腸?。↖BD）突然闖進您的生活時，您一定驚慌失措…… 不要擔(dān)心，從此刻起，讓我們一起來關(guān)注炎癥性腸病，關(guān)于炎癥性腸病，您想知道的都在這里 一、什么是IBD： 炎癥性腸?。╥nflammation bowel disease，IBD）是一種病因未明的非特異性慢性腸道炎癥性疾病，和普通腸炎有較大區(qū)別。 IBD 病程遷延，反復(fù)發(fā)作，目前仍無法治愈，但隨著科技的進步，已有多種藥物及治療手段用于IBD治療。IBD患者及時就診，嚴格遵循醫(yī)囑，大部分患者可控制病情、維持穩(wěn)定，并仍有豐富多彩的生活。 IBD 主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。╟rohn disease，CD），兩者最大的區(qū)別是：1、UC的特點為局限于結(jié)直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，由直腸起病，并且可以以倒灌式方式從直腸向結(jié)腸近端連續(xù)蔓延發(fā)展，最終累及全結(jié)腸，少數(shù)嚴重患者可累及回腸末端。 2、CD的特點是透壁性炎癥和跳躍性病灶，透壁性炎癥可能會導(dǎo)致腸壁纖維化和狹窄，以及竇道形成，引起穿孔和腸瘺，跳躍性病灶可累及口腔至肛門的整個消化道，并且病變呈非連續(xù)性改變。 二、IBD發(fā)病率在我國逐年升高 以往的炎癥性腸?。↖BD）多見于西方發(fā)達國家，在中國被認為是很少見的，在過去的20年中, IBD發(fā)病率和流行率在亞洲、南美、中東、非洲等發(fā)展中國家陡升 ，增長速度在南美和東亞尤其顯著，已成為全球性疾病。 在歐洲和北美，炎癥性腸病已逐步發(fā)展為常見病，而根據(jù)一些區(qū)域性的研究，我國炎癥性腸病的發(fā)病率正在逐步上升，在1.96／10萬到3.14／10萬左右，我國香港的患病率更高，達到44/10萬。據(jù)2014年中國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，中國2005-2014年間IBD總病例約為35萬，與前10年相比，后10年的總病例數(shù)增長2.4倍多，其中潰瘍性結(jié)腸炎增長2.3倍多，克羅恩病增長甚至達到15倍多。據(jù)一項研究估計，到2025年，中國的IBD患者將達到150萬人。 三、IBD發(fā)病人群 UC可發(fā)生在任何年齡， 最常發(fā)生于青壯年期，根據(jù)我國資料統(tǒng)計，發(fā)病高 峰年齡為 20 ~ 49 歲，性別差異不明顯（男女比約為 1.0∶1 ~ 1.3∶1） CD青少年多見，CD最常發(fā)生于青年期，根據(jù)我國統(tǒng)計資料，發(fā)病高峰年齡為 18 ~ 35 歲，男性略多于女性（男女比約為 1.5∶1） 四、IBD的病因是什么？ 病因尚不明確，與環(huán)境、腸道微生態(tài)、遺傳等多種因素相互作用導(dǎo)致的腸道免疫失衡有關(guān)。其中免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關(guān)鍵因素。 （1） 環(huán)境因素：包括外界環(huán)境和腸道微生態(tài)環(huán)境。 近幾十年來，全球IBD的發(fā)病率持續(xù)增高，這一現(xiàn)象首先出現(xiàn)在經(jīng)濟社會高度發(fā)達的北美和歐洲，近十多年來，我國發(fā)病率明顯增多。這一疾病譜的變化，提示環(huán)境因素發(fā)揮了重要作用。 隨著國家工業(yè)化發(fā)展，外界環(huán)境改變，導(dǎo)致腸道微生態(tài)環(huán)境變化：炎癥性腸病患者的腸道微生態(tài)與正常人不同，炎癥性腸病動物模型必須在腸道微生態(tài)存在的前提下才發(fā)生炎癥反應(yīng)，抗生素治療對某些炎癥性腸病的患者有效，這些都說明腸道微生態(tài)在炎癥性腸病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。 （2）遺傳因素：炎癥性腸病的發(fā)病具有遺傳傾向，患者一級親屬發(fā)病率高于普通人群，單卵雙胎高于雙卵雙胎。某些基因突變已被證實與IBD發(fā)病相關(guān)。 （3）免疫失衡：多種因素引起免疫細胞激活，炎癥因子分泌增多，炎癥因子和抗炎因子失衡，導(dǎo)致腸道黏膜持續(xù)炎癥，屏障功能損傷。 其中免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關(guān)鍵因素。 五、IBD的臨床表現(xiàn)是什么？ IBD 臨床表現(xiàn)多樣，主要包括： 1. 消化道癥狀如腹瀉、腹痛、便血、肛周膿腫等； 2. 全身癥狀如體重下降、發(fā)熱、乏力、貧血等； 3. 腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)、皮膚、粘膜、眼部病變等； 4. 嚴重者可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、大出血等，甚至癌變。 六、IBD如何診斷 在臨床上對于IBD的確診尚缺乏金標準，必須綜合患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及治療后病情轉(zhuǎn)歸情況才能綜合判斷。所以我們常常聽到患者發(fā)出一下疑問： “我在醫(yī)院反反復(fù)復(fù)看了幾個月、幾年，各種檢查都做了，也沒確診是什么病?！? IBD 的診斷要點主要包括：臨床表現(xiàn)，實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查，診斷是對各項指標的綜合判斷。 目前遂寧市中心醫(yī)院已順利開展小腸鏡檢查，已實現(xiàn)全消化道無盲區(qū)檢查。 7、 IBD的治療原則 IBD無論是CD還是UC，目前都無法治愈。治療的總原則是：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 藥物治療的總方針是UC及輕度CD升階梯療法，中重度CD更提倡降階梯療法。一般輕度的 IBD 首選氨基水楊酸制劑，如美沙拉嗪。中重度 IBD，可選擇激素、免疫抑制劑、生物制劑等。部分患者綜合評估后可選擇糞菌移植或干細胞移植等方法。等當患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等，需要進行手術(shù)治療。 遂寧市中心醫(yī)院消化中心有設(shè)備完善的糞菌移植實驗室，目前已順利完成炎癥性腸病、便秘、腹瀉、肝硬化、惡性腫瘤、精神心理等相關(guān)疾病近200余例次糞菌移植治療。 8、 IBD 患者如何健康飲食 普通人群，高糖（蔗糖）食物、高脂飲食、肉類食物（亞油酸）、低纖維食物可明顯增加 IBD 發(fā)生風(fēng)險；而蔬菜、水果、多不飽和脂肪酸（橄欖油）、魚肉、谷物、堅果則能夠降低 IBD 發(fā)生風(fēng)險。有研究顯示，多攝入水果、蔬菜、魚肉者，會使 CD 發(fā)病風(fēng)險降低 53%。 因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性較強的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放過久的食物，少吃有添加劑的食物，多攝入蔬菜、水果和高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物。 然而對于已患IBD患者，對于纖維性食物的攝入不同于健康人群，穩(wěn)定期可進食易降解纖維食物，但應(yīng)避免大量粗纖維食物，活動期須進食低纖維或無纖維、少渣飲食。（詳細飲食指導(dǎo)請關(guān)注遂寧市中心醫(yī)院消化科IBD課堂飲食指導(dǎo)篇） 就診方式：四川省遂寧市中心醫(yī)院消化科 門診：遂寧市中心醫(yī)院河?xùn)|分部 周二全天 遂寧市中心醫(yī)院院本部 周五全天 住院部：四川省遂寧市中心醫(yī)院消化科四病區(qū)2021年12月06日
1832
0
2
-
黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 腹痛腹瀉是炎癥性腸病的主要臨床表現(xiàn)，但是導(dǎo)致腹痛腹瀉的原因比較多，最常見的原因是一般的腸炎，并不是所有的腹痛腹瀉都是炎癥性腸病 ，那么如何早期識別是一般的腸炎還是炎癥性腸病，既不會讓病友特別的擔(dān)心，又不至于延誤疾病的診治，下面我給大家介紹幾個鑒別要點。 1、首先看臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)不多，3-5次/日，不成形，沒有粘液和血，不伴腹痛和發(fā)熱，常常提示一般的腸炎。相反，大便次數(shù)比較多，8-10次/日，有粘液和血，伴有腹痛和發(fā)熱，常常提示是潰瘍性結(jié)腸炎。 2、其次做簡單的化驗檢查：包括血常規(guī)、便常規(guī)、肝功、CRP 、糞鈣衛(wèi)蛋白等，這些化驗檢查正常則提示是一般的腸炎，相反如果有貧血、低蛋白，白細胞、血小板、CRP、糞鈣衛(wèi)蛋白升高，大便常規(guī)當中有紅白細胞，則提示有炎癥性腸病的可能。 3、觀察治療反應(yīng)：如果臨床表現(xiàn)和簡單的化驗檢查提示是一般的腸炎，可以對癥服用益生菌（比如整腸生、美常安等）和復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊，一般的腸炎對癥治療后會有好轉(zhuǎn)，如果是炎癥性腸病則不會有好轉(zhuǎn)，所有，通常情況下，有腹痛腹瀉癥狀服藥2-4周效果不好，就需要做腸鏡檢查。 4、做腸鏡檢查：腸鏡檢查是診斷腸道疾病的最確切的檢查方法。 1）一般的腸炎常常于直腸乙狀結(jié)腸粘膜見充血水腫，沒有潰瘍和糜爛。 2）潰瘍性結(jié)腸炎是從直腸開始的彌漫性的連續(xù)的黏膜充血水腫、潰瘍和糜爛，血管紋理消失，常伴有黏膜粗糙呈顆粒狀，甚至有假息肉形成，重者可表現(xiàn)為黏膜自發(fā)性出血及潰瘍。 3）克羅恩病早期內(nèi)鏡下表現(xiàn)為阿弗他潰瘍，隨著疾病進展，潰瘍可逐漸增大加深，彼此融合形成縱行潰瘍。多為非連續(xù)病變，病變間黏膜可完全正常。其他內(nèi)鏡下表現(xiàn)有卵石征、腸壁增厚伴不同程度狹窄、團簇樣息肉增生等。 有些病友在出現(xiàn)腹痛腹瀉的時候以為是一般的腸炎，沒有重視，后來出現(xiàn)并發(fā)癥才去做檢查，發(fā)現(xiàn)原來患有炎癥性腸病，延誤了診斷和治療。還有些病友，以為有腹痛腹瀉就是炎癥性腸病，擔(dān)心患有潰瘍性結(jié)腸炎，更擔(dān)心患有克羅恩病，還害怕去做檢查確診， 整日擔(dān)心，惶恐不安，結(jié)果去檢查發(fā)現(xiàn)原來就是一般的腸炎，白白擔(dān)心了。所以提醒廣大病友，一旦有腹瀉癥狀出現(xiàn)，不用擔(dān)心，可以先去醫(yī)院做一些簡單的化驗檢查，然后服用益生菌，用藥兩周效果不好，需要去做腸鏡檢查，明確診斷之后，再進行有針對性的治療。2021年10月10日2121
4
19
-
王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸病(IBD)是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性疾病, 包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)。 主要臨床表現(xiàn)如下： 腹痛 腹瀉 血便 體重減輕 約80%的CD和18-62% UC會出現(xiàn) 下面我們來主要談?wù)勼w重減輕——營養(yǎng)不良，那么為什么炎癥性腸病的患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良呢？ 1、攝入減少 由于進食可能誘發(fā)腹痛、腹瀉、梗阻和出血等胃腸道癥狀，造成患者進食恐懼，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入減少； 2、丟失過多 由于腸壁炎癥、潰瘍和腹瀉的影響，從腸黏膜表面丟失的營養(yǎng)物質(zhì)增加； 3、吸收力減弱 腸道不同部位和范同的病變對營養(yǎng)攝入有不同程度的影響，小腸吸收營養(yǎng)的作用大于結(jié)直腸，回腸的作用大于空腸。腸外瘺、腸內(nèi)瘺以及反復(fù)小腸(尤其是回腸)切除會導(dǎo)致腸管吸收面積減少，不利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收； 4、能量消耗增多 活動期或合并感染的患者存在高分解代謝狀態(tài)，增加能量消耗； 5、藥物影響 治療藥物(如激素、柳氮磺吡啶等)對營養(yǎng)和代謝產(chǎn)生不良影響，治療藥物引起的厭食、惡心、味覺改變及對蛋白合成、營養(yǎng)物質(zhì)吸收、利用的影響。 雖然目前的大眾審美潮流是白骨精，追求所謂的骨感美。但過度消瘦、營養(yǎng)不良對炎癥性腸病的患者卻存在以下危害：如削弱抗感染力、影響切口愈合、延長住院時間、增加手術(shù)并發(fā)癥、降低生活質(zhì)量、生長發(fā)育遲緩（尤其是兒童和青少年）。 在營養(yǎng)學(xué)界存在一條至理名言“If the gut works, use it”，只要腸道有功能，就應(yīng)該使用腸道，即使部分腸道有功能，也應(yīng)該使用這部分腸道。 那么在日常生活中，炎癥性腸病的患者如何在飲食方面做到與之和平共處呢？ 兩大原則需要牢記于心，一：富營養(yǎng)、能量，易消化；二：忌生冷、辛辣、刺激性食物。 具體有以下幾個方面： 1、少吃粗纖維食物：如種子、堅果、韭菜、芹菜等，大量的粗纖維會刺激腸道，加重病情；同時對于伴有狹窄的克羅恩病患者更是相對禁忌。 2、不宜吃生冷食物：指的是生冷瓜果、涼飯涼菜，尤其是夏天從冰箱取出的冰鎮(zhèn)飲料、水果。 3、忌刺激性食物：包括辣椒、韭菜、洋蔥、大蔥、芥末、酒等，這些食物會刺激結(jié)腸黏膜，導(dǎo)致黏膜充血、水腫，引起本病的復(fù)發(fā)。 4、不宜吃過多油膩性的食物，如肥肉、油炸煎炙的食物、黃油、人造奶油、蛋黃醬等，因為本身炎癥性腸病的患者吸收不良，嚴重時還會導(dǎo)致脂肪瀉。 5、食用海鮮要慎重，因為某些海鮮產(chǎn)品中的蛋白質(zhì)易引起過敏，加重炎癥反應(yīng)，所以在食用時要格外小心。 6、建議少食多餐，每日進食4-5次，減少腸道的負擔(dān)。 7、急性發(fā)作時建議食用容易消化且富含營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如溫度適宜、軟爛的粥，細面條等，必要時進食要素飲食。 8、對于有乳糖不耐受的患者，應(yīng)限制牛奶的攝入，因為乳糖的消化不良會導(dǎo)致腹痛、腹脹、腹瀉。當處于疾病活動期時也不建議喝牛奶及乳制品。 9、食物的烹調(diào)盡量選用燴、蒸、煮、燉為主，避免煎炸，盡量少用油。 10、最好建立一個飲食日記，詳細記錄引起胃腸道癥狀的食物名稱、進食量、烹飪方法、反應(yīng)距離進食的時間、大便情況等等。從而對食物與自己的關(guān)系有了進一步的了解。 最后希望大家可以吃出健康好身體，與炎癥性疾病和諧共存。 另外，大家伙如果還有其他想了解的知識，可以掃碼關(guān)注“珠江消化之家”公眾號，給我們留言。2021年09月24日1642
0
2
-
沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 1 到底什么是炎癥性腸病？ 顧名思義，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人往往認為凡是腸子的炎癥即是炎癥性腸病。廣義上來講炎癥性腸病是以腸道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等。而狹義上的炎癥性腸病(IBD)是一種近年來亞洲地區(qū)發(fā)病率劇增、累及消化道的慢性遷延性疾病，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血、肛瘺、營養(yǎng)不良等腸功能受損的癥狀，需要終身治療，包括兩個獨立的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis,UC）和克羅恩?。–rohnDisease,CD）。 ２ 炎癥性腸病有哪些表現(xiàn)？ 輕癥患者有的表現(xiàn)為腹瀉每日三至四次，有的僅表現(xiàn)為腹部隱痛，更有甚者首發(fā)癥狀則是腹痛、嘔吐、幾日未曾排便，前往醫(yī)院被診斷為腸梗阻后立即手術(shù)治療切除腸段，術(shù)后2周等到病理報告才知原是克羅恩病引起腸段纖維性狹窄導(dǎo)致的腸梗阻。 ３ 炎癥性腸病如何確診？ 炎癥性腸病的診斷往往需綜合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查、血常規(guī)、C－反應(yīng)蛋白、血沉等實驗室檢查、病理等。而腸鏡下的表現(xiàn)又復(fù)雜多變。因此，當下對醫(yī)生來說正確診斷該病是個挑戰(zhàn)。 ４ 為什么會發(fā)生炎癥性腸??？ 該病的發(fā)病機制成了近年來國內(nèi)外專家及實驗室科研的熱點，然而病因仍未明了，目前認為在基因、環(huán)境及免疫因素的共同作用下導(dǎo)致了該病的發(fā)病。 ５ 炎癥性腸病如何治療？ 雖然通過治療能控制疾病的發(fā)展，但卻無法治愈，因此也成為綠色癌癥。超過半數(shù)的炎癥性腸病患者因腸道炎癥導(dǎo)致的腸梗阻、肛瘺、陰道瘺等并發(fā)癥，往往需多次手術(shù)治療，仍遷延不愈。該病的治療往往需要醫(yī)生和患者之間良好的溝通，共同制定適合每一個患者的治療方案，共同管理控制疾病。2021年02月25日3803
4
11
-
王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 健康的大腸想必我們已經(jīng)有所了解，那么倘若沒有照顧好它，大腸也是會生病的！根據(jù)疾病性質(zhì)及進展情況不同，生活中常見的大腸疾病主要有炎癥性腸病、大腸腫瘤、腸道動力障礙性疾病這三種。 炎癥性腸病指的是多種原因引起的、使我們免疫功能異常導(dǎo)致一類疾病，主要分為潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩?。–rohn’s disease）?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為腹瀉、粘液血便及腹痛，并且癥狀很相似。然而兩者不同的是，克羅恩病可能影響到消化道的各個部分（如食管、胃、小腸、結(jié)腸），而潰瘍性結(jié)腸炎的影響常局限于大腸。 大腸腫瘤是指我們的腸道內(nèi)出現(xiàn)的惡性腫塊，就是我們俗稱的大腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌。談“癌”色變，認為一旦得了大腸癌便無力回天，這是大多數(shù)人的印象。但相關(guān)研究指出，如果早期出現(xiàn)大便性狀及排便習(xí)慣改變、便血、明顯消瘦等癥狀后及時就診，或到一定年齡后按時體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，大腸癌的存活率會得到明顯改善。 胃腸道將食物推向遠端并最終將大便排出體外依賴于一套精密的神經(jīng)肌肉運動協(xié)調(diào)系統(tǒng)，這里面的任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都可能出現(xiàn)胃腸道動力障礙，按照性質(zhì)不同，腸動力障礙疾病包括胃腸動力性疾病（GIMD）和功能性胃腸病(FGID)兩大類，全消化道幾乎均可受累，主要涉及胃食管反流?。℅ERD）、功能性消化不良（FD）、腸易激綜合征（IBS）和慢性便秘等。按照部位可以分為以下幾種疾?。?/a>2020年09月27日2064
1
1
-
陳春球主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 普通外科 五、炎癥性腸病的癥狀有哪些？診斷炎癥性腸病并不容易，從病人最初出現(xiàn)癥狀到明確診斷常會花幾個月，甚至幾年的時間。因為炎癥性腸病的主要癥狀，如腹瀉，腹痛，體重下降和疲乏感等并不特異，在其他許多疾病中也經(jīng)常出現(xiàn)。即使患者的臨床癥狀只表現(xiàn)在腹部，并且有腹瀉、腹痛，也不能最先考慮炎癥性腸病，因為這些癥狀在其他的疾病中可能更為常見。但有這些癥狀而其他疾病無法解釋時要考慮到炎癥性腸病的可能性。例如，英國博物學(xué)家，提出生物進化論的達爾文會間斷地發(fā)作消化道癥狀，如胃腸道痙攣、脹氣、惡心嘔吐和口腔潰瘍；還出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感覺異常，以及皮膚濕疹、紅斑、脫皮，關(guān)節(jié)痛、脊柱僵硬和肌肉抽搐、乏力癥狀，狀況時好時壞，無法明確診斷和治療，折磨了他40多年。后來有醫(yī)生推測他患的可能就是克羅恩病。所以，這些癥狀在看醫(yī)生時一定要描述的清楚，如何描述在下面的內(nèi)容中有介紹。也只有通過專業(yè)醫(yī)生的判斷，才能獲得明確診斷。下面就說說炎癥性腸病會出現(xiàn)的癥狀。但須再次說明，切勿“對號入座”，有這些癥狀并不是說一定就是炎癥性腸病。1．腹瀉腹瀉對不同的人的感受和表達都會不同。大部分人通過大便次數(shù)和松軟程度來描述，少數(shù)健康人，每天也會排便次數(shù)超過3次，或每3天少于1次。有時因為飲食關(guān)系，松軟大便每天1次或2次，都不能算是腹瀉。腹瀉的一個重要特點是排便的急迫感，病人急著去上廁所，不能有耽擱。通過計算病人能忍幾分鐘，還是幾秒鐘，是否有無法忍耐而要到草叢中解決？這樣才能來判斷出腹瀉的嚴重程度。感染導(dǎo)致的腹瀉最為常見，最常見的原因是細菌或病毒感染。大便通過實驗室培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)沙門氏桿菌，志賀氏桿菌或者彎曲桿菌等。盡管通過治療感染性腹瀉3-4天后緩解，但也有持續(xù)時間會長些，所以需要檢查感染是否控制。也有一些年輕病人因為腸易激綜合征長期腹痛腹瀉，這類病人腸道沒有炎癥，內(nèi)鏡檢查和X片檢查正常?？赡苁悄c道細菌的化學(xué)產(chǎn)物或緊張導(dǎo)致腸壁的肌肉痙攣性疼痛和腹瀉。腸易激綜合征一般不會在夜間腹瀉，而是從早晨開始，這點不同于炎癥性腸病病人。所以，這一現(xiàn)象要告訴醫(yī)生，有利于醫(yī)生判斷，并作進一步檢查。如果明確腹瀉是在晚上10點到凌晨4點，這表明在腸道某個部位存在著病變可能。醫(yī)生們一般先要排除常見疾病，再考慮其他少見病。所以年輕人，特別是女性病人先要做一系列的檢查排除腸易激綜合征。也有一些年輕病人是因為對含面筋類食物過敏導(dǎo)致腹瀉，這可以通過血液和內(nèi)鏡活檢檢測診斷。腹瀉伴有便血，要排除腫瘤，年輕人少見，但如果有家族史就要當心了。如果45歲以上腹瀉帶血，就一定要腸鏡，CT等檢查，以排除腫瘤。特別需要提醒注意，腸道外病變也會導(dǎo)致腹瀉，包括甲狀腺和腎上腺的疾病。2．腹痛腹痛是炎癥性腸病常見的癥狀之一，當然也有可能是其他疾病引起的。腸外器官包括腎臟，膀胱，婦科附件器官，以及腹壁肌肉的病變都會導(dǎo)致腹痛。因為腹腔內(nèi)器官神經(jīng)支配的感覺，并不像支配手足神經(jīng)那樣的精準，所以病人很難表述出腹部疼痛在那個臟器。一般來說，胃腸道第一部分，如胃，十二指腸和膽囊的病變疼痛在中上腹；小腸病變的腹痛在臍周；而大腸病變的腹痛在腹股溝以上的中下腹。對腹痛的描述不僅要有部位，還要包括緩解和加重的因素，在炎癥性腸病患者中，可表現(xiàn)為進食后腹痛加劇，因為會加劇腸蠕動。而大便和放屁后會有所緩解，是因為緩解了腸道內(nèi)的壓力。同時還需要向醫(yī)生描述疼痛的嚴重程度，有的是可以忍受，而有的是不可忍受的。具體可以通過以下描述：①輕度腹痛：表現(xiàn)為可以忍受，雖然不舒服但可以繼續(xù)做其他事情。②中度腹痛：表現(xiàn)為較難忍受，想著要找些緩解疼痛的方法。③重度腹痛：表現(xiàn)為無法忍受，只能停止一切活動，回家休息。還需要明確每天何時會出現(xiàn)腹痛，是否伴隨其他一些癥狀，如腹脹或噯氣，是否還有其他的周期有關(guān)，如年輕女性的月經(jīng)周期。腹痛情況描述的越精確，越有利于醫(yī)生判斷出是何種病因?qū)е隆?．肛門排氣沒必要不好意思與醫(yī)生談?wù)摲牌ǖ那闆r，這種“屁事”很有利于醫(yī)生的診斷。胃腸道氣體有可能是因為緊張和焦慮時吞咽的結(jié)果，也有是大腸內(nèi)的細菌代謝產(chǎn)生。這與病情的嚴重性關(guān)系不大，但在炎癥性腸病病人中放屁會增多，并且氣味難聞。病人如何判斷放屁是否比別人多呢？其實，無論是達官貴人，還是電影明星，每個人都會放屁，但確實很難判斷放了多少。有研究認為每個人每天會放8-13個屁（我個人覺得自己沒那么多，大家可以試著數(shù)數(shù)），如果有或超過這個數(shù)也不必覺得尷尬，主要是看看放屁是否會讓你感覺舒服，是否能緩解腹痛，是否有臭雞蛋味的惡臭，這些需要告知醫(yī)生。4．血便如果有便血，人們常會擔(dān)心腫瘤。其實，目前最多見的是因為干結(jié)大便排出肛門時，導(dǎo)致的肛門口腫脹血管叢的破裂出血。炎癥性腸病的便血常說明存在結(jié)腸的炎癥。醫(yī)生需要問清楚以下幾點：①是鮮紅還是暗紅色？（鮮紅是指切開手指或受傷時見到的血）。暗紅色說明是陳舊性血液，從高位的腸道流下來。②是混合在大便內(nèi)，還是包裹在大便外面？如果就包裹在大便外面的血，那說明出血部位距離肛門很近。③血是否是在廁紙上發(fā)現(xiàn)的，并且滴入抽水馬桶？那一般就是痔瘡出血。④黑便是指像柏油樣的大便，一般發(fā)生出血在胃十二指腸的上消化道。但盲腸的出血，即使嚴重到貧血，大便的顏色也可能并沒有很大的改變。5．體重下降除炎癥性腸病外，很多疾病會導(dǎo)致病人體重降低，但這也是提醒醫(yī)生重視的信號。體重減輕在炎癥性腸病病人中很常見，這需要向醫(yī)生說明發(fā)病后體重減少多少，但有時因為以前沒有稱重，所以很難說出瘦了多少。也可以通過描述是否原來穿的衣褲寬松了，以及皮帶扣是否緊了一個孔，這樣才能固定住褲子等。6．其他重要癥狀炎癥性腸病還常會導(dǎo)致其他一些少見的癥狀，這些可能會對診斷提供有價值的線索。所以如果有這些癥狀就需要重視。①疲乏：在炎癥性腸病病人中常見。這可能與貧血，腹瀉導(dǎo)致的失眠，以及體內(nèi)的慢性炎癥有關(guān)。當然，疲乏與許多疾病有關(guān)，包括甲狀腺疾病，抑郁等，需要進一步的鑒別。②發(fā)熱：活動期的炎癥性腸病常會導(dǎo)致發(fā)熱，這并不是特異性的癥狀，但需要重視。③口腔潰瘍：大家對口腔，舌頭上的有些疼痛的潰瘍比較熟悉，一般會是白色或黃色，醫(yī)學(xué)上稱為“阿弗它潰瘍”。比較佛系而玄乎的名稱，其實“阿弗它”是來自于希臘語，它的含義就是灼痛的意思，說明這種潰瘍是以疼痛為主要癥狀。發(fā)生口腔潰瘍并不是問題，但如果這種疼痛性的潰瘍反復(fù)出現(xiàn)，就要考慮是否存在炎癥性腸病。有時克羅恩病會導(dǎo)致口腔內(nèi)持久出現(xiàn)較大，伴疼痛的潰瘍。④肛門痛：炎癥性腸病病人常會出現(xiàn)肛門口疼痛，是因為肛周紅腫和膿腫引起。也可能是存在肛瘺，這是克羅恩病特征性的病變。有時排便時肛門疼痛，同時伴有出血，這可能是肛管上有裂口，就是所謂的肛裂。⑤紅眼和眼部發(fā)炎：炎癥性腸病常會出現(xiàn)胃腸道以外器官的病變。眼部有時也常會受影響。紅眼可能是鞏膜表層炎的表現(xiàn)，如果炎癥加劇時會更嚴重，那時就叫葡萄膜炎了。一旦眼部有癥狀就需要馬上檢查與治療。⑥關(guān)節(jié)腫痛：這種癥狀在炎癥性腸病中較常見，有研究認為有30%的病人會有這種表現(xiàn)。腰背部的骶髂關(guān)節(jié)的炎癥會導(dǎo)致背部下方的疼痛，這通過X線檢查可以診斷明確。在其他的關(guān)節(jié)，如踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)也會發(fā)生關(guān)節(jié)炎。⑦皮膚病變：在炎癥性腸病的活動期，皮膚上面特別是脛部皮膚上會出現(xiàn)嫩紫紅色的結(jié)節(jié)灶，稱為結(jié)節(jié)性紅斑。在炎癥性腸病得到控制后，這種病損通常會自行消失。還有一些會出現(xiàn)壞疽性膿皮病的皮膚病變，經(jīng)常會在腿上出現(xiàn)充滿膿液的水泡，潰破后形成深在的紅色潰瘍，一般會很難愈合。⑧腿部脹痛：炎癥性腸病會導(dǎo)致血中的血小板數(shù)量增多，導(dǎo)致血栓容易形成。腿部的深靜脈血栓會導(dǎo)致腿部脹痛，感覺異常。有時腿部血栓脫落會導(dǎo)致致命性的肺動脈栓塞，出現(xiàn)暈厥，胸痛和呼吸困難。這在炎癥性腸病病人中發(fā)生率不高，但如果需要手術(shù)，一定要預(yù)防發(fā)生。7．關(guān)于癥狀評分患者不需要太關(guān)注這類評分，病人只要配合填一下就行。這屬于醫(yī)生們的事。醫(yī)生會用癥狀評分表來估計病人的治療效果如何。常用的如Harvey-Bradshaw指數(shù)，常用于克羅恩病。包括病人一般情況，腹痛程度，大便次數(shù)和并發(fā)癥，以及腹部包塊。將這些指標分放在一起，評價治療效果。而Walmsley評分表用于潰瘍性結(jié)腸炎。大家大概知道名稱就行，這是醫(yī)生們需要了解的問題。2020年09月20日2738
1
3
-
黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 專家簡介：黃東平，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點?？曝撠?zé)人。同濟大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。腸功能障礙是指因各種疾病所致的腸消化、吸收障礙和屏障功能損傷，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、腸黏膜損傷和腸源性感染。嚴重腸功能障礙者稱為腸衰竭，患者不能通過消化吸收來維持基本營養(yǎng)需求，以及水、電解質(zhì)平衡，甚至危及生命。1、什么是頑固性便秘？頑固性便秘能做腹腔鏡手術(shù)嗎？便秘對大家來說肯定不陌生，是以排便困難、不暢、頻率低、糞便干結(jié)為主要表現(xiàn)的疾病。頑固性便秘是便秘的一種特殊類型，指由多種病因?qū)е碌?，一般藥物治療和其他非手術(shù)治療難以奏效的便秘。頑固性便秘是由于先天或獲得性結(jié)、直腸解剖結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的，在不同年齡段均可發(fā)生。頑固性便秘的實質(zhì)是慢性的不全性腸梗阻，根據(jù)便秘引起的原因不同，可分為結(jié)腸慢傳輸型便秘（結(jié)腸運送糞便的速度減慢）、出口梗阻型便秘（由于各種因素導(dǎo)致腸管絕對或相對狹窄，使得糞便被“堵”住了）和兩者并存的混合型便秘，以女性多見。對于頑固性便秘患者來說，一般的改變生活習(xí)慣的方式對疾病治療無效，可以選擇大劑量多菌種益生菌腸道定植聯(lián)合膳食纖維的治療方案。在臨床上，當患者的癥狀嚴重影響日常生活質(zhì)量時，所有保守治療無效時，終極情況下，可以考慮手術(shù)進行治療。手術(shù)首選腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)手術(shù)方式的不同，又可分為全結(jié)腸切除術(shù)、回腸-直腸吻合術(shù)、部分結(jié)腸切除術(shù)等。以全結(jié)腸切除術(shù)為例，手術(shù)的基本方式就是在腹部開2-3個小口，伸入腹腔鏡和相關(guān)手術(shù)器械，將整個結(jié)腸進行切除，之后對切除的兩個斷端進行吻合。這種手術(shù)方式主要適合結(jié)腸慢傳輸型便秘的患者，通過切除結(jié)腸，加速糞便的傳輸速度，同時又縮短傳輸路程，從而部分解決便秘的問題。同時，如果患者還存在腸管的狹窄梗阻，也可以在腹腔鏡下進行相應(yīng)地處理，解除梗阻，使腸管恢復(fù)通暢。2、什么是慢性腹瀉？微生態(tài)制劑治慢性腹瀉？腹瀉同樣是大家生活中時常聽到的一個詞，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便次數(shù)大于3次，排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。慢性腹瀉是指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。慢性腹瀉的病因較為復(fù)雜，感染、食物中某些成分過敏或不耐受、某些藥物的不良反應(yīng)、膽囊切除術(shù)或其他腹部手術(shù)、以及某些常見的消化道問題均可導(dǎo)致慢性腹瀉。在臨床表現(xiàn)上，患者除了表現(xiàn)為長期腹瀉之外，部分患者還可能伴有發(fā)熱里急后重、明顯消瘦、皮疹或皮下出血、腹部包塊、重度失水、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，這些與導(dǎo)致慢性腹瀉的原發(fā)疾病通常密切相關(guān)。近年來的研究逐漸發(fā)現(xiàn)，許多病因，如細菌、病毒、真菌感染、抗生素過度運用都會引起腹瀉，并且引起腹瀉的原因與腸道中有益菌群的破壞、腸道生態(tài)的失衡密切相關(guān)，因此科學(xué)家們提出用微生態(tài)制劑（益生菌制劑）增加益生菌病例達到85%，重建腸道微生態(tài)平衡，聯(lián)合谷氨酰胺雙肽，修復(fù)腸道天然屏障保護作用，改善腹瀉癥狀，并在臨床上取得了不錯的療效。目前認為其作用可能與益生菌進入腸道后能競爭性抑制致病菌，減少有害菌群在腸道定植相關(guān)。常見的腸道微生物制劑有：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、非致病性大腸桿菌、糞桿菌和枯草桿菌、地衣芽孢桿菌等。根據(jù)不同的患者往往需要采用不同的益生菌制劑。3、什么是炎性腸??？那些人容易患炎性腸病？炎癥性腸?。↖BD）為累及回腸、直腸、結(jié)腸的一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病，即“腸道發(fā)炎”，分為潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）兩種。目前認為IBD是由于多種因素引起的腸道粘膜破壞，長期炎性損害，從而引起一系列相關(guān)臨床癥狀如腹瀉、腹痛的一類疾病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年人最容易患炎癥性腸病，但也有一些患者直到50-60歲才發(fā)病。同時，IBD具有一定的家族聚集傾向，即如果親屬中有炎癥性腸病患者，那么同樣患病的風(fēng)險會提高。由于IBD多發(fā)于西方國家（近幾年在我國發(fā)病率明顯增高），以前認為西化的飲食習(xí)慣和生活方式也會提高發(fā)病風(fēng)險。此外，吸煙也能增加炎癥性腸病，特別是克羅恩病的發(fā)病。還有那些長期生活不規(guī)律、精神壓力過大的人，也容易患炎癥性腸病。4、炎癥性腸病的病因是什么？需要注意的是，盡管被稱為“炎性腸病”，但其主要的病因并不是感染，IBD具體的發(fā)病機制目前其實并不清楚。許多科學(xué)家在研究中發(fā)現(xiàn)，患有IBD的患者往往存在著免疫功能的亢進，因此有觀點認為腸道粘膜免疫異常反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)在IBD發(fā)病中起重要作用，簡單來說就是機體的免疫系統(tǒng)由于多種因素被激活，同時又把自己腸道當作“敵人”進行功能，導(dǎo)致腸道粘膜反復(fù)的損害，引起炎癥的發(fā)生，出現(xiàn)潰瘍。并且一旦患者的免疫系統(tǒng)被激活，就會很難調(diào)控，不易被終止。所以炎癥反應(yīng)一直持續(xù)著，破壞胃腸道管壁，最終引起腸管增厚，變硬，甚至癌變。總之，目前認為IBD是由多種因素，包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫等造成的回腸、結(jié)腸、直腸的炎性損傷，從而引起一系列臨床癥狀的疾病。IBD一般起病緩慢，少數(shù)急驟，病情輕重不一。易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作誘因有精神刺激、過度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。5、炎癥性腸病臨床表現(xiàn)和癥狀？IBD的臨床表現(xiàn)主要與腸道粘膜的反復(fù)損傷有關(guān)，因此主要表現(xiàn)為持續(xù)性的腹瀉、腹痛、里急后重、便血以及由于長期腸道功能受損導(dǎo)致的營養(yǎng)不良、體重下降等。潰瘍性結(jié)腸炎臨床上主要表現(xiàn)有腹痛、腹瀉和血性黏液便等癥狀。而克羅恩病臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸潰瘍穿孔、腸瘺形成及腸梗阻，還可出現(xiàn)腸外免疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎等。由于炎癥不斷破壞腸壁、同時機體又在不斷的再生，長此以往，會造成腸壁的增厚，粘連，腸腔的狹窄，出現(xiàn)腸梗阻。甚至腸道有癌變的風(fēng)險，癌變率取決于病程長短及病變范圍，一般病變僅限于左側(cè)結(jié)腸，癌變率低，而全結(jié)腸均有病變者，癌變率較高。病程達20年者癌變風(fēng)險明顯增加。除了上述的典型癥狀外，IBD還可能表現(xiàn)出一些“腸外表現(xiàn)”，如皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛以及很少見的肝病等等，多認為與機體免疫功能的異常密切相關(guān)。6、炎癥性腸病患者，為什么需要控制情緒？應(yīng)該怎么控制情緒？炎癥性腸病作為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，精神心理因素在其病程中的作用不容小覷。目前對于二者間因果關(guān)系尚無定論，但在疾病活動度、病程、全身癥狀等各因素作用下，IBD患者存在明顯的焦慮、抑郁癥狀，同時心理應(yīng)激亦可通過改變腸道運動節(jié)律、通透性、分泌功能和內(nèi)臟感覺敏感性等影響IBD病程，促進IBD復(fù)發(fā)，降低患者的生命質(zhì)量，因此對于IBD患者來說，控制心理、情緒是很重要的。許多研究也證實，情緒除了會加重IBD相關(guān)的癥狀外，對IBD的治療同樣是不利的。更直觀地說，我們?nèi)粘Ｉ钪星榫w不好的時候，往往會沒有胃口，不想吃東西，而良好飲食跟腸道功能的改善密切相關(guān)。許多IBD患者出現(xiàn)精神心理問題原因中很大一部分就是對IBD的不了解，對其癌變的恐懼，因此首先IBD患者就要去看相關(guān)的科普文獻，聽相關(guān)醫(yī)生的介紹，對疾病有充分的認識，擺脫恐懼情緒。另外平日心情要保持舒暢恬靜，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。注意勞逸結(jié)合，重癥或急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息，減少體力消耗。緩解期可以出門適當運動，這樣往往能給自己帶來一個好心情。同時，積極配合醫(yī)生的治療，治療起效能給IBD患者很強的信心，讓其對未來充滿希望，從而保持一個積極向上的心態(tài)，一個良好的情緒。此外，家人的幫助和支持往往也很重要。而對于心理情緒問題實在嚴重的IBD患者，也可以進行專業(yè)的心理動力學(xué)療法（PDT）、認知行為療法（CBT）等，逐步改善患者的心理問題，改善情緒。7、炎癥性腸病患者需要進行SCD飲食，SCD飲食能起到什么樣的作用？SCD飲食來自英文Specific Carbohydrate Diet，中文的意思是特殊碳水化合物飲食。SCD飲食的理論依據(jù)為：糖類分3類，單糖、雙糖（乳糖，蔗糖），多糖（淀粉），在這之中，單糖是唯一可以被身體吸收的糖，雙糖和多糖必須被分解為單糖才能被身體吸收利用，腸道疾病時身體對雙糖或多糖無法分解或分解得很慢，腸道中的某些有害菌就會吃到這些沒有充分分解的糖而迅速生長，從而造成腸道本身的炎癥性疾病以及腸漏癥，腸漏癥可以導(dǎo)致腸道外的癥狀。SCD飲食法要求在碳水化合物選擇上只選擇含單糖碳水化合物的食物，目的就是在給身體提供健康食物同時可以餓死腸道的有害細菌。SCD食物鼓勵發(fā)酵食物如自制酸奶（特別提醒：發(fā)酵時間必須超過24小時，以徹底分解乳糖），鼓勵益生菌的補充。因此，SCD本質(zhì)上其實來說為了改善腸道菌群，使其恢復(fù)平衡。SCD飲食法一方面通過只允許特殊碳水化合物的攝入，從而達到斷絕細菌的食物來源而餓死有害細菌；另外一方面，同時補充大量益生菌。在執(zhí)行療法一段時間之后，腸道菌群達到平衡，炎癥得到控制，腸道就會開始慢慢修復(fù)，各種腸道相關(guān)的癥狀及腸外表現(xiàn)也會隨之消失，之后患者就可以逐漸回到正常飲食。在許多臨床研究中，SCD飲食法都體現(xiàn)中了明顯的療效，能夠改善患者臨床癥狀，阻止疾病的復(fù)發(fā)，目前在IBD的治療中受到廣泛推崇。具體而言，SCD飲食要求必須限制除單糖（葡萄糖、果糖）以外的所有的碳水化合物如麥芽糖、蔗糖、楓樹糖、椰子糖、乳糖以及淀粉多糖的根莖蔬菜（包括土豆、紅薯、藕、山藥、芋頭、木薯等）、添加糖分的果汁、酒精、糖漿、巧克力和可可粉等飲食。而其鼓勵的食物包括：非加工肉類、蛋、海鮮、河鮮、大多數(shù)蔬菜、水果、不加糖的果汁、堅果和種子、蜂蜜、自制發(fā)酵超過24小時的酸奶、發(fā)酵超過30天的乳酪、健康油脂、一部分豆類。8、什么樣的炎癥性腸病患者需要手術(shù)？對于IBD來說，手術(shù)并不是根治的方法，而是改善生活質(zhì)量的途徑，畢竟如果手術(shù)將腸管完全切除，患者的生活質(zhì)量反而難以保證。一般而言，IBD患者是否進行手術(shù)要看病情的嚴重程度，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者，如上面提到的克羅恩病腸梗阻、腸穿孔的患者、潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)嚴重膿血便、便血的時候，可能會導(dǎo)致其他嚴重的后果，如感染性休克、彌漫性腹膜炎、中毒性結(jié)腸等，甚至危及生命健康，此時就需要采用手術(shù)進行干預(yù)，對相應(yīng)病變的腸管進行處理、切除吻合等，起到緩解病情，改善患者生活質(zhì)量的作用。9、炎癥性腸病手術(shù)，開腹OR 腹腔鏡？談到手術(shù)，許多患者可能又有疑問，那對于IBD的手術(shù)來說，究竟是選擇開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)呢？適合自己的才是最好的，對于IBD的患者，許多臨床實踐和研究都發(fā)現(xiàn)腹腔鏡相比開腹手術(shù)來說有其明顯的優(yōu)點。比如說對于克羅恩病進行結(jié)腸切除術(shù)的患者來說，有研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者術(shù)后肺功能更好、并發(fā)癥發(fā)生率更低、住院時間更短。其他研究中也得到類似結(jié)果，腹腔鏡患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)的更快、術(shù)后的疼痛和鎮(zhèn)痛需求明顯更少。這些優(yōu)勢使得病人可以更早出院、并減少費用。但對于組織脆弱、腸系膜增厚、粘連致密、病變多發(fā)、營養(yǎng)不良或免疫抑制的IBD患者，腹腔鏡手術(shù)具有一定難度。以克羅恩病為例，目前對于非復(fù)雜性小腸型和回結(jié)腸型的纖維狹窄性克羅恩病患者，由于病變部位相對局限，腹腔無廣泛粘連，腹腔鏡視野良好，手術(shù)操作相對簡單，可以充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢，此時首選腹腔鏡手術(shù)。但對于復(fù)雜性的小腸型和回結(jié)腸型克羅恩病患者，由于常合并瘺管、膿腫、多發(fā)或長節(jié)段病變或近端梗阻，局部粘連明顯，分離困難，且術(shù)野暴露受限，這提高了腹腔鏡手術(shù)難度，這時候就需要衡量手術(shù)風(fēng)險?？傮w來說，開腹OR 腹腔鏡的選擇需要在保證手術(shù)療效的前提下，追求微創(chuàng)的優(yōu)勢，因此對于不同患者，需要具體進行衡量和評估，從而選出最合適的手術(shù)方式。2020年07月25日4162
0
50
-
張慶芳副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 IBD：綠色的癌癥 炎癥性腸?。╥nflammation bowel disease，IBD）是一種病因未明的腸道炎癥性疾病，和普通腸炎有較大區(qū)別。普通腸炎一般是急性的，進行抗感染治療后可以治愈。而 IBD 病程遷延，反復(fù)發(fā)作，目前仍無法治愈。 IBD 主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。╟rohn disease，CD），兩者最大的區(qū)別是：UC 的炎癥只局限于大腸，而 CD 的炎癥可以發(fā)生于全消化道從口腔到肛門部。 IBD 臨床表現(xiàn)多樣，主要包括： 1. 消化道癥狀如腹瀉、腹痛、便血、肛周膿腫等； 2. 全身癥狀如體重下降、發(fā)熱、乏力、貧血等； 3. 腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)、皮膚、粘膜、眼部病變等；嚴重者可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、大出血等，甚至癌變。 近 20 年來，我國 IBD 發(fā)病率快速增長。病人一旦得病，診斷、治療方面要花費大量的費用，這會給患者、家庭、社會帶來巨大的負擔(dān)，IBD 也因此得名——綠色的癌癥。 IBD 病因：環(huán)境因素作用于遺傳易感者 IBD 共同發(fā)病機制，是環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道微生物參與下引起腸道免疫失衡，損傷腸粘膜屏障，導(dǎo)致腸粘膜持續(xù)炎癥損傷。 對于 IBD 患者來說，腸道黏膜免疫系統(tǒng)一直處于異?？哼M狀態(tài)，如果攝入食物過敏原便會加重腸道免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。有研究顯示， CD 患者血清中抗雞蛋、牛奶、小麥、玉米、大米、西紅柿、鱈魚和大豆的食物特異性 IgG 抗體明顯偏高。 很多人會懷疑，患者可能是因為吃了某些食物或某種有害成分，造成胃腸道粘膜的免疫損傷而引發(fā) IBD。 前期有媒體報道，1 名 11 歲女孩對辣條特別鐘愛，一年多來，每天至少吃 2 袋。但隨后便出現(xiàn)了嚴重的腹瀉和腹痛，體重也明顯下降。最終，女孩被診斷為克羅恩病。家人一度以為，是因為辣條導(dǎo)致的疾病。 目前，并沒有科學(xué)依據(jù)證實 IBD 就是因為飲食而導(dǎo)致的。但是，較差的飲食習(xí)慣，富含飽和脂肪的「垃圾食品」、典型的西方化飲食常被認為是影響基因易感人群發(fā)病，或病情加重的危險因素。 那么辣條究竟是不是罪魁禍首呢？目前認為答案是否定的，案例中的女孩可能已經(jīng)有潛在的 CD，吃了辣條這種刺激性的食物后，導(dǎo)致癥狀的加重。 IBD 如何確立診斷 在門診經(jīng)常會聽到患者說這樣的話：「我在我們當?shù)蒯t(yī)院看了一年多，什么檢查也都做了，也沒確診是什么毛病?！? 在臨床上對于 IBD 的確診尚缺乏金標準，加上很多醫(yī)護人員的認知不深，往往會導(dǎo)致患者就醫(yī)延遲。 IBD 的診斷要點主要包括：臨床表現(xiàn)，實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查，診斷是對各項指標的綜合判斷。 1. 首先是疑診，出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)如反復(fù)腹瀉、腹痛，近期體重下降 10 余斤等癥狀。 2. 然后就是進行擬診，實驗室檢查比如血常規(guī)中可見紅細胞和血紅蛋白的下降，白細胞和血小板的升高，C 反應(yīng)蛋白的和血沉的升高。 3. 一般克羅恩病患者會出現(xiàn)便血，潰瘍性結(jié)腸炎患者粘液血便多見，大便鈣衛(wèi)蛋白是一項檢測大便中炎癥指標的一項檢查，可以很好的反映腸道的炎癥情況。 4. 進行內(nèi)鏡檢查包括小腸鏡，大腸鏡，是炎癥性腸病的重要價值，炎癥性腸病患者內(nèi)鏡下的腸道是有散在或多發(fā)潰瘍，但是到這里還是不能確診，最后還要看病理學(xué)特征性改變。 無法治愈，但能與疾病「和諧共處」 首先不管是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，目前都無法治愈。治療的總原則是：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 藥物治療的總方針是升階梯療法。一般輕度的 IBD 首選氨基水楊酸制劑，如美沙拉嗪。中度 IBD，激素是首選藥，如美卓樂等，激素抵抗或依賴時推薦加硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等。 重度 IBD 可選擇副作用較小，但是較昂貴的生物制劑。當患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等，需要進行手術(shù)治療。 IBD 患者如何健康飲食 IBD 預(yù)防、或 IBD 患者飲食的大致方針就是健康飲食。 高糖（蔗糖）食物、高脂飲食、肉類食物（亞油酸）、低纖維食物可明顯增加 IBD 發(fā)生風(fēng)險；而蔬菜、水果、多不飽和脂肪酸（橄欖油）、魚肉、谷物、堅果則能夠降低 IBD 發(fā)生風(fēng)險。有研究顯示，多攝入水果、蔬菜、魚肉者，會使 CD 發(fā)病風(fēng)險降低 53%。 因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性較強的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放過久的食物，少吃有添加劑的食物，多攝入蔬菜、水果和高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物。 原創(chuàng)： 王大眼 消化時間 審核：浙江大學(xué)明州醫(yī)院 吳漢平 責(zé)任編輯：粥悅2019年11月21日1794
0
2
-
2019年08月12日2443
0
2
-
左志貴主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 以往炎癥性腸病多見于西方發(fā)達國家，在中國被認為是很少見的，但是隨著國人生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，高脂肪、高蛋白飲食及熬夜等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致既往在中國罕見的炎癥性腸病發(fā)病率逐年攀升，由于炎癥性腸病是一種終身疾病，并不能徹底消失，隨著每年都有新增患者，因此整個炎癥性腸病的患者人群像滾雪球一樣越來越多！炎癥性腸病已經(jīng)開始越來越影響中國人的生活。有人將炎癥性腸病比喻為“綠色癌癥”，足見其治療的困難，但實際上并沒有那樣可怕，雖然說目前從醫(yī)學(xué)上說炎癥性腸病確實是無法根治的，但是并不是說患者無藥可救，其實炎癥性腸病患者也可以在生命的大部分時間過正常的生活，當然前提是配合醫(yī)生的治療，特別是不可忽視在非發(fā)病期的維持治療。炎癥性腸病的發(fā)病機理至今不是非常明確，目前認為這種病有一定的遺傳易感性，在不明原因的作用下導(dǎo)致免疫失調(diào)，最終導(dǎo)致腸道出現(xiàn)一系列的炎癥行病變炎癥性腸病主要包括兩個腸道炎癥性疾病，一個是潰瘍性結(jié)腸炎，一個是克羅恩病。潰瘍性結(jié)腸炎主要累及結(jié)腸粘膜層，可以是一部分結(jié)腸粘膜發(fā)病，也可以是全結(jié)腸粘膜發(fā)病，以反復(fù)腹瀉、便血為主要的臨床表現(xiàn)，多發(fā)于30-40歲中青年，我們所見臨床病例以輕度、中度最為多見，治療預(yù)后好，用藥不復(fù)雜。治療以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、抑制炎癥為主要原則，并可配合局部用藥。經(jīng)過一段時間的治療后，大多數(shù)病人的癥狀均可消失。有一些患者不重視不給予治療病情加重以至于出現(xiàn)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、反復(fù)炎癥腸腔狹窄腸梗阻等并發(fā)癥則只能通過手術(shù)治療挽救生命。在非發(fā)病期，仍應(yīng)當堅持吃藥可以大大降低復(fù)發(fā)的頻率。由于部分病人工作忙碌等原因不重視維持治療，癥狀一消失就自行停藥，結(jié)果會導(dǎo)致過不了多久腹瀉、便血癥狀再次出現(xiàn)，病情反復(fù)加重。潰瘍性結(jié)腸炎的根治手術(shù)方法是全解場切除回腸肛管吻合術(shù)。至于克羅恩病，它是以腹瀉、腹痛和體重下降為主要癥狀，多數(shù)人的治療需用到免疫抑制劑和激素，即使在病情緩解時仍需要用免疫抑制劑來維持。規(guī)范、持續(xù)地治療是可以降低發(fā)作的頻率，從而降低因反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率，如腸梗阻、膿腫、瘺管等。當患者病情穩(wěn)定沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的時候需要在內(nèi)科維持治療，但是一旦出現(xiàn)并發(fā)癥如腸梗阻、腹腔膿腫時就需要外科介入治療。但是需要明確的是外科治療只是解除癥狀治療并發(fā)癥，為并不能徹底治愈疾病，很多時候外科手術(shù)只是為內(nèi)科治療創(chuàng)造條件，例如克羅恩病患者往往合并肛瘺，在免疫抑制劑治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)肛周膿腫發(fā)作，這個時候就需要外科手術(shù)切開引流為內(nèi)科進一步治療創(chuàng)造條件，因為在感染的情況下免疫抑制劑使用會加重感染發(fā)作，因此克羅恩病的內(nèi)外科聯(lián)合治療非常重要?？肆_恩病尤其要重視非發(fā)病期的維持治療，良好的維持治療可以使疾病保持穩(wěn)定，從而使患者可以獲得較高的生活質(zhì)量。左志貴（單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科）左志貴，主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一結(jié)直腸肛門外科副主任。畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院獲外科學(xué)博士學(xué)位，2013年在全國消化內(nèi)鏡中心接受電子結(jié)腸鏡檢查及治療培訓(xùn)，2014年接受腹腔鏡高級技術(shù)培訓(xùn)，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美國Cleveland Clinic研修結(jié)直腸肛門外科，2017年榮獲浙江省醫(yī)師協(xié)會優(yōu)秀青年肛腸醫(yī)師光榮稱號，2019年獲浙江省醫(yī)師年會優(yōu)秀論文獎（全浙江省2名），2020年積極參加新冠抗疫榮獲抗疫衛(wèi)士光榮稱號，2021年被評為建黨百年優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，溫州市“551”工程高層次人才。主持浙江省自然、浙江省衛(wèi)健委及溫州市科技局科研項目5項，第一作者及通訊作者發(fā)表論文30余篇，其中SCI論文10篇，中華論文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《醫(yī)學(xué)研究雜志》及《溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》特約審稿專家，參編醫(yī)學(xué)專著5部。擅長結(jié)直腸癌的微創(chuàng)及聯(lián)合臟器切除等疑難手術(shù)，對低位及超低位直腸癌保肛手術(shù)有深入研究，在國內(nèi)率先開展經(jīng)括約肌間入路taTME手術(shù)對低位及超低位直腸癌行保肛手術(shù)，提出了TEM-TAMIS-taTME個性化無障礙保肛理念，實現(xiàn)零距離保肛，在臨床上將單孔腔鏡技術(shù)熟練應(yīng)用于結(jié)直腸外科，使結(jié)直腸癌手術(shù)在腫瘤根治基礎(chǔ)上更微創(chuàng)，提高患者生活質(zhì)量。全面熟練應(yīng)用電子結(jié)腸鏡行息肉切除，異物取出，吻合口狹窄治療，對結(jié)直腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)及腸梗阻等結(jié)直腸外科危急重癥的臨床治療策略有豐富的理論和實踐經(jīng)驗，對急性壞死性筋膜炎、巨結(jié)腸型便秘、炎癥性腸病、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺等等結(jié)直腸肛門外科疑難病例的診治具有的比較豐富的臨床經(jīng)驗，對重度痔瘡、肛瘺、直腸脫垂、藏毛囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、化膿性汗腺炎等肛門直腸良性疾病采用微創(chuàng)治療。主要社會任職包括：中國抗癌協(xié)會腫瘤與微生態(tài)專業(yè)委員會委員；中國抗癌協(xié)會康復(fù)會胃腸腫瘤分會委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會消化道外科專業(yè)委員會委員；中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會造口專業(yè)委員會委員；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肛腸外科專業(yè)委員會青年委員；中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會肛腸專業(yè)委員會青年委員；中國老年醫(yī)學(xué)研究會腫瘤防治分會第一屆委員會第二學(xué)術(shù)部常務(wù)委員；中國NOSES聯(lián)盟浙江分會青委會副理事長；浙江省抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會青年委員；浙江省醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會青年醫(yī)師委員會委員；浙江省中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會青年委員；溫州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸外科專業(yè)委員會副主任委員；溫州市抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會委員；溫州市醫(yī)學(xué)會肛腸外科學(xué)專業(yè)委員會委員。2017年10月06日1829
3
3
炎性腸病相關(guān)科普號
舒慧君醫(yī)生的科普號
舒慧君 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
消化內(nèi)科
2782粉絲6.4萬閱讀
洪之武醫(yī)生的科普號
洪之武 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
普通外科
1801粉絲8619閱讀
李鎮(zhèn)偉醫(yī)生的科普號
李鎮(zhèn)偉 副主任醫(yī)師
普寧華僑醫(yī)院
肛腸科
766粉絲13.2萬閱讀