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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結直腸病?？?/a> 另外一位網(wǎng)友就是提出潰瘍性直腸炎不做病理可以確診嗎？ 呃，潰瘍性直腸炎的話，其實來說，呃，它是一種免疫性的這種消化道疾病啊，主要作作用于這個直腸，那么直腸來說的話，嗯，它其實也是潰瘍性結腸炎當中的一種。 啊，只是它的病變啊，主要是集中在直腸，乙狀結腸這一塊，主要是抗拒靠近這個肛門口這里，那么一般來說，我們可以通過腸鏡啊，基本上可以大致可以明確啊，他的潰瘍，從他的潰瘍形態(tài)來看的話，基本上可以明確他的這個診斷，那么一般來說內鏡，內鏡的醫(yī)生，一般來說，我們做腸鏡的話，基本上。 呃，通過除了通過內鏡下啊，展示了這個，呃，結腸鏡報告之外呢，那么一般來說，我們如果有這些病理的一些腸的粘膜發(fā)生這種病理性的變化之后，我們會常規(guī)的會進行取一些黏膜的活檢，進行相關的病理的檢查，這樣的話有助于我們進一步的一些確診啊。 我不知道這位朋友的話，呃，你是有這方面的相關問題，如果有的話，可以那個就是，呃，把你的成績報告啊，也可以發(fā)給我看一看。2022年10月07日
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內科 炎癥性腸?。↖BD）是一組病因未明的慢性腸道炎癥性疾病，一般指潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。腸易激綜合征（IBS）是一種以反復發(fā)作的腹痛或腹部不適伴排便習慣和（或）糞便性狀改變?yōu)橹饕R床特征的慢性腸道疾病，是神經(jīng)、免疫、內分泌、精神心理相關的疾病。一般而言，IBS和IBD屬于兩種不同的疾病。近年來一些研究顯示，部分IBS患者腸道黏膜存在低度炎性反應，且這種炎性反應在IBS的發(fā)病過程中可能發(fā)揮重要作用；另一方面，處于前驅期或緩解期的IBD患者亦可表現(xiàn)出類似IBS的癥狀，進而可能造成該類IBD與IBS相互混淆。那么，應該怎樣區(qū)分炎癥性腸病和腸易激綜合征呢？一、腸易激綜合征與炎癥性腸炎的鑒別檢查1.腸易激綜合征的檢查腸易激綜合征更多地為腸道紊亂的一個狀態(tài)，確診腸易激綜合征的首要關鍵是排除器質性病變的存在。診斷腸易激綜合征，首要的就是臨床上最為常見也是很簡單的一種檢查——大便常規(guī)，多次（至少3次）大便常規(guī)培養(yǎng)均呈陰性，糞隱血試驗陰性且無器質性病變的前提下，大多可診斷為腸易激綜合征。另外，對于年齡40歲以上患者，除上述檢查外，尚需進行結腸鏡檢查，進行腸鏡檢查的目的并不在于確診腸易激綜合征而是在于排除其他器質性的病變，必要條件下還可進行黏膜活檢以排除腸道感染性、腫瘤性疾病等。鋇劑灌腸X線檢查和腹部超聲檢查，也常用來進行排除診斷。炎癥性腸病的檢查炎癥性腸病主要就包括潰瘍性結腸炎以及克羅恩病，這都是腸道粘膜出現(xiàn)異常病變導致的疾病，這種疾病主要病變部位在結腸和直腸的位置，而且病灶范圍可大可小，所以通過其他的檢查手段并不能有效地確定疾病類型，這種時候就可以通過結腸鏡來觀察病變腸道粘膜的炎癥反應，并且還可以取一部分的粘膜組織進行病理性活檢。臨床上很多炎癥性腸病患者前期表現(xiàn)并不明顯，可能僅表現(xiàn)為肛瘺或者肛周膿腫，但其實此時患者回盲部包括口腔已經(jīng)出現(xiàn)了阿弗他樣潰瘍，而此時往往可以通過腸鏡抓取到非干酪樣肉芽腫，能夠極大地幫助醫(yī)生來確診克羅恩病。腸易激綜合征與炎癥性腸炎的臨床癥狀腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)（1）腹痛、腹脹是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質多樣。腹痛、腹脹不會進行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者。（2）腹瀉是我國腸易激綜合征患者常見癥狀之一，患者可表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液。部分患者可因進食誘發(fā)，禁食72小時后癥狀消失。并且，腸易激綜合征所致腹瀉與其他疾病不同之處在于，夜間大多不會出現(xiàn)，大部分患者在進食后出現(xiàn)急迫的排便感，排便后癥狀即可有所減輕。便秘、排便困難，大便干結，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。上胃腸道癥狀：近半數(shù)患者有胃燒灼感、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。（5）腸外癥狀：背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質性腸病顯著多見，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。2.炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)腹部癥狀（1）腹瀉：血性腹瀉是UC最主要的癥狀，糞中含血、膿和黏液。輕者每日2～4次，嚴重者可達10～30次，呈血水樣；CD腹瀉為常見癥狀，多數(shù)每日大便2～6次，糊狀或水樣，一般無膿血或黏液，與UC相比，便血量少，鮮血色少。（2）腹痛：UC常為局限于左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，疼痛后可有便意，排便后疼痛暫時緩解。絕大多數(shù)CD均有腹痛，性質多為隱痛、陣發(fā)性加重或反復發(fā)作，部分以右下腹多見，與末端回腸病變有關，其次為臍周或全腹疼痛。（3）里急后重因直腸炎癥刺激所致。（4）腹塊部分CD可出現(xiàn)腹塊，以右下腹和臍周多見，因腸粘連、腸壁和腸系膜增厚、腸系膜淋巴結腫大所致，內瘺形成以及腹內膿腫等均可引起腹塊。全身癥狀（1）貧血常有輕度貧血，疾病急性爆發(fā)時因大量出血，致嚴重貧血。（2）發(fā)熱急性重癥患者有發(fā)熱伴全身毒血癥狀，1/3CD患者可有中等度熱或低熱，間歇出現(xiàn)，因活動性腸道炎癥及組織破壞后毒素吸收引起。（3）營養(yǎng)不良因腸道吸收障礙和消耗過多，常引起患者消瘦、貧血、低蛋白血癥等表現(xiàn)，年幼患者伴有生長受阻的表現(xiàn)。腸易激綜合征與炎癥性腸炎的治療1、IBS的治療目前IBS的治療以緩解患者癥狀為主，主要是從以下三個方面進行治療：①腹痛/腹脹：目前對于IBS所致的腹痛，各大指南均推薦解痙劑為一線治療藥物，常用的有阿爾維林、匹維溴銨等。但是研究表明，我國腸易激綜合征患者除了腹痛以外，往往還伴隨有腹脹的癥狀，而以往單一解痙劑在治療腹痛方面效果明顯，但在緩解腹脹方面療效較差。因此，近年來我國引進了一種復合解痙劑，即復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，原研于法國。復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊由解痙劑枸櫞酸阿爾維林與消泡劑西甲硅油復合而成，相關臨床研究顯示它在緩解腹痛方面等效甚至優(yōu)于傳統(tǒng)解痙劑，這個復方制劑還增加了排氣作用，幫助緩解腹脹。此外，復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊藥效持續(xù)時間也較傳統(tǒng)藥物緩解時間更加持久，更為有效。②腹瀉/便秘：對于出現(xiàn)嚴重腹瀉或便秘的患者，可根據(jù)患者癥狀給予止瀉藥/導瀉劑。③并發(fā)癥：IBS患者常并發(fā)精神類疾病，如抑郁、焦慮等，故應根據(jù)患者癥狀，及時判斷是否需給予抗焦慮、抗抑郁藥物進行治療。2、IBD的治療①控制炎癥的藥物。②抗感染治療。③緩解癥狀治療，IBD患者需對癥處理，對于經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹等癥的患者，可采取解痙劑如復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊來緩解腹痛和腹脹，也可給予止瀉藥物治療。④內鏡治療以及手術治療等。2022年03月17日2608
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肖園主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內科 炎癥性腸病（inflammatory Bowel Disease，IBD）是一類病因尚未明了的、與自身免疫相關的一類炎癥性疾病，主要累及胃腸道，根據(jù)不同的表現(xiàn)，通常又分為克羅恩?。–rohn's Disease, CD）、潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis, UC）以及未定型結腸炎（IBD-Unclassified，IBD-U）。有時候這種腸道疾病還會有各種各樣的腸道外的表現(xiàn)。其中兒童起病的IBD占到了整個IBD人群的25%，全球范圍內，其發(fā)病率也是在不斷上升的。當孩子被診斷為IBD后，家長可能有很多疑問，例如: 都說這個病和遺傳有很大的關系，但往上倒騰三代，也沒發(fā)現(xiàn)家里有人得過這個毛病??？為什么醫(yī)生給隔壁床的孩子進行了一個很貴的基因方面的檢測，沒給我家查，那我家孩子是不是也查一下更好？基因檢測沒發(fā)現(xiàn)問題呢，是不是就不是IBD呢？基因檢測太貴了，就直接治吧可不可以？ 那么今天就就談一談在IBD患兒中，什么情況下需要進行進行基因檢測？檢測以后能提供哪些對診療有價值的信息？ 為什么往上倒騰三代，家里沒人得過這個病，也要查基因？ 毫無疑問，IBD確實和遺傳有關。但這里指的是發(fā)病風險。如同糖尿病、腫瘤等很多疾病一樣，絕大部分的IBD是多基因遺傳病，是在某些遺傳因素和外界環(huán)境因素（比如藥物，菌群，生活環(huán)境，飲食，壓力等等）共同作用下所導致的。一般而言，這些基因的變化通常只是使人們患IBD的風險上升了那么一小丟丟。所以，對于絕大部分IBD而言，不需要進行致病基因的檢測。 然而，確實有那么很少一部分兒童IBD屬于比較特殊的，我們稱之為單基因遺傳的IBD。目前最大樣本的研究提示IBD兒童中約3％屬于這一類。這些基因通常在人體的免疫調節(jié)中發(fā)揮著關鍵作用，因此一旦變壞，使得個體發(fā)生IBD的可能性明顯增加。突變個體的IBD發(fā)生風險將在10％以上，部分甚至高達60％～100％。這其中IL10RA的致病性突變幾乎100％導致克羅恩病的發(fā)生。因此，這些類型的IBD屬于傳統(tǒng)的孟德爾遺傳病。對，孟德爾就是那位被寫在高中生物課本上通過給豌豆雜交，研究出隱性，顯性遺傳規(guī)律的生物學家。目前發(fā)現(xiàn)的單基因遺傳的IBD也分為了常染色隱性遺傳（AR），常染色體顯形遺傳（AD），X染色體連鎖的隱性遺傳（XLR）這3類。 AR：父母雙方通常為同一個基因的致病突變攜帶者（該突變可相同，也可不同），其后代1/4幾率為患者，1/2之一的幾率和父母一樣為攜帶者，還有1/4幾率為正常人AD：父母一方同樣為患者，后代1/2幾率為患者，1/2幾率為正常。如果父母是正常人，那么患兒是自發(fā)突變，其原因可能是父母一方存在生殖細胞的嵌合突變（父母的精子或卵子中有一部分是存在突變的，身體的其他細胞沒有這個突變，所以父母沒有任何癥狀）XLR：通常為女性攜帶者，男性發(fā)病。也就是說母親攜帶致病基因，其后代中女兒50％幾率和媽媽一樣攜帶，50％幾率完全正常。但這位媽媽的兒子比較慘，完全正常和患病的幾率各占一半。 所以，通過以上的介紹，你應該明白了，如果只生一個娃，遺傳病不一定都得有家族史，父母完全沒有表現(xiàn)的，孩子也可能生病，這個孩子我們就稱之為先證者。雖然往上倒騰三代沒問題，但是多給娃生幾個兄弟姐妹試試，可能就會發(fā)現(xiàn)同樣的不少了。 那么為什么有的患兒需要進行基因檢測，有些不需要呢？ 上文說過，絕大大部分IBD而言，并非單基因突變所致，基因在其中的角色有限。醫(yī)生需要把IBD患兒中的這3％的部分識別出來，有時候這很難，但總歸有些規(guī)律可循。在國外的研究中，曾經(jīng)總覺出來一句話，叫做Young age MATTERS MOST！ 字面意思顯而易見，就是小年齡是關鍵。確實如此，目前把6歲前發(fā)病的稱作極早發(fā)型IBD（Very early onset IBD, VEO-IBD）。VEO-IBD中10％-20％左右屬于單基因遺傳的IBD，而如果進一步將發(fā)病的年齡范圍下降到2歲以內，則30％-60％的患兒屬于單基因遺傳的IBD。 不過Young age MATTERS MOST不僅是指發(fā)病年齡小這么簡單，后面完全大寫的單詞中，每一個大寫字母代表一個特征： M-multiple family members，多個家族成員發(fā)病 A-autoimmunity，合并其他自身免疫性疾病 T-thriving failure，生長發(fā)育遲緩 T-treatment failure， 多種治療措施無法緩解 E-endocrine concerns，合并內分泌疾?。ㄓ绕涫亲陨砻庖呦嚓P的） R-recurrent fever，反復發(fā)熱 S-severe perianal disease，嚴重肛周疾病 M-macrophage activition syndrome，巨噬細胞活化綜合征（也稱作噬血細胞綜合征） O-obstruction，腸梗阻（尤其早發(fā)型、多段小腸梗阻） S-skin leision and ectodermal dysphasia，皮膚病變和外胚層發(fā)育不良 T-turmors，腫瘤 此外，即使年齡超過6歲，甚至青少年期起病的IBD，如果合并有以上特征的一個或者多個，比如多種治療措施無法緩解的情況下，也可能需要進一步進行基因方面的分析，去尋找其原因。畢竟有一些單基因遺傳的IBD可以在青少年甚至成人發(fā)病，但終歸會有其他方面的特征。 因此，這就是為什么醫(yī)生沒有讓所有的IBD患兒都去進行基因檢測的道理。 有的孩子做了基因檢測之后，拿到了一份陰性的診斷報告，是不是就不能診斷為IBD呢？ IBD是綜合臨床、內鏡和病理檢測的所得出的診斷結論，絕大部分IBD也不是單基因突變所致，所以目前并不需要基因診斷。對于具有上述單基因遺傳IBD特征的患者，基因檢測也只是找尋IBD表現(xiàn)背后的特殊原因。如果檢測結果陰性，那么會有以下幾種可能： 就是傳統(tǒng)的IBD，并非單基因遺傳的IBD致病基因尚未被認識，即使突變了，也沒人能認出來，或知道其含義由于檢測手段，分析過程的固有缺陷，對于某些基因，或者某種突變無法識別、分析存在困難，所以容易被遺漏 所以基因檢測陽性與否與是否診斷IBD無關，陰性只是代表在目前的情況下并不考慮患者的IBD是單基因遺傳病。如果仍然懷疑和遺傳有關，為了減少假陰性，建議咨詢相關醫(yī)生（最好同時有消化和遺傳的背景知識），是否進行重新分析或者換用合適的檢查方法。 基因檢測費用太貴了，直接治療可不可以呢？ 看完前面的介紹，相必大家心里也會有數(shù)了。既然不是所有的IBD與單基因遺傳病有關，自然也沒有必要所有人去測基因，所以直接治療可定是可以的。而且即使進行了基因檢測，由于檢測周期較長（通常1-2月），絕大部分病人在等待結果的同時，也接受了相應的治療。 既然可以直接治療，那么為什么還要檢測呢？ 一方面，根據(jù)基因檢測結果，能夠選擇更恰當?shù)闹委?。對于那些有多個特征、懷疑是單基因遺傳病的IBD患兒，醫(yī)生通常會建議進行檢測。這是因為檢測后可能會對診斷和治療帶來幫助，更精準的選擇治療的方法。部分因為免疫缺陷導致的IBD可以通過造血干細胞移植進行治療，甚至可以治愈。還有一些基因突變，可能選擇更敏感的藥物治療方式。 另一方面，可以進行相應的遺傳咨詢。對于單基因遺傳的IBD患兒，他們的父母再生育時出現(xiàn)患同樣疾病孩子的風險將大大增加，根據(jù)不同遺傳方式和基因攜帶模式可以計算相應的風險，進行生育前的咨詢，采用合適的方法保證下一代的健康。2022年01月11日1946
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陳琳琳主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 消化內科 當炎癥性腸?。↖BD）突然闖進您的生活時，您一定驚慌失措…… 不要擔心，從此刻起，讓我們一起來關注炎癥性腸病，關于炎癥性腸病，您想知道的都在這里 一、什么是IBD： 炎癥性腸?。╥nflammation bowel disease，IBD）是一種病因未明的非特異性慢性腸道炎癥性疾病，和普通腸炎有較大區(qū)別。 IBD 病程遷延，反復發(fā)作，目前仍無法治愈，但隨著科技的進步，已有多種藥物及治療手段用于IBD治療。IBD患者及時就診，嚴格遵循醫(yī)囑，大部分患者可控制病情、維持穩(wěn)定，并仍有豐富多彩的生活。 IBD 主要包括潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。╟rohn disease，CD），兩者最大的區(qū)別是：1、UC的特點為局限于結直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，由直腸起病，并且可以以倒灌式方式從直腸向結腸近端連續(xù)蔓延發(fā)展，最終累及全結腸，少數(shù)嚴重患者可累及回腸末端。 2、CD的特點是透壁性炎癥和跳躍性病灶，透壁性炎癥可能會導致腸壁纖維化和狹窄，以及竇道形成，引起穿孔和腸瘺，跳躍性病灶可累及口腔至肛門的整個消化道，并且病變呈非連續(xù)性改變。 二、IBD發(fā)病率在我國逐年升高 以往的炎癥性腸病（IBD）多見于西方發(fā)達國家，在中國被認為是很少見的，在過去的20年中, IBD發(fā)病率和流行率在亞洲、南美、中東、非洲等發(fā)展中國家陡升 ，增長速度在南美和東亞尤其顯著，已成為全球性疾病。 在歐洲和北美，炎癥性腸病已逐步發(fā)展為常見病，而根據(jù)一些區(qū)域性的研究，我國炎癥性腸病的發(fā)病率正在逐步上升，在1.96／10萬到3.14／10萬左右，我國香港的患病率更高，達到44/10萬。據(jù)2014年中國疾病預防控制中心的數(shù)據(jù)，中國2005-2014年間IBD總病例約為35萬，與前10年相比，后10年的總病例數(shù)增長2.4倍多，其中潰瘍性結腸炎增長2.3倍多，克羅恩病增長甚至達到15倍多。據(jù)一項研究估計，到2025年，中國的IBD患者將達到150萬人。 三、IBD發(fā)病人群 UC可發(fā)生在任何年齡， 最常發(fā)生于青壯年期，根據(jù)我國資料統(tǒng)計，發(fā)病高 峰年齡為 20 ~ 49 歲，性別差異不明顯（男女比約為 1.0∶1 ~ 1.3∶1） CD青少年多見，CD最常發(fā)生于青年期，根據(jù)我國統(tǒng)計資料，發(fā)病高峰年齡為 18 ~ 35 歲，男性略多于女性（男女比約為 1.5∶1） 四、IBD的病因是什么？ 病因尚不明確，與環(huán)境、腸道微生態(tài)、遺傳等多種因素相互作用導致的腸道免疫失衡有關。其中免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關鍵因素。 （1） 環(huán)境因素：包括外界環(huán)境和腸道微生態(tài)環(huán)境。 近幾十年來，全球IBD的發(fā)病率持續(xù)增高，這一現(xiàn)象首先出現(xiàn)在經(jīng)濟社會高度發(fā)達的北美和歐洲，近十多年來，我國發(fā)病率明顯增多。這一疾病譜的變化，提示環(huán)境因素發(fā)揮了重要作用。 隨著國家工業(yè)化發(fā)展，外界環(huán)境改變，導致腸道微生態(tài)環(huán)境變化：炎癥性腸病患者的腸道微生態(tài)與正常人不同，炎癥性腸病動物模型必須在腸道微生態(tài)存在的前提下才發(fā)生炎癥反應，抗生素治療對某些炎癥性腸病的患者有效，這些都說明腸道微生態(tài)在炎癥性腸病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。 （2）遺傳因素：炎癥性腸病的發(fā)病具有遺傳傾向，患者一級親屬發(fā)病率高于普通人群，單卵雙胎高于雙卵雙胎。某些基因突變已被證實與IBD發(fā)病相關。 （3）免疫失衡：多種因素引起免疫細胞激活，炎癥因子分泌增多，炎癥因子和抗炎因子失衡，導致腸道黏膜持續(xù)炎癥，屏障功能損傷。 其中免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關鍵因素。 五、IBD的臨床表現(xiàn)是什么？ IBD 臨床表現(xiàn)多樣，主要包括： 1. 消化道癥狀如腹瀉、腹痛、便血、肛周膿腫等； 2. 全身癥狀如體重下降、發(fā)熱、乏力、貧血等； 3. 腸外表現(xiàn)如關節(jié)、皮膚、粘膜、眼部病變等； 4. 嚴重者可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、大出血等，甚至癌變。 六、IBD如何診斷 在臨床上對于IBD的確診尚缺乏金標準，必須綜合患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及治療后病情轉歸情況才能綜合判斷。所以我們常常聽到患者發(fā)出一下疑問： “我在醫(yī)院反反復復看了幾個月、幾年，各種檢查都做了，也沒確診是什么病。” IBD 的診斷要點主要包括：臨床表現(xiàn)，實驗室檢查、內鏡檢查、影像學檢查和組織病理學檢查，診斷是對各項指標的綜合判斷。 目前遂寧市中心醫(yī)院已順利開展小腸鏡檢查，已實現(xiàn)全消化道無盲區(qū)檢查。 7、 IBD的治療原則 IBD無論是CD還是UC，目前都無法治愈。治療的總原則是：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。 藥物治療的總方針是UC及輕度CD升階梯療法，中重度CD更提倡降階梯療法。一般輕度的 IBD 首選氨基水楊酸制劑，如美沙拉嗪。中重度 IBD，可選擇激素、免疫抑制劑、生物制劑等。部分患者綜合評估后可選擇糞菌移植或干細胞移植等方法。等當患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等，需要進行手術治療。 遂寧市中心醫(yī)院消化中心有設備完善的糞菌移植實驗室，目前已順利完成炎癥性腸病、便秘、腹瀉、肝硬化、惡性腫瘤、精神心理等相關疾病近200余例次糞菌移植治療。 8、 IBD 患者如何健康飲食 普通人群，高糖（蔗糖）食物、高脂飲食、肉類食物（亞油酸）、低纖維食物可明顯增加 IBD 發(fā)生風險；而蔬菜、水果、多不飽和脂肪酸（橄欖油）、魚肉、谷物、堅果則能夠降低 IBD 發(fā)生風險。有研究顯示，多攝入水果、蔬菜、魚肉者，會使 CD 發(fā)病風險降低 53%。 因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性較強的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放過久的食物，少吃有添加劑的食物，多攝入蔬菜、水果和高質量蛋白質食物。 然而對于已患IBD患者，對于纖維性食物的攝入不同于健康人群，穩(wěn)定期可進食易降解纖維食物，但應避免大量粗纖維食物，活動期須進食低纖維或無纖維、少渣飲食。（詳細飲食指導請關注遂寧市中心醫(yī)院消化科IBD課堂飲食指導篇） 就診方式：四川省遂寧市中心醫(yī)院消化科 門診：遂寧市中心醫(yī)院河東分部 周二全天 遂寧市中心醫(yī)院院本部 周五全天 住院部：四川省遂寧市中心醫(yī)院消化科四病區(qū)2021年12月06日1832
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 腹痛腹瀉是炎癥性腸病的主要臨床表現(xiàn)，但是導致腹痛腹瀉的原因比較多，最常見的原因是一般的腸炎，并不是所有的腹痛腹瀉都是炎癥性腸病 ，那么如何早期識別是一般的腸炎還是炎癥性腸病，既不會讓病友特別的擔心，又不至于延誤疾病的診治，下面我給大家介紹幾個鑒別要點。 1、首先看臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)不多，3-5次/日，不成形，沒有粘液和血，不伴腹痛和發(fā)熱，常常提示一般的腸炎。相反，大便次數(shù)比較多，8-10次/日，有粘液和血，伴有腹痛和發(fā)熱，常常提示是潰瘍性結腸炎。 2、其次做簡單的化驗檢查：包括血常規(guī)、便常規(guī)、肝功、CRP 、糞鈣衛(wèi)蛋白等，這些化驗檢查正常則提示是一般的腸炎，相反如果有貧血、低蛋白，白細胞、血小板、CRP、糞鈣衛(wèi)蛋白升高，大便常規(guī)當中有紅白細胞，則提示有炎癥性腸病的可能。 3、觀察治療反應：如果臨床表現(xiàn)和簡單的化驗檢查提示是一般的腸炎，可以對癥服用益生菌（比如整腸生、美常安等）和復方谷氨酰胺腸溶膠囊，一般的腸炎對癥治療后會有好轉，如果是炎癥性腸病則不會有好轉，所有，通常情況下，有腹痛腹瀉癥狀服藥2-4周效果不好，就需要做腸鏡檢查。 4、做腸鏡檢查：腸鏡檢查是診斷腸道疾病的最確切的檢查方法。 1）一般的腸炎常常于直腸乙狀結腸粘膜見充血水腫，沒有潰瘍和糜爛。 2）潰瘍性結腸炎是從直腸開始的彌漫性的連續(xù)的黏膜充血水腫、潰瘍和糜爛，血管紋理消失，常伴有黏膜粗糙呈顆粒狀，甚至有假息肉形成，重者可表現(xiàn)為黏膜自發(fā)性出血及潰瘍。 3）克羅恩病早期內鏡下表現(xiàn)為阿弗他潰瘍，隨著疾病進展，潰瘍可逐漸增大加深，彼此融合形成縱行潰瘍。多為非連續(xù)病變，病變間黏膜可完全正常。其他內鏡下表現(xiàn)有卵石征、腸壁增厚伴不同程度狹窄、團簇樣息肉增生等。 有些病友在出現(xiàn)腹痛腹瀉的時候以為是一般的腸炎，沒有重視，后來出現(xiàn)并發(fā)癥才去做檢查，發(fā)現(xiàn)原來患有炎癥性腸病，延誤了診斷和治療。還有些病友，以為有腹痛腹瀉就是炎癥性腸病，擔心患有潰瘍性結腸炎，更擔心患有克羅恩病，還害怕去做檢查確診， 整日擔心，惶恐不安，結果去檢查發(fā)現(xiàn)原來就是一般的腸炎，白白擔心了。所以提醒廣大病友，一旦有腹瀉癥狀出現(xiàn)，不用擔心，可以先去醫(yī)院做一些簡單的化驗檢查，然后服用益生菌，用藥兩周效果不好，需要去做腸鏡檢查，明確診斷之后，再進行有針對性的治療。2021年10月10日2121
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 本文來源：中華兒科雜志, 2019,57(7) : 501-507. 炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一組非特異性慢性胃腸道炎癥性疾病，包括克羅恩?。–rohn′s disease，CD）、潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）和未定型IBD（IBD unclassified，IBDU）。IBDU是指一種結腸型IBD，根據(jù)其表現(xiàn)既不能確定為CD，又不能確定為UC。近年隨著對兒童IBD研究的深入，發(fā)現(xiàn)年齡小于6歲的IBD兒童有其獨特的表型，這類IBD被定義為極早發(fā)型IBD（very early onset IBD，VEO-IBD）。VEO-IBD中還包含新生兒IBD（小于28日齡）和嬰幼兒IBD（小于2歲）。VEO-IBD中被報道最多的是白細胞介素（interleukin，IL）10及其受體基因突變。VEO-IBD因缺乏臨床特異性表現(xiàn)、病例數(shù)相對少、缺乏診斷金標準而導致診斷困難。當遇到發(fā)病年齡早、病情重、影響生長發(fā)育、伴嚴重肛周疾病、常規(guī)治療難控制、一級親屬有類似疾病史時，應高度懷疑VEO-IBD。 在北美及歐洲國家，兒童UC的發(fā)病率為（0.10~5.98）/100 000，兒童CD的發(fā)病率為（0.15~12.00）/100 000。在我國，兒童IBD發(fā)病率在近年顯著升高，從2001年的0.5/1 000 000上升至2010年的6.0/1 000 000。中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組兒童IBD協(xié)作組曾于2010年發(fā)表了"兒童炎癥性腸病診斷規(guī)范共識意見"。近年來，國內及國際對兒童IBD診治的研究進展很快，IBD的診治水平有了很大提高。歐美國家、日本及我國成人消化學組均出臺IBD的診治指南或指導意見。中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組和臨床營養(yǎng)學組專家借鑒國外最新共識以及國內兒童IBD的臨床研究和實踐，在更新完善原有診斷規(guī)范共識意見上增加治療內容，經(jīng)過3次會議開放式討論和多次函審修改，形成"兒童炎癥性腸病診斷和治療專家共識"，為IBD患兒的臨床管理提供指導意見。 第一部分 IBD的診斷 一、IBD疑似病例診斷 腹痛、腹瀉、便血和體重減輕等癥狀持續(xù)4周以上或6個月內類似癥狀反復發(fā)作2次以上，臨床上應高度懷疑IBD。IBD常合并（1）發(fā)熱；（2）生長遲緩、營養(yǎng)不良、青春發(fā)育延遲、繼發(fā)性閉經(jīng)、貧血等全身表現(xiàn)；（3）關節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病等胃腸道外表現(xiàn)；（4）肛周疾病，如皮贅、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等。 二、IBD診斷標準 （一）CD 1．診斷標準： CD缺乏診斷的金標準，需要結合臨床表現(xiàn)、內鏡檢查、組織病理學檢查以及影像學檢查進行綜合分析，采取排除診斷法，主要排除腸結核、其他慢性腸道感染性疾病、腸道惡性腫瘤以及自身免疫性疾病的腸道病變，并隨訪觀察。 （1）臨床表現(xiàn)：兒童CD最常發(fā)生于學齡期和青春期，發(fā)病高峰年齡為9~17歲。CD臨床表現(xiàn)多樣，包括慢性起病、反復發(fā)作的右下腹或臍周腹痛伴明顯體重下降、生長發(fā)育遲緩，可有腹瀉、腹部腫塊、腸瘺、肛周病變以及發(fā)熱、貧血等全身性表現(xiàn)。要注意的是，經(jīng)典的"三聯(lián)征"（腹痛、腹瀉和體重下降）只在25%的CD患兒中出現(xiàn)，少部分CD患兒以肛周膿腫和肛周瘺管起病。 （2）內鏡檢查：內鏡下胃腸道典型表現(xiàn)為病變呈節(jié)段性、非對稱性、跳躍性分布，可見阿弗他潰瘍、裂隙樣潰瘍、縱行潰瘍、鋪路石樣腸黏膜、腸腔狹窄、腸壁僵硬等。結腸鏡檢查是CD診斷的首選檢查，鏡檢應達回腸末端。對于疑似IBD患兒需常規(guī)進行胃鏡檢查和小腸鏡檢查，小腸鏡檢查優(yōu)先考慮膠囊小腸鏡（small bowel capsule endoscopy，SBCE），氣囊輔助式小腸鏡（balloon-assisted enteroscopy，BAE）只在特殊情況下考慮，如經(jīng)胃鏡、結腸鏡檢查聯(lián)合組織活檢以及SBCE檢查后，仍不能確定IBD者，需考慮BAE進行組織活檢進一步明確。 （3）組織病理學檢查：內鏡檢查需進行黏膜組織活檢行組織病理學檢查，要求多段（包括病變部位和非病變部位）、多點取材。除了常規(guī)的組織病理學檢查外，對于有條件的單位，尚需進一步行抗酸染色、活檢組織結核桿菌的核酸檢測、EB病毒的免疫組織化學及原位雜交、巨細胞病毒免疫組織化學等檢查明確是否存在結核桿菌、EB病毒及巨細胞病毒感染。CD組織病理學特點為全層腸壁淋巴細胞增生、非干酪樣肉芽腫、局灶性隱窩結構異常、局灶性固有膜深部的淋巴細胞漿細胞增多、裂隙樣潰瘍、阿弗他潰瘍、黏膜下神經(jīng)纖維增生和神經(jīng)節(jié)炎、杯狀細胞通常正常。如為手術標本，手術切除標本大體病理特點為腸管跳躍性病變、融合的線性潰瘍、鋪路石樣外觀、瘺管形成、腸系膜脂肪包繞、腸腔狹窄、腸壁僵硬。 （4）影像學檢查：初診患兒用磁共振小腸成像（magnetic resonance enterography，MRE）或CT小腸成像評估小腸病變，可發(fā)現(xiàn)IBD的特征性改變、評估腸道的炎癥范圍以及破壞的程度（狹窄或穿孔性病變）。對于年齡小于6歲患兒首選MRE進行小腸影像學檢查。盆腔磁共振成像用于檢測疑似或合并肛周病變的CD患兒，評估肛瘺及肛周膿腫的位置及范圍，評估手術及對藥物治療療效。腹部超聲檢查對回腸末端病變的敏感性較高，超聲檢查結果的精確性與檢查者的經(jīng)驗及專業(yè)程度有關。 2．診斷要點： 世界衛(wèi)生組織曾提出CD診斷標準的6個診斷要點，已在2010年兒童IBD診斷規(guī)范的專家共識意見中詳細說明，可供參考。CD完整的診斷包括臨床類型、疾病活動度、有無并發(fā)癥（狹窄、肛瘺）等。 3．疾病評估： CD診斷成立后，需進行全面評估病情，制定治療方案。 （1）臨床類型：可按巴黎分類進行分型。 （2）疾病活動度的評估：臨床上用兒童克羅恩病活動指數(shù)（pediatric Crohn′s disease activity index，PCDAI）來評估兒童CD的疾病活動嚴重程度以及進行療效評價。將PCDAI2021年09月18日2909
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趙曄主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內科 1. IBD患者為什么要行腸鏡檢查？結腸鏡檢查和黏膜活檢的組織病理學評估是診斷炎癥性腸病的主要方法。結腸鏡檢查可以直接觀察結腸病變形態(tài)、黏膜色澤、充血水腫，能直觀地評估結腸有無炎癥或炎癥的性質、程度以及部位，并能同時進行活體組織病理檢查，主要用于明確診斷、鑒別診斷、癌變監(jiān)控以及評估病灶范圍、疾病活動度和治療效果。2. 腸道清潔準備的目的和要求？結腸鏡是診斷和篩查結腸病變的重要手段，但其診斷的準確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道清潔的質量。3. 腸道清潔準備藥物選擇？2013中國消化內鏡診療相關腸道準備共識意見：聚乙二醇制劑（PEG）是目前國內應用最普遍的腸道清潔劑。4. 如何優(yōu)化腸道清潔準備？腸道清潔準備=清潔前飲食準備+服藥方法+患者依從性清潔前飲食準備：檢查前一天或更早進行少渣飲食，如：雞蛋、酸奶、奶酪、白面包、雞胸肉等含纖維少的食物，這一類食物很容易在小腸內溶解，不影響結腸鏡檢查。亦可用腸內營養(yǎng)劑取代食物。若是便秘患者在飲食的基礎上，添加分次服用、預先使用緩瀉劑（如乳果糖）或聯(lián)合使用促胃腸動力藥的方法提高腸道蠕動，促進排便。服藥方法5. 腸道清潔準備中出現(xiàn)不良反應該怎么辦？服用腸道清潔劑常見不良反應：腹脹、惡心、腹痛、嘔吐、低血糖。輕微的腹脹惡心可不做特殊處理，亦可減緩喝藥的速度，喝藥過程可適當運動，加速腸蠕動。當出現(xiàn)腹痛、惡心時應停止喝藥，待癥狀緩解后開始服用。身體虛弱及糖尿病患者在清腸期間易發(fā)生低血糖，可在清腸前服用腸內營養(yǎng)劑或術能飲料（術術能飲料專為病人手術前后提供能量營養(yǎng)補充,以減輕患者禁食禁飲期間的不適。），或在腸鏡檢查前服用術能飲料，預防發(fā)生低血糖。在此祝各位患者早日康復！鄭州大學第一附屬醫(yī)院消化內科 我院消化內科于2019年成立集消化內科，胃腸外科，結直腸肛門外科，影像科，病理科，營養(yǎng)科，風濕免疫科等IBD多學科診療模式（MDT），并設置有IBD專職醫(yī)生及專職護士，負責IBD臨床診治及基礎研究工作。（趙曄教授門診時間：周一上午、周三至周六上午鄭東院區(qū)門診，周二全天河醫(yī)院區(qū)門診，歡迎廣大病友前來就診?。?/a>2021年03月15日2411
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內科 炎癥性腸病是一種慢性的腸道疾病，是一位可能終生跟隨病人左右的“伙伴”。 不同病人的“伙伴”脾氣不一：有溫和文靜陪伴病人共享生活美好的好朋友；有間歇性發(fā)脾氣對平靜生活搞破壞的小淘氣；更有大打出手使病人遍體鱗傷的大魔王。 對于不聽話的“伙伴”，我們可以通過藥物、手術等手段去“教訓”它們。但你們知道嗎？想讓這些“伙伴”長期安分守己，規(guī)律隨訪是一個基石，也是個有力保障。 想必許多病人這時候腦袋充滿大大的問號。接下來，就讓我們一一消滅這些問號： 最簡單的當然是關注你們的身體狀況。是否肚子痛、拉肚子、屁股周邊疼痛流膿、粘液膿血便等再次出現(xiàn)或加重？是否日漸消瘦、身高停滯不長？ 如果出現(xiàn)上述情況，可能提示目前的藥物效果不好或失去效果，最好及時去消化內科門診、普外科門診和炎癥性腸病門診或者線上比如好大夫軟件上找我們團隊進行評估和幫助。 另外病情非常緊急的病人可以到我們醫(yī)院急診，并在“邵逸夫IBD患教群”聯(lián)系我們，方便我們?yōu)榇蠹姨峁┘皶r的治療，早日安排住院。 當然不是。有些“伙伴”經(jīng)過藥物治療后表面上乖乖的，但暗地里仍讓我們腸道產(chǎn)生炎癥進而形成潰瘍，以致哪天出現(xiàn)梗阻、穿孔、進展成腫瘤等情況，從而讓我們措手不及。我們需要定期進行檢查評估藥物效果，尋找客觀的證據(jù)去證實我們的“伙伴”已安分。 使用類克的病人需在第四次藥物注射前抽血（血沉、超敏C反應蛋白）、查糞鈣衛(wèi)蛋白間接評估腸道炎癥，外送類克藥物濃度及抗體濃度進行濃度監(jiān)測，當然最重要的是行內鏡檢查直接去看看胃腸道黏膜的模樣是否恢復正常。 但是每個病人根據(jù)胃腸道炎癥發(fā)生的部位需要選擇不同的檢查方法：結腸、回腸末端炎癥明顯的患者需要行腸鏡檢查；胃十二指腸有炎癥的需行胃鏡檢查；而炎癥主要在小腸的患者最好選擇膠囊內鏡檢查，但以前行過腸道手術或懷疑小腸有狹窄預估膠囊滯留風險高的患者，擇情選擇小腸鏡、小腸CT或MR造影替代膠囊內鏡評估小腸情況。 通過上述檢查確實證明我們的“伙伴”變乖后就可以繼續(xù)類克治療，往后每年行上述檢查（類克藥物及抗體濃度需根據(jù)情況）對“伙伴”進行年度審查。 那使用其他藥物治療的病人該怎么進行隨訪呢？首先得看你的“伙伴”是否仍在活動。那怎樣算是在活動呢？ 簡單來說，在藥物治療過程中，原先癥狀未消失、炎癥指標未降至正常、腸道粘膜未恢復正常模樣則提示仍在活動。這時候需要你每2-4周抽血、查糞鈣衛(wèi)蛋白間接評估腸道炎癥。潰瘍性結腸炎患者需每3-6月行內鏡檢查查看腸道恢復情況，而克羅恩病患者則每6-9月行內鏡檢查。如果“伙伴”安分后，則每3-6月抽血、查糞鈣衛(wèi)蛋白間接評估腸道炎癥，最好每年均行內鏡檢查。 屁股被“伙伴”造成傷害的病人是否需要特殊照顧呢？ 那是肯定的。不管用什么藥物治療后肛周仍流膿疼痛或其他不適的，需要每月到周偉主任門診評估；癥狀好轉或消失后每年行肛管MR增強。 如果方便來門診的病人，可以定期到炎癥性腸病門診或消化內科門診跟我們團隊進行病情討論，同時讓醫(yī)生幫忙開具上述檢查單進行預約檢查。 對于路途遙遠的患者，可以在門診或在“邵逸夫IBD患教群”聯(lián)系我們團隊成員，進行住院預約（需要自行掛號才可以幫助大家哦），然后入院接受上述檢查。 另外我們在“邵逸夫IBD患者群”每周展開線上腸鏡預約，不方便來門診預約腸鏡的病人可得要多多關注群內消息，避免錯失預約腸鏡的機會。 炎癥性腸病的管理需要你們的規(guī)律長期隨訪，我們炎癥性腸病團隊也會竭誠為大家提供服務和便捷，幫助你們更好地對“伙伴”進行管理！2021年01月28日1181
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內科 自身免疫性疾病的特征是免疫調節(jié)異常導致免疫系統(tǒng)識別自身抗原，并攻擊自身組織和器官。也就是說，免疫系統(tǒng)無法分辨出是自身還是非自身的東西。胃腸疾病與免疫系統(tǒng)亦密切相關，許多疾病可出現(xiàn)免疫指標異常。 （1）胃體萎縮為主的慢性胃炎患者血液中存在自身抗體即壁細胞抗體（PCA）和內因子抗體（IFA）。壁細胞可分泌胃酸，壁細胞抗體可使壁細胞總數(shù)減少，導致胃酸分泌減少或缺乏。內因子抗體則會使內因子缺乏，引起維生素B12吸收不良，導致惡性貧血。 （2）乳糜瀉又稱麩質敏感性腸病，非熱帶性脂肪痢，隨食物進入腸道的麥膠蛋白激活免疫反應，表現(xiàn)為吸收不良綜合征，檢測患者血清IgA抗肌內膜抗體有助于診斷。 （3）炎癥性腸?。ò冃越Y腸炎和克羅恩?。┦钱惓Ｃ庖呓閷У哪c道慢性及復發(fā)性炎癥，具有終身復發(fā)傾向。外周血中中性粒細胞胞質抗體（p-ANCA）為潰瘍性結腸炎相對特異性抗體，而釀酒酵母抗體（ASCA）為克羅恩病相對特異性抗體。如能檢測到上述抗體有助于疾病診斷。 （上海瑞金醫(yī)院消化內科張玲副教授共同撰寫本文）2019年09月27日2224
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 消化內科 做完腸鏡，肚子里都是氣，脹的很難受，想上廁所，卻只排出了十幾個屁。劉正新醫(yī)生：做完腸鏡后最好到廁所蹲一蹲，把殘留在腸內的氣體排一排，如果覺得肚子比較脹，可以揉一揉肚子或適當?shù)刈邉?，有助于排氣。如果腹脹持續(xù)存在甚至有腹痛出現(xiàn)，一定要及時告訴醫(yī)護人員。同時注意腸鏡后的大便性狀，如果出現(xiàn)便血也應及時到醫(yī)院復診。腸鏡檢查的報告已經(jīng)出來了，沒什么大問題，只是有一點慢性腸炎。我餓得快暈倒了，但醫(yī)生說要過一個小時以后才能吃東西，而且最好是吃一些清淡、好消化的食物。劉正新醫(yī)生：腸鏡檢查如果沒有異常是不影響正常飲食的，但如果取活檢或者鏡下治療后創(chuàng)口比較多一定要遵從檢查醫(yī)護人員的叮囑。因刺激性食物會引起腸胃不適，應該盡量避免。雖然做了腸鏡沒有發(fā)現(xiàn)問題，還是要找醫(yī)生繼續(xù)治療腹瀉?？偟膩碚f，做腸鏡并不是很痛苦，只是瀉藥比較難喝，鏡子過彎的時候會痛，餓得很厲害，但都還是可以忍受的。所以大家不要因為害怕而拒絕應該做的檢查。其他相關文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？清腸篇：你一定要知道兩個技巧候檢篇：腸鏡檢查前的兩個步驟檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？本文系劉正新醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年05月08日76688
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