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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 消化內(nèi)科 該來的終于來了，護(hù)士過來把我領(lǐng)進(jìn)了檢查室。一個年輕的醫(yī)生讓我背對他，左側(cè)臥躺在床上，雙手把膝蓋抱在胸前，屁股往后撅。感覺醫(yī)生在我的菊花那兒抹了一些涼涼的東西，然后就把管子插了進(jìn)去，像一坨巨大的便便卡在了菊花里，不疼，但是感覺很奇怪。然后醫(yī)生往我的腸子里面,一邊打氣一邊塞管子。最開始進(jìn)去的那一段，幾乎沒有痛的感覺，只覺得肚子有點兒脹。所以我還有心情看看面前的顯示屏，第一次欣賞了自己粉嫩的腸子，由衷感嘆我的腸子洗的真干凈?。偡潘梢粫?，痛苦就襲來了，腸鏡到了腸子轉(zhuǎn)彎的地方，過不去了，肚子又脹又痛，特別難受。這時候護(hù)士過來稍用力推我的肚子，能感覺到鏡子順利拐過彎了，疼痛頓時減輕了很多。因為腸子有好幾個彎，每次拐彎的時候都會疼一下，我還被醫(yī)生要求換了一下體位，左側(cè)躺，右側(cè)躺，仰面躺。感覺鏡子進(jìn)去很長了，終于醫(yī)生說要完事兒。劉正新醫(yī)生：不同患者做腸鏡的體驗也不完全相同。這位患者的腹脹和疼痛體驗是不多見的，多數(shù)病人只是感覺有點兒肚子脹，想排便，疼痛只發(fā)生在進(jìn)鏡困難的病例，比如腸道走行曲折或者有腸道窄和腸道痙攣時。越是緊張的病人越容易出現(xiàn)疼痛的感覺，盡量放松會減輕不適。往外拔鏡子的時候，能聽見抽氣的聲音，感覺不是很痛，速度不太快，之后感覺肚子也沒有那么脹了。用屁股下的尿墊擦干凈菊花，穿好褲子我就出去了，在門外等結(jié)果。本來以為做腸鏡要很長時間，但我20分鐘左右就做完了。劉正新醫(yī)生：做腸鏡的時間與被檢查者的腸道自然條件、檢查者的技術(shù)和手法以及腸道的清潔程度和有沒有疾病存在有關(guān)。一般一個沒有什么異常的腸道檢查平均需要20分鐘左右。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？清腸篇：你一定要知道兩個技巧候檢篇：腸鏡檢查前的兩個步驟診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 消化內(nèi)科 第一步：交申請單和病歷本拉得我都快虛脫了，在床上休息了1個小時，肚子還是咕嚕咕嚕響，但沒有強烈地想大便的感覺了?？戳丝磿r間也快到了，一個人帶著病歷本、腸鏡檢查申請單出發(fā)去醫(yī)院了。劉正新醫(yī)生：除了身體虛弱或年齡較大的患者，做普通腸鏡一般不需要家屬陪同，但如果是做需要麻醉的無痛腸鏡，最好有家屬陪同。來到了內(nèi)鏡中心，把化驗檢查結(jié)果和病歷本都交給護(hù)士，坐在外面等著叫名字。一上午沒吃東西，又拉了這么多次，感覺自己快餓暈了，也不敢吃東西、喝水。劉正新醫(yī)生：如果出現(xiàn)了低血糖的癥狀，應(yīng)及時向醫(yī)護(hù)人員報告，不能喝糖水，因為會在腸內(nèi)產(chǎn)生氣泡影響腸鏡檢查視野?？梢詡湫┨枪煽肆Γ跈z查過程中可以含服，不會影響腸鏡檢查結(jié)果。第二步：換一次性開襠褲輪到我接受檢查時，護(hù)士領(lǐng)著我去腸鏡檢查室旁邊的小屋，給了我一條藍(lán)色的一次性開襠褲和一張尿墊，讓我換好褲子等著（捂臉）。不過這條藍(lán)褲子穿上以后，只有屁股是露出來的，既方便做檢查又保護(hù)了隱私（偷偷說一下，我以為做腸鏡是要光著的）。尿墊一會兒做檢查時要用，把白色那面朝上墊在屁股底下。劉正新醫(yī)生：有些醫(yī)院不提供一次性開襠褲和尿墊，建議穿寬松的褲子，這樣方便穿脫。另外，可以帶一些比較寬的手紙，檢查時可能會用到。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？清腸篇：你一定要知道兩個技巧檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日34276
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 消化內(nèi)科 瀉藥清腸多飲水腸鏡檢查前一天，吃了一天的稀飯，蔬菜、水果等有渣或者帶皮兒的東西都沒敢吃。檢查前一天晩上和檢查當(dāng)天需要清潔腸道，把糞便拉干凈。按照檢查申請單上寫的步驟清腸。劉正新醫(yī)生：如果家里沒有計量水的東西，可以用有刻度的飲料瓶來幫助計量飲水量。瀉藥一定要在盡量短的時間內(nèi)喝完才能達(dá)到較好的清腸效果。瀉藥口感極差，又咸又澀，喝第一口差點兒吐出去，很難下咽，喝一點，胃里就撐得想吐。劉正新醫(yī)生：絕大多數(shù)人是能夠順利完成清理潔腸道的工作的，但也有個別人對瀉藥的口味不耐受，或者同時患有其他疾病如糖尿病，冠心病等會在用藥時產(chǎn)生嘔吐的癥狀。屁屁要洗不要擦剛喝了一半，肚子就開始咕嚕咕嚕地響，特別想上廁所。堅持把剩下的一半瀉藥喝完，在床上躺了5分鐘就受不了了，開始瘋狂地拉肚子，就像拉水一樣。喝完瀉藥的2個小時里，拉了15次，感覺菊花被紙擦破了，火燒火燎地疼。劉正新醫(yī)生：清腸時，短時間內(nèi)排便次數(shù)多，用紙擦屁股很容易損傷肛門黏膜，尤其是有痔瘡的患者，建議便后用偏涼一點兒的溫水沖洗。到最后，幾乎就是一些淡黃色的水了，肚子還是有想排便的感覺，去廁所也拉不出來啥了。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？候檢篇：腸鏡檢查前的兩個步驟檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日37312
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周偉主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 對于炎癥性腸病，目前沒有單一的檢查能確診，臨床醫(yī)生往往需要整合多方面信息來做出診斷。除了病史與查體，炎癥性腸病的診斷通常需要結(jié)合結(jié)腸鏡和（或）小腸鏡，以及小腸鋇餐造影。當(dāng)今在許多醫(yī)學(xué)中心，小腸鋇餐造影已經(jīng)被CTE所代替。CTE的主要步驟包括口服大量(至少1400ml)中性造影劑擴(kuò)張小腸、使腸壁與腸腔形成對比，靜脈注射碘造影劑，以及獲取腹部與盆腔的薄層掃描影像?？肆_恩病在CTE的主要的表現(xiàn)為：腸壁厚度增加或厚度不對稱，腸壁強化明顯，腸壁分層，纖維脂肪增生，腸系膜脂肪密度增加及梳樣征等。目前已經(jīng)有許多研究認(rèn)為CTE對于活動期小腸炎癥的敏感度明顯較小腸鋇餐造影高，主要原因是克羅恩病病變?yōu)橥副谛圆∽兌莾H僅局限于腸粘膜，鋇餐造影不能完全反應(yīng)疾病情況。CTE的影像學(xué)表現(xiàn)與克羅恩病活動性及其他內(nèi)鏡表現(xiàn)以及血清CRP濃度等具有高度一致性。一項關(guān)于克羅恩病診斷的前瞻性研究提示，CTE對于活動性小腸炎癥較回腸鏡及小腸鋇餐造影更加敏感，特異性較膠囊內(nèi)鏡更高。同時，對于會引起膠囊內(nèi)鏡嵌塞的隱性小腸狹窄，CTE也有明顯優(yōu)勢。CTE缺點是：1、它并非適用于所有克羅恩病患者。腸張力不足或不能耐受靜脈造影劑（腎功能缺損，嚴(yán)重造影劑過敏）都限制了CTE的應(yīng)用，患者須改用其他檢查。2、CTE的價格較小腸鋇餐造影昂貴，然而這相對于CTE所能帶來的信息以及最終診斷獲益來說顯然是值得的。一項研究提示CTE能改變超過半數(shù)患者糖皮質(zhì)激素的使用。3、CTE導(dǎo)致患者更多的射線暴露?；颊咴贑TE檢查中所接受的射線量是小腸鋇餐造影的3～4倍，然而目前這個問題隨著CT技術(shù)的進(jìn)步正在被解決；并且隨著磁共振分辨率的改善，MRE（磁共振腸造影）正逐漸被應(yīng)用于臨床。相比于小腸鋇餐造影，CTE是小腸影像學(xué)上的一個重大進(jìn)步。因它對于活動性小腸炎癥高度敏感，相較于膠囊內(nèi)鏡又可以探測管腔外并發(fā)癥，在許多中心已經(jīng)替代小腸鋇餐造影成為一線小腸疾病的影像學(xué)手段。 （陳棚棚 周偉）2015年11月23日22316
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 由于克羅恩病是臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜多樣的疾病，而且國內(nèi)很多醫(yī)師對這個疾病的認(rèn)識不夠（主要原因是疾病相對少見，非?？漆t(yī)師的經(jīng)驗不夠），因此，很多醫(yī)師會懷疑患者有克羅恩病，比如腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸潰瘍、年輕患者出現(xiàn)肛瘺肛裂等，但是許多非?？漆t(yī)師經(jīng)驗不夠，這個時候就需要患者找到專科醫(yī)師進(jìn)一步確診。如果懷疑克羅恩病，患者該如何進(jìn)一步就診？首先，找到大醫(yī)院的?？漆t(yī)師，比如杭州的幾家大醫(yī)院都有專門的門診。浙一浙二邵逸夫和省中醫(yī)院都有炎癥性腸病（簡稱IBD,包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩?。？崎T診?？梢栽诰W(wǎng)上查到?？崎T診時間（我們浙二醫(yī)院IBD專科門診是周二下午王小英副主任醫(yī)師，周四上午陳焰主任醫(yī)師，都可以來門診直接加號，地址是浙二9號樓3樓307 房間）。這些IBD專科門診都是?？漆t(yī)師在看，可以很好地對您的疾病進(jìn)行規(guī)范診治。請注意千萬不要盲目相信X度上搜索到的一些非公立醫(yī)院（而且這些醫(yī)院還常常打著高大上的幌子），已經(jīng)有許多患者上當(dāng)了！其次，進(jìn)行下一步檢查。這個內(nèi)容比較多，一般懷疑克羅恩病的患者都需要進(jìn)行全消化道的檢查。就是說您需要進(jìn)行胃鏡、腸鏡和小腸的全面檢查。前兩者比較容易，但是小腸檢查就比較麻煩，因為小腸是在胃和大腸中間的，而且很長（一般認(rèn)為有4－6米），內(nèi)鏡全面看非常困難，所有，對大部分患者，醫(yī)師會建議您先進(jìn)行小腸CT或小腸磁共振（尤其年輕的患者盡量采用磁共振以減少輻射），然后酌情考慮下一步是否做膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡。肛門部的評估也是很重要的，醫(yī)師會根據(jù)你的病史（比如是否曾經(jīng)有肛瘺肛裂等）進(jìn)行下一步的檢查。這些檢查有時候真的比較折騰，但是非常重要，早期診斷對治療是極為有價值的，希望您理解并配合。然后，需要進(jìn)行內(nèi)鏡下活檢標(biāo)本的病理會診。病理是非常重要的，但是克羅恩病的病理較有難度，也不一定內(nèi)鏡可以活檢到特征性的表現(xiàn)，因此很多時候病理也難以確診，臨床醫(yī)師需要結(jié)合其他各項檢查全面評估。有時候，血液的一些化驗（比如血清抗釀酒酵母菌抗體等）陽性對診斷也是很有價值的，但是血化驗陰性不一定代表您不是克羅恩病，因為這類化驗的敏感性比較低。正是由于克羅恩病是臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷也相對缺乏一個特異性的指標(biāo)，醫(yī)師必須通過各種檢查來全面了解疾病累及的范圍和程度，并根據(jù)這些檢查來判斷您是否可以確診為克羅恩病。有不少時候，雖然經(jīng)過這些檢查，可能還是只能臨床疑診噢！希望大家理解。雖然是疑診，醫(yī)師還是需要及時給您進(jìn)行治療，同時加強隨訪，很多時候在以后的隨訪過程中，克羅病才得以確診?？傊?，如果您是被懷疑為患有克羅恩病，請不要慌張，首先找到?？漆t(yī)生，進(jìn)一步進(jìn)行全面檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果和您的醫(yī)師討論一個合適的方案，如果還沒有確診，一定要加強隨訪噢！ 本文系陳焰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年09月05日17492
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