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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 藥物的副作用一直是炎癥性腸病病人最關(guān)心的問(wèn)題之一。由于炎癥性腸病屬于慢性疾病，多數(shù)病人需要長(zhǎng)期使用藥物治療，正確的看待藥物的副作用是炎癥性腸病診治中的一個(gè)重要問(wèn)題。在談到藥物副作用這個(gè)問(wèn)題之前，我們需要對(duì)炎癥性腸病治療藥物有個(gè)初步的了解。炎癥性腸病治療包括傳統(tǒng)藥物、生物制劑、新型小分子藥物三個(gè)大類。傳統(tǒng)藥物主要包括5氨基水楊酸（5-ASA）類藥物、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑三種類型。5-ASA目前廣泛的用于輕-中度炎癥性腸病的治療，特別是輕-中度潰瘍性結(jié)腸炎的治療。5-ASA總體副作用較少，無(wú)論是用于疾病誘導(dǎo)緩解還是長(zhǎng)期的維持治療，都有相當(dāng)高的安全性。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括白細(xì)胞減少、肝腎功能受損、藥物性胰腺炎等，但總體發(fā)生率較低。在用藥期間規(guī)范監(jiān)測(cè)即可。糖皮質(zhì)激素具有一定的副作用，也是廣大患友比較擔(dān)心的一點(diǎn)。糖皮質(zhì)激素的使用可能會(huì)導(dǎo)致滿月臉、水牛背、骨質(zhì)疏松、血糖血壓升高、消化道出血、感染等等。但這些不良反應(yīng)多發(fā)生于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的病人。糖皮質(zhì)激素通常只用于炎癥性腸病的誘導(dǎo)緩解，而無(wú)激素緩解也是目前炎癥性腸病治療所追求的目標(biāo)之一。因此多數(shù)病人在使用糖皮質(zhì)激素一段時(shí)間后會(huì)減量停用。因此權(quán)衡糖皮質(zhì)激素使用的利弊，對(duì)于炎癥性腸病病人是非常重要的。用于炎癥性腸病治療的免疫抑制劑包括巰嘌呤類、甲氨蝶呤、他克莫司等。這些藥物通常都存在引起白細(xì)胞減少、肝腎功能受損、藥物性胰腺炎等不良反應(yīng)。同時(shí)一些免疫抑制劑的長(zhǎng)期使用，也可能與腫瘤發(fā)病率上升有關(guān)。因此在維持用藥階段，如使用免疫抑制劑，需要定期監(jiān)測(cè)相關(guān)問(wèn)題，免疫抑制劑的長(zhǎng)時(shí)間使用的風(fēng)險(xiǎn)和獲益也需要征詢醫(yī)生的意見(jiàn)。目前批準(zhǔn)用于炎癥性腸病治療的生物制劑包括英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、烏司奴單抗和維得利珠單抗。英夫利西單抗和阿達(dá)木單抗同屬于抗TNF-α類藥物，抗TNF-α藥物的使用過(guò)程中，最需要注意的風(fēng)險(xiǎn)包括嚴(yán)重感染和惡性腫瘤。我國(guó)乙肝和結(jié)核的發(fā)病率高，對(duì)于使用抗TNF-α藥物過(guò)程中出現(xiàn)的乙肝和結(jié)核的激活尤其需要重視。另外抗TNF-α藥物使用過(guò)程中，同樣存在白細(xì)胞減少或肝腎功能受損的問(wèn)題，但并不多見(jiàn)。另外由于抗TNF-α藥物存在一定的免疫原性，有可能誘發(fā)藥物性狼瘡和銀屑病樣皮疹，在用藥過(guò)程中也需要予以監(jiān)測(cè)。生物制劑中烏司奴單抗靶向作用于IL-12/IL-23的p40亞基，維得利珠單抗作用于α4β7整合素。這兩種生物制劑的安全性較高，很少引起嚴(yán)重的感染，現(xiàn)有的資料也未提示腫瘤相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的顯著增加，但仍需要更多的證據(jù)積累。這兩種藥物的免疫原性非常低，免疫原性相關(guān)的不良反應(yīng)也較少。因此對(duì)于老年人等特定人群是不錯(cuò)的選擇。目前國(guó)內(nèi)上市的新型小分子藥物除烏帕替尼外，均尚未獲批炎癥性腸病適應(yīng)癥。國(guó)外使用的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，JAK抑制劑托法替布除了引起常見(jiàn)的血細(xì)胞減少、肝腎功能受損以外，有可能引起脂代謝異常及增加血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，在使用過(guò)程中尤其需要重視。按目前國(guó)內(nèi)的法律法規(guī)，如無(wú)特殊情況，仍建議選擇國(guó)內(nèi)已獲批適應(yīng)癥的藥物。本文已發(fā)表于科普讀物《潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病120問(wèn)》ISBN：97873082315032024年04月13日
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，還有個(gè)非常重要的人物是我們團(tuán)隊(duì)里的這個(gè)IBD多學(xué)科里面極其重要的就是我們的外科醫(yī)生，呃，外科醫(yī)生的話，我們這里IVD這些年做的最多的話，應(yīng)該是廖秀平主任，我們有很多患者估計(jì)也在廖主任那里有開(kāi)過(guò)刀，廖主任呢是呃肛腸外科醫(yī)生，他呢又能夠開(kāi)肛腸外科，又能開(kāi)腹部的這個(gè)手術(shù)，而且廖守仁非常用心，他做手術(shù)的時(shí)候都會(huì)給病人一張圖，對(duì)吧，你切到哪里，然后那個(gè)疾病剩余的怎么樣，他甚至還有一個(gè)評(píng)分，這是他做了一個(gè)科研啊，呃，我覺(jué)得他是特別特別好的醫(yī)生，手非常的巧，就對(duì)病人也特別的好，那除了廖主任以外呢，還有徐棟主任送給王主任，這三位主任是我們醫(yī)院，嗯，做ipd最會(huì)做ipt的醫(yī)生，那么嗯，如果大家是擇期手術(shù)的話，我一般都放會(huì)放在3個(gè)醫(yī)生這里，但如果是急診手術(shù)的話，那就看運(yùn)氣了，那天輪到誰(shuí)就是誰(shuí)，所以呢，我也再三說(shuō)了，不希望我們的病人出現(xiàn)呃，不得不急診手術(shù)這樣的情況，那就是意味著我們要該手術(shù)的時(shí)候就手。 不要拖得太晚，否則就臨時(shí)來(lái)了急診就會(huì)非常的被動(dòng)，這是呢，我也再三視頻宣教的這個(gè)內(nèi)容。2024年03月08日86
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趙曄主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 炎癥性腸?。↖BD）一種病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性病變，主要包括：潰瘍性結(jié)腸炎（UC)和克羅恩?。–D)。今天為大家揭開(kāi)治療IBD常用藥物---氨基水楊酸類制劑的神奇面紗！它包括了柳氮磺吡啶、美沙拉秦、奧沙拉秦和巴柳氮。柳氮磺吡啶（SASP)=5-ASA（5-氨基水楊酸）+磺胺吡啶；前者抗炎，后者致容易引起如胃腸道癥狀和血白細(xì)胞減少，皮疹等癥狀，服藥期間應(yīng)定期復(fù)查血象。不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、磺胺過(guò)敏，胰腺炎、肝腎功能損害、精子減少等。臨床目前有多種5-ASA新制劑，即5-ASA的各種控釋、緩釋制劑、pH依賴制劑以各種載體取代磺胺的制劑，口服更易吸收，加強(qiáng)局部抗炎效果、減少副作用。①美沙拉秦：包括口服美沙拉秦制劑、美沙拉秦栓及美沙拉秦灌腸液。其中口服美沙拉秦制劑由不同廠家生產(chǎn)，具有各自的特點(diǎn)，如美沙拉秦緩釋片（頗得斯安）：在小腸和結(jié)腸中均能達(dá)到有效治療濃度；美沙拉秦緩釋顆粒（艾迪莎）：本品進(jìn)入胃腸道后逐漸膨脹溶解，雖有部分吸收，但在結(jié)腸仍保持足量的剩余有效劑量；美沙拉秦腸溶片（莎爾福）：在小腸上端時(shí)開(kāi)始溶解，主要在回腸末端和結(jié)腸釋放。當(dāng)然還有其他的口服制劑，這里就不詳細(xì)列舉。美沙拉秦栓：用于直腸或遠(yuǎn)端結(jié)腸型。適用于病變?cè)谥蹦c者，對(duì)治療活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎、末段結(jié)腸炎效果也較好。美沙拉秦灌腸液：用于直腸或遠(yuǎn)端結(jié)腸型。適用于輕、中度結(jié)腸遠(yuǎn)端UC患者，尤其適用于病變部位距離肛門(mén)60cm以內(nèi)的UC患者，其耐受性良好，不良反應(yīng)小。美沙拉秦不良反應(yīng)少見(jiàn)，初期可能會(huì)有頭痛、惡心嘔吐等；極少見(jiàn)的不良反應(yīng)還有急性胰腺炎、肝腎損傷等。②奧柳氮(奧沙拉秦）：藥物到達(dá)結(jié)腸后在腸菌還原酶的作用下產(chǎn)生5-ASA，因此該藥在結(jié)腸中濃度較高，療效確切；不良反應(yīng)：腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)；皮疹、頭痛、白細(xì)胞減少等。③巴柳氮：耐受性可能較好，尤其對(duì)左半結(jié)腸炎、夜間腹瀉明顯者更有一定優(yōu)越性。不良反應(yīng)：腹痛、腹瀉，偶有胃腸不適及咳嗽、肌痛等。氨基水楊酸制劑現(xiàn)已開(kāi)發(fā)多種制劑(顆粒劑、混懸劑、液體或泡沫性灌腸劑及栓劑等)，成為治療輕中度IBD、尤其是UC的誘導(dǎo)治療與維持緩解的一線藥物。關(guān)于治療IBD的藥物還有激素、免疫制劑、生物制劑及小分子藥物等，我們會(huì)在后面的內(nèi)容中陸續(xù)帶給大家。我院消化內(nèi)科于2019年成立集消化內(nèi)科，胃腸外科，結(jié)直腸肛門(mén)外科，影像科，病理科，營(yíng)養(yǎng)科，風(fēng)濕免疫科等IBD多學(xué)科診療模式（MDT），并設(shè)置有IBD專職醫(yī)生及專職護(hù)士，負(fù)責(zé)IBD臨床診治及基礎(chǔ)研究工作。目前是中國(guó)炎癥性腸病診療質(zhì)控（IBDQCC）區(qū)域中心及河南省IBD聯(lián)盟副理事單位。（歡迎廣大病友前來(lái)就診！）2024年03月03日440
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趙曄主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 啊，那么首先呢，這個(gè)問(wèn)題我講是這樣子的，第一個(gè)你要評(píng)評(píng)估你的這個(gè)關(guān)節(jié)疼，是不是確實(shí)是這個(gè)打內(nèi)克之后藥物的副作用，還是因?yàn)檫@個(gè)ibd，剛才我們前面提到了嘛，Ibd，它會(huì)合并有腸外的表現(xiàn)，特別是關(guān)節(jié)的病變，那是不是又出現(xiàn)一個(gè)新的問(wèn)題了，其實(shí)膽一類克它本身就可以治療強(qiáng)直，就可以治療你的某些的這樣一個(gè)關(guān)節(jié)的疾病啊，關(guān)節(jié)疾病，所以你要分清楚到底是藥物的副作用，還是疾病的副作用，疾病的藥時(shí)間合并癥的問(wèn)題，如果說(shuō)是藥物的副作用，那么建議你換藥，但是如果說(shuō)是這個(gè)疾病本身出現(xiàn)了合并的腸外的表現(xiàn)，那么就你要評(píng)估你的膽內(nèi)科的療效，是不是療效不佳，要不要縮短時(shí)間，或者是增加劑量。 好吧。 嗯，有患者問(wèn)，十二指腸潰瘍經(jīng)常。2024年01月20日38
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，美沙拉奇有沒(méi)有抗藥性，為什么復(fù)發(fā)以后沒(méi)有第一次使用它有效？嗯，沒(méi)有抗藥性，但是如果你復(fù)發(fā)以后沒(méi)有它有效，說(shuō)明你的病情嚴(yán)重程度，比如說(shuō)從以前的輕度增加到了中重度，在某些誘因下你就會(huì)增加，比如說(shuō)我有一個(gè)患者就是感染了啊流感以后他就嚴(yán)重的增加了啊，以至于最后美沙拉嗪控制不下來(lái)，我們還是上了激素啊，有一個(gè)患者就是新冠以后加重的，然后就打了維得利珠啊。 就是需要升級(jí)啦，現(xiàn)在不行，病情變化了啊，但是他本身是沒(méi)有抗藥性的。2024年01月11日51
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 長(zhǎng)期使用沙爾夫美沙拉秦灌腸液副作用在哪里？總的來(lái)說(shuō)局部用藥它的吸收是很少的，它就在局部把把你的炎癥控制了，所以它總歸來(lái)說(shuō)它的副作用非常的小啊，如果不放心的話呢，還是可以每半年復(fù)查一次肝功能和腎功能。 如這個(gè)藥很貴的，一個(gè)星期都要花4000塊錢(qián)，呃，如果說(shuō)你都控制不好的話，你還不如換藥呢。 比如說(shuō)我們有些患者。 長(zhǎng)期灌沙爾夫灌腸液的，嗯，它的療效不是很肯定的情況下，我們有患者就患了啊，維德利珠單抗，有的就患了英弗利西單抗，很快粘膜就打愈合了啊，然后后續(xù)有的病，有的病人就只用雙劑維持。 就很便宜了，一個(gè)月180幾塊錢(qián)啊，所以嗯，除非你非常的富有，你你想灌這個(gè)也當(dāng)然是可以的啊。2024年01月11日53
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2023年12月28日31
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炎性腸病相關(guān)科普號(hào)
曹芝君醫(yī)生的科普號(hào)
曹芝君 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
消化科
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劉娜醫(yī)生的科普號(hào)
劉娜 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
消化內(nèi)科
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劉正新醫(yī)生的科普號(hào)
劉正新 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
消化內(nèi)科
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