硬腦膜外膿腫是指，發(fā)生在顱骨與硬腦膜之間的局限性感染性膿腫。較少見，大多為男性青少年?；颊咭阅撃[發(fā)生部位的局部頭痛為主要表現(xiàn)。

基本病因

硬膜外膿腫主要繼發(fā)于鄰近組織感染，如鼻竇炎、中耳炎等。

原發(fā)感染灶的細(xì)菌通過兩種方式進(jìn)入顱內(nèi)，第一種是直接感染（細(xì)菌侵犯顱骨、鼻竇后壁等），另一種是血行感染（細(xì)菌入血后隨血流進(jìn)入顱內(nèi)），主要見于顱腦外傷后的細(xì)菌感染。

高危人群

下述人群更容易患硬腦膜外膿腫，需加以注意：

• 鼻竇炎患者：鼻部發(fā)生感染的人群。
• 中耳炎患者：耳部發(fā)生感染的人群。
• 顱腦外傷患者：頭部受到鈍器擊打、撞擊等引起損傷的患者。
• 先天性額竇變異患者：發(fā)育異常的額竇結(jié)構(gòu)易導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生，尤其是額竇后壁骨質(zhì)缺損，細(xì)菌可通過缺損部位直接進(jìn)入顱內(nèi)，繼發(fā)硬腦膜外膿腫。

膿腫發(fā)生部位的局限性頭痛是硬腦膜外膿腫最常見的癥狀。若膿腫起源于鄰近部位感染灶，如中耳炎和鼻竇炎，則最早以該部位感染為首發(fā)表現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，可伴隨頭痛、嘔吐、譫妄、寒顫以及腦膜刺激癥狀，可并發(fā)耳痛、皮膚水腫和叩擊痛、神經(jīng)損害以及腦皮質(zhì)壓迫癥狀如局部癲癇發(fā)作、偏癱等。

常見癥狀

• 頭痛：是硬腦膜外膿腫最為常見的癥狀之一?；颊邥?huì)突然感覺頭部劇烈疼痛，部位比較固定、局限（多與膿腫所在部位對(duì)應(yīng)）。
• 發(fā)熱：較為常見，可突起高熱達(dá)到 40 攝氏度。
• 嘔吐：多與頭痛一同出現(xiàn)。
• 譫妄：患者表現(xiàn)為神色恍惚，注意力不能集中，行為沒有目的性，近事遺忘等。
• 頸項(xiàng)強(qiáng)直：頸部僵直，外力扭動(dòng)脖子會(huì)受到阻礙，常與頭痛、嘔吐一起出現(xiàn)，合稱腦膜刺激征。
• 原發(fā)感染灶表現(xiàn)：如鼻竇炎，鼻竇區(qū)（鼻腔周圍多個(gè)含氣的骨質(zhì)腔）腫脹疼痛、鼻道可有膿液流出等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有局限性癲癇發(fā)作、神經(jīng)損害、偏癱等。

• 鼻竇炎、中耳炎病患者：患者應(yīng)積極治療疾病、嚴(yán)格控制感染，防止感染擴(kuò)散。
• 顱腦外傷患者：患者應(yīng)積極配合治療，注意傷口護(hù)理，防止傷口感染。
• 先天性額竇變異患者：平時(shí)應(yīng)盡量提高自身免疫力，防止自身受到細(xì)菌感染，可通過鍛煉身體、營養(yǎng)補(bǔ)充等手段增強(qiáng)自身免疫力。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、頭顱影像學(xué)檢查，包括電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• CT：利用射線對(duì)腦部進(jìn)行一個(gè)個(gè)橫斷面掃描成像，橫斷面影像中可顯示膿腫大小、位置、鄰近部位情況以及是否侵犯顱腦深部。有助于幫助診斷疾病。
• MRI：根據(jù)核磁共振原理，描繪腦部內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像，核磁共振影像相比于 CT 有更高的組織分辨力，適合用于腦部腫瘤檢查，對(duì)鑒別診斷、治療有很大的幫助。
• 鉆孔探查：通過腦部有創(chuàng)手術(shù)，獲取病變部位組織進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)確診，這種診斷方法可同時(shí)用于治療，包括引流膿液、用抗生素液沖洗、放置引流管等。

硬腦膜外膿腫通常以手術(shù)治療為主，手術(shù)的目的是清除感染灶，通過手術(shù)直接清除膿腫并用抗生素徹底沖洗，放置引流管引流膿液。術(shù)后主要應(yīng)用抗生素治療，并積極治療原發(fā)病。

藥物治療

• 靜脈用抗生素：目的是抗感染。使用時(shí)應(yīng)遵循早期、足量、長療程的原則，能有效減少感染復(fù)發(fā)的可能。常見藥物種類有頭孢類、喹諾酮類，如注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星注射液等藥品。

手術(shù)治療

• 硬腦膜外膿腫鉆顱引流術(shù)：引流膿液，使膿腫減小，引流出來的液體可進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，鑒別感染細(xì)菌的種類，以便選擇藥物進(jìn)行針對(duì)性消除。
• 硬腦膜外膿腫清除術(shù)：根據(jù)膿腫具體部位，進(jìn)行感染灶清除，感染清除應(yīng)該徹底，盡量減少感染復(fù)發(fā)的可能。

術(shù)后注意事項(xiàng)

• 術(shù)后密切觀察生命體征，妥善固定好引流管，將引流袋掛在易看見，不影響翻身的位置，活動(dòng)時(shí)要注意避免將引流管拉出。注意引流管與傷口接觸部位的潔凈，防止感染。
• 同時(shí)，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液體倒流。要防止導(dǎo)管受壓、扭曲、折疊，在咨詢過醫(yī)生之后，可以定時(shí)按壓引流管，防止引流物阻塞引流管。需要咨詢醫(yī)生正常的引流液的狀態(tài)和量，出現(xiàn)異常時(shí)請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。
• 如術(shù)后一直無發(fā)熱、頭痛，膿腫明顯吸收，可于一周后拆線，無膿液流出兩周后可拔除引流管。復(fù)查 CT 觀察膿腫大小變化，若觀察到膿腔消失則可出院。

飲食

• 保證足夠的營養(yǎng)攝入，以清淡飲食為主，忌油膩、煎炸、辛辣如油炸食品、快餐等；多吃蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蔬菜水果等；優(yōu)先選擇攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛肉、雞蛋、黃豆、牛奶等。

• 術(shù)后兩周內(nèi)需要臥床休息，避免下床走動(dòng)。拔除引流管后可以增加活動(dòng)量，如適當(dāng)下床走動(dòng)、散步等。
• 當(dāng)傷口痊愈后可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，但需要注意一開始不要過于劇烈，如立刻開始進(jìn)行競(jìng)技比賽等，應(yīng)循序漸進(jìn)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。
• 出院后建議保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每周運(yùn)動(dòng) 2-3 次，每次 20-30 分鐘，推薦散步、慢跑、肢體伸展等活動(dòng)。

• 若不接受正規(guī)治療，膿腫不論是繼續(xù)擴(kuò)大或是轉(zhuǎn)為慢性炎性肉芽腫，都可對(duì)患者造成嚴(yán)重危害，危及生命。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，處理及時(shí)的話預(yù)后較好。硬腦膜的阻隔使得膿腫的發(fā)展范圍局限在硬腦膜間隙，所以早干預(yù)可避免膿腫向腦部深處發(fā)展。