問(wèn)：服伏硫西汀10mg/d能否懷孕？答：因?yàn)榉蛭魍∩鲜型恚蔬@方面經(jīng)驗(yàn)少。伏硫西汀是C類妊娠藥物（既沒有找到致畸證據(jù)，也沒有找到不致畸證據(jù)，意思是不知道），你別以為不知道就是危險(xiǎn)，青菜蘿卜因?yàn)闆]有做過(guò)專門研究，也是既沒有找到致畸證據(jù)，也沒有找到不致畸證據(jù)，意思是不知道，孕婦還不是天天在吃嗎？伏硫西汀抗抑郁對(duì)你有效是明確的，而風(fēng)險(xiǎn)是不知道，那就利大于弊，所以建議你服用。問(wèn)：網(wǎng)上關(guān)于服伏硫西汀懷孕的資料幾乎沒有，所以我懷孕期服用了伏硫西汀很惶恐答：那是自己嚇自己，焦慮緊張才會(huì)收縮血管，導(dǎo)致胎兒供血不足，發(fā)育變慢。問(wèn)：在孕20-24周時(shí)已做了大排畸，沒發(fā)現(xiàn)明顯畸形答：就應(yīng)該放心，因?yàn)閼言?個(gè)月內(nèi)，胎兒發(fā)育已經(jīng)成型，孕20-24周無(wú)明顯畸形，就不再會(huì)有器官畸形，4-9個(gè)月如果藥物影響發(fā)育，應(yīng)該只影響器官的功能發(fā)育（例如，注意缺陷多動(dòng)障礙），而不是器官畸形。何況伏硫西汀并沒有這方面報(bào)道，怕從何來(lái)？?問(wèn)：看到伏硫西汀說(shuō)明書的生殖毒性那里講，會(huì)體重降低和骨化延遲，故擔(dān)心答：那應(yīng)該是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)吧，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的劑量比人體的公斤體重劑量大得多，不能直接類比。說(shuō)明書里講大鼠服伏硫西汀30mg/kg實(shí)驗(yàn)，會(huì)引起胎仔體重減輕，骨化延遲。換作你，你的體重是64kg，應(yīng)該服用1920mg/d，你的胎兒也可能會(huì)體重減輕，骨化延遲，而你服用的是10mg/d，這實(shí)驗(yàn)對(duì)你有參考價(jià)值嗎？

很多抑郁癥患者治療依從性很差，他們擔(dān)心吃藥成癮或人會(huì)變傻，對(duì)藥物有恐懼心理。其實(shí)，抗抑郁藥物沒有成癮性，而一些抑郁癥患者出現(xiàn)腦部功能衰退，并不是藥物引起的，是疾病本身對(duì)大腦造成的損害。臨床實(shí)踐表明，抑郁癥不能拖延、回避治療，拖延時(shí)間越長(zhǎng)，造成的損害越大，經(jīng)過(guò)合理治療，抑郁癥是能夠完全控制的。尤其對(duì)于中度、重度抑郁癥患者而言，藥物治療往往是需要的。需要注意的是，就像高血壓、糖尿病的治療一樣，抗抑郁藥對(duì)抑郁癥的治療作用類似于“拐杖”，它只是一種控制癥狀的方法，而不像抗生素治愈細(xì)菌感染那樣徹底，它們并沒有“根治”問(wèn)題。這樣，即使最有效的抗抑郁藥，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是解決“情緒”和“思想”健康問(wèn)題的理想方法。因此，對(duì)于中度、重度抑郁癥患者而言，在藥物起效后要及時(shí)跟進(jìn)心理治療、改變生活模式等方法，如此，抑郁癥的治療就可能取得痊愈。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

答：焦慮增加了腦能量的消耗，當(dāng)腦能量無(wú)力承受這種消耗時(shí)，就出現(xiàn)抑郁；抑郁發(fā)作時(shí)意志減退，學(xué)習(xí)、工作任務(wù)完不成，學(xué)習(xí)、工作任務(wù)完不成作為心理應(yīng)激，引發(fā)焦慮。故焦慮與抑郁是相互惡化的，所以焦慮與抑郁經(jīng)常并存。

答：只要病人從心填寫，對(duì)評(píng)價(jià)當(dāng)時(shí)的癥狀嚴(yán)重度是有保證的，但量表只對(duì)評(píng)價(jià)癥狀嚴(yán)重度有價(jià)值，不能說(shuō)明是什么診斷。所以，醫(yī)生不問(wèn)具體的癥狀和發(fā)展過(guò)程，以量表結(jié)果充作診斷，給病人開藥，雖然可提高看病速度，但這種診斷是狀態(tài)診斷（例如重度抑郁狀態(tài)，相當(dāng)于發(fā)熱待查），而不是疾病診斷（例如重性抑郁癥，相當(dāng)于支氣管炎），看病程序并沒走完整。這也是病人多，工作量大時(shí)不得已的應(yīng)對(duì)方式。

答：這不正常。但要說(shuō)病，持續(xù)時(shí)間太短，夠不到抑郁的持續(xù)14天標(biāo)準(zhǔn)，故不算病。如果后來(lái)有持續(xù)14天以上的抑郁，回過(guò)頭來(lái)看，這是抑郁早期的一過(guò)性失代償。往往開始是偶發(fā)一過(guò)性失代償；幾個(gè)月后發(fā)展成間歇性失代償，即沒過(guò)幾天，就有一天不能按時(shí)起床，這一天就不上學(xué)了；再過(guò)幾個(gè)月就天天不能按時(shí)起床，天天不能上學(xué)了，成為抑郁的充分發(fā)作。

如果僅把抗抑郁藥物的作用解釋為增強(qiáng)突觸間隙的神經(jīng)遞質(zhì)顯然是很簡(jiǎn)單的理解。增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)只是藥物作用第一步，如果把增加的神經(jīng)遞質(zhì)看作“接力比賽”中第一棒選手，接下來(lái)遞質(zhì)和受體結(jié)合，然后受體和細(xì)胞內(nèi)G蛋白結(jié)合，激活蛋白激酶，又激活轉(zhuǎn)錄因子，然后結(jié)合基因調(diào)控區(qū)，把RNA聚合酶激活，轉(zhuǎn)錄生成mRNA，接下來(lái)翻譯出各種蛋白質(zhì)，比如新的受體、新的酶、新的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、新的離子通道……從抗抑郁藥物影響突觸神經(jīng)遞質(zhì)開始到各種新的基因產(chǎn)物生成，最終使神經(jīng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化、改變神經(jīng)功能?？挂钟羲幬锏拈L(zhǎng)期使用不是簡(jiǎn)單、短期功能性作用，而是使神經(jīng)發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，從根本上調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。

最近門診比較多來(lái)咨詢抑郁癥，或者是其他疾病伴抑郁癥的情況。我想說(shuō)根據(jù)我多年的經(jīng)驗(yàn)，家長(zhǎng)首先第一件事情要做的是審視自己，是不是真的尊重孩子，是不是真的愛孩子？只有這個(gè)問(wèn)題搞清楚了，才能來(lái)談如何幫助孩子。我認(rèn)真簡(jiǎn)單把抑郁癥當(dāng)成一種軀體化疾病，而忽略了分析形成這種局面的成因，簡(jiǎn)單的予以藥物治療，是對(duì)孩子的不公平，也是不道德的。