精神心理科醫(yī)生目前常用的抗抑郁焦慮藥、心境穩(wěn)定劑、催眠藥物以及部分抗精神病藥，每種藥都有各自的優(yōu)勢(shì)和弊端，所以并沒(méi)有一個(gè)最好的藥，但醫(yī)生會(huì)為患者選擇最適合的藥。這里向大家介紹這些主流藥物各自的優(yōu)缺點(diǎn)，還有副作用的處理和服藥注意事項(xiàng)。但具體哪一位患者適合哪一種藥物要聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)，不建議自行服用。一、＊氟西?。ò賰?yōu)解）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫，也用于治療神經(jīng)性貪食。氟西汀對(duì)缺乏動(dòng)力或貪食、暴食的患者有優(yōu)勢(shì)。副反應(yīng)常見(jiàn)的是輕度惡心、腹瀉，偶出現(xiàn)短暫失眠，多數(shù)在第一周有一些，后可自然緩解。如出現(xiàn)明顯的惡心可同時(shí)服維生素B6兩片，或暫時(shí)減少藥量，緩慢增量。如失眠可在醫(yī)生指導(dǎo)下睡前應(yīng)用米氮平、曲唑酮等帶有鎮(zhèn)靜作用的藥物。二、＊舍曲林（左洛復(fù)、唯他停）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫。由于在大劑量下副作用仍然不突出，常被很多醫(yī)生作為強(qiáng)迫癥（常需要大劑量用藥）的首選藥物，治療抑郁的效果也比較理想。對(duì)心臟安全性較好，冠心病患者服用安全性較高。副反應(yīng)和氟西汀相似，除胃腸反應(yīng)外偶見(jiàn)心慌、焦慮、頭痛，一周后多數(shù)可緩解。個(gè)別焦慮的患者服藥初期焦慮加重，通常減量同時(shí)減緩增量速度可逐漸適應(yīng)。三、＊艾司西酞普蘭（來(lái)士普、百適可、百洛特）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫。和氟西汀、舍曲林屬同類藥物，副作用相似，較輕。個(gè)別人困倦，通常半個(gè)月內(nèi)逐漸減輕消失，如持續(xù)不緩解，可晚飯后服藥。和舍曲林一樣，都屬于效果比較好，副作用較少的藥物。此藥由西酞普蘭改進(jìn)而來(lái)，比較西酞普蘭，艾司西酞普蘭效果更好副作用更少。四、＊帕羅西?。ㄙ悩?lè)特、舒坦羅、樂(lè)友）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫?？菇箲]療效突出。由于是國(guó)內(nèi)唯一批準(zhǔn)治療社交恐怖的藥物，常作為很多醫(yī)生治療社交恐怖的首選。除了上述的輕度胃腸反應(yīng)，可能有一定鎮(zhèn)靜作用，如果白天困倦，可以晚上服藥，長(zhǎng)期服用個(gè)別人有可能體重增加，所以吃藥期間需要監(jiān)測(cè)體重，如發(fā)現(xiàn)增重傾向，及時(shí)控制飲食增加運(yùn)動(dòng)，如引起明顯的體重增加應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，看看有無(wú)必要換藥。個(gè)別人出現(xiàn)視物模糊、口干，通常程度較輕，無(wú)需特別處理。還有個(gè)別患者出現(xiàn)便秘，建議多喝水、增加運(yùn)動(dòng)、多吃芹菜之類的粗纖維食物，必要時(shí)可與醫(yī)生商討減少藥量或換藥。這個(gè)藥在同類藥中效果最強(qiáng)，同時(shí)副作用也會(huì)多一點(diǎn)。五、＊氟伏沙明（蘭釋）：抗抑郁、焦慮、強(qiáng)迫。與上述四種藥物均為同類藥，相比而言，具有一定鎮(zhèn)靜作用，服藥可能出現(xiàn)困倦，上幾種藥每天服藥一次，氟伏沙明需要一天服藥兩次，對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療，性價(jià)比具有一定優(yōu)勢(shì)。上述五種藥物，可能出現(xiàn)一定對(duì)性功能的影響，常見(jiàn)表現(xiàn)是男性射精時(shí)間延遲，此效應(yīng)以帕羅西汀為最強(qiáng)而氟伏沙明最弱，這樣的副作用對(duì)于早泄患者恰恰屬于治療作用，醫(yī)生常利用此副作用治療男性早泄。對(duì)性功能的影響停藥后可消失，如治療周期未到不可停藥，可考慮換為安非他酮、米氮平、伏硫西汀這些不影響性功能的藥，或合用丁螺環(huán)酮、坦度螺酮，可以改善這方面副作用。六、＊度洛西?。ㄐ腊龠_(dá)、奧思平）：抗抑郁、焦慮。治療初期可見(jiàn)惡心、腹瀉、心慌，通?？梢宰孕芯徑猓瑐€(gè)別人便秘，處理同帕羅西汀，此外高血壓患者及肝病患者需慎用。此藥有止痛作用，除了抑郁癥和焦慮癥同時(shí)具有纖維肌痛和糖尿病周圍神經(jīng)痛的適應(yīng)癥，適合抑郁或焦慮伴有軀體疼痛以及軀體化障礙（多處軀體不適但醫(yī)學(xué)檢查沒(méi)有異常）的患者，同時(shí)適用于精力缺乏、動(dòng)力缺乏、疲乏無(wú)力的患者。七、＊文拉法辛（怡諾思、博樂(lè)欣）：抗抑郁、焦慮?？挂钟?、焦慮的療效都比較突出，也具有一定止痛作用，和度洛西汀為同類藥，作用類似。除了早期的胃腸反應(yīng)，個(gè)別人會(huì)便秘，也可見(jiàn)多汗，如顯著可找醫(yī)生減藥或換藥。高血壓患者慎用，劑量超過(guò)150mg時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓是否升高，升高血壓的幾率要多于度洛西汀，但升高的幅度比較有限，沒(méi)有高血壓病的患者通常無(wú)需監(jiān)測(cè)血壓。八、＊米那普侖（現(xiàn)唯寧）：抗抑郁。與上述兩種為同類藥，具有止痛作用，適合伴有疼痛的抑郁患者，或軀體化障礙患者，對(duì)精力恢復(fù)有效，可見(jiàn)頭痛、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，一般一兩周后逐漸減緩。個(gè)別人便秘，也可見(jiàn)多汗，可根據(jù)程度和醫(yī)生商討調(diào)整劑量或換藥。作用時(shí)間較短，需要每日兩次服藥。九、＊安非他酮（樂(lè)孚亭、迪沙、悅亭）：抗抑郁、戒煙。有一定振奮作用，適合嗜睡及注意力不集中的抑郁患者。同時(shí)由于其獨(dú)特的藥理作用，可以作為戒煙的治療藥物（服兩周后開(kāi)始戒煙可減輕戒煙引起的不適）。副作用較小，可能輕微出汗、心慌、體重減輕，體重減輕的作用在抗抑郁藥中獨(dú)一無(wú)二，適合肥胖或服藥后體重增加的患者。此外由于誘發(fā)躁狂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，故常用于雙相抑郁（雙相障礙的抑郁發(fā)作期）的治療。對(duì)性功能無(wú)影響。癲癇患者及神經(jīng)性厭食癥患者須慎用。十、＊米氮平（瑞美隆、米爾寧）：抗抑郁、焦慮?？筛纳扑吆褪秤?，可控制惡心嘔吐，不影響性功能。副作用常見(jiàn)食欲體重增加，但對(duì)抑郁癥食欲體重下降來(lái)說(shuō)是好的作用，如體重有超出正常傾向應(yīng)控制飲食增加運(yùn)動(dòng)量，如果體重增加顯著應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。由于有鎮(zhèn)靜作用適合失眠的患者，個(gè)別人白天會(huì)嗜睡，一般1-2周可減輕，如長(zhǎng)期不緩解可找醫(yī)生換藥。對(duì)于糖尿病人可能引起血糖升高，如患有糖尿病應(yīng)慎用、監(jiān)測(cè)血糖。十一、＊曲唑酮（美時(shí)玉、安適、舒緒）：抗抑郁、焦慮。雖然它的適應(yīng)癥是治療抑郁癥，但臨床醫(yī)生很少用它治療抑郁，而經(jīng)常將它用于鎮(zhèn)靜催眠，由于它的代謝周期和人的睡眠時(shí)間相似，也不存在安眠藥的依賴性，所以是一種相對(duì)理想的催眠藥物，常用于伴有失眠的抑郁焦慮患者的輔助治療，也有的醫(yī)生將它用于失眠癥的治療。對(duì)心臟的安全性一般，嚴(yán)重的心臟病患者不適用。治療初期可見(jiàn)惡心、水腫、口干，比較罕見(jiàn)的副作用是男性的長(zhǎng)時(shí)間異常勃起（發(fā)生率1/8000），如持續(xù)近1小時(shí)需去急診室找醫(yī)生處理，局部注射去氧腎上腺素。十二、＊阿戈美拉?。ňS度新、阿美寧）：抗抑郁、焦慮。具有催眠和改善睡眠質(zhì)量的作用，適合失眠的抑郁患者，同時(shí)對(duì)于興趣、快感缺乏的患者可能有幫助?？赡苡绊懜喂δ?，建議在治療6周、12周和24周進(jìn)行肝功能檢查，轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值上限的3倍以上應(yīng)停藥，肝功通常可逐漸恢復(fù)，肝炎及肝功異?；颊卟唤ㄗh服用。此外可出現(xiàn)嗜睡、頭痛、頭暈，一般可逐漸減緩。十三、＊伏硫西?。ㄐ倪_(dá)悅）：抗抑郁、焦慮。最近上市的新藥，抗抑郁療效方面和其他藥物相近，但它減少了其他抗抑郁藥常見(jiàn)的失眠、嗜睡、厭食及性功能障礙副作用，基本不影響體重，同時(shí)對(duì)于改善抑郁癥患者的認(rèn)知功能（記憶、注意力、執(zhí)行能力）具有優(yōu)勢(shì)。由于藥理作用和常用藥物有所不同，如果其他藥物效果不理想，可考慮換用伏硫西汀。副作用常見(jiàn)惡心、腹瀉或便秘等胃腸反應(yīng)，多集中于服藥的前1-2周，緩慢加量可以更好地適應(yīng)副作用。缺點(diǎn)是目前價(jià)格較高，是其他藥物的二倍以上。十四、＊喹硫平（思瑞康、舒思、啟維）：抗精神病及躁狂藥物，同時(shí)具有較好的鎮(zhèn)靜催眠作用、抗抑郁、抗焦慮作用和情緒穩(wěn)定作用，適用于雙相障礙的治療（對(duì)抑郁、躁狂都有效）或邊緣型人格障礙的輔助治療。第一次服藥不要超過(guò)25mg，否則可能引起突然站立后的低血壓暈厥，尤其對(duì)于老年患者容易摔傷骨折，服藥期間尤其初次服藥和每次加量后起床動(dòng)作務(wù)必緩慢，要先在床邊坐一會(huì)兒，再緩慢起身，對(duì)于意識(shí)不清晰，躁動(dòng)的老人，務(wù)必小心突然起床引起暈倒、骨折，在患者床邊應(yīng)加護(hù)欄或其他障礙防止患者自己下地，夜間尤其須小心。緩慢加量一般可減少出現(xiàn)這一問(wèn)題。長(zhǎng)期服用可能增加體重，量越大越明顯，對(duì)于25-50mg的量可能不明顯。服藥期間如體重增加應(yīng)隔1-3個(gè)月檢查血壓血脂血糖?？赡軙?huì)出現(xiàn)白天困倦嗜睡，有些病人一兩周內(nèi)可以逐漸適應(yīng)，也有些病人會(huì)長(zhǎng)期存在嗜睡，這時(shí)可能需要換藥。十五、＊奧氮平（再普樂(lè)、歐蘭寧、奧蘭之）：抗精神病抗躁狂藥物，同時(shí)具有抗抑郁作用，和氟西汀聯(lián)用可治療雙相抑郁。嗜睡和體重增加是常見(jiàn)的問(wèn)題。嗜睡1-2周可逐漸減輕，但是奧氮平是體重增加最明顯的藥物，雖然不是一定會(huì)增加，但是頻率較高。一定要每周監(jiān)測(cè)體重，每個(gè)月監(jiān)測(cè)血壓血脂血糖，控制飲食，注意運(yùn)動(dòng)。合并應(yīng)用褪黑素睡前1-2?？梢砸种埔欢w重增加。如仍然無(wú)效可配合降糖藥二甲雙呱，可以控制體重增長(zhǎng)。除了體重的副作用，這是一個(gè)效果不錯(cuò)的藥，無(wú)論對(duì)于分裂癥、躁狂、雙相抑郁，還是作為抑郁癥的增效劑。很多人認(rèn)為增加體重是因?yàn)槔锩婧屑に?，其?shí)不然，部分因素是由于它的抗組胺作用引起胃部松弛進(jìn)而飯量增加造成的。奧氮平同樣可以引起突然起身的低血壓暈厥，服藥期間起床動(dòng)作務(wù)必緩慢，要先在床邊坐一會(huì)兒，再緩慢起身，對(duì)于意識(shí)不清晰、躁動(dòng)的老人，務(wù)必小心突然起床引起暈倒、骨折，在患者床邊應(yīng)加護(hù)欄或其他障礙防止患者自己下地，夜間尤其須小心。此藥物在體內(nèi)代謝時(shí)間較長(zhǎng)，老年人本身代謝緩慢需要慎服，易引起藥物蓄積。十六、＊利培酮（維思通）：經(jīng)典而有效的對(duì)抗陽(yáng)性癥狀（幻覺(jué)、妄想、沖動(dòng)等）的抗精神病、抗躁狂藥物，也常作為治療強(qiáng)迫癥的增效劑，還可治療抽動(dòng)癥。嗜睡和體重增加較上兩個(gè)藥少見(jiàn)，如出現(xiàn)也應(yīng)該進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)控制。對(duì)個(gè)別女性可引起閉經(jīng)，或乳房泌乳，停藥后此副反應(yīng)可很快消失，可找醫(yī)生換其他藥物，比如阿立哌唑或奧氮平，通常不引起閉經(jīng)或泌乳。每個(gè)月監(jiān)測(cè)血壓血脂血糖。體位性低血壓也可能出現(xiàn)，處理方式見(jiàn)上述兩種藥物。十七、＊阿立哌唑（安律凡、博思清）：對(duì)于處理陰性癥狀（淡漠、缺乏意志力等）具有優(yōu)勢(shì)，具有抗抑郁效果的抗精神病藥，也可作為強(qiáng)迫癥治療的增效劑，同時(shí)可治療抽動(dòng)癥。副作用較小，幾乎不影響體重和血脂血糖，個(gè)別人于服藥初期出現(xiàn)舌頭硬，流口水，說(shuō)話口齒不清，可將劑量減半緩慢加量或配合安坦一日二次一次一片口服，或靜坐不能，坐立不安，可服心得安一日三次一次一片。對(duì)藥物適應(yīng)后這些反應(yīng)會(huì)減緩消失。此藥基本不會(huì)引起閉經(jīng)和泌乳。十八、＊坦度螺酮（希德、律康），丁螺環(huán)酮（一舒、奇比特）：此二種藥物為同類的抗焦慮藥物，作用不是很強(qiáng)，臨床醫(yī)生常將它們與其他藥物合用作為抗焦慮或抗抑郁治療的增效策略，同時(shí)?？梢杂糜诰徑饽承┛挂钟羲幰鸬男怨δ芨弊饔茫ㄉ渚舆t、勃起障礙、性欲減退）。服藥初期可能存在輕微頭痛，頭暈或惡心，幾天后可逐漸消失。十九、＊加巴噴丁，普瑞巴林：主要適應(yīng)癥是神經(jīng)痛，除了緩解疼痛，還可以超適應(yīng)癥用于治療失眠和焦慮（尤其是社交焦慮、驚恐障礙、廣泛性焦慮），治療焦慮障礙時(shí)也可以作為其他抗焦慮藥物的增效劑，合用通常無(wú)藥物間的相互影響。安全性較高，常見(jiàn)嗜睡和頭暈的副作用，逐漸加量通常并不嚴(yán)重，少數(shù)人會(huì)體重增加。不通過(guò)肝臟代謝，所以對(duì)肝病患者安全，而且和其他藥物的相互作用很少。治療失眠可以僅在睡前服用，有增加深睡眠的作用，對(duì)于焦慮需要每天2-3次服用。二者區(qū)別在于普瑞巴林相比加巴噴丁效果更強(qiáng)、副作用更少，但也相對(duì)貴一些。二十、＊圣約翰草提取物（路優(yōu)泰）：抗抑郁焦慮的植物藥，適合輕癥患者，可出現(xiàn)輕微胃腸反應(yīng)，數(shù)日后可消失，少數(shù)患者出現(xiàn)光敏反應(yīng)，即暴露在強(qiáng)陽(yáng)光下可能出現(xiàn)類似曬傷的反應(yīng)，出現(xiàn)應(yīng)停藥，皮膚易過(guò)敏的患者慎用，服藥后應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽(yáng)光下。二十一、＊碳酸鋰緩釋片：心境穩(wěn)定劑，主要用于治療雙相障礙或作為抑郁癥的增效策略。初期可能有些胃腸反應(yīng)。此藥應(yīng)每月監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止超量或藥效不夠，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平及腎功能。二十二、＊丙戊酸鈉緩釋片（德巴金），丙戊酸鈉，丙戊酸鎂：心境穩(wěn)定劑，用于治療雙相障礙及沖動(dòng)。初期可能有輕微困倦和胃腸反應(yīng)，長(zhǎng)期服用個(gè)別人體重增加，個(gè)別人可出現(xiàn)肝功異常，服藥一個(gè)月后應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能，本身患有肝病肝功異常的患者慎用，個(gè)別女性出現(xiàn)月經(jīng)改變，如出現(xiàn)應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生換用其他藥物此反應(yīng)可消失。此藥也應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀察是否在合適的區(qū)間。二十三、＊拉莫三嗪（利必通）：心境穩(wěn)定劑，用于治療雙相障礙，尤其是以抑郁相為主的雙相障礙。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，兒童患者風(fēng)險(xiǎn)較高，與丙戊酸鈉合用可增加皮疹的發(fā)生率，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥。緩慢地增加劑量可減少皮疹的發(fā)生率。二十四、＊阿普唑侖，艾司唑侖，奧沙西泮，勞拉西泮，地西泮，氯硝西泮：這些都是安定類藥物，可以用于催眠和快速緩解焦慮。由于存在鎮(zhèn)靜作用，服藥期間要注意緩慢起床避免跌倒（尤其對(duì)于老年人），尤其須避免駕車及高危操作，不可同時(shí)飲酒。無(wú)論用于催眠還是抗焦慮，此類藥物只適合短期（1-4周）使用，長(zhǎng)期服（超過(guò)1個(gè)月）存在成癮可能，同時(shí)可能對(duì)注意力、判斷力、記憶力有影響。如已長(zhǎng)期服藥，不可突然停藥，需請(qǐng)醫(yī)生處理。＊右佐匹克隆（文飛、伊坦寧），唑吡坦（思諾思），扎來(lái)普?。盒滦痛呙咚?，優(yōu)勢(shì)在于依賴性較安定類小，但仍不建議長(zhǎng)期使用。三種藥的區(qū)別在于作用時(shí)間不同，右佐匹克隆4-6小時(shí)，唑吡坦2-4小時(shí)，扎來(lái)普隆1-2小時(shí)。作用時(shí)間短的藥適合入睡困難的患者，早上起來(lái)不會(huì)有嗜睡的副作用，作用時(shí)間長(zhǎng)的藥除了幫助入睡之外還適合維持睡眠，改善中途覺(jué)醒及早醒，但早上起來(lái)可能會(huì)感到嗜睡。右佐匹克隆基于佐匹克隆研發(fā)而來(lái)，效果優(yōu)于佐匹克隆，服藥可能出現(xiàn)口苦，如難以忍受可換用其他藥物。這三種藥物老年人建議服用半量。本文提到的藥物基本上都被歐美以及我國(guó)的治療指南所推薦。由于心理科應(yīng)用相對(duì)較少，部分優(yōu)秀的抗精神病藥沒(méi)有被提及，也沒(méi)有提到氟哌噻噸美利曲辛（黛力新），黛力新主要治療輕度抑郁焦慮，由于起效快，內(nèi)科醫(yī)生用得比較多，在國(guó)內(nèi)有一定知名度，它是一種抗抑郁藥和一種抗精神病藥的合劑，由于其長(zhǎng)期服用安全性一般，停藥比較困難，對(duì)于抑郁焦慮的治療缺乏現(xiàn)代文獻(xiàn)的支持，所以并沒(méi)有被治療指南所推薦。＊＊＊上述藥物基本都要慎用于青光眼患者，尤其對(duì)于急性閉角型青光眼禁用。＊＊＊由于可能存在潛在或顯著的鎮(zhèn)靜作用，服用所有心理科藥物均不建議開(kāi)車或從事高空作業(yè)等高危工作，用藥期間禁止飲酒。＊＊＊關(guān)于藥物相互作用：抗抑郁抗焦慮藥和多數(shù)內(nèi)科藥物不發(fā)生沖突，但不可與鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，或帶“美”字樣的感冒藥，抗帕金森藥咪多吡（司來(lái)吉蘭）、安齊來(lái)（雷沙吉蘭）同服。如必需服用上述藥物，須停用抗抑郁藥兩周方可。此外，不可與單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥（苯乙肼，嗎氯貝胺，此類藥國(guó)內(nèi)少見(jiàn)，在國(guó)外治療的患者須注意）同時(shí)服用，如兩類藥物相互更換須間隔兩周。

答：哌羅匹隆的抗抑郁效應(yīng)遠(yuǎn)不如魯拉西酮?？挂钟魪?qiáng)度弱，作用時(shí)間又太短（2小時(shí)），只能類比丁螺環(huán)酮和坦度螺酮，難得個(gè)別病人對(duì)它抗抑郁效果好。哌羅匹隆僅用于抑郁癥的遲睡有優(yōu)勢(shì)，其他則無(wú)優(yōu)勢(shì)可言。?問(wèn)：哌羅匹隆8mg/晚，吃了一次，自述惡心頭暈，就有點(diǎn)不肯吃了。答：頭暈應(yīng)視作是催眠征象，惡心應(yīng)視作抗貪食。?

抑郁癥、焦慮癥與精神分裂癥是三種不同的精神科疾病，它們之間并沒(méi)有直接的轉(zhuǎn)化關(guān)系。以下是幾點(diǎn)關(guān)鍵區(qū)別：第一，定義與癥狀不同。抑郁癥主要表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落、興趣減退、快感缺失等癥狀，可能伴隨焦慮，但焦慮并非其主要特征。焦慮癥則是持續(xù)的、過(guò)度及強(qiáng)烈的恐懼或擔(dān)憂，干擾日常生活。而精神分裂癥則表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、情感淡漠、行為異常等復(fù)雜癥狀。第二，病因各異。抑郁癥和焦慮癥的病因可能與遺傳、環(huán)境、個(gè)體因素及社會(huì)壓力等有關(guān)。而精神分裂癥的病因更為復(fù)雜，可能與大腦結(jié)構(gòu)、妊娠問(wèn)題、環(huán)境因素及心理壓力等多方面因素有關(guān)。第三，治療方法不同。抑郁癥和焦慮癥通常需要心理治療結(jié)合藥物治療，如抗抑郁藥和抗焦慮藥。而精神分裂癥的治療則更為復(fù)雜，需要藥物、心理社會(huì)支持、家庭治療等多種手段的綜合治療。第四，轉(zhuǎn)歸不同。抑郁癥和焦慮癥經(jīng)過(guò)治療，大多數(shù)患者可以得到有效緩解或康復(fù)。而精神分裂癥的治療難度較大，部分患者可能無(wú)法完全康復(fù)，需要長(zhǎng)期管理和治療。綜上所述，抑郁癥和焦慮癥并不會(huì)直接轉(zhuǎn)化為精神分裂癥。每種疾病都有其獨(dú)特的定義、癥狀、病因和治療方法。因此，對(duì)于這三種疾病的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)的診斷和治療。

目前抗抑郁治療主要依靠口服抗抑郁藥，不過(guò)口服抗抑郁藥約對(duì)30%病人無(wú)效，另有30%因副作用嚴(yán)重而不能長(zhǎng)期服用；口服抗抑郁藥還有一個(gè)顯著的缺點(diǎn)是起效緩慢，通常需要3周左右才出現(xiàn)抗抑郁作用，問(wèn)題在于部分強(qiáng)烈自殺傾向的抑郁病人需要迅速控制病情，挽救生命，此時(shí)口服藥物顯得力不從心。改良電休克有快速抗抑郁作用，被稱為抑郁自殺傾向的“殺手锏”，但改良電休克也有明顯不足：通常需要6-12次起效，有短期記憶力損傷，所謂電休克也叫電驚厥，就是病人在麻醉狀態(tài)下對(duì)頭部3秒鐘電刺激后，會(huì)觸發(fā)腦細(xì)胞釋放癲癇樣波，癲癇樣波持續(xù)時(shí)間與療效密切相關(guān)。實(shí)際臨床工作中，癲癇樣波的發(fā)作持續(xù)時(shí)間個(gè)體差異很大，有的幾秒鐘，有的幾分鐘，還有相當(dāng)比例的病人無(wú)癲癇樣波發(fā)作。安建雄博士團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)五年的研究，于2016年在國(guó)際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì)官方雜志發(fā)表“改良電休克再升級(jí)”，不僅讓電休克療法更安全，而且成功率（大腦釋放癲癇樣波超過(guò)15秒）達(dá)到100%，但記憶力損傷并未顯著減少。為此，安建雄團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了“超級(jí)改良電休克”聯(lián)合靜脈快速抗抑郁，所謂超級(jí)電休克，就是一次麻醉下可以做到多次誘發(fā)腦癲癇波發(fā)作，并任意控制癲癇波發(fā)作時(shí)間。據(jù)估計(jì)，與改良電休克相比，這種治療模式的效率至少提到20倍以上，不僅可以顯著減少治療次數(shù)，由原來(lái)的6-12次減少到1-2次，記憶力損傷也大幅減少，當(dāng)然治療時(shí)間和費(fèi)用也大幅降低。安建雄將目前世界上兩種最強(qiáng)、最快的抗抑郁手段，即超級(jí)改良電休克和靜脈快速抗抑郁聯(lián)合應(yīng)用，具有“兩強(qiáng)雙抗”的特點(diǎn)，即兩個(gè)最強(qiáng)抗抑郁聯(lián)合用于快速抗抑郁治療，簡(jiǎn)稱“超快速抗抑郁”。安建雄組織團(tuán)隊(duì)中碩博士查閱中英文文獻(xiàn)后確認(rèn)，“超級(jí)改良電休克”和“超快速抗抑郁”屬于國(guó)際首創(chuàng)。研究數(shù)據(jù)顯示，超快速抗抑郁（兩強(qiáng)雙抗）通過(guò)兩種不同機(jī)制抗抑郁的協(xié)同（1+1>2）機(jī)制達(dá)到效果最大化，可以更快控制抑郁患者自殺傾向，且記憶力損傷顯著減少，是目前世界上最有效的頑固性抑郁伴自殺傾向的治療手段。不過(guò)仍然有短暫發(fā)熱和頭痛等副作用。安建雄團(tuán)隊(duì)正在分析研究這些副作用的機(jī)制，并探索有效控制方法。安建雄醫(yī)學(xué)博士博士研究生導(dǎo)師主任醫(yī)師二級(jí)教授我國(guó)失眠與疼痛創(chuàng)新診療學(xué)科帶頭人，多模式睡眠創(chuàng)始人。中國(guó)科學(xué)院大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，美國(guó)匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，民盟中央衛(wèi)健委副主任。山東第二醫(yī)科大學(xué)麻醉創(chuàng)新診療研究院創(chuàng)始院長(zhǎng)，附屬醫(yī)院疼痛與失眠醫(yī)學(xué)中心主任，快速抗抑郁中心主任。發(fā)表周圍神經(jīng)病理性疼痛及慢性失眠全神經(jīng)損傷新學(xué)說(shuō)；建立新型丘腦痛、三叉神經(jīng)痛和臂叢神經(jīng)痛動(dòng)物模型；臨床疼痛用“兩彈一調(diào)控”替代傳統(tǒng)的激素注射和神經(jīng)損毀術(shù)；在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，提出“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”新概念，創(chuàng)建“兩快一滴定”方案解決抑郁與失眠共病難題；發(fā)現(xiàn)偏深靜脈麻醉降低術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙及其細(xì)胞骨架和分子馬達(dá)機(jī)制；創(chuàng)建第一個(gè)新冠后遺癥多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)；2016年在國(guó)際電休與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì)官方雜志發(fā)表《改良電休克再升級(jí)》，使改良電休克癲癇波發(fā)作成功率達(dá)100%，2024年改良電休克二次升級(jí)，可以一次麻醉下讓腦癲癇波發(fā)作發(fā)作次數(shù)和時(shí)間任意延長(zhǎng)，形成“超級(jí)改良電休克”（superMECT)；2024年春天建立第一個(gè)高考睡眠門診。近期，發(fā)明“兩強(qiáng)雙抗”療法，即聯(lián)合超級(jí)改良電休克與靜脈快速抗抑郁，配合居家睡眠調(diào)控，治療極其頑固性抑郁焦慮和強(qiáng)迫癥，均獲得肯定療效。”兩強(qiáng)雙抗“是現(xiàn)存抗抑郁措施中最強(qiáng)、最快的抗抑郁措施，又稱為“超快速抗抑郁ultrarapidantidepression”。1999年留學(xué)英國(guó)St.Thomas醫(yī)院，2001-2004年留學(xué)美國(guó)匹茲堡大學(xué)。曾任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主治醫(yī)師，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科主任，中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院執(zhí)行院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠（重癥）醫(yī)學(xué)中心主任，院長(zhǎng)助理和副院長(zhǎng)。主要學(xué)術(shù)任職：中國(guó)睡眠研究會(huì)麻醉與疼痛專委會(huì)創(chuàng)始主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)睡眠學(xué)組發(fā)起人、副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)麻醉創(chuàng)新診療學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專委會(huì)常務(wù)委員、電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組發(fā)起人和組長(zhǎng)，國(guó)際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)候任主任委員，北京圍術(shù)期醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉與疼痛分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)睡眠專委會(huì)副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)睡眠工作組發(fā)起人和組長(zhǎng)?！妒中g(shù)》雜志副總編輯、《醫(yī)學(xué)參考報(bào)-疼痛專刊》副總編輯。主持國(guó)家級(jí)和省部級(jí)課題17項(xiàng)，以第一和通訊作者發(fā)表SCI收錄論文70余篇。

焦慮癥抑郁癥就是一個(gè)常見(jiàn)病多發(fā)病，而且發(fā)病年齡年輕化，大多數(shù)患者都是青少年，很多學(xué)生甚至初中同學(xué)成為了高發(fā)人群。應(yīng)該引起社會(huì)和家長(zhǎng)的重視?；疾〕运幹委熯@個(gè)常識(shí)，可以對(duì)于焦慮癥抑郁癥的患者卻沒(méi)有這個(gè)常識(shí)，尤其是青少年患者的家長(zhǎng)，或是患者的親人可并不一定認(rèn)為這是常識(shí)。他們都會(huì)覺(jué)得焦慮癥抑郁癥不是疾病，只是想多了，不想就沒(méi)有了。家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為我的孩子不會(huì)得這個(gè)疾病，吃藥副作用大，好像在為孩子好。其實(shí)這樣就是害了孩子。還有的家人甚至阻止患者就診，尤其對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥的患者，阻止患者就診的還不是少數(shù)。那焦慮癥抑郁癥到底是不是疾病呢？焦慮癥抑郁癥的發(fā)病機(jī)制，不良因素刺激大腦，引起大腦功能減退，大腦功能減退后，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常，是大腦功能減退后功能性疾病。常規(guī)的腦CT或是核磁共振都不能檢查出有器質(zhì)性疾病。所以有的人認(rèn)為腦子的好的，其實(shí)腦子真的是好的，減退的只是大腦的功能，所以才說(shuō)是大腦功能減退的功能性疾病。功能性疾病也會(huì)有病理改變，這是所有疾病都有改變，沒(méi)有病理改變的疾病是不存在的。焦慮癥抑郁癥的病理改變，就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。幸好只是大腦的功能改變，要是大腦出現(xiàn)器質(zhì)性改變那就慘了，大腦器質(zhì)性病變是不可能恢復(fù)的。即使是一個(gè)疾病，那就涉及到治療問(wèn)題。既然大腦功能減退后神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，所有第一個(gè)就是要補(bǔ)充調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，神經(jīng)遞質(zhì)平衡了癥狀就會(huì)好了。所有抗抑郁藥物就產(chǎn)生了?？挂钟艨梢哉{(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，所有可以緩解癥狀甚至完全消除癥狀。但遺憾的是抗抑郁藥物沒(méi)有改善大腦功能的作用，所有一旦停藥，焦慮癥抑郁癥就會(huì)復(fù)發(fā)。這就是困擾患者的一大難題。而且抗抑郁藥物不可能調(diào)節(jié)所有的神經(jīng)遞質(zhì)都達(dá)到平衡，所有很多患者都是會(huì)有殘留癥狀，就是疾病不能完全治好。這就是抗抑郁藥物的局限性。目前還沒(méi)有一種藥物可以調(diào)節(jié)所有的神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到平衡。很多患者治療不好也是常見(jiàn)的事情。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常，那么我們可以改善大腦，使大腦功能回到以前正常的時(shí)候不就是好了嗎？事實(shí)確實(shí)如此。在治療焦慮癥抑郁癥的同時(shí)可以和改善大腦的藥物同時(shí)使用，抗抑郁藥物改善癥狀，改善大腦的藥物治療可以改善大腦功能。兩者同時(shí)起到最佳效果，那焦慮癥抑郁癥就可以治愈。所有選擇抗抑郁藥物要合適，什么是合適，就是治療后可以完全消除癥狀，沒(méi)有殘留癥狀。再就是對(duì)損傷的大腦功能進(jìn)行康復(fù)治療，大腦功能如果恢復(fù)了，那就ok了，焦慮癥抑郁癥就可以治愈而停藥了。所有關(guān)鍵的問(wèn)題有轉(zhuǎn)到了如何改善大腦功能的問(wèn)題了，這就是焦慮癥抑郁癥治療的關(guān)鍵，關(guān)系到患者能不能停藥的問(wèn)題。

答：會(huì)。14歲男性服用舍曲林150mg/d一個(gè)月，說(shuō)我好躁，躁死了。之后換用艾司西酞普蘭，就沒(méi)有喊躁了，由于舍曲林和艾司西酞普蘭都增加5-羥色胺能，且艾司西酞普蘭增加5-羥色胺能要強(qiáng)于舍曲林。如果是舍曲林5-羥色胺引起的煩躁，換用艾司西酞普蘭應(yīng)該煩躁更重，可是換成艾司西酞普蘭后，煩躁消失，說(shuō)明煩躁與舍曲林增加5-羥色胺能無(wú)關(guān)。舍曲林還增加多巴胺能，從而增加警醒，過(guò)度警醒可以解釋煩躁，而艾司西酞普蘭無(wú)多巴胺能，故換用艾司西酞普蘭后，煩躁緩解。

抗精神藥物相關(guān)性惡性綜合征（NeurolepticMalignantSyndrome，NMS），簡(jiǎn)稱惡性綜合征，是一種嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，是一種使用抗精神病藥物所致的致命性神經(jīng)科急癥。NMS發(fā)病率并不低：0.02%-3.23%；發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論。5-羥色胺綜合征（Serotoninsyndrome，SS）：本質(zhì)上和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的5-羥色胺能活性增強(qiáng)相關(guān)?？挂钟羲幬铩x擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），可能是導(dǎo)致本癥中最常見(jiàn)的一類藥物。5-羥色胺綜合征（SS）和惡性綜合征（NMS）臨床表現(xiàn)是極為相似的。什么臨床特征有助于鑒別這兩個(gè)綜合癥？5-羥色胺綜合征（血清素綜合征）：應(yīng)用5-HT或5-HT+MAO藥物。三聯(lián)征：精神行為、肌肉、自主神經(jīng)。精神行為：輕躁狂、激越、意識(shí)混亂、定向障礙、酩酊狀態(tài)。肌肉：肌陣攣、肌強(qiáng)直、震顫、反射亢進(jìn)、踝陣攣、共濟(jì)失調(diào)。自主神經(jīng)：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓改變、瞳孔增大。頭痛、惡心、腹瀉、臉紅、出汗。惡性綜合征（NMS）：應(yīng)用抗精神病藥物，帕金森病（Parkinson'sDisease,PD）患者突然停用抗PD藥物：左旋多巴、普拉克索、安坦、金剛烷胺或腦深部電刺激術(shù)（Deepbrainstimulation,DBS）停電。抗抑郁藥物：阿米替林、氟西汀。其他多巴胺能阻滯藥：胃復(fù)安、異丙嗪。四聯(lián)癥：（70%患者）癥狀出現(xiàn)基本先后順序：精神意識(shí)水平、肌強(qiáng)直，發(fā)熱、其他自主神經(jīng)癥狀。跟三聯(lián)征一樣?？偨Y(jié)：5-HT綜合征和NMS臨床表現(xiàn)幾無(wú)差別。鑒別：通過(guò)用藥史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。NMS：瞳孔正常、反射減弱、強(qiáng)直-少動(dòng)，而5-HT綜合征：瞳孔增大、反射活躍、震顫/肌陣攣來(lái)鑒別。NMS的特點(diǎn)是（鉛管樣）僵直，而SS的特征是肌腱反射亢進(jìn)和陣攣。與SS（癥狀發(fā)作和進(jìn)展快速）不同，NMS通常進(jìn)展緩慢。另外，有時(shí)也要與抗膽堿能綜合征鑒別。抗膽堿能綜合征病人反射正常，并表現(xiàn)為"中毒癥候群":瞳孔散大;躁動(dòng)性譫妄;口腔黏膜干燥;皮膚發(fā)熱、干燥、有紅斑;尿潴留;腸鳴音消失。腸鳴音亢進(jìn)加上神經(jīng)肌肉異常、出汗和正常皮膚顏色可以區(qū)分5-羥色胺綜合征與抗膽堿能中毒癥候群。?治療：SS和NMS立即停用致病藥物，支持治療，糾正生命體征，NMS可能需要進(jìn)ICU。治療SS的藥物有苯二氮?類藥物或賽庚啶。治療NMS的藥物有丹曲林、溴隱亭、金剛烷胺，也可以考慮電休克治療。表1.5-羥色胺綜合征（SS）和惡性綜合征（NMS）的區(qū)別若患者存在發(fā)熱、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)及肌強(qiáng)直時(shí)，還應(yīng)考慮到以下可能性：中暑；5-HT綜合征；中毒；吸入性麻醉后的惡性高熱；帕金森患者驟停多巴胺受體激動(dòng)劑（如左旋多巴、金剛烷胺）后的高熱綜合征；神經(jīng)興奮劑（如可卡因或苯丙胺）或致幻劑（如苯環(huán)己哌啶）所致高熱；抗膽堿能藥物中毒；酒精或鎮(zhèn)靜藥物戒斷等。一種罕見(jiàn)的情況是，精神分裂癥或心境障礙患者可能出現(xiàn)惡性緊張癥，與NMS難以鑒別。表2.5-羥色胺綜合征（SS）、惡性綜合征（NMS）和惡性高熱的區(qū)別

安非他酮會(huì)引起汗多嗎？答：會(huì)。33歲男性，服安非他酮150mg/早，后期出汗量是沒(méi)吃藥時(shí)3倍，夏天汗如雨下，就是10月份，20度有時(shí)候還要開(kāi)電風(fēng)扇。機(jī)制是安非他酮增加去甲腎上腺素能，后者激動(dòng)脂肪細(xì)胞上的β3受體，促進(jìn)脂肪分解，產(chǎn)熱增加，所以汗多。當(dāng)然，該機(jī)制有利于減肥，相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)減肥。

重度抑郁癥身體發(fā)出的信號(hào)主要包括以下幾個(gè)方面：第一，情緒上的顯著低落，表現(xiàn)為持續(xù)的悲傷、空虛感，甚至易怒、急躁，對(duì)周圍事物失去興趣，常感絕望和無(wú)助。第二，睡眠障礙，包括失眠、入睡困難、早醒或嗜睡，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。抑郁癥患者的睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)98%，且清晨醒來(lái)時(shí)情緒低落尤為明顯，自殺風(fēng)險(xiǎn)增大。第三，食欲改變，可能導(dǎo)致顯著的體重下降或上升，食欲增加或減少，部分患者可能伴隨腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。第四，精力喪失，感到疲乏無(wú)力，即使進(jìn)行日常小事也感到困難，力不從心。這種疲乏感可能持續(xù)存在，影響患者的生活和工作。第五，認(rèn)知功能下降，如注意力不集中、記憶力減退、思維遲緩等，導(dǎo)致患者難以做出決策，影響學(xué)習(xí)和工作能力。第六，身體疼痛或不適感，如頭痛、身痛、胸悶、心慌等，這些癥狀可能長(zhǎng)期存在，但無(wú)明顯加重或緩解，給患者帶來(lái)額外的痛苦。第七，行為改變，如活動(dòng)量減少、社交退縮、性冷淡等，患者可能疏遠(yuǎn)親友，回避社交場(chǎng)合。第八，自殺觀念或行為，重度抑郁癥患者常有強(qiáng)烈的自殺念頭，甚至采取自殺行為，這是最為嚴(yán)重和緊急的癥狀，需要家屬和醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注和干預(yù)。以上信號(hào)都是重度抑郁癥患者身體可能發(fā)出的重要警示，一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并接受專業(yè)治療。