磁波刀治療為難治性抑郁癥患者提供了新的治療選擇。以下是對(duì)難治性抑郁癥的磁波刀治療的詳細(xì)介紹：一、磁波刀治療原理磁波刀治療是一種結(jié)合磁共振成像（MRI）和聚焦超聲技術(shù)的非侵入性治療方法。通過(guò)磁共振影像引導(dǎo)，將聚焦的超聲能量精準(zhǔn)地作用于大腦的特定區(qū)域（即治療靶點(diǎn)），利用超聲聚焦能量的熱效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)靶點(diǎn)的生物摧毀，達(dá)到無(wú)創(chuàng)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。這一技術(shù)能夠“穿透”顱骨，“抵達(dá)”大腦神經(jīng)核團(tuán)深處，聚焦在特定靶點(diǎn)上進(jìn)行病灶消融，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控，達(dá)到治療抑郁癥等精神疾病的效果。二、磁波刀治療難治性抑郁癥的臨床應(yīng)用治療效果：在臨床應(yīng)用中，磁波刀治療難治性抑郁癥已顯示出一定的療效。例如，在上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心腦病中心，對(duì)超過(guò)40例抑郁癥等精神疾病患者完成磁波刀治療，其中20%~30%患者術(shù)后達(dá)到完全治愈，其他患者也出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，總體有效率60%-70%。運(yùn)用腦機(jī)接口技術(shù)對(duì)神經(jīng)進(jìn)行調(diào)控，重度抑郁癥患者術(shù)后抑郁癥狀平均改善超過(guò)60%。治療優(yōu)勢(shì)：精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)：磁波刀治療使用磁共振進(jìn)行術(shù)前靶點(diǎn)定位，確保治療的精準(zhǔn)性。同時(shí)，治療過(guò)程無(wú)需開(kāi)顱，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。個(gè)體化治療：醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況和反饋，調(diào)整刺激強(qiáng)弱和治療方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。潛在的可重復(fù)性：與某些需要反復(fù)治療的方法相比，磁波刀治療如果成功，可能不需要反復(fù)手術(shù)和持續(xù)刺激。三、磁波刀治療的局限性和挑戰(zhàn)患者選擇：如何判斷和選擇合適的手術(shù)患者是磁波刀治療面臨的一大挑戰(zhàn)。目前認(rèn)為，通過(guò)藥物治療無(wú)效且死亡風(fēng)險(xiǎn)高的難治性精神疾病患者有手術(shù)治療的必要。然而，精神科醫(yī)生對(duì)于外科手術(shù)治療精神疾病尚存在顧慮。顱骨密度影響：患者顱骨密度也會(huì)影響治療的可行性和治療效果。例如，當(dāng)難治性精神疾病患者顱骨偏薄時(shí)，超聲波穿透其顱骨后可能出現(xiàn)散射，導(dǎo)致治療效果不佳。高昂費(fèi)用：磁波刀作為一種高值產(chǎn)品，其裝機(jī)和治療費(fèi)用較高，可能影響患者的可及性。四、磁波刀治療的未來(lái)展望隨著神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展，磁波刀治療在難治性抑郁癥等精神疾病上的應(yīng)用前景廣闊。未來(lái)，需要更多的臨床試驗(yàn)和長(zhǎng)期隨訪來(lái)驗(yàn)證其療效和安全性，并探索更優(yōu)化的治療方案和患者選擇標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，降低治療費(fèi)用和提高患者可及性也是未來(lái)發(fā)展的重要方向。綜上所述，磁波刀治療為難治性抑郁癥患者提供了一種新的、有潛力的治療選擇。然而，其療效和安全性仍需進(jìn)一步研究和驗(yàn)證，并且需要克服一系列局限性和挑戰(zhàn)。

如果你已經(jīng)出現(xiàn)了一些抑郁的癥狀，可以嘗試用以下這些方式緩解。1、胸悶緩解方法：找一個(gè)安靜舒適的地方坐下或躺下，放松身體。慢慢地深呼吸，用鼻子吸氣，讓空氣充滿(mǎn)腹部，感覺(jué)腹部像氣球一樣膨脹，然后用嘴巴緩慢呼氣，重復(fù)幾次。2、忘性大緩解方法：準(zhǔn)備一個(gè)小本子和筆，隨時(shí)把要做的事情記錄下來(lái)?？梢杂檬謾C(jī)設(shè)置提醒鬧鐘，按重要程度和時(shí)間順序排列。3、情緒低落緩解方法：聽(tīng)一些歡快的音樂(lè)，跟著節(jié)奏輕輕晃動(dòng)身體。或者找一個(gè)溫暖舒適的地方，曬曬太陽(yáng)，感受陽(yáng)光的溫暖。4、失眠緩解方法：睡前避免使用電子設(shè)備，可以泡個(gè)熱水澡或者用熱水泡腳。喝一杯溫牛奶，選擇一個(gè)舒適的睡眠姿勢(shì)。如果躺在床上半小時(shí)還睡不著，可以起床做一些安靜的活動(dòng)。5、焦慮不安緩解方法：進(jìn)行簡(jiǎn)單的放松練習(xí)，比如漸進(jìn)性肌肉松弛，從腳部開(kāi)始，先緊繃肌肉幾秒鐘然后放松，依次向上到頭部。6、身體乏力緩解方法：適當(dāng)進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，比如在室內(nèi)伸展四肢、做幾個(gè)簡(jiǎn)單的瑜伽動(dòng)作。吃一些富含營(yíng)養(yǎng)的小零食，比如堅(jiān)果、水果等。7、對(duì)事物失去興趣緩解方法：從一些簡(jiǎn)單容易的小事情開(kāi)始，比如涂鴉、擺弄小物件?；貞浽?jīng)感興趣的事情，嘗試重新接觸。8、自責(zé)內(nèi)疚緩解方法：試著站在客觀的角度看待問(wèn)題，分析事情的原因，不要一味地責(zé)怪自己。對(duì)自己說(shuō)一些鼓勵(lì)的話(huà)，比如“我已經(jīng)盡力了”。9、思維遲緩緩解方法：做一些簡(jiǎn)單的思維訓(xùn)練游戲，比如數(shù)獨(dú)、猜謎語(yǔ)。和別人進(jìn)行輕松的對(duì)話(huà)，激發(fā)大腦的活躍度。10、社交退縮緩解方法：從和熟悉的人簡(jiǎn)短交流開(kāi)始，比如和鄰居打個(gè)招呼?？梢詤⒓右恍┬⌒偷纳缃换顒?dòng)，比如朋友聚會(huì)，提前準(zhǔn)備一些話(huà)題。11、食欲不振緩解方法：選擇一些色彩鮮艷、看起來(lái)有食欲的食物。少吃多餐，每次吃一點(diǎn)?？梢試L試自己烹飪，增加對(duì)食物的興趣。12、莫名哭泣緩解方法：找一個(gè)安靜私密的空間，讓自己盡情哭出來(lái)，釋放情緒?？梢员е彳浀谋д恚o自己一些安慰。13、注意力不集中緩解方法：把大任務(wù)分成小步驟，一次只專(zhuān)注于一個(gè)步驟。減少周?chē)母蓴_因素，比如關(guān)閉電視、手機(jī)靜音。14、感到絕望緩解方法：和心理醫(yī)生或者信任的人聊聊，尋求支持。制定一些小目標(biāo)，每完成一個(gè)就給自己一個(gè)小獎(jiǎng)勵(lì)。15、孤獨(dú)感緩解方法：養(yǎng)一個(gè)小寵物，比如貓狗、金魚(yú)、烏龜?shù)??；蛘吲囵B(yǎng)興趣愛(ài)好，結(jié)識(shí)有共同愛(ài)好的人。16、過(guò)度敏感緩解方法：當(dāng)感覺(jué)敏感時(shí)，先深呼吸幾次，讓自己平靜。分析對(duì)方話(huà)語(yǔ)或行為的意圖，不要過(guò)度解讀。17、容易疲勞緩解方法：合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠。適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。工作或?qū)W習(xí)時(shí)，每隔一段時(shí)間休息一下，活動(dòng)身體。18、自我否定緩解方法：每天對(duì)著鏡子給自己一個(gè)微笑，對(duì)自己說(shuō)一些肯定的話(huà)。接受自己的不完美，把缺點(diǎn)看作成長(zhǎng)的空間。19、脾氣暴躁緩解方法：當(dāng)感覺(jué)要發(fā)火時(shí)，先離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，找個(gè)安靜的地方冷靜一下。做幾次深呼吸，數(shù)到10。20、恐懼未來(lái)緩解方法：把對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)寫(xiě)下來(lái)，分析哪些是可以控制的，哪些是無(wú)法控制的。針對(duì)可控制的部分制定計(jì)劃，對(duì)于無(wú)法控制的部分嘗試接受。21、頭痛緩解方法：用食指和拇指輕輕按摩太陽(yáng)穴，按順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)按摩。也可以用熱毛巾敷在額頭和太陽(yáng)穴處，緩解肌肉緊張。22、心悸緩解方法：立即停止正在進(jìn)行的劇烈活動(dòng)，原地坐下或躺下。放松身體，緩慢深呼吸，盡量讓自己平靜下來(lái)?？梢杂檬州p輕撫摸胸口，緩解不適。23、坐立不安緩解方法：找一個(gè)有依靠的地方，比如靠著墻或者椅背，讓自己感覺(jué)更安穩(wěn)。嘗試進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的放松冥想，專(zhuān)注于呼吸或者一個(gè)特定的意象。24、幻聽(tīng)幻視緩解方法：盡量讓自己處于熟悉、安靜且安全的環(huán)境中?？梢栽囍]上眼睛，深呼吸，數(shù)自己的心跳，讓自己回到現(xiàn)實(shí)感中。如果幻覺(jué)嚴(yán)重影響生活，要及時(shí)就診。25、體重驟變緩解方法：若體重下降，可增加一些高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物攝入，如蛋白粉、酸奶等。如果體重上升，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，但不要過(guò)度節(jié)食。記錄每天的飲食和體重變化，保持規(guī)律的生活作息。26、有自殺念頭緩解方法：立刻尋求身邊人的幫助，告訴他們你的想法。撥打心理危機(jī)干預(yù)熱線(xiàn)。遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物品，如刀具、藥品等。想想自己在乎的人和事，以及未來(lái)可能的美好。27、記憶力減退緩解方法：使用記憶輔助工具，如記憶卡片、手機(jī)備忘錄等。將信息與熟悉的場(chǎng)景或事物聯(lián)系起來(lái)，幫助記憶。28、噩夢(mèng)頻繁緩解方法：睡前避免觀看恐怖、刺激的影視書(shū)籍?？梢栽谡磉叿乓恍┯邪采褡饔玫奈锲?。如果被噩夢(mèng)驚醒，打開(kāi)燈，深呼吸幾次，平靜后再入睡。29、對(duì)聲音敏感緩解方法：佩戴隔音耳塞，減少外界聲音的刺激?？梢月?tīng)一些舒緩的自然聲音，如海浪聲、雨聲等，掩蓋其他噪音。當(dāng)對(duì)某個(gè)聲音感到不適時(shí)，試著將注意力轉(zhuǎn)移到其他事情上。30、感覺(jué)被監(jiān)視用緩解方法：檢查周?chē)h(huán)境，確認(rèn)是否真有異常。告訴自己這可能是心理作用，嘗試放松。如果這種感覺(jué)持續(xù)且嚴(yán)重影響生活，建議咨詢(xún)醫(yī)生。如果感覺(jué)自己已經(jīng)出現(xiàn)軀體化癥狀，且持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，建議盡早就醫(yī)。

心理治療的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，任何自殺的背后都包含著憤怒的成分。自殺對(duì)愛(ài)我們的人來(lái)說(shuō)永遠(yuǎn)都是一種詛咒?？梢钥隙ǖ氖?，這是絕望的終極宣言，也是對(duì)我們最親近的人發(fā)出的宣告：你們對(duì)我的關(guān)心、我對(duì)你們的關(guān)心，都不足以支撐我再多活一天。從某種程度上來(lái)說(shuō)，與其僅僅讓包括心理治療師在內(nèi)的旁人表達(dá)出對(duì)他們自殺行為的同情和恐懼，不如讓他們直面自我毀滅行為中隱含的自私和憤怒。電影《燦爛人生》就在談?wù)撨@方面的主題。精神病學(xué)家戈登.利文斯頓的兒子就是自殺身亡的。——《和心理醫(yī)生看電影》《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》

為什么服用抗抑郁藥導(dǎo)致頭蒙著一層，不清醒？答：一患者說(shuō)：我一用五羥色胺能藥物，比如艾司西酞普蘭，文拉法辛，舍曲林等，就會(huì)感覺(jué)大腦像被包裹一樣，心里會(huì)有一種特別想沖破這種包裹感的煩躁和急躁感。這是增加5-羥色胺能導(dǎo)致的非真實(shí)感，屬于藥源性人格解體，此時(shí)5-羥色胺能藥物要減量。如正在抗焦慮，可改用阿普唑侖、勞拉西泮；如正在抗抑郁，可改為增加去甲腎上腺素或多巴胺的抗抑郁藥，例如安非他酮。

??答：琥珀酸地文拉法辛緩釋片是通過(guò)添加氫氧化鈉來(lái)控制釋放速率。割成兩半，依然還有緩釋效應(yīng)。就算割成兩半后，與胃腸液接觸面積變大，釋放得快一些，但總比即釋片要慢一些，可況藥物已經(jīng)折成一半，效應(yīng)變?nèi)酰词钩蔀榧瘁寗?，也不?huì)有什么大的副作用，故只要調(diào)藥需要，可以切割成兩半吃。問(wèn)：琥珀酸地文拉法辛緩釋片50mg切割成二半吃會(huì)不會(huì)影響療效？答：不會(huì)。充其量，也就是達(dá)峰濃度早一些，維持作用時(shí)間短一些。

最近在我們門(mén)診看診工作中，欣慰地發(fā)現(xiàn)大眾對(duì)抑郁癥的理解和接受度在提升，然而，我也發(fā)現(xiàn)大家對(duì)于抗抑郁藥仍然存在許多誤解?？挂钟羲幹饕ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)，如血清素（5-羥色胺）、去甲腎上腺素和多巴胺等，來(lái)改善情緒狀態(tài)。這些神經(jīng)遞質(zhì)在情緒調(diào)節(jié)、認(rèn)知功能、睡眠和食欲等方面起著重要作用。對(duì)于抗抑郁藥的認(rèn)識(shí)應(yīng)保持科學(xué)態(tài)度。既要認(rèn)識(shí)到它們?cè)谥委熞钟舭Y中的重要作用和價(jià)值；又要關(guān)注其可能帶來(lái)的副作用和風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)遵循醫(yī)囑合理用藥并積極配合治療以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。此外還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抑郁癥及其治療方法的科普宣傳以提高公眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)知水平和重視程度。案例1“??？一定要吃藥嗎？我覺(jué)得ta沒(méi)有那么嚴(yán)重吧，就是不愛(ài)說(shuō)話(huà)而已”。這位重度抑郁伴自殺觀念的孩子，以及不斷的用自傷宣告“我需要幫助了！”但孩子的家長(zhǎng)認(rèn)為“西藥傷身”，即使已經(jīng)battle了好幾回合，家長(zhǎng)還是堅(jiān)信不吃藥孩子就能扛過(guò)去?！坝X(jué)得不吃藥也能好起來(lái)，多出去玩玩就好了”。所以，抑郁癥為什么需要吃藥呢？抗抑郁藥有話(huà)說(shuō)：醫(yī)生不會(huì)給每個(gè)來(lái)診的患者都建議藥物治療。只有經(jīng)過(guò)細(xì)致的病史了解、精神檢查、系統(tǒng)評(píng)估，醫(yī)生會(huì)澄清疾病的嚴(yán)重程度、風(fēng)險(xiǎn)程度等。通常只有診斷為中度、重度或風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，醫(yī)生才會(huì)建議藥物治療，甚至住院治療。腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變，是抑郁癥病理機(jī)制中很重要的一點(diǎn)。然而神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變，在短期內(nèi)，很難僅通過(guò)心理治療、個(gè)人積極調(diào)整或其他方式得到改善?？挂钟羲巹t能夠在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)幫助患者迅速補(bǔ)充或者調(diào)節(jié)，使神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到正常水平，從而幫助患者恢復(fù)正常情緒狀態(tài)。案例2“我有個(gè)同學(xué)吃了藥變得超級(jí)胖，藥里面肯定有激素，我不想吃”。這個(gè)清瘦的女孩眼里寫(xiě)滿(mǎn)了對(duì)藥物的拒絕。我問(wèn)她：“你確定她只是因?yàn)槌运?，不是因?yàn)槌缘枚?、不運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的胖嗎？”。女孩狠狠點(diǎn)頭道：“絕對(duì)是！”所以，抗抑郁藥一定會(huì)讓人發(fā)胖嗎？抗抑郁藥有話(huà)說(shuō)：抗抑郁藥承認(rèn)，某些藥物確實(shí)會(huì)使人食欲顯著增加，特別是在一些患者可能日常不注意控制飲食以及適度運(yùn)動(dòng)的情況下，難免會(huì)導(dǎo)致體重增加。但客觀而言，這是藥物和患者本人不良的生活方式共同作用導(dǎo)致的結(jié)果。門(mén)診醫(yī)生在為患者選用抗抑郁藥的時(shí)候，也會(huì)充分評(píng)估患者的病情特點(diǎn)以及個(gè)人需求，對(duì)于一些對(duì)體重體型比較關(guān)注的患者，醫(yī)生通常會(huì)為他們選擇那些對(duì)食欲影響小的藥物——畢竟不是每種抗抑郁藥都會(huì)使食欲明顯增加，同時(shí)囑咐患者在日常的生活中健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)，避免顯著的體重增加。案例3“我吃抗抑郁藥變笨了，肯定是這個(gè)藥把人吃傻了，這個(gè)藥會(huì)損傷腦子吧？”。在門(mén)診工作中，常常會(huì)有這種懷疑的聲音出現(xiàn)，認(rèn)為是吃藥使腦子變笨、轉(zhuǎn)得慢，工作能力也下降了。所以，吃抗抑郁藥會(huì)把腦子吃壞嗎？抗抑郁藥有話(huà)說(shuō)：首先需要和大家明確，抑郁癥的臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、思維遲緩、注意力下降、記憶力減退、精力體力下降、無(wú)法完成日常的學(xué)習(xí)和工作等。而抗抑郁藥的作用正是改善這些癥狀，不是“吃藥把腦子吃壞了”，而是疾病本身就會(huì)給大腦帶來(lái)這些損害。反而藥物在緩解病情后會(huì)幫助有提神醒腦的作用。畢竟吃好睡飽了，腦部損傷也就恢復(fù)了。案例4“我上次吃了幾天藥，覺(jué)得自己好了就停了，結(jié)果現(xiàn)在又不好了”。眼前這個(gè)知識(shí)淵博的大學(xué)老師，他之前的病歷顯示他前后復(fù)發(fā)8次了，卻還不肯堅(jiān)持吃藥。我忍不住問(wèn)到：“難道之前的醫(yī)生沒(méi)有告訴您要堅(jiān)持服藥，為什么不聽(tīng)呢？”他羞澀道：“我吃了藥感覺(jué)好了，就認(rèn)為沒(méi)事了”。所以，抗抑郁藥為什么要維持治療一段時(shí)間呢？抗抑郁藥有話(huà)說(shuō)：首次抑郁發(fā)作，抗抑郁藥的使用是逐漸加至治療劑量；待病情穩(wěn)定后，需要再鞏固維持治療至少約6個(gè)月，只有在醫(yī)生指導(dǎo)下方可逐漸減藥。因?yàn)槭状伟l(fā)作的治療往往起效快、效果好，很多患者會(huì)自行停藥，但這會(huì)大大增加再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。而且對(duì)于復(fù)發(fā)的治療往往難度更大，藥量可能也會(huì)更高，維持治療時(shí)間通常需要更長(zhǎng)。因此，醫(yī)生往往會(huì)苦口婆心地宣教解釋?zhuān)Ｍ颊咦襻t(yī)囑規(guī)范用藥，不要做事倍功半的選擇。案例5“我4天前開(kāi)始脖子特別疼，還惡心、頭暈”，這個(gè)患者一個(gè)月前調(diào)了藥，并且堅(jiān)稱(chēng)是抗抑郁藥的副反應(yīng)讓她這么不舒服，她說(shuō)“我覺(jué)得這是吃藥的副反應(yīng)”。在我和她母親一起回顧了用藥及發(fā)生軀體不適的時(shí)間點(diǎn)后，真相終于大白：原來(lái)真正的罪魁禍?zhǔn)资且郧熬痛_診的頸椎病！所以，到底應(yīng)該怎么正確看待抗抑郁藥的副反應(yīng)呢？抗抑郁藥有話(huà)說(shuō)：抗抑郁藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭暈、食欲改變（增加或減少）、疲勞困乏、消化道反應(yīng)（惡心、便秘、腹瀉等）、血壓升高、手抖、排尿延遲、性欲下降等。不同抗抑郁藥的副反應(yīng)及發(fā)生率都會(huì)有所不同，而且不是所有副反應(yīng)全部會(huì)發(fā)生。剛開(kāi)始服藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，通常源自藥物反應(yīng)，抗抑郁藥物起效需要一定時(shí)間，通常在2-4周內(nèi)開(kāi)始見(jiàn)效。如果患者在短時(shí)間內(nèi)未看到明顯效果就自行停藥，可能會(huì)導(dǎo)致治療失敗。因此，患者應(yīng)保持耐心并遵循醫(yī)囑繼續(xù)治療。定期進(jìn)行復(fù)診，醫(yī)生會(huì)在最大程度上指導(dǎo)您減少甚至避免不良反應(yīng)的發(fā)生；若不良反應(yīng)顯著，醫(yī)生也會(huì)指導(dǎo)您進(jìn)行換藥；有些不良反應(yīng)可以通過(guò)調(diào)整治療方案解決。希望各位患者能夠正確看待和應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)，認(rèn)真遵從醫(yī)囑用藥。在使用抗抑郁藥期間，應(yīng)避免飲酒和使用其他藥物（包括非處方藥、草藥和補(bǔ)品等），以免發(fā)生藥物相互作用或加重副作用。案例6“吃抗抑郁藥會(huì)上癮，太可怕了”。很多來(lái)門(mén)診咨詢(xún)減藥的患者，最大擔(dān)憂(yōu)是怕吃久了抗抑郁藥會(huì)上癮。甚至有些人還沒(méi)有服用過(guò)抗抑郁藥就已經(jīng)聽(tīng)說(shuō)“吃抗抑郁藥會(huì)上癮，戒不掉”這樣的話(huà)，言之鑿鑿，甚至還能舉出親眼所見(jiàn)的案例。所以，吃抗抑郁藥真的會(huì)使人上癮嗎？抗抑郁藥有話(huà)說(shuō)：患者突然自行停藥或減量，可能導(dǎo)致撤藥反應(yīng)，比如焦慮、頭暈、出汗、消化道不適等。這些不適可以通過(guò)遵醫(yī)囑緩慢減藥而最大程度避免發(fā)生。以及，抗抑郁藥本身并不會(huì)使人上癮，但不排除某些患者對(duì)藥物存在心理依賴(lài)。這種依賴(lài)需要通過(guò)結(jié)合健康的生活方式、適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、疾病知識(shí)宣教、轉(zhuǎn)移注意力、認(rèn)知行為治療等方式得到改善。隨著大眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)知及接受水平提升，許多患者已經(jīng)可以做到及時(shí)就診。但由于存在對(duì)抗抑郁藥的誤解，可能會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。只有消除誤解，及時(shí)接受規(guī)范化治療，才能使患者最大獲益?？挂钟羲幷嬲\(chéng)希望：“不要再誤解我啦，我并非洪水猛獸，有的是赤子之心啊！”

臨床中，經(jīng)常碰到患者抗抑郁藥吃了幾天之后，就感覺(jué)不舒服，但還沒(méi)有體驗(yàn)到療效。因此，很擔(dān)心要不要繼續(xù)吃藥，還是要換藥或者換醫(yī)生換醫(yī)院。以下就此問(wèn)題，根據(jù)權(quán)威參考書(shū)籍和個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)嘗試解答，兼及抗抑郁藥不同年齡階段的考慮與抗抑郁藥的治療周期。首先要說(shuō)明的是，抗抑郁藥是目前臨床使用非常廣泛的一大類(lèi)藥物。抗抑郁藥不但用于治療抑郁障礙，同時(shí)是治療焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、軀體形式障礙甚至軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)障礙的重要用藥?？挂钟羲幤鹦??副反應(yīng)，哪個(gè)來(lái)得更快？首先我們要了解抗抑郁的治療機(jī)理，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是恢復(fù)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的功能和平衡。簡(jiǎn)單一句話(huà)就這么解釋了，我們目前可以說(shuō)，大多數(shù)的藥物治療機(jī)制都是如此，如下圖所示。在臨床之中，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)情況，就是病人藥吃下去一段時(shí)間，還沒(méi)看到效果，但是人很難受，副反應(yīng)先出來(lái)了。所以事實(shí)上這樣我們剛剛講到作用神經(jīng)受體的藥物治療，它有這樣的一個(gè)過(guò)程，可以用下面這張圖來(lái)解釋?zhuān)何覀儚膱D中最上面的曲線(xiàn)清晰看到，神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量用藥之后短期就發(fā)生顯著變化，可惜的是這種變化與初期的副反應(yīng)更為相關(guān)，敏感的人更容易出現(xiàn)，當(dāng)然有個(gè)體差異；而治療之后藥物的起效，我們看到圖中臨床療效的上升曲線(xiàn)是和受體敏感性下降的這條曲線(xiàn)相對(duì)應(yīng)。關(guān)鍵的問(wèn)題是，神經(jīng)遞質(zhì)受體敏感性的下調(diào)比神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量的變化需要一個(gè)更長(zhǎng)的時(shí)間，往往需要幾周。所以常?？吹降那樾问?，副反應(yīng)1-2周已經(jīng)明顯出來(lái)了，而療效還不一定那么明顯，往往需要2-4周的時(shí)間。因此我們說(shuō)臨床抗抑郁治療，急性期至少4-8周，你需要時(shí)間去驗(yàn)證它的療效，而這時(shí)副反應(yīng)也就逐漸耐受了，患者體驗(yàn)上就是消退甚至消失了。但問(wèn)題的問(wèn)題就在于，往往副反應(yīng)先于療效出現(xiàn)或者說(shuō)更為明顯。所以這個(gè)時(shí)候就是一個(gè)非常重要的觀察期，或者說(shuō)你能不能很好的依從治療，是獲得療效的關(guān)鍵。簡(jiǎn)單的說(shuō)，你能不能堅(jiān)持住這樣一個(gè)2到4周，再寬泛充分一點(diǎn)，兩個(gè)月的時(shí)間堅(jiān)持下來(lái)。我覺(jué)得，假如說(shuō)一個(gè)治療基本是合適的，那是可以看到效果的，當(dāng)然不能說(shuō)每一個(gè)個(gè)體都一定如此，但是大部分我們可以這樣來(lái)看。因?yàn)槲覀冞€要考慮個(gè)體差異，以及難治性抑郁的存在。哪個(gè)年齡段用抗抑郁藥最受益？在不同的年齡階段，抗抑郁藥的使用，有不同的風(fēng)險(xiǎn)獲益比。從上圖中折線(xiàn)看，中間高，兩端低。所以從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，兒童期抗抑郁藥治療獲益/風(fēng)險(xiǎn)比是最低的，特別是年齡越小的孩子，用藥的話(huà)，我們就其實(shí)特別謹(jǐn)慎，比如說(shuō)非藥物治療可以用的，可以解決問(wèn)題的，藥物治療也許會(huì)往后靠。包括需要用藥的時(shí)候，它的安全性，抗抑郁藥的品種和劑量醫(yī)生都會(huì)特別考慮。青少年和老年人獲益/風(fēng)險(xiǎn)比在其次的位置。青少年有不穩(wěn)定、沖動(dòng)特征，而老年人神經(jīng)細(xì)胞的反應(yīng)性、可塑性都會(huì)下降，所以藥物的療效也許沒(méi)那么快，沒(méi)那么理想。我們知道老年人整體器官系統(tǒng)的功能是下降的，所以它副反應(yīng)就比較容易出來(lái)。而成年人抗抑郁藥治療獲益/風(fēng)險(xiǎn)最高的群體。這就是我們從人群特征角度來(lái)看待抗抑郁藥治療獲益/風(fēng)險(xiǎn)?？挂钟羲幮枰远嗑?？那么抗抑郁藥治療，要持續(xù)多久呢？一般急性期6到12周，基本上就是兩三個(gè)月的時(shí)間，這時(shí)候我們希望做的是，和患者探索出一個(gè)合適ta的方案，有效又沒(méi)有太大的副反應(yīng)。然后接下來(lái)我們就可以沿用這個(gè)方案去做鞏固治療，這個(gè)大概是半年的時(shí)間。之后繼續(xù)維持一年或更久。以上治療期間，或治療終止之后癥狀再度出現(xiàn)的話(huà)，可能就存在復(fù)燃復(fù)發(fā)的問(wèn)題，需要評(píng)估后再次選擇治療。此外，反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，家族史強(qiáng)烈陽(yáng)性的患者可能需要長(zhǎng)時(shí)間的維持治療。無(wú)論如何，抗抑郁藥治療本身就是一個(gè)權(quán)衡利弊的決定，沒(méi)法想象百分比的只有好處，所以了解這些情況，和醫(yī)生密切合作，保持信心和耐心，承擔(dān)可能的風(fēng)險(xiǎn)，相信能有更好的療效，更少的副反應(yīng)。信任和藥物一樣重要。參考：1.Stahl精神藥理學(xué)精要,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.9。2.CanadianNetworkforMoodandAnxietyTreatments(CANMAT)2023Update.CanJPsychiatry.2024Sep;69(9):641–687.轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)：俞少華醫(yī)生浙二醫(yī)院精神科副主任醫(yī)生

問(wèn)：感覺(jué)早上不服用苯海索，一天內(nèi)就容易犯困，這和不服用苯海索關(guān)系嗎？答：有關(guān)，乙酰膽堿與多巴胺對(duì)立，苯海索抗乙酰膽堿，相當(dāng)于增加多巴胺效應(yīng)，引起興奮。問(wèn)：吃了苯海索2mg/早，上午感覺(jué)會(huì)渾身輕松，不困，但下午狀態(tài)就不如上午了，下午晚上有非常輕微的抑郁。答：因?yàn)楸胶Ｋ鞯陌胨テ谑?.7小時(shí)，就算是4小時(shí)，也只管半天，下午又困了，改為苯海索2mg/早，2mg/午休起床后。