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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 一直想寫點關(guān)于中耳炎的文章，年底又特別忙，在連續(xù)奮戰(zhàn)了三周，夜班連門診或者門診連手術(shù)的到七八點的情況下，終于把年關(guān)熬過來。目前，病房患者平穩(wěn)而有序出院，我們江蘇省中醫(yī)院耳鼻咽喉科連續(xù)兩年拿了醫(yī)院的先進(jìn)集體獎，今年又是全院目標(biāo)化管理突出貢獻(xiàn)獎的唯三成員之一，這一年科室同事的辛苦不可言說，最終以成績的方式呈現(xiàn)給大家，諸多辛苦，終有安慰。言歸正傳，提起中耳炎大家就想到耳朵流水、聽力下降。確實，中耳炎的主要臨床癥狀是耳部溢液及聽力障礙，分泌物為膿性或粘液性，或伴有臭味，根據(jù)病史及病變不同，聽力損失或多或少。但是門診有部分以流膿為主訴就診的病人，往往是外耳道炎。這里就要簡單了解一下我們的耳朵的解剖，耳朵大致分外耳、中耳及內(nèi)耳三部分構(gòu)成，外耳包括耳廓及外耳道，我們的聲音主要通過耳廓收集，外耳道傳導(dǎo)至中耳，經(jīng)過中耳進(jìn)一步的增加作用，到達(dá)內(nèi)耳，在內(nèi)耳，機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)信號，傳遞至大腦皮層的聽覺中樞，進(jìn)一步產(chǎn)生聽覺。外耳道炎亦可有耳流膿及聽力障礙，但多鼓膜完整，中耳無病變。正常情況下，外中耳之間有一層膜間隔，叫鼓膜，它是外中耳的分界線，起到傳聲的作用。同時也是隔離外界環(huán)境的門戶，如果由于某些因素，比如感染、強(qiáng)噪聲、外傷或者暴力因素導(dǎo)致鼓膜穿孔，外中耳相通，特別容易引起中耳發(fā)炎，也就中耳炎。而鼓膜穿孔后反復(fù)的感染、上皮堆積，又可進(jìn)一步加重中耳炎癥，進(jìn)一步損傷聽力或?qū)е吕^發(fā)性膽脂瘤的產(chǎn)生。中耳炎指中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨質(zhì)的炎性反應(yīng)，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科分會2012年發(fā)布的中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南，將中耳炎大體分為四大類型：分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤及特殊類型中耳炎。同時，根據(jù)中耳炎癥的發(fā)生發(fā)展，又增添了中耳炎并發(fā)癥、中耳炎后遺疾病，進(jìn)一步完善中耳炎的分類。臨床最常見的為化膿性中耳炎，多指病菌經(jīng)咽鼓管、中耳乳突骨性縫隙、血源性、外傷感染的鼓膜進(jìn)入中耳或由分泌性中耳炎轉(zhuǎn)化而來。分急性化膿性中耳炎及慢性化膿性中耳炎，主要病理表現(xiàn)為中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨質(zhì)的急性化膿性炎性或者慢性炎癥反應(yīng)，鼓室乳突伴或者不伴膿性、粘性分泌物，肉芽增生及骨質(zhì)增生。急性化膿性中耳炎大多見于兒童，臨床主要癥狀為耳痛，耳悶脹感、聽力下降和發(fā)熱等全身癥狀。耳鏡檢查見鼓膜充血、隆起或波動性穿孔溢膿。積極治療后大多愈合良好，亦有部分患者遷延不愈，轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸?。慢性化膿性中耳炎主要臨床表現(xiàn)為長期間斷性耳流膿，聽力下降，活動期可見中耳大量粘性、膿性分泌物。耳鏡檢查可見鼓膜緊張部穿孔，鼓室黏膜可正?；蛩[、肉芽增生；聽力學(xué)檢查存在氣骨導(dǎo)間距，咽鼓管功能檢查可正?；虿涣?；影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。無論急性化膿性中耳或者慢性化膿性中耳炎，都建議積極治療，在感染期，積極的抗感染、對癥處理非常重要，可以有效控制感染，減輕細(xì)菌毒素對內(nèi)耳的損傷，降低耳聾的發(fā)生。同時，可以有效控制病變，防止鼓室乳突肉芽形成及骨質(zhì)破壞，良好的生理結(jié)構(gòu)對中耳乳突的通氣引流有非常重要的作用。而在慢性化膿性中耳炎的靜止期或炎癥控制后的長期反復(fù)的濕耳期（鼓室反復(fù)潮濕），建議積極的手術(shù)治療，行鼓室探查，清理黏連的肉芽或膽脂瘤，探查聽骨活動情況，修補(bǔ)鼓膜，建立正常的外中耳生理結(jié)構(gòu)，最大可能重建聽力。2022年01月29日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 鼻炎、咽炎和中耳炎三者是有非常密切的關(guān)系的。這三種炎癥代表著三個部位，分別是鼻、咽和耳。這三個地方在解剖上是聯(lián)系在一起的，鼻和咽部是呼吸道緊密相連的兩段，鼻往下部就是咽部了，鼻的分泌物大部分是往咽部引流的。耳是通過咽鼓管和咽部、鼻部想通的。 了解了三者之間的關(guān)系，就可以理解為什么這三個病是有密切的關(guān)系的。 鼻炎會導(dǎo)致咽炎和中耳炎。由于鼻炎的分泌物會流到咽部，所以鼻炎的患者往往會伴發(fā)咽喉炎、痰多。鼻炎分泌物同樣會導(dǎo)致咽鼓管的炎癥，這樣鼻炎嚴(yán)重的患者，尤其是兒童就會出現(xiàn)中耳炎，導(dǎo)致耳痛和聽力下降等。 咽炎一般會影響到中耳炎，主要是炎癥影響到在鼻咽部開口的咽鼓管導(dǎo)致的。所以咽喉炎嚴(yán)重的患者有時會有耳朵的不適，甚至出現(xiàn)中耳炎。 但有一點大家必須知道，中耳炎一般不會導(dǎo)致鼻炎和咽炎。這主要是中耳的感染不容易倒流到鼻子和咽部，是人的解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)決定的。 以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于鼻炎、咽炎和中耳炎之間關(guān)系的一些解釋，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年10月25日1570
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柯嘉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 嗯。 大家好，我叫柯家來自于北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科我的專業(yè)特長是耳顯微外科手術(shù)。 主要擅長外耳中耳耳聾，眩暈等疾病的診斷和治療，擅長耳顯微外科手術(shù)人工聽覺植入人工耳蝸等手術(shù)操作，今天我們將跟大家一起來聊一聊有關(guān)中耳炎的話題。 在我們耳鼻喉科來說，我們有幾大常見的疾病，我們大家很熟悉的叫三嚴(yán)，一龍其中的一嚴(yán)呢，就是中耳炎，那么很多人很好奇，為什么叫做中耳炎，那耳朵到底有沒有外，中內(nèi)之分呢，實際上是有的，我們可以看一下我們的耳朵呢，實際上分為外耳中耳和內(nèi)耳三個部分外耳呢，包括我們的耳廓和外耳道他的盲端呢，是我們的這層骨膜從骨膜Wang Li j包括聽小骨啊，這個股使槍這些區(qū)域呢，我們叫做中耳鼓膜的在內(nèi)層呢，就接觸到了我們的內(nèi)耳，這是我們的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，那如果感染性的病變發(fā)生了這個區(qū)域的話就叫做中耳的炎癥了。 中耳炎，我們在分類上有很多種不同的分類方法，像您剛才提到的啊，我們按照發(fā)病的急和緩，我們會把它分成急性中耳炎和慢性中耳炎，一般來說呢，急性中耳炎，他的病程比較短，多半都是在六到八周的時間里頭，如果超過八周以上，這個中耳的炎癥遷延不愈，我們就變成慢性中耳炎了，在慢性2021年07月05日1757
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解衛(wèi)品副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 耳鼻喉 中耳炎是耳鼻咽喉頭頸外科的常見病、多發(fā)病。初發(fā)的急性中耳炎，多有耳痛癥狀，局部或全身使用抗生素后，癥狀可明顯好轉(zhuǎn)或消失。如沒有及時治療或病因未除，可引起鼓膜穿孔，變成慢性中耳炎。慢性化膿性中耳炎患者主要癥狀為長期耳流膿及聽力逐漸下降，鼓膜表現(xiàn)為穿孔。 在門診常有很多病人會問：醫(yī)生，耳朵發(fā)炎是小毛病，耳朵流點膿不要緊，滴幾天藥水就好了，沒關(guān)系吧？!事情真的就這么簡單嗎？ 那么，中耳炎有哪些危害呢？ 1.鼓膜一旦穿孔，其對中耳的保護(hù)作用將受損，導(dǎo)致外界的細(xì)菌、污水、異物易進(jìn)入中耳，引起中耳反復(fù)感染。 2.慢性中耳炎的臨床特點就是長期、反復(fù)流膿，有時膿液可有臭味，甚至可流血性，嚴(yán)重影響生活，特別是夏季，不能進(jìn)行游泳等涉水運動項目。 3.長期、反復(fù)流膿，炎癥破壞聽小骨，細(xì)菌毒素?fù)p害內(nèi)耳，引起聽力逐漸下降，中耳炎是引起聽力下降或消失的最常見原因。 4.有些慢性中耳炎患者還會伴有中耳膽脂瘤的形成，膽脂瘤雖然不是惡性腫瘤，但其危害會很嚴(yán)重。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)的侵蝕，有可能導(dǎo)致顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生，引起聽力進(jìn)一步下降、面癱、眩暈、惡心、嘔吐、腦膜炎等并發(fā)癥。 所以，慢性中耳炎絕不是小病，應(yīng)該引起患者的高度重視，通過藥物治療確實可以暫時緩解病情，但終究治標(biāo)不治本。這類患者抗菌藥物治療只能起到控制癥狀的目的，希望徹底去除炎癥，修復(fù)鼓膜，只有通過現(xiàn)代耳顯微外科手術(shù)處理才有希望徹底解決問題。如果患者沒有身體禁忌癥，最好手術(shù)治療，不再受耳朵流膿之苦，不但可以避免并發(fā)癥，而且盡早手術(shù)，相當(dāng)多的病人可不同程度地改善聽力。 您如果出現(xiàn)耳流膿、聽力下降，可能患有慢性化膿性中耳炎，需要盡早就醫(yī)。慢性化膿性中耳炎的手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)水平要求較高，就目前我國的醫(yī)療狀況而言，這類手術(shù)僅在部分三級甲等醫(yī)院的耳鼻喉科能夠開展。 說到中耳炎的手術(shù)治療，下面來談一談大家比較關(guān)心的幾個問題： ● 慢性化膿性中耳炎的手術(shù)效果如何？ 既然要做手術(shù)，很多患者都會關(guān)心手術(shù)的效果怎么樣。其實，耳科手術(shù)可以說是耳鼻喉科里面最精細(xì)的手術(shù)了，手術(shù)過程中要拿十分精細(xì)的器械在狹小的耳朵里去操作，還要保護(hù)周圍重要的乙狀竇大血管，以及行走在顳骨中的面神經(jīng),整個過程十分考驗醫(yī)生的水平。但是大家放心，只要在正規(guī)醫(yī)院、由成熟的耳科醫(yī)生來手術(shù)，效果還是很不錯的。術(shù)后，大多數(shù)患者耳朵流膿的問題可以馬上得到緩解，聽力一般會在3~6個月穩(wěn)定下來。 ● 手術(shù)后，有復(fù)發(fā)的可能嗎？幾率高嗎？ 一般來講，中耳炎術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率還是比較低的，有經(jīng)驗的耳科醫(yī)生可以將復(fù)發(fā)率控制在3%左右，不超過5%；另一方面這也跟疾病本身有關(guān)，有的病變?nèi)缒懼鲂椭卸?，會比較頑固，很容易復(fù)發(fā)。 ● 術(shù)后耳朵再次流膿、聽力沒有提高，怎么辦？ 一般情況下，手術(shù)后耳朵不會再次流膿，一旦出現(xiàn)，我們會建議患者積極做二次手術(shù)，效果是比較理想的。在聽力方面，像之前講到的，不是所有的中耳炎手術(shù)都能使聽力得到滿意地提高，這個是由病情決定的。如果單純是鼓膜穿孔，把穿孔修復(fù)好之后，聽力基本上都能提高；如果除了穿孔，還合并了中耳膽脂瘤、息肉，甚至傳導(dǎo)聲音的聽小骨也被破壞了，手術(shù)就相對復(fù)雜一些，但還可以用人工聽骨進(jìn)行聽骨重建，來提高聽力；但如果手術(shù)前聽力就已經(jīng)嚴(yán)重受損，又因為長期病變合并了神經(jīng)性耳聾，這種情況即便是做了手術(shù)，聽力也沒有辦法提高。對于這類患者，術(shù)后佩戴助聽器可以補(bǔ)償一部分損失的聽力，但助聽器只是把殘余的聽力放大，并不像手術(shù)是從本質(zhì)上提高聽力水平的。 ● 手術(shù)后會出現(xiàn)面癱嗎？能恢復(fù)嗎？ 耳科手術(shù)最大的風(fēng)險是什么？這個是患者十分關(guān)心的問題，在術(shù)前談話的時候，醫(yī)生肯定會跟患者溝通面癱的問題，也就是手術(shù)后可能會出現(xiàn)嘴歪眼斜，這是一個災(zāi)難性的并發(fā)癥，應(yīng)該在手術(shù)中盡量避免。據(jù)統(tǒng)計，目前中耳炎術(shù)后發(fā)生面癱的幾率為5%左右。這其中，也包括手術(shù)前膽脂瘤就已經(jīng)破壞神經(jīng)而導(dǎo)致的面癱。 那術(shù)后出現(xiàn)面癱了，還能不能恢復(fù)？這個得看面神經(jīng)的損傷情況，如果面神經(jīng)只是被輕輕碰到了，沒有嚴(yán)重的損傷，那么術(shù)后用兩周左右的藥物就可以恢復(fù)；但如果面神經(jīng)被切斷，或被膽脂瘤侵蝕而失去功能，后期再做功能恢復(fù)，也很難修復(fù)。一般來講，如果術(shù)后2~3個月面癱還沒有恢復(fù)，就可能成為永久性面癱，對患者今后的生活造成非常嚴(yán)重的影響。 ● 手術(shù)后為什么會出現(xiàn)耳鳴？能恢復(fù)嗎？ 還有一個術(shù)后問題就是耳鳴，它比剛才講到的面癱要常見得多，大概1/3的患者都會出現(xiàn)不同程度的耳鳴，可能是由手術(shù)中使用電鉆操作時產(chǎn)生的噪聲造成或者術(shù)后炎癥刺激引起的。這種術(shù)后耳鳴，絕大部分是可以恢復(fù)的，只有極少部分的耳鳴會成為永久性困擾。2021年06月22日2193
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 供稿人 耳鼻咽喉科 郭亞楠醫(yī)師 截圖來源：影視劇《你是我的城池營壘》 最近有一部熱播的愛情小甜劇——《你是我的城池營壘》，講述的是當(dāng)紅小花馬思純飾演的神外科住院醫(yī)師米佧和當(dāng)紅小生白敬亭飾演的猛虎突擊隊隊長邢克壘之間的愛情故事。劇中有這樣一幕引起了郭醫(yī)生的注意，女二的媽媽生病得了腦膿腫，起因是先得了中耳炎，治療一周后頭痛眩暈、暈倒在了廁所里，急診就診，女主光環(huán)籠罩的米佧醫(yī)生推測患者是腦部感染，通過MRI檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是腦膿腫了。 從醫(yī)療角度看，這部劇還是相當(dāng)專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，中耳炎如果控制不佳，確實會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，顱內(nèi)并發(fā)癥之一就是腦膿腫。事實上，郭醫(yī)生的病房里最近接連來了三四個這樣中耳炎引起顱內(nèi)感染的病人，有老有少，程度不一。 那么腦部感染從何而來呢，其實是中耳感染蔓延過去的。 圖示：耳部解剖，大腦與中耳之間僅一墻之隔 我們來看一下中耳的解剖，我們可以把耳朵想象成一棟建筑。耳廓是一個門樓，耳道像一條走廊，走廊的盡頭有一扇門，就是鼓膜，進(jìn)入大門內(nèi)部就到鼓室也就是中耳了。 中耳炎的病人往往長期鼓膜穿孔，即“大門敞開”，一旦進(jìn)水、感冒、抵抗力下降，細(xì)菌可通過穿孔“長驅(qū)直入”直達(dá)中耳腔，引發(fā)感染。而中耳和大腦互為“樓上樓下”的關(guān)系，距離二樓的腦膜只有一層骨壁做天花板，這層天花板叫“天蓋”，非常菲薄，一旦炎癥嚴(yán)重或者形成膽脂瘤，都會導(dǎo)致感染蔓延至顱底或顱內(nèi)。 從遙遠(yuǎn)的古代直至改革開放之前，中耳炎都是比較“兇險”的疾病，中耳炎引起并發(fā)癥致聾、致殘、甚至死亡的病人非常多見。十六世紀(jì)年輕的法蘭西國王弗朗索瓦二世，就是因為耳部感染引起顱內(nèi)感染，最終因病去世。著名的蘇格蘭女王瑪麗一世與法蘭西國王弗朗索瓦二世的婚姻，也因此而終結(jié)，否則，可能現(xiàn)在整個歐洲的歷史都要改寫了。 截圖來源：美劇《風(fēng)中的女王》，法蘭西國王弗朗索瓦二世因耳部感染而病危 近幾十年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高度發(fā)展，中耳炎病人“拖”到出現(xiàn)并發(fā)癥的越來越少了。但門診仍遇到一些頑固的患者，對自己的中耳炎聽之任之，任其發(fā)展，活生生養(yǎng)出一耳朵的“太上老菌”（長期反復(fù)使用抗生素后存活下來的頑固多重耐藥菌）和“千年老珠”（中耳炎可并發(fā)中耳膽脂瘤，色白包膜完整，又稱“珍珠瘤”）， 隨著年紀(jì)越來越大、疲勞、或種種其他因素引起的抵抗力下降，“太上老菌”就會在耳朵里肆虐。長期中耳炎會引起一種叫“膽脂瘤”的毛病，它是一種良性的病變，但是有侵襲性特質(zhì)、會破壞周邊骨質(zhì)，破壞聽小骨會引起聽力下降、破壞面神經(jīng)管會引起面癱、破壞半規(guī)管會引起眩暈、破壞腦板會引發(fā)腦膜炎腦膿腫等等。因此，中耳炎一定要早診早治，慢性化膿性中耳炎更要及早進(jìn)行手術(shù)治療，把疾病扼殺在搖籃里。 看到這里相信很多患者會問：中耳炎真的這么可怕嗎？化膿性中耳炎并不可怕，它的常見癥狀包括：耳痛、耳流膿、耳悶、聽力下降、耳鳴，少見癥狀有：頭痛、眩暈、耳周疼痛、頸痛、面癱等。急性中耳炎只要盡早進(jìn)行抗感染治療，多可治愈，無并發(fā)癥或后遺疾病。慢性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作的患者，可以急性發(fā)作期積極用藥，待感染控制后根據(jù)病情決定如何進(jìn)一步手術(shù)治療。 慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤根據(jù)病情嚴(yán)重程度和分期的不同，可以采取不同的手術(shù)方式。單純鼓膜穿孔和局限的膽脂瘤可以通過微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)鼓膜、切除膽脂瘤；聽小骨被破壞也可以通過微創(chuàng)人工聽骨鏈重建術(shù)等進(jìn)行聽力重建；如果感染嚴(yán)重或者膽脂瘤較大，則需要行乳突根治術(shù)、上鼓室切開術(shù)等。 仁濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉科長期開設(shè)中耳炎專病門診，根據(jù)病人病情程度的不同，制定個性化手術(shù)方案及治療方案，亦大力開展局麻微創(chuàng)的鼓膜修補(bǔ)日間手術(shù)，隱形切口、住院一日，時間短、恢復(fù)快、局麻無痛、患者外觀不受影響、避免了全麻反應(yīng)及術(shù)后麻醉復(fù)蘇，同時減少了住院費用，為慢性化膿性中耳炎患者早診早治提供便利。2021年05月29日988
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于粘連性中耳炎患者來說，主要的問題是中耳負(fù)壓造成鼓膜的內(nèi)陷，導(dǎo)致聽力下降。嚴(yán)重的患者由于鼓膜內(nèi)陷導(dǎo)致聽骨鏈破壞聽力嚴(yán)重受損，進(jìn)一步發(fā)展成為膽脂瘤，造成進(jìn)一步的并發(fā)癥。對于這種情況咽鼓管功能不良是最基礎(chǔ)的病因，所以這種患者一般要徹底的根治，需要做個咽鼓管擴(kuò)張術(shù)。以往的咽鼓管開放式手術(shù)效果差，創(chuàng)傷大，往往是手術(shù)做了，咽鼓管功能沒有恢復(fù)，有的甚至粘連后變成了咽鼓管堵塞了。一次治療下來，病沒有治好，還加重了。所以在十幾年前這種咽鼓管功能不良的問題沒有好的解決辦法，往往醫(yī)生遇到這種情況，也是頭痛做手術(shù)的。因為效果確實不好，醫(yī)生心理沒有底。但是隨著導(dǎo)管技術(shù)的不斷發(fā)展，先是導(dǎo)管技術(shù)在心血管系統(tǒng)的應(yīng)用逐漸成熟和廣泛。隨著技術(shù)和材料的發(fā)展，鼻竇球囊和咽鼓管球囊逐步推出，徹底解決了耳鼻喉管道手術(shù)的困境。目前咽鼓管球囊技術(shù)逐漸成熟，局麻或者全麻均是可以做，門診和住院均是可以的。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)目前是非常微創(chuàng)的手術(shù)，用耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)來說，這是一個耳鼻喉的無創(chuàng)手術(shù)。這個手術(shù)一般在全麻或者局麻下，通過鼻內(nèi)鏡從鼻腔把咽鼓管球囊導(dǎo)入到咽鼓管咽口。然后給球囊加壓2分鐘左右，就可以擴(kuò)張開咽鼓管。一般從組織學(xué)上來看，主要是擴(kuò)張開了咽鼓管軟骨部造成軟骨的微小裂開和黏膜的微小裂開，這樣導(dǎo)致咽鼓管的通暢度增加。比較好的解決了咽鼓管不通暢的問題。對于咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)來說，目前有效率大概有八成左右，最大的優(yōu)勢是安全。手術(shù)時間短，效果在現(xiàn)有的咽鼓管手術(shù)中是最好的。最近有一個杭州的雙側(cè)粘連性中耳炎的患者就是找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了雙側(cè)的咽鼓管球囊擴(kuò)張手術(shù)?；颊呓?，38歲，浙江衢州開化人?；颊?0年前開始出現(xiàn)雙耳聽力下降，對聲反應(yīng)差，伴耳悶感，無耳痛、耳流膿，無鼻塞，流涕少，無鼻癢、噴嚏，無咽痛、吞咽痛，無咳嗽、發(fā)熱。曾外院門診治療，診斷為粘連性中耳炎，藥物治療無明顯好轉(zhuǎn)， 為進(jìn)一步診治，門診擬粘連性中耳炎，咽鼓管功能不良收住我科，入院時患者病情一般。自起病來，患者精神、食欲、睡眠、活動可，大小便正常，體重?zé)o明顯下降?；颊哌@次做的是全麻雙側(cè)咽鼓管擴(kuò)張手術(shù)。鼻內(nèi)鏡下在咽鼓管咽口放入導(dǎo)管后擴(kuò)張，先做左側(cè)的咽鼓管，后做右側(cè)的咽鼓管，患者的雙側(cè)鼻甲非常大，收縮后也是堵塞咽鼓管口的，術(shù)中用球囊導(dǎo)入裝置推壓下鼻甲后端后才順利導(dǎo)入咽鼓管球囊，擴(kuò)張后咽鼓管口明顯的比擴(kuò)張前擴(kuò)大，手術(shù)非常的順利。對于粘連性中耳炎患者來說，球囊擴(kuò)張術(shù)是耳內(nèi)鏡粘連性中耳炎手術(shù)基礎(chǔ)上需要做的病因治療。只有治好咽鼓管的問題，才能最大程度的保障耳內(nèi)鏡粘連性中耳炎的手術(shù)效果。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)師進(jìn)一步交流。2021年05月11日1690
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 Hello，瑞耳鼻喉專注做科普，我是耳鼻喉科郭醫(yī)生，今天來給大家聊一聊周耳炎的故事，那么最近呢，有一部很火的愛情劇，叫做你是我的城池因磊，相信很多朋友都被劇中，嗯，神經(jīng)外科住院醫(yī)師米卡和特警隊長刑克里的愛情故事貴足了狗糧。那么在第25集的時候呢，郭醫(yī)生注意到啊，有一個劇情呢，其實跟我們醫(yī)學(xué)生是相關(guān)的啊，就是女兒的媽媽，她因為在廁所中暈倒了，被送到了急診中院病史，我們得知她因為中耳炎呢，啊，已經(jīng)掛了鹽水一周了，但是癥狀并沒有改善，反而都很頭痛，暈倒在了廁所上一星期，醫(yī)生說是炎，我們的名偵探老示懷疑啊，全是尿不檢查，那么后來呢，核磁共振檢查也證實了啊，女二孩的媽媽，她是得了腦囊腫，這個時候我們不禁要問了，他的腦部感染是從何而來呢？嗯，那么其實呢，是中耳炎蔓延過去的，我們可以把耳朵想象成一棟建筑，耳廓呢，是一個門樓，那么耳道呢，它像一條長長的走廊，這條走廊的盡頭呢，有一扇大門，就是我們的鼓膜，那么進(jìn)入大門內(nèi)部就到達(dá)股市，也就是中耳了，中耳炎的病人呢，他往往長期鼓膜穿孔及大門敞開，一旦進(jìn)水感冒抵抗力下降，那么細(xì)菌呢，可通過這個穿孔上的破。 洞長驅(qū)直入，到達(dá)中耳腔，引發(fā)感染，而中耳呢，和大腦2021年04月25日718
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戴海江主任醫(yī)師 北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院 耳鼻喉科 八十年代關(guān)于中耳乳突炎的文獻(xiàn)指南報道偏少，那段時間此種疾病并沒有在群體范圍內(nèi)出現(xiàn)規(guī)模性流行，普及程度跟不上對此不夠重視，導(dǎo)致兒童期的一些早期中耳乳突炎患者長至成人時期，逐漸發(fā)展成為慢性，伴隨自己終身。 年前最后一次門診，一些乳突炎患者來進(jìn)行復(fù)查，較詳細(xì)詢問疾病轉(zhuǎn)好程度與后期恢復(fù)。 我想隨著這種疾病比例的不斷增長，可以在文章里來著重深入這種疾病。 杠桿多在低齡兒童身上傾斜 中耳乳突炎在多發(fā)群體數(shù)上更加顯著傾向于低齡兒童。成年人比較少見。與患者抵抗力低，病毒細(xì)菌的侵襲力較強(qiáng)，或者治療不及時此類方面有關(guān)。 中耳乳突炎本質(zhì)上就是中耳炎的進(jìn)一步發(fā)展 疾病從中耳腔進(jìn)入乳突腔。中耳炎患者的中耳炎鼓膜穿孔流的膿水多，癥狀以及體征就會加重，大部分都是突感染所致。 關(guān)于中耳乳突炎的疾病分類 急性乳突炎。多見于兒童。致病菌毒力強(qiáng)，患者抵抗力低，中耳炎未及時治療或中耳排膿不暢，是促使該病發(fā)生的原因。感染擴(kuò)展至乳突，引起氣房積膿，骨質(zhì)融合壞死；臨床癥狀較急性化膿性中耳炎劇烈，或耳流膿后癥狀不緩解，耳后乳突部紅腫壓痛，X射線乳突片可助診斷。該病治療除積極采用抗生素外，部分病例應(yīng)行鼓膜切開術(shù)或乳突鑿開術(shù)，以避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 慢性乳突炎。為慢性化膿性中耳炎所并發(fā)，單純型者致乳突氣房發(fā)育障礙，乳突呈硬化型。危險型者則可致乳突骨質(zhì)破壞，其中骨瘍型者可致鼓竇及乳突骨質(zhì)壞死，肉芽組織形成，乳突片可見鼓竇擴(kuò)大，乳突骨質(zhì)破壞。膽脂瘤型者，膽脂瘤經(jīng)上鼓室、鼓竇擴(kuò)展至乳突，X射線片可見典型邊緣清楚的空洞。乳突病變侵蝕周圍鄰近骨質(zhì)，可致成乳突皮質(zhì)、骨性耳道后壁、半規(guī)管、面神經(jīng)管、腦膜板及乙狀竇骨板破壞，當(dāng)急性發(fā)作時，引起嚴(yán)重的顱外及顱內(nèi)并發(fā)癥，因此，一旦確診乳突骨質(zhì)破壞，應(yīng)立即行乳突手術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。 隱匿性乳突炎。主要發(fā)生于小兒，特點為完整鼓膜后面隱藏的進(jìn)行性炎癥病變，致病菌多為嗜血流感桿菌，多由于急性中耳炎未得到徹底治愈，化膿性病變侵及骨質(zhì)致成，常易漏診致成并發(fā)癥發(fā)生。 （乳突位置圖1） 乳突炎綜合治療 治療方式：通常藥物治療為主，出現(xiàn)并發(fā)癥需要手術(shù)治療 全身應(yīng)用足量抗生素控制感染。 局部耳道膿液及時清理，可用3%雙氧水清洗膿液，局部應(yīng)用抗生素滴耳液。 出現(xiàn)乳突蓄膿或其他并發(fā)癥時出現(xiàn)乳突蓄膿或其他并發(fā)癥時及時行鼓膜切開術(shù)或乳突切開術(shù)。 對癥支持治療。兒童患者可出現(xiàn)發(fā)熱及嘔吐腹瀉等癥狀，應(yīng)用解熱劑、注意營養(yǎng)支持及水電解質(zhì)平衡。 日常生活預(yù)防及自我保健 洗澡或游泳時耳朵內(nèi)如果進(jìn)水可能容易滋生細(xì)菌若已進(jìn)水時可以用棉棒清潔但深度不要太深 曾經(jīng)發(fā)生過中耳炎的人容易再度復(fù)發(fā)自己要避免感冒一旦感染到感冒或中耳炎應(yīng)找合格醫(yī)生治療 家中如果有人抽煙、擦油漆或點香時應(yīng)該保持空氣流通這樣可防止上呼吸道黏膜受到刺激而引起腫脹。2021年03月26日2427
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