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李文雅副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 就是我有詢問他們那么就早幾年我到你們邵逸夫慶春本部我之前掛過一個號，還是專家號，他說我耳膜穿孔就是比較大，可能要從耳朵后面開大刀，所以我就害怕我就沒來動，然后這幾這幾年不是一直要復發(fā)嗎，我就是又流膿了，流了兩個星期了，一直不好，然后我后來就來掛個門診啊，看一下，然后那個醫(yī)生就是跟我說他說像我現在年紀輕還好一點，但是上了50歲以上還是經常要化膿，那我也害怕的，然后他跟我說，現在就是低速你們可以好像顯微鏡微創(chuàng)就可以修復了，而且修復的成功率蠻高的，那我就決定凍掉，所以我不想把毛病越拖越大嘛，然后我就網上去查了一下就是主刀醫(yī)生李文雅嗎，患者評價蠻高的，然后我就看了一下就評價啊，淑女態(tài)度啊。 做的很好，很認真，很親切的那我說我就這邊這個意思了，所以我就當就他第二天我就這邊來對我就來醫(yī)院了，我就想趕快把我凍掉，不要拖了嗎，因為我也怕越拖就越到時候聽小組這種受損傷對你更嚴重還是挺挺了解這個疾病的，因為我之前賣衣服那邊就是你們另外的醫(yī)生去詢問過的那個時候說還不能就是微創(chuàng)微創(chuàng)，因為方面的一個大類大腦至少要有這樣的大切口為，而且那個會頭發(fā)要剃掉對剃掉這么一段，然后要三五個月，才會珍貴，所以我就看下了影2020年07月03日
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梅曉峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 說起中耳炎，相信大家都不陌生，有很多是因為感冒引起的，早期癥狀主要為耳痛、耳鳴、聽力下降，甚至流膿。在大多數情況下，及時、正規(guī)的治療，是可以簡單的解決這個”小毛病“但有個患者，花了20余年，證明了一件事：置之不理，小毛病也可以引發(fā)大問題!患者王某，近日因耳鳴、頭疼，伴聽力下降，在外院檢查后發(fā)現問題嚴重，轉介至我院進行治療。原來患者左側顱內有一個23.5mm X 15.3mm 的陳舊性腫瘤，經了解，患者一直以來耳朵就經常發(fā)炎，而且偶有膿液流出，雖然聽力有所下降，但因無明顯疼痛，所以每次就吃幾顆消炎藥和滴耳液治療，不流膿也就不管它了。經梅主任檢查后分析，該患者是由于久治不愈的中耳炎，引起顱中窩膿腫，所幸膿腫未破裂。經手術，將患者顱內膿腫清除干凈，并對其顱內及中耳受損部位進行修復。梅主任介紹到，中耳與大腦只隔著一層薄薄的骨質和硬膜，中耳反復感染，膿液很容易侵蝕這層骨質和硬膜，侵襲到顱內，導致顳底或小腦感染，甚至可引起全腦感染，危及生命。醫(yī)生提提你我們的耳朵不只是聽東西那么簡單，它出問題還會引起眩暈、面癱等癥狀，甚至影響大腦。病向淺中醫(yī)希望大家都重視耳朵的疾病，不要把小問題拖成大麻煩。2020年06月08日1344
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何景春主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 慢性中耳炎系耳科中最常見的疾病，多因急性化膿性中耳炎治療不及時、不徹底，或因鼻咽部及鄰近器官炎癥反復發(fā)作所致。其特點是，長期或間接性流膿、鼓膜穿孔或耳聾（圖1，2）。圖1圖2據資料統(tǒng)計，75%以上的中耳癌患者有慢性中耳炎久治不愈的病史。因此，凡是有反復慢性化膿性感染的中耳炎患者，應予以高度注意。由于中耳炎持續(xù)不斷的化膿性感染和慢性刺激，致使中耳腔上皮細胞逐漸演變成多層鱗狀型或分泌型上皮，在演變過程中細胞易發(fā)生癌變。中耳癌好發(fā)于中老年人，雖比鼻咽癌、喉癌要少見，但惡性程度更高，預后更差，會嚴重影響生活質量，甚至危及生命，因此中耳癌的積極預防和早期診斷對患者的治療效果至關重要。然后，由于中耳癌的早期癥狀和慢性化膿性中耳炎的癥狀容易互相混淆，而且中耳癌長得樣子和中耳炎導致的炎性肉芽或息肉很像，故臨床上不易區(qū)分，早期診斷困難，極易延誤治療。凡是長期患有慢性中耳炎，并出現耳內疼痛、流膿血、耳鳴、耳內悶塞、頭痛、甚至面癱等癥狀時，均應高度警惕中耳炎惡變?yōu)橹卸┑目赡苄?。因此，慢性中耳炎病史的中老年人，發(fā)病后應及時治療，如長期不愈，則要考慮可能會出現的嚴重后果，需要定期請?？漆t(yī)生進行常規(guī)檢查，包括對局部新生物的病理學檢查、顳骨CT等影像學檢查，千萬不要感覺一側耳朵聽力下降或流膿水對生活影響不大，而掉以輕心，一定要及時去醫(yī)院接受治療和檢查。2020年04月30日3374
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屈永濤副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 耳朵是人體的一個重要器官，其主要功能為聽，讓人聽見世間萬物豐富多彩的聲音和玄妙變換的音樂旋律；如果耳朵生病了，最主要的問題是聽力下降，那么如何保護耳朵，保護聽力呢，讓我們從防治中耳炎-耳朵最常見的疾病做起。中耳炎是耳科常見疾病，主要表現為耳內流膿、耳痛及聽力下降，因其解剖結構的特點而容易反復發(fā)作和遷延不愈，常常困擾患者多年甚至終生。由于中耳炎的發(fā)病部位隱蔽，癥狀輕重不一，并且有一部分中耳炎長時間處于相對靜止期，一直以來沒有引起大家的重視和關注。因為中耳與顱腦僅以一層骨板相隔，周邊還有許多的重要血管與神經，中耳炎的病變一旦治療不利，可能造成嚴重的后果，也就是中耳炎并發(fā)癥。中耳炎的常見并發(fā)癥因累及部位不同而分為顱外并發(fā)癥和顱內并發(fā)癥，其中包括：耳周膿腫、周圍性面神經麻痹、迷路炎、巖尖炎、硬腦膜外及硬腦膜下膿腫、腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫及腦積水等，一旦出現上述并發(fā)癥將對患者的身體健康及生理功能帶來嚴重的損害，甚至危及生命。按照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會耳科學組2012年制定的《中耳炎臨床分類和手術分型指南》，將中耳炎劃分為分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤和特殊類型中耳炎四大類。分泌性中耳炎是一種非化膿性的鼓室積液，其病理生理機制為各種因素導致的咽鼓管功能不良（常見的如兒童腺樣體肥大、成人鼻咽癌）、免疫介導（過敏性鼻炎）、細菌感染（鼻竇炎、反流性咽喉炎）等因素造成的中耳通氣功能障礙，進而導致鼓室內負壓，引流不暢與液體潴留。其主要臨床癥狀表現為耳悶脹感、聽力下降，檢查可見鼓膜內陷、鼓室積液，鼓膜可呈淡黃色或橙紅色；聽力學檢查提示傳導性聽力下降，早期鼓室導抗圖為C型曲線，出現鼓室積液時為B型曲線，影像學表現為鼓室乳突密度增高影。分泌性中耳炎經過治療后大多能夠治愈，但也有部分患者演進為隱匿性中耳炎、粘連性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫、伴有細菌感染后發(fā)展為化膿性中耳炎等。兒童是分泌性中耳炎的高發(fā)期，以至于被稱作“兒童早期職業(yè)病”，據統(tǒng)計大約９０％的兒童在學齡前曾患分泌性中耳炎，兒童分泌性中耳炎多見于６個月到４歲的兒童，可出現于上呼吸道感染期間，或者表現為急性中耳炎之后的炎癥反應。多數分泌性中耳炎可在３個月內自行緩解，但是有３０％～４０％的兒童分泌性中耳炎會復發(fā)，且５％～１０％的患兒病程可持續(xù)１年或更長時間。分泌性中耳炎導致的中耳持續(xù)積液可降低鼓膜活動度并阻礙聲音傳導，至少２５％的分泌性中耳炎可持續(xù)３個月或更長時間，且可引起聽力下降、平衡功能障礙、學習能力差、耳部不適、分泌性中耳炎復發(fā)或生活質量下降。因為分泌性中耳炎的最常見癥狀往往只有聽力下降，造成許多兒童對分泌性中耳炎的個體感受度低，經常不能及時診治，只是在家長無意中發(fā)現孩子聽力差后才去就診，造成的大量的誤診及漏診，也一定程度上延誤了治療。成人分泌性中耳炎呈散發(fā)樣，各年齡段的人群均有發(fā)病，常見的病因有鼻炎、鼻竇炎、反流性咽喉炎及鼻部腫瘤等。成人分泌性中耳炎診斷并不困難，但治療效果卻因人而異，其關鍵在于是否能夠準確評估發(fā)病原因，單純針對分泌性中耳炎治療而不去找尋發(fā)病原因往往效果欠佳，例如許多鼻咽癌的患者早期表現只是為反復不愈的分泌性中耳炎?；撔灾卸资侵卸紫鄬ψ畛Ｒ姷念愋?，各年齡段的人群均有分布，按發(fā)病的時間（6周）分為急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎。急性化膿性中耳炎常繼發(fā)于上呼吸道感染，主要臨床癥狀為耳痛，耳內流膿、耳悶脹感、聽力下降，部分患者可出現發(fā)熱等全身癥狀。耳鏡檢查見鼓膜充血、隆起或波動性穿孔溢膿；聽力學檢查示傳導性聽力下降，聲阻抗多表現為B型曲線；影像學表現為鼓室乳突密度增高影。其轉歸有鼓膜急性穿孔，遷延不愈則發(fā)展為慢性化膿性中耳炎，無典型癥狀但影像學表現為鼓室乳突密度增高影的隱匿性中耳炎以及臨床治愈。慢性化膿性中耳炎常繼發(fā)于遷延不愈的急性化膿性中耳炎，其主要臨床表現為長期間斷性耳內流膿及聽力下降。耳鏡檢查可見鼓膜穿孔，鼓室內黏膜可水腫、肉芽增生；聽力學檢查示傳導性聽力下降，咽鼓管功能檢查大多不良；影像學表現為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質的吸收破壞。其轉歸包括鼓膜自行愈合，鼓室乳突黏膜恢復正常，影像學檢查鼓室乳突可殘留有密度增高影，聽力可不同程度恢復或殘留永久性氣骨導間距；另一轉歸是經臨床干預治愈。中耳膽脂瘤是一種類型較為特殊的中耳病變，其病理機制為鱗狀上皮組織在中耳、乳突內的生長，其生成機制、病理及轉歸與慢性化膿性中耳炎不同。膽脂瘤的發(fā)展過程中可伴有細菌生長，與慢性化膿性中耳炎相伴隨，其臨床處理與中耳炎有相同之處，故仍將其列入中耳炎分類。中耳膽脂瘤發(fā)病機制較為公認的學說有四種：①內陷袋學說；②上皮移行學說；③基底細胞層過度增生學說；④化生理論。中耳膽脂瘤主要臨床表現為長期間斷性耳內流膿，膿液有惡臭味，漸進性聽力下降。耳鏡檢查主要為鼓膜松弛部內陷、穿孔，緊張部內陷、增厚；或鼓膜邊緣穿孔，鼓室內可見膽脂瘤痂皮或肉芽，常伴有膿性分泌物；聽力學檢查示傳導性聽力下降，咽鼓管功能檢查可正?；虿涣?；影像學表現為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質的吸收破壞。因為中耳膽脂瘤最容易引起相關顱內及顱外并發(fā)癥，所以一旦明確診斷通常需要外科手術治療。特殊類型中耳炎為上述常規(guī)類型以外的中耳炎，其中結核性中耳炎、AIDS中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中耳炎特指在中耳乳突腔中分離或培養(yǎng)出特異性致病微生物；壞死性中耳炎特指中耳乳突腔內出現除特異性或非特異性中耳炎以外的壞死性組織；放射性中耳炎為中耳乳突腔經歷放射線照射后出現的無菌性放射性組織壞死；氣壓性中耳炎特指鼓膜內外氣壓急劇變化而導致的咽鼓管不能及時平衡氣壓引起的中耳腔負壓導致中耳結構物理性損傷，表現為鼓膜充血、穿孔、鼓室積液等。中耳炎后遺疾病為長期中耳炎遷延未愈而遺留的病變，包括不張性/粘連性中耳炎、鼓室硬化、中耳膽固醇肉芽腫和隱匿性中耳炎。粘連性中耳炎指經長期治療或未經治療因為咽鼓管功能不良所導致的鼓膜與鼓室內結構粘連，嚴重者鼓膜與鼓岬黏膜融合、上皮化；通常由分泌性中耳炎轉化而來，以聽力下降為主要癥狀。純音聽閾檢查示傳導性聽力下降；咽鼓管功能檢查提示咽鼓管功能不良；影像學檢查可表現為鼓室空間消失，乳突鼓室可存在密度增高影。鼓室硬化的原發(fā)疾病以慢性化膿性中耳炎(靜止期)居多，其他包括分泌性中耳炎、粘連性中耳炎、隱匿性中耳炎等也可與其同時存在。主要病理表現為碳酸鹽沉積在鼓膜纖維層、鼓岬黏膜、聽骨表面黏膜層形成鈣化灶。臨床癥狀主要為聽力下降，偶可有耳流膿病史。耳鏡檢查可見鼓膜完整或穿孔，鼓膜鈣化斑或鼓室內黏膜鈣化灶；聽力學檢查提示傳導性聽力下降，蓋來試驗陰性，咽鼓管功能檢查可正?；虿涣迹籆T檢查見鼓室、乳突腔內高密度硬化灶。中耳膽固醇肉芽腫以咽鼓管功能不良為主要病因，原發(fā)疾病以分泌性中耳炎居多，也有學者認為本病是一種獨立疾病，但考慮到其病因及病理，仍將其列入中耳炎后遺疾病。主要病理機制為中耳乳突負壓后，黏膜毛細血管擴張破壞，紅細胞滲出，含鐵血黃素自細胞內溢出并在鼓室乳突腔內積存，伴有肉芽組織增生。臨床表現為聽力下降，耳內悶脹感。耳鏡檢查見鼓膜多數完整，呈特征性藍色；聽力學檢查示傳導性聽力下降，咽鼓管功能檢查大多不良；CT檢查鼓室、乳突腔可見密度增高影。隱匿性中耳炎通常由分泌性中耳炎、慢性化膿性中耳炎轉化而來，僅表現為聽力下降或無臨床癥狀。檢查見鼓膜正常；聽力學檢查可存在氣骨導間距或正常，咽鼓管功能檢查可正常；CT檢查鼓室、乳突腔可見密度增高影，是確診該病的主要依據。上述中耳后遺疾病主要表現為聽力的進行性損失，大部需要手術干預。中耳炎并發(fā)癥為中耳炎未愈并進行性發(fā)展而造成的中耳毗鄰位置及解剖結構的繼發(fā)性病變，分為顱外并發(fā)癥與顱內并發(fā)癥，顱外并發(fā)癥包括：1．顳骨外并發(fā)癥：①耳周骨膜下膿腫；②Bezold膿腫；③Mouret膿腫2．顳骨內并發(fā)癥：①周圍性面神經麻痹；②迷路炎：&迷路瘺管，b．化膿性迷路炎；③巖尖炎。顱內并發(fā)癥包括：1．硬腦膜外膿腫2．硬腦膜下膿腫3．腦膜炎4．乙狀竇血栓性靜脈炎5．腦膿腫：①大腦膿腫；②小腦膿腫6．腦積水。一旦出現上述中耳炎并發(fā)癥，往往預示著中耳炎病變較為嚴重，大多需要手術干預。中耳炎確診后即需治療，治療手段分為保守治療和手術治療，保守治療包括藥物治療、清洗換藥及理療等方法；手術治療主要針對長期保守治療效果欠佳，遷延不愈的中耳炎，中耳膽脂瘤，中耳炎并發(fā)癥和中耳炎后遺疾病；手術方式包括經典的耳顯微外科手術和近年興起的耳內鏡手術，手術的目的為清除中耳病變，保留并改善聽力。中耳手術自發(fā)明并開展以來已有數百年歷史，隨著科學的不斷進步和醫(yī)務工作者的不斷鉆研，中耳手術已由傳統(tǒng)的病灶清除發(fā)展到現代的清除病灶后的聽功能重建，由于中耳乳突解剖結構、手術理念復雜，故手術方式不一。目前我國將中耳手術分為四大類：第一類為鼓室成形術，特指中耳傳音結構重建；第二大類為中耳病變切除術，特指中耳病變切除但不進行聽力重建；第三大類為中耳病變切除+鼓室成形術，指在清除中耳乳突病變的基礎上進行中耳傳音結構的重建；第四大類主要是指上述三類手術的配套手術，列為其他中耳炎相關手術。鼓室成形術僅限于鼓室、鼓竇及乳突正常，手術不開放乳突，在清理鼓室病變的基礎上行聽功能重建?，F代意義或廣義上的鼓室成形應包含鼓膜成形、聽骨鏈重建、鼓室探查、鼓室腔重建、外耳道擴大成形、耳甲腔成形等術式，本分類僅將鼓膜成形術列為鼓室成形術I型，包含聽骨鏈重建則列為Ⅱ和Ⅲ型，鼓室探查、外耳道成形、耳甲腔成形等相關手術，可與I-Ⅲ型同時存在。中耳病變切除術以清除中耳乳突病變?yōu)橹饕康?，不考慮鼓膜與聽骨鏈重建，主要包括：1．乳突切開術2．乳突根治術3．改良乳突根治術。中耳病變切除+鼓室成形術指在徹底清理乳突鼓竇病變的基礎上，同期或分期行鼓室成形術。其他中耳炎相關手術為上述三類手術的相關配套或輔助手術，并非獨立一類，包括鼓室探查術、外耳道成形術、耳甲腔成形術、外耳道后壁重建術、乳突縮窄術和中耳封閉術等。通過上述的介紹，希望大家能夠對中耳炎有一個嶄新的和全面的認識，重視中耳炎的診療，保護好我們的聽力，聆聽世界最美妙的聲音。2020年03月08日1071
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性化膿性中耳炎可分為三種類型。 第一種類型稱為簡單型，它只是鼓膜穿孔。臨床特點是進行性耳流膿，量多少不等。 第二種類型的中耳炎稱為成骨性中耳炎。息肉可以在耳朵里形成，這比簡單類型的中耳炎更嚴重。 第三種類型是膽脂瘤型化膿性中耳炎，其中形成膽脂瘤。臨床特點長期耳流膿膿量不多，有時帶血絲，有特殊臭味，但后天性原發(fā)性膽脂瘤的早期可無耳流膿時，鼓膜松弛部穿孔，或緊張部后上方有邊緣性穿孔，膽脂瘤會破壞骨骼并引起一些顱內并發(fā)癥。 這是慢性化膿性中耳炎的三種類型，后兩個類型中耳炎一旦確診就一定需要手術治療 防止出現并發(fā)癥。2020年03月08日4616
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 對于耳朵內總感覺堵住這種癥狀，可能由于外耳道有炎癥 有分泌物堵塞耳道或者黏附在鼓膜上 。 再就是分泌性中耳炎造成的，可以在醫(yī)生的指導之下使用氧氟沙星滴耳液,頭孢類抗生素，或者阿莫西林等藥物進行治療，它們可以快速控制炎癥，改善患者的癥狀，緩解患者的病情。 除此之外，我們還要注意生活中的護理，特別是要保持耳道的清潔，平時不要老是用手指以及異物去掏耳朵，否則那樣很容易導致細菌進入耳道之中，這.樣就會造成癥狀進一步加重。 自行鼓膜按摩法則是以兩手掌心貼于耳孔，一下一下地按壓，使空氣進入外耳道，然后又放出，從而使鼓膜產生向內、向外的運動。2020年02月11日2774
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