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2024年05月27日
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陳愈彬副主任醫(yī)師 中山三院 耳科 雖說(shuō)中耳炎是很常見(jiàn)的一種耳朵疾病，但到底什么是中耳炎，很多人其實(shí)說(shuō)不清。老人家會(huì)不會(huì)有中耳炎，該怎么辦？中耳炎，顧名思義，就是中耳的炎癥。我們把人耳分為外耳、中耳、內(nèi)耳三個(gè)部位，中耳炎就是發(fā)生在中間的部分，也就是鼓膜里面的炎癥（如下圖）。中耳炎的常見(jiàn)癥狀包括耳朵流膿，耳悶，耳鳴，多數(shù)會(huì)看到有鼓膜穿孔（如上圖）或者積液征，會(huì)引起不同程度的聽(tīng)力下降，特別是病程久的老人家。重視診斷的準(zhǔn)確性：有上述癥狀的老人家切忌亂投醫(yī)，還是要到正規(guī)醫(yī)院檢查，看清楚鼓膜的情況，比如鼓膜穿孔，才能診斷中耳炎，及時(shí)治療。中耳炎最高發(fā)的人群段其實(shí)就是老人和小孩（一老一?。?。隨著我國(guó)人口老齡化，老年人中耳炎的數(shù)量其實(shí)是很多的（患病率0.25%-9%），需要我們關(guān)注！中耳炎對(duì)健康的影響主要是兩方面，以前衛(wèi)生條件落后的時(shí)候，中耳炎也是威脅生命的一種病，可能會(huì)引起顱腦的并發(fā)癥，比如腦膜炎，腦膿腫。老年人特別是有基礎(chǔ)疾病的，抵抗力弱，就有可能出現(xiàn)炎癥的進(jìn)展。中耳炎對(duì)健康的另一個(gè)影響就是影響聽(tīng)力，就會(huì)影響日常的交流。那么，中耳炎鼓膜穿孔就會(huì)耳聾嗎？？其實(shí)早期小的穿孔對(duì)聽(tīng)力影響是很輕的。大的穿孔，反復(fù)發(fā)炎時(shí)間久了，才會(huì)引起比較重的聽(tīng)力下降，所以盡早治療是有必要的！慢性中耳炎的治療不得不提到手術(shù)，包括鼓膜修補(bǔ)的手術(shù)，同時(shí)也可以針對(duì)聽(tīng)力下降的環(huán)節(jié)，進(jìn)行聽(tīng)力重建的手術(shù)，來(lái)改善聽(tīng)力和交流。但是談到手術(shù)，其實(shí)很多老人家就會(huì)遲疑，老年人還折騰手術(shù)嗎？這常常需要考慮經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、手術(shù)安全性，以及家庭支不支持手術(shù)治療，都是非?，F(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外針對(duì)老年人中耳炎手術(shù)已經(jīng)有很好的實(shí)踐報(bào)道。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的，術(shù)前可由心血管科、呼吸科等相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科治療，確保手術(shù)在安全的前提下進(jìn)行。研究也發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病對(duì)中耳炎手術(shù)效果并無(wú)明顯影響。雖然老年人中耳炎病程普遍比較漫長(zhǎng)，容易有中耳結(jié)構(gòu)硬化的問(wèn)題，但是鼓膜愈合能力并不會(huì)下降。還有中耳炎手術(shù)痛不痛也是大家的顧慮。我們有大量的臨床觀察和疼痛評(píng)分，經(jīng)過(guò)微創(chuàng)手術(shù)后疼痛都是非常輕微的，甚至無(wú)痛！通過(guò)手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者的癥狀可以得到緩解，不流膿了，進(jìn)水游泳等活動(dòng)也不再收到限制，也不用老跑醫(yī)院看病，生活質(zhì)量也提高了！所以，老年人中耳炎也是值得手術(shù)治療的，需要患者，家屬，以及醫(yī)生一起權(quán)衡利弊，共同制定方案。相信科技的力量，可以為老年人聽(tīng)力健康保駕護(hù)航！2024年03月14日269
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張曉彤主任醫(yī)師 西安交大二附院 耳鼻喉頭頸外科 1.手術(shù)耳內(nèi)有填塞物，不要進(jìn)入水。2.口服抗生素預(yù)防感染，預(yù)防感冒3.半年內(nèi)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，防止人工聽(tīng)骨脫落、移位。4.不能使用3T以上的核磁共振，防止磁場(chǎng)導(dǎo)致人工聽(tīng)骨移位，1.5T的核磁共振可以使用。5.按時(shí)復(fù)查，通常術(shù)后2周復(fù)查一次，一月后復(fù)查，全部取出耳內(nèi)填塞物，3個(gè)月復(fù)查聽(tīng)力。6.如果耳內(nèi)流粘液，讓自然流出，多數(shù)是止血海綿液化，如果流出物多并有耳內(nèi)疼痛，可能感染，立即去復(fù)查。7.術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食蛋白類食物促進(jìn)愈合8.術(shù)后3月內(nèi)最好不要乘飛機(jī)和高鐵，防止咽鼓管堵塞引發(fā)中耳炎。2024年12月31日331
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來(lái)自廣東佛山的區(qū)女士找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，30余年前開(kāi)始出現(xiàn)右耳流膿，伴聽(tīng)力下降、耳鳴，無(wú)訴頭痛頭暈，藥物對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。近2月，患者訴右耳耳鳴、聽(tīng)力下降加重，伴頭暈。檢查后發(fā)現(xiàn)歐女士是慢性化膿性中耳炎，建議入院手術(shù)治療。這次安排的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，可以看到患者聽(tīng)骨周圍少量的膽脂瘤組織和大量的鈣化骨質(zhì)，聽(tīng)骨鏈基本都固化了。術(shù)中予以清理膽脂瘤和鈣化組織后，鐙骨結(jié)構(gòu)基本消失了，成了一塊骨塊，整個(gè)就沒(méi)辦法做聽(tīng)力重建了，手術(shù)只能解決發(fā)炎的問(wèn)題，聽(tīng)力沒(méi)辦法提高了。如果患者能提前十幾年手術(shù)，可能就會(huì)提高聽(tīng)力。所以中耳炎不及時(shí)治療，對(duì)手術(shù)的效果會(huì)造成非常大的影響。最后用真皮基質(zhì)修補(bǔ)了鼓膜，結(jié)束了手術(shù)。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于中耳炎患者來(lái)說(shuō)，如果條件允許，及時(shí)的手術(shù)對(duì)于提高聽(tīng)力是有非常大的幫助的。關(guān)于中耳炎如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年12月15日198
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來(lái)自廣東佛山禪城的68歲的廖女士找耳鼻喉醫(yī)生做了自己幾十年的中耳炎手術(shù)。廖女士右側(cè)耳流膿伴聽(tīng)力下降幾十年來(lái)，年輕的時(shí)候是覺(jué)得當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)技術(shù)不好，比較怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和影響外觀。后來(lái)60多了，覺(jué)得自己老了，沒(méi)必要在做了。雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但是自己覺(jué)得老年人做手術(shù)必要性不大。但是這一年來(lái)，右側(cè)耳聽(tīng)力下降了，而且老發(fā)炎流膿，經(jīng)常吃藥來(lái)醫(yī)院做耳內(nèi)鏡清理，自己覺(jué)得挺麻煩的。想一想，如果自己年齡再大，那來(lái)醫(yī)院多麻煩，所以經(jīng)過(guò)反復(fù)的思想斗爭(zhēng)后最終還是下決心做中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜片，取耳屏軟骨修補(bǔ)鼓膜。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后大概復(fù)診了5次就完全恢復(fù)，再也不用來(lái)醫(yī)院了，而且聽(tīng)力也比之前好了。廖女士非常的高興，覺(jué)得自己做出了正確的選擇?？梢园捕韧砟炅恕?duì)于老年人來(lái)說(shuō)，做中耳炎微創(chuàng)手術(shù)可以解決發(fā)炎和提高聽(tīng)力，對(duì)于提高晚年的生活質(zhì)量是非常有幫助的。往往受益感要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于年輕人。關(guān)于耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年12月09日38
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 來(lái)自浙江杭州的劉女士最近找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生要求做右側(cè)耳朵的中耳炎耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，檢查后發(fā)現(xiàn)劉女士的外耳道全是膿液，清理后發(fā)現(xiàn)外耳道狹窄，鼓膜大穿孔，這種情況一般建議要消炎幾天后做手術(shù)比較好。但是劉女士的時(shí)間比較緊張，沒(méi)時(shí)間等，問(wèn)我能不能直接手術(shù)。我說(shuō)直接手術(shù)是可以的，就安排了第二天的全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)+外耳道擴(kuò)大術(shù)。插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，可以看到鼓室中較多的膿液，術(shù)后予以反復(fù)的沖洗，這樣會(huì)避免術(shù)后感染。由于外耳道狹窄，術(shù)后鑿除了突出的外耳道骨質(zhì)，擴(kuò)大了外耳道。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約80分鐘，非常的順利，術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于感染期中耳炎的手術(shù)，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生目前做的比較多，積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，一般注意術(shù)后及術(shù)后的處理，可以取得非常理想的手術(shù)效果。2023年11月16日28
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李富垚醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，本病常見(jiàn)，就是平常老百姓最常說(shuō)的“鼓膜穿孔破洞流黃膿了”。常見(jiàn)致病菌以金黃色葡萄球菌最多，綠膿桿菌次之。臨床上常以耳內(nèi)有長(zhǎng)期或間斷性流膿，鼓膜穿孔和聽(tīng)力下降為特點(diǎn)，還伴有耳鳴等其他癥狀，一定條件下可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，甚至可危及患者生命。慢性化膿性中耳炎按病理變化和臨床表現(xiàn)可以分為慢性化膿性中耳炎、伴肉芽或息肉的慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤，又稱膽脂瘤伴慢性（化膿性）中耳炎。引起的聽(tīng)力下降一般為輕度傳導(dǎo)性。聽(tīng)力損失較重，為傳導(dǎo)性或?yàn)榛旌闲孕悦@。建議：鼓膜穿孔流膿，建議積極手術(shù)治療！病友中重度耳聾，反復(fù)流膿20多年，因流膿不能佩戴助聽(tīng)器，嚴(yán)重影響日常生活。粵東耳科團(tuán)隊(duì)采取耳內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，修補(bǔ)耳膜，松解聽(tīng)骨鏈。術(shù)后切口小，恢復(fù)快，聽(tīng)力顯著改善。患者經(jīng)過(guò)微創(chuàng)的小手術(shù)，重新回歸正常生活。2023年11月14日213
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 來(lái)自廣東佛山的王女士，2年前在當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院做了左側(cè)乳突根治和聽(tīng)骨鏈重建手術(shù)，手術(shù)后耳朵沒(méi)有發(fā)炎了，聽(tīng)力也有提高。但是最近一個(gè)月，耳朵有開(kāi)始流水，而且有聽(tīng)力明顯的下降。來(lái)醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)的聽(tīng)骨暴露了，這種情況導(dǎo)致了再次感染和聽(tīng)力下降。這種情況在人工聽(tīng)骨手術(shù)中偶爾是可以見(jiàn)到的，一般需要再次手術(shù)，調(diào)整人工聽(tīng)骨的高度和用真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡下人工聽(tīng)骨聽(tīng)力重建+鼓室成型手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，重新測(cè)量人工聽(tīng)骨高度后，放入合適的鈦質(zhì)人工聽(tīng)骨重建聽(tīng)骨鏈，取合適大小的人工真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜。鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)做的非常的順利，用時(shí)約80分鐘，術(shù)后查房患者無(wú)面癱等并發(fā)癥，無(wú)明顯的不適。對(duì)于人工聽(tīng)骨暴露的患者，及時(shí)的二次手術(shù)調(diào)整人工聽(tīng)骨和加厚鼓膜是非常必要的，當(dāng)然，能做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)比較好的選擇。2023年11月13日127
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 來(lái)自廣東佛山南海的范阿姨，70歲了，雙側(cè)慢性化膿性中耳炎，雙側(cè)鼓膜穿孔，雙側(cè)耳朵的聽(tīng)力都非常差。幾十年來(lái)范阿姨雙耳流膿，量少無(wú)特殊臭味，無(wú)帶血性物，伴聽(tīng)力下降、耳悶脹感，伴雙耳鳴，呈“嗡嗡”樣，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)耳痛，曾于外院就診，診斷“中耳炎”，藥物治療后可緩解，但每逢進(jìn)水后又再次流膿。反反復(fù)復(fù)幾十年了，一直沒(méi)有下決心手術(shù)。但是現(xiàn)在年齡大了，聽(tīng)力越來(lái)越差，而且每次來(lái)醫(yī)院清洗耳朵也需要年輕人陪伴，所以覺(jué)得中耳炎對(duì)自己的生活影響越來(lái)越大了。這次她和家人商量后決定做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，所以就來(lái)找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生。入院后安排了全麻左側(cè)耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，聽(tīng)骨鏈?zhǔn)峭暾?，活?dòng)可，取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。對(duì)于老年人中耳炎手術(shù)，由于技術(shù)的進(jìn)步，目前的手術(shù)越來(lái)越微創(chuàng)，越來(lái)越簡(jiǎn)單了，即使術(shù)后聽(tīng)力提高不明顯，但是解決了發(fā)炎問(wèn)題，就可以少來(lái)醫(yī)院，對(duì)于年紀(jì)大的人來(lái)說(shuō)，是一個(gè)比較好的結(jié)果。2023年11月10日44
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陳愈彬副主任醫(yī)師 中山三院 耳科 隨著中耳炎手術(shù)的不斷推廣，該手術(shù)已經(jīng)成為耳鼻喉科的常規(guī)手術(shù)，目的在于清除中耳病變，改善癥狀，提高聽(tīng)力。但我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，不少患友對(duì)手術(shù)后出現(xiàn)的各種不適感仍存在疑慮，也對(duì)術(shù)后的注意事項(xiàng)、后續(xù)治療了解不足，可能與術(shù)前知情談話溝通不到位有關(guān)。1.????耳道間斷有少量血色滲出液：耳道內(nèi)皮膚傷口愈合前，一般會(huì)有一兩周的血性滲出液，可用潔凈棉簽擦拭。傷口愈合后即可干燥（達(dá)到干耳）。2.????耳內(nèi)異物感：耳道內(nèi)填塞各種海綿、紗條，會(huì)有耳悶感或異物感，甚至自覺(jué)聽(tīng)力受影響，需要等待合適的時(shí)間清除耳道填塞物，才能緩解該癥狀。3.????水流感：耳道內(nèi)積聚血性滲出液，或海綿降解后，均可引起耳內(nèi)水流感，屬正?，F(xiàn)象。4.????癢感：傷口愈合期間或愈合后，均可能存在癢感，可用酒精棉簽擦拭局部，緩解癥狀。5.????輕微耳鳴聲：術(shù)前有耳鳴，或手術(shù)對(duì)鼓膜、鼓室的刺激，以及外耳道填塞物，均可引起術(shù)后耳鳴聲，如無(wú)合并明顯聽(tīng)力下降、眩暈等不適，可暫時(shí)觀察，等待耳道填塞物清除后，再根據(jù)具體需要來(lái)處理?？偟膩?lái)說(shuō)，上述情況一般屬于愈合過(guò)程中的現(xiàn)象，通?？上扔^察，等待復(fù)查，再由醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)一步處理，患友們可以不用太過(guò)擔(dān)憂。?1）早期避免耳道進(jìn)水，特別是洗發(fā)時(shí)，可遮蓋外耳道，或由親友協(xié)助；2）早期避免乘坐飛機(jī)，避免升降過(guò)程中外界與鼓室壓力差所引起新建鼓膜的移位，影響鼓膜愈合；3）早期避免劇烈活動(dòng)，特別是接受了人工聽(tīng)骨重建手術(shù)者，避免聽(tīng)骨鏈移位。具體何時(shí)能重新恢復(fù)耳道進(jìn)水、乘坐飛機(jī)、劇烈活動(dòng)，您需要仔細(xì)咨詢手術(shù)醫(yī)生。?1.????膿性分泌物：提示術(shù)腔出現(xiàn)感染，比如抵抗力低下時(shí)，可能感染真菌或綠膿桿菌，需要進(jìn)行膿液微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并進(jìn)行必要的抗感染治療。2.????劇烈耳痛：可能和感染、包扎不當(dāng)有關(guān)。3.????眩暈：內(nèi)耳損傷時(shí)可引起旋轉(zhuǎn)性眩暈，例如半規(guī)管骨質(zhì)受炎癥侵蝕或不慎開(kāi)放內(nèi)耳時(shí)可導(dǎo)致眩暈，體位變化時(shí)加重，可持續(xù)數(shù)日，可適當(dāng)用藥治療。4.????面癱：可由病變侵蝕、手術(shù)不慎損傷、手術(shù)器械的暫時(shí)性熱損傷等因素引起，需要及時(shí)藥物治療或重新手術(shù)探查、修復(fù)等。出現(xiàn)上述并發(fā)癥時(shí)，要盡早告知手術(shù)醫(yī)生，不慌不亂，盡早妥善處理！?1.????拆線：耳部傷口根據(jù)張力大小，一般是術(shù)后5-7天即可進(jìn)行傷口拆線。2.????復(fù)查鼓膜恢復(fù)情況：通常來(lái)說(shuō)，術(shù)后1月可返院檢查鼓膜愈合情況，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可在術(shù)后3周即進(jìn)行鼓膜復(fù)查。3.????復(fù)查聽(tīng)力恢復(fù)情況：通常，術(shù)后1月后可首次復(fù)查聽(tīng)力及中耳壓力，醫(yī)生根據(jù)具體情況采取聽(tīng)力維護(hù)措施。而聽(tīng)力穩(wěn)定一般在術(shù)后3-6月時(shí)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，中耳炎術(shù)后復(fù)查時(shí)間通常包括術(shù)后1月、3月、半年、1年，甚至每年均需復(fù)查，具體要結(jié)合病情，由手術(shù)醫(yī)生安排復(fù)查時(shí)間。也請(qǐng)患友們一定要重視術(shù)后復(fù)查，因?yàn)橐?guī)范、到位的術(shù)后復(fù)查，對(duì)改善鼓膜愈合情況、聽(tīng)力恢復(fù)情況，以及控制病變復(fù)發(fā)，都是有非常重要的作用！?中三耳科叮囑：請(qǐng)配合醫(yī)生做好術(shù)后復(fù)查，共同維護(hù)您的手術(shù)效果！2023年10月05日498
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中耳炎相關(guān)科普號(hào)
臧洪瑞醫(yī)生的科普號(hào)
臧洪瑞 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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劉宏建醫(yī)生的科普號(hào)
劉宏建 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
耳鼻喉科
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張毅博醫(yī)生的科普號(hào)
張毅博 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
耳鼻喉科
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