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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于中耳炎微創(chuàng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，許多患者想手術(shù)治療，但是卻覺得手術(shù)花費(fèi)比較多，許多地方做個(gè)中耳炎微創(chuàng)手術(shù)動(dòng)輒兩萬(wàn)多的花費(fèi)對(duì)于許多經(jīng)濟(jì)條件較差的患者或者沒有醫(yī)保的患者來(lái)說(shuō)，是個(gè)不小的數(shù)目。最近有一個(gè)東北的老年患者，來(lái)到廣東，想做中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，但是覺得花費(fèi)太高，找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，要求想辦法控制一下醫(yī)療花費(fèi)。我說(shuō)這沒問(wèn)題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生在全國(guó)可能是唯一大范圍做局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)生，您可以選擇局麻耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，這樣花費(fèi)一般八千元左右就可以了。在全國(guó)范圍來(lái)看都是花費(fèi)比較少的，但技術(shù)確是一流的?；颊唪?，男，67歲，遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人?；颊咦髠?cè)慢性化膿性中耳炎幾十年了，左側(cè)鼓膜中等大小穿孔，殘余鼓膜鈣化。這次做的是局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，打好局麻藥后患者就不痛了，在耳內(nèi)鏡下翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到聽骨鏈有鈣化斑固定，術(shù)中予以去除鈣化斑后聽骨鏈活動(dòng)恢復(fù)。鼓室中無(wú)肉芽及膽脂瘤組織，取合適大小的耳屏軟骨修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于中耳炎患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)是徹底治愈的有效途徑。但是少部分患者由于經(jīng)濟(jì)或者沒有參加醫(yī)保的原因，不能及時(shí)的做手術(shù)。如果由于費(fèi)用的原因?qū)е聼o(wú)法及時(shí)手術(shù)，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家可以選擇局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)可以極大的減少醫(yī)療支出，而且手術(shù)效果和安全性都比全麻要更好。2022年05月26日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于單側(cè)聽力的患者來(lái)說(shuō)，做中耳炎手術(shù)是比較糾結(jié)的事情。因?yàn)樵S多醫(yī)生不愿意做這樣的患者，主要是怕做了效果不好或者聽力還下降患者無(wú)法接受，給自己惹麻煩。但是患者有時(shí)覺得我不做手術(shù)的話，將來(lái)聽力肯定是越來(lái)越差的，我還不如早點(diǎn)做手術(shù)，恢復(fù)或者保住現(xiàn)在的聽力，避免將來(lái)我一點(diǎn)都聽不到了再做手術(shù)也沒有多大效果。而且，更為要命的是許多專業(yè)書籍上也是建議單側(cè)聽力中耳炎患者盡量不要做手術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)肯定是有的，我們生存在這個(gè)世界上，每天都會(huì)有不同的風(fēng)險(xiǎn)存在，關(guān)鍵是我們?cè)鯓尤ネ晟莆覀兊姆桨?，讓達(dá)到目的的過(guò)程更加的安全，而不是一味的逃避。單側(cè)聽力不做手術(shù)主要是從手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的方面考慮的，但是如果從患者長(zhǎng)期的生活質(zhì)量方面考慮，手術(shù)其實(shí)是個(gè)比較好的選擇。主要是通過(guò)怎樣的流程設(shè)計(jì)把手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)減到最低。讓手術(shù)做得更加的安全，在這方面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾年來(lái)做了不少的探索。對(duì)于單側(cè)聽力中耳炎手術(shù)已經(jīng)做了不少的患者，自己感覺還是可以控制風(fēng)險(xiǎn)的。一般是通過(guò)以下的途徑達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)控制的目的。第一，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)比顯微鏡傳統(tǒng)手術(shù)安全性高。耳內(nèi)鏡手術(shù)的主要特點(diǎn)是微創(chuàng)、非常的精細(xì)，看得非常的清楚，這就最大限度地保證了手術(shù)的安全。讓單側(cè)聽力中耳炎手術(shù)出手術(shù)并發(fā)癥的可能性極大地降低。第二、局麻手術(shù)比全麻手術(shù)更加的安全。局麻比全麻安全大家是都知道的，在中耳炎手術(shù)中我們局麻可以在手術(shù)過(guò)程中與患者進(jìn)行溝通。手術(shù)的效果當(dāng)時(shí)就可以判斷，比起全麻患者什么都不能反饋，要安全很多。極大地保障了手術(shù)的效果。第三、盡可減少不必要的手術(shù)步驟。在這方面對(duì)于單側(cè)聽力的中耳炎患者尤其重要，我們修補(bǔ)的材料的大小、厚薄、翻起皮瓣的大小，都要恰到好處，不能多也不能少。這樣可以最大限度地減少手術(shù)的創(chuàng)傷和提高聽力。第四、醫(yī)生的技術(shù)必須過(guò)硬。單側(cè)聽力的中耳炎，手術(shù)的主刀醫(yī)生必須有十年以上的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，至少上千例的手術(shù)積累。要不然就盡量不要開展此類的手術(shù)。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這么多年來(lái)做單側(cè)聽力中耳炎患者的一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，希望能幫助到大家。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年05月26日214
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 中耳炎，化膿很多年的，耳膜穿粉，還有出血。 這種情況你，你治一下中耳炎，這個(gè)病目前來(lái)說(shuō)也不是個(gè)。 多大的病人，治療的手段很像？ 傳統(tǒng)的這個(gè)顯微鏡下的中耳炎手術(shù)，他就要做切口創(chuàng)傷大一點(diǎn)。 我經(jīng)常宣傳做的內(nèi)經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)，哎，它比較簡(jiǎn)單，局麻全麻都可以做，門診啊，住院都可以完成。 手術(shù)外面沒有切口。 修完了，這個(gè)成功率也很高，聽力也大部分能提高。 這種情況建議你還是去醫(yī)院做個(gè)耳力鏡，測(cè)測(cè)聽力。 看一下，到底什么程度。 送你一個(gè)問(wèn)診卷吧，你到時(shí)候有結(jié)果了可能發(fā)給我，我看看再給你一些建議都可以的。2022年05月25日241
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 這幾天天氣變化劇烈，忽冷忽熱，很容易出現(xiàn)感冒，這不，小明剛剛從幼兒園回來(lái)，就出現(xiàn)感冒情況，晚上小明突然捂著耳朵含“疼”，吵著鬧著沒法入睡。小明的爸爸媽媽趕緊帶小明到醫(yī)院的耳鼻喉科就診，來(lái)醫(yī)院的路上忽然發(fā)現(xiàn)小明耳朵里流膿了，但此時(shí)小明已經(jīng)睡著了，不再像剛開始那么哭鬧了。到了醫(yī)院后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小明耳道流膿，由于膿液太多，看不到鼓膜的情況，卻仍然給小明診斷為“急性化膿性中耳炎”，而且告訴小明的爸爸媽媽，孩子的鼓膜也穿孔了。小明的爸爸媽媽擔(dān)心的不行了，是不是孩子的鼓膜穿孔了以后就能不能聽到聲音了？會(huì)不會(huì)聾呀？啥時(shí)候能好呀，鼓膜還能長(zhǎng)上嗎？帶著這一連串的問(wèn)題，我們給大家簡(jiǎn)單介紹一下什么是急性中化膿性耳炎！急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。好發(fā)于兒童。本病多見于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。耳痛、流膿伴聽力下降為化膿性中耳炎的主要癥狀，那為什么會(huì)有以上三個(gè)癥狀呢？早期的感冒，也就是上呼吸道感染細(xì)菌會(huì)逆行經(jīng)過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳腔，導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生，中耳炎早期，在鼓膜完整的情況下，由于鼓膜下即中耳腔內(nèi)膿液聚集，刺激中耳神經(jīng)，疼痛會(huì)非常劇烈，此時(shí)也會(huì)伴發(fā)全身癥狀會(huì)重，比如發(fā)燒，咳嗽，嘔吐，哭鬧不止等。隨著炎癥的持續(xù)加重，鼓室內(nèi)積液越來(lái)越多，直到穿破鼓膜，此時(shí)是疼痛的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，患兒哭鬧突然停止了，不是病情減輕了，而是病情加重了，此時(shí)是鼓膜穿孔的開始，耳朵內(nèi)大量膿液流出，像黃膿鼻涕一樣，溢出外耳道。其實(shí)，這個(gè)時(shí)候無(wú)論是孩子還是家長(zhǎng)，并沒有注意到孩子聽力變化，劇烈的疼痛掩蓋了聽力下降的事實(shí)。至于聽力下降的嚴(yán)重程度，我們也不能做出客觀的測(cè)量，孩子哭鬧，聽力檢查也不配合，只能根據(jù)外耳道膿液量作出初步判斷，后期流膿停止了，再行聽力檢查明確診斷。???那中耳炎應(yīng)該怎樣治療呢？急性化膿性中耳炎治療的原則是控制感染，通暢引流并去除病因，需要全身應(yīng)用足量抗生素，并且局部吸膿或滴耳劑，在治療的過(guò)程中，會(huì)使用一些止咳化痰藥物，例如氨溴索、歐龍馬、桉檸蒎腸溶軟膠囊等，還會(huì)加上噴鼻藥物，家長(zhǎng)可能不理解，我孩子不咳嗽，我孩子是中耳炎，為什么使用止咳化痰藥物？因?yàn)檫@些藥物的作用是促進(jìn)分泌物排出來(lái)的，使用噴鼻藥物是幫助通暢咽鼓管，改善咽鼓管通氣的。還有一些孩子，在急性化膿性中耳炎的治療過(guò)程中，持續(xù)發(fā)熱、頭痛、耳后脹痛、精神不佳等情況，一定要引起重視，因?yàn)樾旱亩涞墓穷^和顱骨之間的骨縫沒有完全閉合，產(chǎn)生的炎癥能通過(guò)這些薄弱環(huán)節(jié)向顱內(nèi)及耳后轉(zhuǎn)移，在這個(gè)時(shí)候就需要把鼓膜切開或把耳后骨頭鑿開，讓膿液盡快流出，降低顱內(nèi)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。??中耳炎怎樣預(yù)防呢？??①給小兒洗澡或小兒游泳后，要及時(shí)用棉簽輕柔地清理外耳道。陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。②積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。避免小兒感冒，勤洗手，感冒高發(fā)季不要帶孩子去人多、不通風(fēng)的公共場(chǎng)合。③小兒如有鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎等鼻咽部疾病，要積極治療，防止反復(fù)發(fā)作。④要保證小兒規(guī)律作息、均衡飲食、強(qiáng)身健體，提高免疫力。⑤家長(zhǎng)主動(dòng)戒煙，避免二手煙影響小兒，因?yàn)橄銦煙熿F會(huì)影響咽鼓管功能。中耳炎及時(shí)就診、規(guī)范治療，大部分預(yù)后良好。對(duì)于中耳炎較重，未經(jīng)及時(shí)有效處理，可導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥。2022年03月03日2864
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陳兵主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 中耳炎手術(shù)會(huì)痛嗎？王女士[上海嘉定]2021-12-0808:12疾病:化膿中耳炎患者主觀療效:很滿意態(tài)度:很滿意2021年11月9日入院、10日手術(shù)，11日醫(yī)生確認(rèn)我可以出院，吃過(guò)早飯，辦好出院手續(xù)，9點(diǎn)離開醫(yī)院。我手術(shù)前，我的耳朵雖然有化膿，但是耳朵沒有其它任何癥狀和情況。從出院到11月22日第一次復(fù)查，除了有分泌物滲出，我沒有其它任何情況。22日復(fù)查當(dāng)天，簡(jiǎn)單的檢查和拆線。我是一個(gè)特別怕疼的人，說(shuō)白了我是一個(gè)痛覺神經(jīng)很靈敏的人。但是拆線的時(shí)候沒有感覺到有多疼。護(hù)士小姐姐們太心疼每一位病友了她們心細(xì)如發(fā)，對(duì)待病友跟對(duì)家人一樣，手法很輕，也很溫柔。比心。陳老師細(xì)心又溫柔的對(duì)待每一位病人。心里暖暖的，開心。復(fù)查當(dāng)天陳老師有開滴耳液。由于本人對(duì)滴耳液有心里抵觸，怕滴了滴耳液耳朵里面老是會(huì)濕濕的。還有就是怕滴耳液滴到耳朵里面耳心疼，就沒有用滴耳液。復(fù)查后的第三天，就是11月24日耳朵里面悶悶的感覺難受，我讓我先生看一下什么情況?他看見有膿，然后他趕緊百度了一下滴耳液有什么作用。一看滴耳液其實(shí)就是殺菌，防止化膿的。趕緊給我滴了滴耳液，滴了滴耳液之后一點(diǎn)也不疼。耳朵里面也沒有感覺到濕濕的，連續(xù)滴了10天。中途雖然有分泌物滲出，但是不影響。還有就是沒有滴到10天就已經(jīng)沒有分泌物滲出。所以啊!還是請(qǐng)各位友友們，遵醫(yī)囑，聽醫(yī)生的話，不然就耽誤了。還有就是如果有口腔疾病的友友們，一定要在手術(shù)前看醫(yī)治好口腔疾病哦!不然受罪的就是自己了喲!為什么我要這樣講一下，本人就是一個(gè)例子，我有一顆蛀牙之前補(bǔ)了一下，這顆補(bǔ)的牙齒正好緊挨著耳朵，每次這顆牙一發(fā)炎就波及到耳朵。這牙一發(fā)炎耳朵也腫了，咽喉也發(fā)炎，扁桃體也難逃一劫。那叫一個(gè)難受啊!人倒霉，躲都躲不過(guò)!手術(shù)到現(xiàn)在快一個(gè)月了，怕什么來(lái)什么。前幾天這顆補(bǔ)的牙齒又發(fā)炎了，耳朵也腫了，咽喉，扁桃體都疼。咽口水都疼，耳心也疼，晚上睡覺也睡不好，白天沒有精神。我以為耳朵小手術(shù)，手術(shù)一結(jié)束我就可以弄牙齒了，結(jié)果，問(wèn)了陳老師，陳老師說(shuō)要三個(gè)月后才可以。我懵了，后悔也沒有用了?，F(xiàn)在只能忍受，再去附近的醫(yī)院找口腔科的醫(yī)生，開點(diǎn)對(duì)癥的消炎藥吃了。所以啊!友友們有什么問(wèn)題?有什么情況?一定要提前咨詢主治醫(yī)生。提前做好沒有后顧之憂。提前消除不必要的痛苦和麻煩。還請(qǐng)大家不要做你以為的就是你以為的。好多你以為的卻不是你以為的。還有就是術(shù)后耳朵有木木的感覺，真的是正常的，陳老師也說(shuō)過(guò)了。我也再說(shuō)一下我的感覺。之前有各種不習(xí)慣什么的。不用不習(xí)慣，因?yàn)槭中g(shù)嘛，就是要切斷細(xì)小神經(jīng)什么的，會(huì)有那么一段時(shí)間沒有感覺?；謴?fù)了就好了，沒必要害怕，我的耳朵換完最后一次藥拆紗布那天，耳朵疼還木得不得了，簡(jiǎn)直了。因?yàn)椴恢烙惺裁凑Z(yǔ)言表達(dá)了。我心里雖然有不解，但是我也不感覺到奇怪，更不疑惑，我還是能接受。到今天為止還有一天就手術(shù)滿一個(gè)月了，我耳朵木木的感覺沒有那么明顯了。所以啊!傷筋動(dòng)骨一百天，是必須經(jīng)歷的。什么感覺都會(huì)隨著時(shí)間恢復(fù)的。不必緊張，也不必害怕。還有就是，復(fù)查當(dāng)天，有位跟我一樣特別怕疼的女士問(wèn)我手術(shù)很疼嗎?我說(shuō)不疼。她疑惑地問(wèn)我，動(dòng)刀了怎么會(huì)不疼呢?我說(shuō):你不用疑惑，手術(shù)全程全麻，一直會(huì)讓你在手術(shù)休息室里蘇醒以后，再送你回病房的。我10日當(dāng)天是下午1點(diǎn)到1點(diǎn)半左右手術(shù)，等我在手術(shù)休息室里醒來(lái)已經(jīng)是下午4點(diǎn)多了。當(dāng)時(shí)睜眼就看見有三位美女看我，我看見她們看我醒了，當(dāng)時(shí)她們?nèi)齻€(gè)人笑得好開心呀。把我送進(jìn)病房的時(shí)候，我隔壁床的病友說(shuō)我麻藥醒得好快。把她和她先生都給驚呆了。她們當(dāng)時(shí)還說(shuō):她怎么自己就很快挪到病床上了，她先生說(shuō)她到病床上要幫忙才能挪到病床上。隔壁床的病友覺得不可思議。她看見我:當(dāng)時(shí)要自己挪到病床上，病房護(hù)士讓我自己挪過(guò)去，我就自己快速的挪到病床上了。讓我把頭躺正了，我自己就把頭挪正了。當(dāng)時(shí)把我送回病房的大叔都說(shuō)我好清醒哦!還知道自己動(dòng)。我也不知道為什么麻藥醒得這么快?這也是因人而異吧。麻藥醒了我一點(diǎn)也不疼。我隔壁床的病友就不一樣了。她下來(lái)的時(shí)候，麻藥沒有醒。挪到病床，需要她的先生幫她。麻藥醒了之后，她會(huì)有疼痛感。由于各方面原因，一個(gè)是各自感受不一樣，還有就是個(gè)人情況不一樣，你不能說(shuō)哪個(gè)好，哪個(gè)不好。就像麻藥一樣，有的醒得就是快，有的醒得就是慢。沒辦法一樣的。就像自己的一雙手你手一伸出來(lái)，五個(gè)手指頭長(zhǎng)短還不一樣呢。更別說(shuō)別的了。所以，不要怪任何人的手法什么的。還是自身的各方面原因，才會(huì)有各種不同的感受。還有就是，一定要遵醫(yī)囑，靜養(yǎng)。我先生聽護(hù)士說(shuō)，不能讓我摔跤，回家以后，就不讓我在家自己一個(gè)人呆著。怕我摔跤。其實(shí)他是怕沒有人燒飯給他吃。開玩笑了。開個(gè)玩笑，輕松一下，別緊張。他怕我摔跤也是有道理的，因?yàn)槲覌寢屧?9年我弟弟的生日那天因?yàn)槟X瘤永遠(yuǎn)離開了。我在家里收拾媽媽遺物的時(shí)候，家里廚房反水，由于開發(fā)商沒有處理好，導(dǎo)致地面積水意外摔倒，撞到頭部。他有擔(dān)心再發(fā)生意外。所以現(xiàn)在他不讓我一個(gè)人獨(dú)自待在家里，這也是沒有辦法的。其實(shí)靜養(yǎng)兩個(gè)星期還是需要安靜的環(huán)境。自己小心一點(diǎn)，只要你注意了，小心了，哪有那么容易摔跤的。畢竟是成年人了，自己多注意點(diǎn)就可以了。好醫(yī)生既負(fù)責(zé)又暖心，還會(huì)讓你少痛苦。因?yàn)槲沂中g(shù)前好害怕疼。但是麻藥醒了，讓我一個(gè)特別怕疼的人，感覺不到一點(diǎn)疼痛。比心。好護(hù)士既溫暖又溫馨，還會(huì)讓你有家人的感覺。麻藥醒來(lái)，看見三朵陽(yáng)光的笑容，我也很開心，覺得很幸福。拆線的時(shí)候，那種給我家人般的感覺，一邊安慰我，一邊說(shuō)話，一邊還生怕我疼的拆線手法。愛了!好前臺(tái)既溫柔又耐心，還會(huì)讓你覺得很貼心。由于我家孩子沒人帶的原因，再加上女人的每個(gè)月那幾天，每次都對(duì)不上我的時(shí)間。每次打電話都是很溫柔的。很有耐心的一次一次的和我約時(shí)間。我說(shuō)為什么不跟我約那幾天之后的時(shí)間?總是約在那幾天之前。每次都算好了，結(jié)果每次還都提前。我都想放棄手術(shù)了。最后調(diào)整好了時(shí)間。終于如約而至手術(shù)。感謝每一位老師的辛苦付出，也感謝每一位人美心善小姐姐們的付出。完美！千言萬(wàn)語(yǔ)匯成兩個(gè)字感謝。謝謝大家的辛苦付出!也祝各位醫(yī)務(wù)工作者們，身體健康，萬(wàn)事如意!更希望每一位友友們，從自身出發(fā)，多多的體諒白衣天使們的不易，盡可能的好好配合醫(yī)生和護(hù)士，畢竟他(她)們才是專業(yè)的。咱是業(yè)余的。不要急著去否認(rèn)，更不要急著去找茬，不管有多急，多聽聽專業(yè)的。跟著專業(yè)的人多做多學(xué)。你也會(huì)從業(yè)余的變成專業(yè)的。哈哈!不過(guò)你知道的比別人多一點(diǎn)，可不許出去騙人的哦!要是騙人的話，因?yàn)橛芯焓迨鍟?huì)關(guān)注你的哦!好了，玩笑話就不說(shuō)了。說(shuō)多了就跑題了，等我下一次的術(shù)后感言吧!下次見咯!對(duì)于本次開刀手術(shù)評(píng)價(jià)：術(shù)后生活質(zhì)量高尊重病人有微笑問(wèn)診詳細(xì)理解病人焦慮看診中照顧情緒及痛苦有解釋也有安撫2022年02月14日1143
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 一直想寫點(diǎn)關(guān)于中耳炎的文章，年底又特別忙，在連續(xù)奮戰(zhàn)了三周，夜班連門診或者門診連手術(shù)的到七八點(diǎn)的情況下，終于把年關(guān)熬過(guò)來(lái)。目前，病房患者平穩(wěn)而有序出院，我們江蘇省中醫(yī)院耳鼻咽喉科連續(xù)兩年拿了醫(yī)院的先進(jìn)集體獎(jiǎng)，今年又是全院目標(biāo)化管理突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)的唯三成員之一，這一年科室同事的辛苦不可言說(shuō)，最終以成績(jī)的方式呈現(xiàn)給大家，諸多辛苦，終有安慰。言歸正傳，提起中耳炎大家就想到耳朵流水、聽力下降。確實(shí)，中耳炎的主要臨床癥狀是耳部溢液及聽力障礙，分泌物為膿性或粘液性，或伴有臭味，根據(jù)病史及病變不同，聽力損失或多或少。但是門診有部分以流膿為主訴就診的病人，往往是外耳道炎。這里就要簡(jiǎn)單了解一下我們的耳朵的解剖，耳朵大致分外耳、中耳及內(nèi)耳三部分構(gòu)成，外耳包括耳廓及外耳道，我們的聲音主要通過(guò)耳廓收集，外耳道傳導(dǎo)至中耳，經(jīng)過(guò)中耳進(jìn)一步的增加作用，到達(dá)內(nèi)耳，在內(nèi)耳，機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)信號(hào)，傳遞至大腦皮層的聽覺中樞，進(jìn)一步產(chǎn)生聽覺。外耳道炎亦可有耳流膿及聽力障礙，但多鼓膜完整，中耳無(wú)病變。正常情況下，外中耳之間有一層膜間隔，叫鼓膜，它是外中耳的分界線，起到傳聲的作用。同時(shí)也是隔離外界環(huán)境的門戶，如果由于某些因素，比如感染、強(qiáng)噪聲、外傷或者暴力因素導(dǎo)致鼓膜穿孔，外中耳相通，特別容易引起中耳發(fā)炎，也就中耳炎。而鼓膜穿孔后反復(fù)的感染、上皮堆積，又可進(jìn)一步加重中耳炎癥，進(jìn)一步損傷聽力或?qū)е吕^發(fā)性膽脂瘤的產(chǎn)生。中耳炎指中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨質(zhì)的炎性反應(yīng)，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科分會(huì)2012年發(fā)布的中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南，將中耳炎大體分為四大類型：分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤及特殊類型中耳炎。同時(shí)，根據(jù)中耳炎癥的發(fā)生發(fā)展，又增添了中耳炎并發(fā)癥、中耳炎后遺疾病，進(jìn)一步完善中耳炎的分類。臨床最常見的為化膿性中耳炎，多指病菌經(jīng)咽鼓管、中耳乳突骨性縫隙、血源性、外傷感染的鼓膜進(jìn)入中耳或由分泌性中耳炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。分急性化膿性中耳炎及慢性化膿性中耳炎，主要病理表現(xiàn)為中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨質(zhì)的急性化膿性炎性或者慢性炎癥反應(yīng)，鼓室乳突伴或者不伴膿性、粘性分泌物，肉芽增生及骨質(zhì)增生。急性化膿性中耳炎大多見于兒童，臨床主要癥狀為耳痛，耳悶脹感、聽力下降和發(fā)熱等全身癥狀。耳鏡檢查見鼓膜充血、隆起或波動(dòng)性穿孔溢膿。積極治療后大多愈合良好，亦有部分患者遷延不愈，轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸?。慢性化膿性中耳炎主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期間斷性耳流膿，聽力下降，活動(dòng)期可見中耳大量粘性、膿性分泌物。耳鏡檢查可見鼓膜緊張部穿孔，鼓室黏膜可正?；蛩[、肉芽增生；聽力學(xué)檢查存在氣骨導(dǎo)間距，咽鼓管功能檢查可正常或不良；影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。無(wú)論急性化膿性中耳或者慢性化膿性中耳炎，都建議積極治療，在感染期，積極的抗感染、對(duì)癥處理非常重要，可以有效控制感染，減輕細(xì)菌毒素對(duì)內(nèi)耳的損傷，降低耳聾的發(fā)生。同時(shí)，可以有效控制病變，防止鼓室乳突肉芽形成及骨質(zhì)破壞，良好的生理結(jié)構(gòu)對(duì)中耳乳突的通氣引流有非常重要的作用。而在慢性化膿性中耳炎的靜止期或炎癥控制后的長(zhǎng)期反復(fù)的濕耳期（鼓室反復(fù)潮濕），建議積極的手術(shù)治療，行鼓室探查，清理黏連的肉芽或膽脂瘤，探查聽骨活動(dòng)情況，修補(bǔ)鼓膜，建立正常的外中耳生理結(jié)構(gòu)，最大可能重建聽力。2022年01月29日1440
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文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 好的，那這位居民朋友說(shuō)中耳炎反反復(fù)復(fù)，呃，反復(fù)復(fù)發(fā)，應(yīng)該用什么藥物，嗯，這樣，這個(gè)就是還是前面，其實(shí)我在上幾期的這個(gè)直播的時(shí)候，我給大家也講過(guò)，就是在提問(wèn)的時(shí)候，請(qǐng)大家一定要把呃，年齡性別這個(gè)要要說(shuō)說(shuō)，因?yàn)檫@個(gè)針對(duì)小孩來(lái)說(shuō)，還是對(duì)成人來(lái)說(shuō)，成人來(lái)說(shuō)最常見的是慢性中耳炎，對(duì)小孩來(lái)說(shuō)經(jīng)常是急性中耳炎，所以我大致給你說(shuō)一下，慢性中耳炎對(duì)成人來(lái)說(shuō)兩個(gè)原因，一個(gè)免疫就下降，第二個(gè)呃，就是臟東西進(jìn)耳朵里面導(dǎo)致感染，當(dāng)然有一小部分人還會(huì)出現(xiàn)耳朵里面有膽汁瘤呀，其他一些新生物基本感染，對(duì)小孩來(lái)說(shuō)是什么原因？咱們老人講竅相通，耳朵跟鼻子相通的一根管子，咱們叫咽鼓管，正常正常人的時(shí)候就正常承人以后，我咽管一般是豎著這樣的，我鼻腔有東西分泌，咱們老人講氣竅相通，氣竅相通的這種管子，耳朵跟鼻子腔平衡，這個(gè)管子成豎的時(shí)候。 左鼻腔有有有炎癥的時(shí)候，他沖這個(gè)管子，他有個(gè)力度，他一般上去，他對(duì)小孩來(lái)說(shuō)這個(gè)管子是平的，所以一有炎癥以后，出了孩子不當(dāng)?shù)倪┍翘椋诙€(gè)炎癥也很容易從這個(gè)管子爬到這個(gè)中上去，所以這是他導(dǎo)致他膽復(fù)發(fā)中耳炎的一個(gè)主要原因，這是第一個(gè)，那第二個(gè)是什么呢？這種好多病人家屬就問(wèn)，說(shuō)那我這個(gè)反反復(fù)復(fù)2021年11月22日445
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黃晶副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 鼻咽癌患者在治療中及治療后是需要做鼻咽腔沖洗的，其目的是為了清潔鼻咽腔，防治患者出現(xiàn)感染，沖洗的方法在另外一篇“頭頸部放療患者鼻咽腔沖洗方法教程”中詳細(xì)描述了。但是，有很多鼻咽癌患者會(huì)合并患有中耳炎，有的患者甚至?xí)M(jìn)行中耳置管來(lái)緩解炎癥，那么，這些患者是否適合用同樣的方法沖洗呢？如果不行，應(yīng)該如何沖洗鼻咽腔呢？今天，我就來(lái)為大家來(lái)解答這個(gè)問(wèn)題。首先，患有中耳炎或者進(jìn)行中耳置管的患者是不適合用常規(guī)方法沖洗的。因?yàn)檫@部分患者的咽鼓管失去了正常的收縮關(guān)閉功能，而常規(guī)沖洗方法是通過(guò)擠壓洗鼻器將水沖進(jìn)鼻咽腔，沖洗液在壓力的作用下，很容易順著咽鼓管或者中耳置管逆流入中耳，從而導(dǎo)致中耳積液或者炎癥加重。那么，這部分患者該如何進(jìn)行鼻咽腔沖洗呢？首先，需要患者自己平躺仰臥在床上，呈仰頭舉頦的姿勢(shì)，下巴頦和耳垂的連線垂直于地面（見圖示），可以在肩部下方墊一個(gè)軟枕以更好的達(dá)到效果。這個(gè)姿勢(shì)可以使鼻腔和鼻咽腔呈一條直線通路，然后家屬可以采用滴管將沖洗液從鼻孔滴入，每次可以滴入50-80毫升，保持幾分鐘后，患者再坐起來(lái)，這樣沖洗液就會(huì)從口腔流出來(lái)了。這樣沖洗的方法可以大幅降低沖洗液的壓力，從而避免逆流入中耳，又可以起到?jīng)_洗清潔的作用，大家可以多多練習(xí)。2021年11月08日1985
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于少部分中耳炎患者來(lái)說(shuō)，由于第一次手術(shù)是沒有認(rèn)真選擇醫(yī)生，找了一家大醫(yī)院做了中耳炎的手術(shù)，但是不幸的是手術(shù)后鼓膜穿孔沒有長(zhǎng)好，和之前的癥狀差不多。手術(shù)失敗了，這時(shí)候患者往往就比較重視手術(shù)這件事了，注意中耳炎手術(shù)要選擇技術(shù)好口碑好的醫(yī)生了。最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就遇見這樣一位患者，在當(dāng)?shù)氐囊患胰揍t(yī)院做了中耳炎手術(shù)，但手術(shù)沒有成功，這次找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生來(lái)做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。 患者陳，男，57歲，廣東佛山人。患者于40年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，每逢感冒后加重，癥狀反復(fù)，伴右耳聽力下降，無(wú)伴耳痛，無(wú)耳悶脹感，無(wú)頭暈，一直未予診治。去年感冒后右耳流膿癥狀加重，于2020-11-05在順德某三甲醫(yī)院行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)，具體不詳，出院后癥狀緩解，但仍有反復(fù)。近日患者再發(fā)右耳流膿，我院門診檢查鼓膜仍穿孔，為進(jìn)一步診治，門診擬慢性化膿性中耳炎收住我科，擬手術(shù)治療。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，翻起外耳道鼓膜皮瓣后可以看到鼓室中有黏連帶，術(shù)中予以松解。取耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 對(duì)于中耳炎的患者來(lái)說(shuō)，如果第一次手術(shù)失敗了。一般可以找一位經(jīng)驗(yàn)豐富的耳外科手術(shù)醫(yī)生，做第二次的手術(shù)。第二次的手術(shù)同樣可以做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)的。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年10月31日620
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張青主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 中耳炎常因咽鼓管功能障礙引起或加重，是因?yàn)橹卸恢荒芡ㄟ^(guò)咽鼓管咽口將乳突氣房與中耳的分泌物排放到鼻咽部（圖1）。因此當(dāng)有鼻腔、鼻咽部炎癥或者腺樣體肥大等病癥時(shí)，會(huì)引起咽鼓管咽口引流不暢，導(dǎo)致中耳腔的分泌物不能順利排出至鼻咽部，延緩中耳炎治愈時(shí)間或加重中耳炎病情。因此臨床上常常使用滴鼻治療促進(jìn)咽鼓管咽口開放，以達(dá)到治療中耳炎的目的。 咽鼓管咽口位于鼻咽側(cè)壁下鼻甲下端后上方, 與鼻咽頂部形成一個(gè)凹陷, 常規(guī)滴鼻不易將藥物送達(dá)。患者平臥，肩部墊高，頭部后仰并略偏向患側(cè)，這種特殊體位可使咽鼓管咽口處于最低位置, 使藥液易于到達(dá)咽鼓管咽口位置。因此可按此方法滴鼻治療中耳炎（圖2）。 提醒患者和家長(zhǎng)注意，如果較長(zhǎng)時(shí)間使用滴鼻藥物，需要合理設(shè)定使用藥物的種類和持續(xù)時(shí)間。每一位醫(yī)生的使用經(jīng)驗(yàn)可能不一樣。患者朋友們一定要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行藥物使用。 圖1 圖22021年10月20日1681
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中耳炎相關(guān)科普號(hào)
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