-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于許多中耳炎患者來說，病史都是比較長了，幾十年的中耳炎都習(xí)慣了，也不知道這么長的時間，做手術(shù)還有沒有用處。對于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以負(fù)責(zé)任地告訴大家，隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前對于幾十年病史的慢性化膿性中耳炎做手術(shù)是有效果的，基本上都可以解決發(fā)炎的問題，大部分手術(shù)后聽力會有不同程度的提高。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，病史三十多年了。患者葉，男，55歲，廣東韶關(guān)丹霞山人?；颊?0余年前年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳流淡黃色膿，量少，伴雙耳聽力輕下降，無明顯耳鳴，曾多次到外院診斷為“慢性化膿性中耳炎”，予藥物治療后癥狀有所緩解。近半年來雙耳聽力較前下降，左側(cè)為重。現(xiàn)已經(jīng)干耳，無頭暈、頭痛。為進(jìn)一步診治，擬手術(shù)治療?；颊呷嗄甑牟∈?，雙側(cè)鼓膜大穿孔，這次做的是左側(cè)全麻耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈?zhǔn)峭暾?，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約60分鐘，非常的順利，術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于病史比較長的慢性化膿性中耳炎患者來說，一般做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)效果還是比較好的，百分之九十五以上可以解決發(fā)炎的問題，百分之八十可以不同程度的提高聽力。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年09月03日
696
0
0
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 談起耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，目前大家已經(jīng)不是非常的陌生了。但是任何技術(shù)從出現(xiàn)到不斷的發(fā)展，需要逐漸的技術(shù)創(chuàng)新和完善。耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)較之前的顯微鏡手術(shù)有比較大的進(jìn)步，取得了非常好的手術(shù)效果。但是對于小穿孔且聽力基本正常的患者，耳內(nèi)鏡和顯微鏡手術(shù)后有可能使患者自感有輕微的聽力下降的問題，在顯微鏡時代沒有解決，在耳內(nèi)鏡時代同樣沒有很好的解決。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生最近幾年在這個方面做了一些探索，目前通過把耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)做的更加的精確，初步解決了這個問題。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的聽力基本正常的患者。患者梁，女，48歲，廣東佛山順德人?；颊?年余年前開始出現(xiàn)左耳流水，伴左耳聽力下降，無訴耳鳴，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐。曾到外院診斷為“中耳炎”，予藥物治療后癥狀有所緩解?，F(xiàn)已經(jīng)干耳。今特來我院門診檢查，為進(jìn)一步診治，門診擬慢性化膿性中耳炎收住我科，擬手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜小穿孔，聽力基本正常，這次做的是耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。由于患者的聽力基本正常，這種患者目前主要的技術(shù)改進(jìn)就是翻皮瓣的范圍要小，剛好能夠修補(bǔ)鼓膜就可以了。不能太大，太大了創(chuàng)傷大，有可能造成聽力略微的下降。然后取合適大小的耳屏軟骨膜修補(bǔ)穿孔的鼓膜，修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 對于鼓膜小穿孔聽力基本正常的患者，如何在保證修補(bǔ)鼓膜的同時不影響聽力，采用耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的耳內(nèi)鏡精準(zhǔn)手術(shù)的方式是一個解決的途徑。當(dāng)然之前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生所倡導(dǎo)的耳內(nèi)鏡無創(chuàng)手術(shù)也是可以解決這個問題的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年08月23日631
0
0
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 中耳炎在老年人中的發(fā)病率還是比較高的，主要是目前的老年人在孩子時醫(yī)療條件比較差，耳朵的反復(fù)發(fā)炎導(dǎo)致鼓膜穿孔，一直也沒有治療，導(dǎo)致年齡大了，聽力差了或者經(jīng)常發(fā)炎才來看醫(yī)生。對于這種情況，目前大部分醫(yī)生是建議最好能手術(shù)治療的，但許多老年人和家人覺得幾十年都過來了，目前手術(shù)有必要嗎？對于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一直認(rèn)為老年人做中耳炎手術(shù)是有必要的。因?yàn)槟壳半S著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，中耳炎手術(shù)變得簡單了，門診局麻就可以做，沒有體表切口。另一個做了手術(shù)聽力大部分可以提高，聽力對于老年人來說非常重要，決定著生活的質(zhì)量。最后一點(diǎn)是做了中耳炎手術(shù)，聽力由于年老的衰退會慢一些的。這么多好處，沒有必要因?yàn)槟挲g的因素，就拒絕手術(shù)治療的。當(dāng)然，找一個技術(shù)好的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生是非常必要的。下面這位69歲的老人，就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊哚?，女，69歲，廣東佛山順德人?；颊?年前無明顯誘因開始出現(xiàn)左耳堵塞感，無特殊臭味，無伴有豆渣樣物，無帶血液，無伴耳鳴、耳痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，藥物治療，癥狀稍緩解，為進(jìn)一步診治，門診擬慢性化膿性中耳炎收住我科，入院時患者病情一般?；颊咦髠?cè)鼓膜小穿孔，殘余鼓膜鈣化明顯。這次做的是耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，清除殘余鼓膜及聽骨鏈周圍的鈣化組織。取合適大小的耳屏軟骨修建后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍，確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房，患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于老年人來說，如果有中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔，是應(yīng)該及時做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的，而且老年人應(yīng)該比中青年人更有做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的急迫性和必要性。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年08月18日787
0
0
-
陳愈彬副主任醫(yī)師 中山三院 耳科 隨著人民生活水平的日益提高，高質(zhì)量的健康已是全民的共同追求，一些以為容易被忽視的疾病也逐漸受到關(guān)注，中耳疾病就是這么一類。中耳藏在耳道深部，老百姓對中耳疾病一般沒什么概念。大體來說，中耳疾病可以分為炎癥性、外傷性、先天性、腫瘤性疾病，通常要經(jīng)過醫(yī)師詳細(xì)檢查才能做出診斷和治療決策。那么，“耳朵長了腫瘤得手術(shù)”這應(yīng)該沒啥毛病，但是得了其他中耳疾病，像中耳炎，為什么需要手術(shù)治療呢？ 為什么要手術(shù)？？ 1) 炎癥：最常見的慢性化膿性中耳炎的特點(diǎn)就是導(dǎo)致鼓膜穿孔，常因洗澡或游泳耳部灌水而引起中耳感染，有時候會有讓人煩惱的耳流膿，久而久之可能因?yàn)楣氖矣不鴮?dǎo)致嚴(yán)重聽力下降。中耳膽脂瘤還可能引起其他并發(fā)癥，像面癱、眩暈、顱內(nèi)感染等。 2) 外傷：鼓膜裂傷，甚至聽骨脫位、面神經(jīng)損傷。 3) 先天性疾?。褐卸牴擎溁慰梢砸饑?yán)重的聽力下降，甚至影響兒童言語發(fā)育。 手術(shù)怎么做？？ 中耳手術(shù)以往常常需要在耳朵周圍做切口，磨掉一些骨頭，才能處理中耳的病變，術(shù)后可能會有一些不愉快的體驗(yàn)，比如大的包扎，傷口疤痕，耳廓感覺麻木，以及耳朵前傾（像招風(fēng)耳），耳道變形變大等外觀改變。 耳后切口 耳道內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞 隨著近些年手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，耳內(nèi)鏡技術(shù)越來越多的應(yīng)用在中耳疾病的手術(shù)治療中，帶來了微創(chuàng)和美觀的好處： 1) 耳道及耳屏切口隱蔽，可避免耳廓周圍的可見切口，又可以避免術(shù)后耳廓前傾（像招風(fēng)耳）； 耳屏隱蔽小切口，縫針也少 2) 一般不需要過多的耳部磨骨，組織創(chuàng)傷??； 3) 外耳道壁小范圍切開后容易做結(jié)構(gòu)重建，從而保持外形。 耳道內(nèi)結(jié)構(gòu)得到保留或重建 4) 而對于手術(shù)醫(yī)生來說，最重要的是耳內(nèi)鏡下的視野清晰，暴露充分，這將有利于手術(shù)的順利完成。 因此，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)讓手術(shù)病人可以有更高的健康追求，當(dāng)然，這也給手術(shù)醫(yī)生提出更多的技術(shù)要求和挑戰(zhàn)。中三醫(yī)生將在下一期繼續(xù)推出耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療不同中耳疾病的實(shí)踐效果和經(jīng)驗(yàn)分享，希望該技術(shù)能惠及更多的病人。2021年08月05日1232
2
2
-
柯嘉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 大家好，我叫柯佳，來自于北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科。我的專業(yè)特長是耳纖維外科手術(shù)，主要擅長外耳、中耳、耳聾、眩暈等疾病的診斷和治療，擅長耳纖維外科手術(shù)、人工聽覺植入、人工耳蝸等手術(shù)操作。今天我們將跟大家一起來聊一聊有關(guān)中耳炎的話題。 止疼藥的使用相對來說比較慎重一些，建議病人還是要先到醫(yī)院來就診，我們先除外一下比較嚴(yán)重的顱內(nèi)外的并發(fā)癥，如果考慮就是一個局部感染引起來的，因?yàn)橛械亩涞难装Y確實(shí)非常的疼啊，如果就是局部感染的話，病人是可以用止疼藥的，但是如果他的感染在向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，有的時候過度使用抗生素的話，會遮蓋我們的這個病情的觀察，不利于我們發(fā)現(xiàn)他這個病情的變化情況，就是如果他有上呼吸道感染，我們要針對就是像這種感冒要進(jìn)行用藥，一定要保證鼻腔的一個引流的通暢，這樣的話才能夠讓我們的咽鼓管的功能更好的恢復(fù)，才能夠促進(jìn)中耳的炎癥的恢復(fù)，所以我們可能會用一些含有比如說麻黃素類的滴鼻劑來收縮鼻腔的一些血管和粘。 黏膜改善鼻腔的通氣，還會用一些這個促進(jìn)纖毛擺動的這些藥物，幫助我們鼻腔和咽腔的一些膿性的分泌物及時的能夠排干凈啊，這也是輔助我們治療的一個方法。2021年07月10日978
2
8
-
解衛(wèi)品副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 耳鼻喉 中耳炎是耳鼻咽喉頭頸外科的常見病、多發(fā)病。初發(fā)的急性中耳炎，多有耳痛癥狀，局部或全身使用抗生素后，癥狀可明顯好轉(zhuǎn)或消失。如沒有及時治療或病因未除，可引起鼓膜穿孔，變成慢性中耳炎。慢性化膿性中耳炎患者主要癥狀為長期耳流膿及聽力逐漸下降，鼓膜表現(xiàn)為穿孔。 在門診常有很多病人會問：醫(yī)生，耳朵發(fā)炎是小毛病，耳朵流點(diǎn)膿不要緊，滴幾天藥水就好了，沒關(guān)系吧？!事情真的就這么簡單嗎？ 那么，中耳炎有哪些危害呢？ 1.鼓膜一旦穿孔，其對中耳的保護(hù)作用將受損，導(dǎo)致外界的細(xì)菌、污水、異物易進(jìn)入中耳，引起中耳反復(fù)感染。 2.慢性中耳炎的臨床特點(diǎn)就是長期、反復(fù)流膿，有時膿液可有臭味，甚至可流血性，嚴(yán)重影響生活，特別是夏季，不能進(jìn)行游泳等涉水運(yùn)動項(xiàng)目。 3.長期、反復(fù)流膿，炎癥破壞聽小骨，細(xì)菌毒素?fù)p害內(nèi)耳，引起聽力逐漸下降，中耳炎是引起聽力下降或消失的最常見原因。 4.有些慢性中耳炎患者還會伴有中耳膽脂瘤的形成，膽脂瘤雖然不是惡性腫瘤，但其危害會很嚴(yán)重。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)的侵蝕，有可能導(dǎo)致顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生，引起聽力進(jìn)一步下降、面癱、眩暈、惡心、嘔吐、腦膜炎等并發(fā)癥。 所以，慢性中耳炎絕不是小病，應(yīng)該引起患者的高度重視，通過藥物治療確實(shí)可以暫時緩解病情，但終究治標(biāo)不治本。這類患者抗菌藥物治療只能起到控制癥狀的目的，希望徹底去除炎癥，修復(fù)鼓膜，只有通過現(xiàn)代耳顯微外科手術(shù)處理才有希望徹底解決問題。如果患者沒有身體禁忌癥，最好手術(shù)治療，不再受耳朵流膿之苦，不但可以避免并發(fā)癥，而且盡早手術(shù)，相當(dāng)多的病人可不同程度地改善聽力。 您如果出現(xiàn)耳流膿、聽力下降，可能患有慢性化膿性中耳炎，需要盡早就醫(yī)。慢性化膿性中耳炎的手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)水平要求較高，就目前我國的醫(yī)療狀況而言，這類手術(shù)僅在部分三級甲等醫(yī)院的耳鼻喉科能夠開展。 說到中耳炎的手術(shù)治療，下面來談一談大家比較關(guān)心的幾個問題： ● 慢性化膿性中耳炎的手術(shù)效果如何？ 既然要做手術(shù)，很多患者都會關(guān)心手術(shù)的效果怎么樣。其實(shí)，耳科手術(shù)可以說是耳鼻喉科里面最精細(xì)的手術(shù)了，手術(shù)過程中要拿十分精細(xì)的器械在狹小的耳朵里去操作，還要保護(hù)周圍重要的乙狀竇大血管，以及行走在顳骨中的面神經(jīng),整個過程十分考驗(yàn)醫(yī)生的水平。但是大家放心，只要在正規(guī)醫(yī)院、由成熟的耳科醫(yī)生來手術(shù)，效果還是很不錯的。術(shù)后，大多數(shù)患者耳朵流膿的問題可以馬上得到緩解，聽力一般會在3~6個月穩(wěn)定下來。 ● 手術(shù)后，有復(fù)發(fā)的可能嗎？幾率高嗎？ 一般來講，中耳炎術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率還是比較低的，有經(jīng)驗(yàn)的耳科醫(yī)生可以將復(fù)發(fā)率控制在3%左右，不超過5%；另一方面這也跟疾病本身有關(guān)，有的病變?nèi)缒懼鲂椭卸祝瑫容^頑固，很容易復(fù)發(fā)。 ● 術(shù)后耳朵再次流膿、聽力沒有提高，怎么辦？ 一般情況下，手術(shù)后耳朵不會再次流膿，一旦出現(xiàn)，我們會建議患者積極做二次手術(shù)，效果是比較理想的。在聽力方面，像之前講到的，不是所有的中耳炎手術(shù)都能使聽力得到滿意地提高，這個是由病情決定的。如果單純是鼓膜穿孔，把穿孔修復(fù)好之后，聽力基本上都能提高；如果除了穿孔，還合并了中耳膽脂瘤、息肉，甚至傳導(dǎo)聲音的聽小骨也被破壞了，手術(shù)就相對復(fù)雜一些，但還可以用人工聽骨進(jìn)行聽骨重建，來提高聽力；但如果手術(shù)前聽力就已經(jīng)嚴(yán)重受損，又因?yàn)殚L期病變合并了神經(jīng)性耳聾，這種情況即便是做了手術(shù)，聽力也沒有辦法提高。對于這類患者，術(shù)后佩戴助聽器可以補(bǔ)償一部分損失的聽力，但助聽器只是把殘余的聽力放大，并不像手術(shù)是從本質(zhì)上提高聽力水平的。 ● 手術(shù)后會出現(xiàn)面癱嗎？能恢復(fù)嗎？ 耳科手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)是什么？這個是患者十分關(guān)心的問題，在術(shù)前談話的時候，醫(yī)生肯定會跟患者溝通面癱的問題，也就是手術(shù)后可能會出現(xiàn)嘴歪眼斜，這是一個災(zāi)難性的并發(fā)癥，應(yīng)該在手術(shù)中盡量避免。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中耳炎術(shù)后發(fā)生面癱的幾率為5%左右。這其中，也包括手術(shù)前膽脂瘤就已經(jīng)破壞神經(jīng)而導(dǎo)致的面癱。 那術(shù)后出現(xiàn)面癱了，還能不能恢復(fù)？這個得看面神經(jīng)的損傷情況，如果面神經(jīng)只是被輕輕碰到了，沒有嚴(yán)重的損傷，那么術(shù)后用兩周左右的藥物就可以恢復(fù)；但如果面神經(jīng)被切斷，或被膽脂瘤侵蝕而失去功能，后期再做功能恢復(fù)，也很難修復(fù)。一般來講，如果術(shù)后2~3個月面癱還沒有恢復(fù)，就可能成為永久性面癱，對患者今后的生活造成非常嚴(yán)重的影響。 ● 手術(shù)后為什么會出現(xiàn)耳鳴？能恢復(fù)嗎？ 還有一個術(shù)后問題就是耳鳴，它比剛才講到的面癱要常見得多，大概1/3的患者都會出現(xiàn)不同程度的耳鳴，可能是由手術(shù)中使用電鉆操作時產(chǎn)生的噪聲造成或者術(shù)后炎癥刺激引起的。這種術(shù)后耳鳴，絕大部分是可以恢復(fù)的，只有極少部分的耳鳴會成為永久性困擾。2021年06月22日2193
1
8
-
2021年06月18日1261
0
3
-
郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 供稿人 耳鼻咽喉科 郭亞楠醫(yī)師 截圖來源：影視劇《你是我的城池營壘》 最近有一部熱播的愛情小甜劇——《你是我的城池營壘》，講述的是當(dāng)紅小花馬思純飾演的神外科住院醫(yī)師米佧和當(dāng)紅小生白敬亭飾演的猛虎突擊隊(duì)隊(duì)長邢克壘之間的愛情故事。劇中有這樣一幕引起了郭醫(yī)生的注意，女二的媽媽生病得了腦膿腫，起因是先得了中耳炎，治療一周后頭痛眩暈、暈倒在了廁所里，急診就診，女主光環(huán)籠罩的米佧醫(yī)生推測患者是腦部感染，通過MRI檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是腦膿腫了。 從醫(yī)療角度看，這部劇還是相當(dāng)專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，中耳炎如果控制不佳，確實(shí)會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，顱內(nèi)并發(fā)癥之一就是腦膿腫。事實(shí)上，郭醫(yī)生的病房里最近接連來了三四個這樣中耳炎引起顱內(nèi)感染的病人，有老有少，程度不一。 那么腦部感染從何而來呢，其實(shí)是中耳感染蔓延過去的。 圖示：耳部解剖，大腦與中耳之間僅一墻之隔 我們來看一下中耳的解剖，我們可以把耳朵想象成一棟建筑。耳廓是一個門樓，耳道像一條走廊，走廊的盡頭有一扇門，就是鼓膜，進(jìn)入大門內(nèi)部就到鼓室也就是中耳了。 中耳炎的病人往往長期鼓膜穿孔，即“大門敞開”，一旦進(jìn)水、感冒、抵抗力下降，細(xì)菌可通過穿孔“長驅(qū)直入”直達(dá)中耳腔，引發(fā)感染。而中耳和大腦互為“樓上樓下”的關(guān)系，距離二樓的腦膜只有一層骨壁做天花板，這層天花板叫“天蓋”，非常菲薄，一旦炎癥嚴(yán)重或者形成膽脂瘤，都會導(dǎo)致感染蔓延至顱底或顱內(nèi)。 從遙遠(yuǎn)的古代直至改革開放之前，中耳炎都是比較“兇險(xiǎn)”的疾病，中耳炎引起并發(fā)癥致聾、致殘、甚至死亡的病人非常多見。十六世紀(jì)年輕的法蘭西國王弗朗索瓦二世，就是因?yàn)槎扛腥疽痫B內(nèi)感染，最終因病去世。著名的蘇格蘭女王瑪麗一世與法蘭西國王弗朗索瓦二世的婚姻，也因此而終結(jié)，否則，可能現(xiàn)在整個歐洲的歷史都要改寫了。 截圖來源：美劇《風(fēng)中的女王》，法蘭西國王弗朗索瓦二世因耳部感染而病危 近幾十年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高度發(fā)展，中耳炎病人“拖”到出現(xiàn)并發(fā)癥的越來越少了。但門診仍遇到一些頑固的患者，對自己的中耳炎聽之任之，任其發(fā)展，活生生養(yǎng)出一耳朵的“太上老菌”（長期反復(fù)使用抗生素后存活下來的頑固多重耐藥菌）和“千年老珠”（中耳炎可并發(fā)中耳膽脂瘤，色白包膜完整，又稱“珍珠瘤”）， 隨著年紀(jì)越來越大、疲勞、或種種其他因素引起的抵抗力下降，“太上老菌”就會在耳朵里肆虐。長期中耳炎會引起一種叫“膽脂瘤”的毛病，它是一種良性的病變，但是有侵襲性特質(zhì)、會破壞周邊骨質(zhì)，破壞聽小骨會引起聽力下降、破壞面神經(jīng)管會引起面癱、破壞半規(guī)管會引起眩暈、破壞腦板會引發(fā)腦膜炎腦膿腫等等。因此，中耳炎一定要早診早治，慢性化膿性中耳炎更要及早進(jìn)行手術(shù)治療，把疾病扼殺在搖籃里。 看到這里相信很多患者會問：中耳炎真的這么可怕嗎？化膿性中耳炎并不可怕，它的常見癥狀包括：耳痛、耳流膿、耳悶、聽力下降、耳鳴，少見癥狀有：頭痛、眩暈、耳周疼痛、頸痛、面癱等。急性中耳炎只要盡早進(jìn)行抗感染治療，多可治愈，無并發(fā)癥或后遺疾病。慢性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作的患者，可以急性發(fā)作期積極用藥，待感染控制后根據(jù)病情決定如何進(jìn)一步手術(shù)治療。 慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤根據(jù)病情嚴(yán)重程度和分期的不同，可以采取不同的手術(shù)方式。單純鼓膜穿孔和局限的膽脂瘤可以通過微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)鼓膜、切除膽脂瘤；聽小骨被破壞也可以通過微創(chuàng)人工聽骨鏈重建術(shù)等進(jìn)行聽力重建；如果感染嚴(yán)重或者膽脂瘤較大，則需要行乳突根治術(shù)、上鼓室切開術(shù)等。 仁濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉科長期開設(shè)中耳炎專病門診，根據(jù)病人病情程度的不同，制定個性化手術(shù)方案及治療方案，亦大力開展局麻微創(chuàng)的鼓膜修補(bǔ)日間手術(shù)，隱形切口、住院一日，時間短、恢復(fù)快、局麻無痛、患者外觀不受影響、避免了全麻反應(yīng)及術(shù)后麻醉復(fù)蘇，同時減少了住院費(fèi)用，為慢性化膿性中耳炎患者早診早治提供便利。2021年05月29日988
1
1
-
徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 中耳炎常指中耳粘膜及骨膜炎癥，往往伴隨鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)積膿。 中耳炎的治療方法中，往往需要滴耳液治療，或者“耳浴”，如何滴耳，是需要一些方法的。 首先，清理外耳道膿性分泌物，如果炎癥較重，膿液比較多，需要先清理膿液，可以用細(xì)細(xì)長長的棉簽清理外耳道分泌物，這種棉簽可以在母嬰店里買到，有時候需要加用雙氧水滴耳液溶解膿性分泌物。外耳道清理干凈，鼓膜及鼓室往往就可以暴露出來了。 再次，使用醫(yī)生開具的滴耳液，省中醫(yī)院的黃柏滴耳液、水楊酸滴耳液都是自制劑，止癢收斂效果很好，或者氧氟沙星滴耳液，滴耳液時，身體側(cè)臥，保持患耳的外耳道口向上，拉動耳廓的耳輪中部，使耳道變直，將滴耳液滴入外耳道，每次至少滴入4～5滴，保證藥液充滿外耳道，按壓耳屏，可以使藥液充分進(jìn)入耳內(nèi)。保持滴藥姿勢浸泡10分鐘然后變換成對側(cè)體位，將藥液倒出來，如果沒有不適，耳內(nèi)藥液可以保留，這個過程就是“耳浴”。 在使用滴耳液前，給藥瓶預(yù)熱至接近體溫(特別是冬天)。因?yàn)樗幰簻囟冗^低，滴耳后刺激內(nèi)耳的前庭功能，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、惡心、刺痛等不適表現(xiàn)。2021年05月13日3195
5
6
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于粘連性中耳炎患者來說，主要的問題是中耳負(fù)壓造成鼓膜的內(nèi)陷，導(dǎo)致聽力下降。嚴(yán)重的患者由于鼓膜內(nèi)陷導(dǎo)致聽骨鏈破壞聽力嚴(yán)重受損，進(jìn)一步發(fā)展成為膽脂瘤，造成進(jìn)一步的并發(fā)癥。對于這種情況咽鼓管功能不良是最基礎(chǔ)的病因，所以這種患者一般要徹底的根治，需要做個咽鼓管擴(kuò)張術(shù)。以往的咽鼓管開放式手術(shù)效果差，創(chuàng)傷大，往往是手術(shù)做了，咽鼓管功能沒有恢復(fù)，有的甚至粘連后變成了咽鼓管堵塞了。一次治療下來，病沒有治好，還加重了。所以在十幾年前這種咽鼓管功能不良的問題沒有好的解決辦法，往往醫(yī)生遇到這種情況，也是頭痛做手術(shù)的。因?yàn)樾Ч_實(shí)不好，醫(yī)生心理沒有底。但是隨著導(dǎo)管技術(shù)的不斷發(fā)展，先是導(dǎo)管技術(shù)在心血管系統(tǒng)的應(yīng)用逐漸成熟和廣泛。隨著技術(shù)和材料的發(fā)展，鼻竇球囊和咽鼓管球囊逐步推出，徹底解決了耳鼻喉管道手術(shù)的困境。目前咽鼓管球囊技術(shù)逐漸成熟，局麻或者全麻均是可以做，門診和住院均是可以的。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)目前是非常微創(chuàng)的手術(shù)，用耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)來說，這是一個耳鼻喉的無創(chuàng)手術(shù)。這個手術(shù)一般在全麻或者局麻下，通過鼻內(nèi)鏡從鼻腔把咽鼓管球囊導(dǎo)入到咽鼓管咽口。然后給球囊加壓2分鐘左右，就可以擴(kuò)張開咽鼓管。一般從組織學(xué)上來看，主要是擴(kuò)張開了咽鼓管軟骨部造成軟骨的微小裂開和黏膜的微小裂開，這樣導(dǎo)致咽鼓管的通暢度增加。比較好的解決了咽鼓管不通暢的問題。對于咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)來說，目前有效率大概有八成左右，最大的優(yōu)勢是安全。手術(shù)時間短，效果在現(xiàn)有的咽鼓管手術(shù)中是最好的。最近有一個杭州的雙側(cè)粘連性中耳炎的患者就是找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了雙側(cè)的咽鼓管球囊擴(kuò)張手術(shù)。患者江，男，38歲，浙江衢州開化人?；颊?0年前開始出現(xiàn)雙耳聽力下降，對聲反應(yīng)差，伴耳悶感，無耳痛、耳流膿，無鼻塞，流涕少，無鼻癢、噴嚏，無咽痛、吞咽痛，無咳嗽、發(fā)熱。曾外院門診治療，診斷為粘連性中耳炎，藥物治療無明顯好轉(zhuǎn)， 為進(jìn)一步診治，門診擬粘連性中耳炎，咽鼓管功能不良收住我科，入院時患者病情一般。自起病來，患者精神、食欲、睡眠、活動可，大小便正常，體重?zé)o明顯下降?；颊哌@次做的是全麻雙側(cè)咽鼓管擴(kuò)張手術(shù)。鼻內(nèi)鏡下在咽鼓管咽口放入導(dǎo)管后擴(kuò)張，先做左側(cè)的咽鼓管，后做右側(cè)的咽鼓管，患者的雙側(cè)鼻甲非常大，收縮后也是堵塞咽鼓管口的，術(shù)中用球囊導(dǎo)入裝置推壓下鼻甲后端后才順利導(dǎo)入咽鼓管球囊，擴(kuò)張后咽鼓管口明顯的比擴(kuò)張前擴(kuò)大，手術(shù)非常的順利。對于粘連性中耳炎患者來說，球囊擴(kuò)張術(shù)是耳內(nèi)鏡粘連性中耳炎手術(shù)基礎(chǔ)上需要做的病因治療。只有治好咽鼓管的問題，才能最大程度的保障耳內(nèi)鏡粘連性中耳炎的手術(shù)效果。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)師進(jìn)一步交流。2021年05月11日1691
0
2
中耳炎相關(guān)科普號
李瑛醫(yī)生的科普號
李瑛 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
1848粉絲87.5萬閱讀
賈占偉醫(yī)生的科普號
賈占偉 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
189粉絲3937閱讀
黃晶醫(yī)生的科普號
黃晶 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
腫瘤中心
3735粉絲10.5萬閱讀