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張媛媛副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 為什么會發(fā)熱？A：發(fā)熱是體溫異常的癥狀，最常見于感染性疾病，最多見的是病毒性感冒。Q：發(fā)熱需要去醫(yī)院嗎？A：感染時的發(fā)熱是機(jī)體免疫系統(tǒng)的積極反應(yīng)，家長無需過度緊張。①一般的發(fā)熱，無需馬上去醫(yī)院，應(yīng)該家中常規(guī)處理。②發(fā)熱超過三天，或高熱超過40℃，或伴有精神萎靡、頭痛、頻繁咳嗽、嚴(yán)重嘔吐等癥狀需立即就診。而候診過程中需自行服用美林，不要過于依賴醫(yī)生。③發(fā)熱就診，醫(yī)院常規(guī)處理是驗(yàn)血，明確是否有細(xì)菌感染以決定是否輸液。驗(yàn)血結(jié)果在發(fā)熱24小時后才會相對準(zhǔn)確，因此一般的發(fā)熱，建議24小時后再去醫(yī)院。Q：發(fā)熱的界定及常規(guī)處理A：腋溫超過37.3℃（肛溫超過37.8℃）即為發(fā)熱。（1）腋溫低于38.5℃①服用小兒柴桂退熱顆粒、健兒清解液等清熱解毒藥物即可（一日2-3次，按說明書），此類藥物同時具有抗病毒作用。②同時配合物理降溫，如脫去過多的衣物幫助散熱（注意切勿捂汗），溫水浴，也可用溫濕毛巾擦洗頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布的部位，或冰寶貼敷于以上部位都是很好的散熱方法。額頭并非散熱常用的部位。③增加液體攝入量，飲食以半流質(zhì)為主。脫水狀態(tài)下很難退熱。同時增加蔬果類等富含Vc的食物。④臥床休息。（2）腋溫超過38.5℃①需立即服用美林（布洛芬）、泰諾林（對乙基氨基酚）等解熱鎮(zhèn)痛類藥物。單種藥物每日最多服用4次，間隔時間為4-6小時。當(dāng)熱度反復(fù)時，可兩種藥物交替服用，間隔時間最短為2-3小時。②同時配合低熱時的處理（如上）。(3)監(jiān)測體溫變化很重要，寶寶手溫可以提示體溫的走向。發(fā)熱時若手溫涼，提示體溫還會升高，此時即使腋溫38℃也應(yīng)及時服用美林退熱。退熱需要過程，服用美林30分鐘后體溫才會逐漸下降。Q：高熱（體溫超過39℃）提示很嚴(yán)重嗎？高熱輸液降溫快？A：①體溫高低和疾病嚴(yán)重程度不成正比。精神狀態(tài)是判斷疾病嚴(yán)重程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。②輸液目的大多為靜脈輸入抗生素。是否需用抗生素取決于是否有細(xì)菌感染，而非體溫高低。絕大多數(shù)（90%）發(fā)熱不需輸液。確認(rèn)細(xì)菌感染時需要用足量，用足療程（一般滿3天復(fù)查血常規(guī)）。而無細(xì)菌感染時，濫用抗生素會增加細(xì)菌耐藥性。③有一種錯誤觀念是“輸液退熱快”。真實(shí)情況是，只有細(xì)菌感染時輸液（靜脈用抗生素）才會真正起作用。輸液之所以看似退熱快，是因?yàn)殪o脈輸入大量液體輔助退熱，對我們聰明的寶寶來說，嘴巴就可以攝入足夠的液體，因此沒必要冒著交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)去醫(yī)院輸液。?2022年05月05日
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 孩子發(fā)熱了怎么辦?寶寶從小到大，或多或少都有些發(fā)熱的癥狀發(fā)生，有的父母會急得像熱鍋上的螞蟻，到處求醫(yī)問診；有的父母，則只求孩子迅速退熱，吃的、塞的通通來，事實(shí)上，過與不及，對孩子的健康都是一種負(fù)荷。特別是現(xiàn)在新冠疫情期間，孩子一旦有了發(fā)熱就更著急，一定要引起重視。如何判斷發(fā)熱？發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，超出一天中正常體溫波動的上限。臨床工作中通常采用腋溫≥37.5℃或肛溫≥38℃定義為發(fā)熱。體溫的異常通常是疾病的一種表現(xiàn)。注意：無過度包裹，4-6小時內(nèi)未服過退熱劑，近日無免疫接種史。l按照體溫高低將發(fā)熱分為4類（以腋溫為準(zhǔn)）：37.5-38℃為低熱38.1-38.9℃為中度發(fā)熱39.0-40.9℃為高熱≥41.0℃為超高熱發(fā)熱：朋友還是敵人？l機(jī)體炎癥反應(yīng)中的組成部分，在抗感染方面起一定作用l在體溫38-40?C時，白細(xì)胞吞噬功能最強(qiáng)，并殺滅大部分細(xì)菌l中性粒細(xì)胞制造更多的過氧化離子以及更具活性的干擾素l細(xì)菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制發(fā)熱的不利影響：l代謝率增加l氧耗增加l二氧化碳產(chǎn)生增加l對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對休克或心肺異常的兒童則是個問題）l加重腦損害l使病人不舒服l易致高熱抽搐如何正確評估發(fā)熱患兒l首先應(yīng)常規(guī)評估，包括測量并記錄體溫、呼吸頻率、心率及末梢循環(huán)情況（毛細(xì)血管再充盈時間）；l其次識別有無可能危及生命的臨床表現(xiàn)，包括氣道、呼吸、循環(huán)的異常以及意識水平的下降等。發(fā)熱的治療爸媽在未帶發(fā)熱寶寶就醫(yī)前，如何在家中事先處理呢？1、維持家中的空氣流通：可將幼兒置于冷氣房中或以電扇繞轉(zhuǎn)著吹，使體溫慢慢地下降，讓寶寶感覺舒適些。但如果其四肢冰涼又猛打寒顫，則表示需要溫?zé)?，所以要適當(dāng)外加衣物等覆蓋。2、脫掉過多的衣物：如果寶寶四肢及手腳溫?zé)崆胰沓龊梗硎拘枰?，可以少穿點(diǎn)衣物。3、溫水拭?。簩殞毶砩弦挛锝忾_，用溫水毛巾全身上下搓揉，可幫助寶寶降溫。4、用退熱貼、冰枕：有助于散熱，但對較小的幼兒并不建議。5、多喝水：以助發(fā)汗，并防脫水。水有調(diào)節(jié)溫度的功能，可使體溫下降及補(bǔ)充寶寶體內(nèi)的失水。6、使用退熱藥。退熱藥的使用：發(fā)熱寶寶什么時候要用退熱藥呢？目前兒童常用退熱藥主要是對乙酰氨基酚和布洛芬，具體有口服劑型及栓劑。已不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應(yīng)用于兒童，反對使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱。通常在高熱時才吃退熱藥，但有些兒童對發(fā)熱敏感性高，即使沒有達(dá)到高熱標(biāo)準(zhǔn)卻依然感到非常不舒適也是可以吃退熱藥的，5歲以前有過高熱抽搐病史的也要注意及時吃退熱藥，避免發(fā)生抽搐。2月齡以內(nèi)嬰兒禁用任何退熱藥。注意：（1）不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合使用或交替使用；（2）不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用；（3）有哮喘史的患兒應(yīng)避免頻繁使用對乙酰氨基酚，以免增加哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，布洛芬誘發(fā)哮喘的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此哮喘患兒應(yīng)對其病情進(jìn)行全面評估后再使用退熱藥；（4）肝功能異常伴發(fā)熱時可使用布洛芬；（5）腎功能中度及以上異?；蚰I功能不全患兒伴發(fā)熱時禁用布洛芬，必要時可選用對乙酰氨基酚；（6）布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患兒的解熱鎮(zhèn)痛治療，必要時可選用對乙酰氨基酚；（7）出血性疾病患兒伴發(fā)熱時，需權(quán)衡利弊，必要時可選用對乙酰氨基酚等對凝血功能影響較小的藥物；（8）川崎病急性期應(yīng)用大劑量阿司匹林抗炎治療，無需使用其他解熱鎮(zhèn)痛藥；（9）對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥在G6PD患兒屬禁忌，布洛芬需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益謹(jǐn)慎使用；（10）惡性腫瘤患兒解熱鎮(zhèn)痛藥的使用需權(quán)衡利弊。飲食治療：（1）多喝水，保證液體入量，出汗多時可在水中略加些鹽，以補(bǔ)充丟失的鹽分；（2）應(yīng)給予清淡、易消化、富含水分、有一定熱量的食物，如蘋果、菜湯、大米粥、牛奶等，應(yīng)少量多餐為宜。當(dāng)發(fā)熱病情不是很嚴(yán)重，沒有嘔吐、腹瀉等情況時，不應(yīng)過度忌口；（3）熱退后飲食不應(yīng)恢復(fù)太快或急于補(bǔ)充高蛋白、高熱量食物，應(yīng)逐漸恢復(fù)正常飲食，以免導(dǎo)致消化不良和胃腸不適。溫馨提醒新冠疫情期間寶寶出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)根據(jù)具體病情、體溫情況選擇是否就診，如有新冠肺炎病例接觸史或曾到新冠肺炎中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居，疑似感染新冠肺炎病毒，需盡快到有發(fā)熱門診的正規(guī)醫(yī)院或指定醫(yī)院就診，做好個人防護(hù)措施，減少陪同人員。路途上應(yīng)避免乘坐公共交通，嚴(yán)格佩戴口罩，少接觸公共設(shè)施，及時進(jìn)行手消毒，保持社交距離。2022年04月23日5208
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鮑毓副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科
在兒科常見癥狀中，發(fā)燒絕對穩(wěn)居Top1。發(fā)燒往往會讓家長感到非常焦慮！醫(yī)生總結(jié)了20年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為針對兒童發(fā)燒，處理上分兩方面，兩手都要抓，兩手都要硬：1.對癥處理：如果孩子體溫上升，但是沒有不舒服的癥狀，并且精神狀態(tài)也比較好，即使體溫比較高，也可以不需要使用退熱藥；但是，如果孩子在體溫上升的同時伴有不舒服的癥狀，或者有精神狀態(tài)不好，可以給孩子口服抗退熱藥。目前，對于退熱藥的使用方面有一些新的進(jìn)展，也就是認(rèn)為口服退熱藥的目的是為了緩解孩子的不適癥狀，而不是將體溫降至正常。2.病因治療：除了針對發(fā)燒做一些簡單的處理外，我們需要放更多的精力去尋找引起孩子發(fā)熱的原因。但是，對于沒有醫(yī)學(xué)背景的家長來說，確實(shí)很難一下子判斷出孩子發(fā)燒的具體原因，多數(shù)情況下還是需要尋求專業(yè)兒科醫(yī)生的幫助。2022年04月06日710
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 滿足以下任一條件，需要立刻就醫(yī)。1、3~6個月的孩子肛溫≥38.3℃，6個月以上的孩子肛溫≥39.4C;2、孩子看起來很不舒服，昏昏欲睡，或者易激惹；3、在過熱的地方待過，比如過熱的汽車；4、伴隨其他癥狀，如頸部僵硬，嚴(yán)重頭痛，嚴(yán)重喉嚨痛，嚴(yán)重耳痛，不明原因的皮疹或反復(fù)嘔吐或腹瀉；5、有脫水跡象，例如口干，皮膚彈性降低或濕尿布明顯減少且無法進(jìn)行補(bǔ)液；6、存在免疫系統(tǒng)問題，如鐮狀細(xì)胞貧血或癌癥，或正在服用激素；7、已經(jīng)發(fā)生抽搐（時間超過2~3分鐘；看起來很嚴(yán)重；連續(xù)發(fā)生兩次或以上)；8、小于3個月(12周)的孩子，體溫上升至38.0℃或更高；9、對于任何年齡的孩子，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱且超過40℃C;10、退熱后還是呈現(xiàn)病態(tài)；11、癥狀愈發(fā)嚴(yán)重；12、2歲內(nèi)的孩子持續(xù)發(fā)熱超過24小時；2歲或以上的孩子持續(xù)發(fā)熱超過72小時；13、出現(xiàn)呼吸困難或呼吸急促；14、出現(xiàn)嘴唇或甲床發(fā)紺。2022年03月08日417
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 發(fā)燒是人體的自我保護(hù)機(jī)制之一，是人體在調(diào)動免疫系統(tǒng)來對抗疾病的過程中表現(xiàn)出來的一種癥狀。體溫的高低與疾病的嚴(yán)重程度常常不成正比，個人的體質(zhì)不同，體溫調(diào)節(jié)的敏感度也會不同。有的人輕微感冒就能燒很高，有的人即使嚴(yán)重感染了也不見得有很高的體溫。絕大多數(shù)情況下，發(fā)燒是由于普通感冒、流感、耳朵感染或者肺部感染等引起的。這里說的“感染”可能是病毒感染，也可能是細(xì)菌等其它病原體感染。使用退燒藥只是緩解發(fā)燒這種癥狀，不能治療引起發(fā)燒的感染本身，也就是我們常說的“治標(biāo)不治本”，即退燒并不意味著疾病的好轉(zhuǎn)。比如普通感冒，吃退燒藥就能退，幾小時后體溫又再次升高，這是正常現(xiàn)象，反復(fù)發(fā)燒3-5天也很常見。如果引起發(fā)燒的感染是感冒病毒導(dǎo)致的，病毒在人體內(nèi)有個生命周期，一般5-7天左右身體會產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力自主將病毒清除，不需要藥物去對付病毒，也沒有特效的抗病毒藥物可以使用（甲流除外，甲流發(fā)病的48小時內(nèi)可以使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋）。如果引起發(fā)燒的感染是細(xì)菌等病原體導(dǎo)致的，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇抗生素等藥物進(jìn)行“治本”的治療。2022年02月21日704
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