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陳志鑫主治醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 兒科 許多家長有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)燒，就如坐針氈。常常有人問，“孩子發(fā)燒如何治療”“孩子吃了藥又發(fā)熱了，怎么辦？”?????????????關(guān)于孩子發(fā)燒的20個(gè)問題，兒科醫(yī)生一次性解答清楚！建議收藏，以后肯定用得上，轉(zhuǎn)給家里有孩子的！????????1.怎么算發(fā)熱？??????????肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。????????2.孩子發(fā)熱測量哪個(gè)部位體溫比較好？????????????????????腋窩和耳朵是常規(guī)測量部位；口腔與肛門不是常規(guī)測量部位，水銀溫度計(jì)測容易斷裂，發(fā)生水銀泄露，玻璃碎片扎破口腔或者腸道，所以應(yīng)慎重。??????????????3.發(fā)熱是疾病嗎？?????????????????記??！發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，一種癥狀，不是疾病。??????????所以，家長和醫(yī)生不要只關(guān)注發(fā)熱，還是尋找原因。???????????????????4.發(fā)熱情況分幾類？????????????????我們把體溫按照高低分為4類。????????以腋窩溫度為例，37.5～38℃為低熱；38.1～38.9℃為中度發(fā)熱；39.0～40.9℃為高熱；≥41.0℃為超高熱。?????????此外，急性發(fā)熱為肛溫≥38度，發(fā)熱時(shí)間≤1周。???????5.如果是低熱，應(yīng)該怎么辦？?????????????????????????????????發(fā)熱時(shí)間<2周，短期發(fā)熱；發(fā)熱時(shí)間>2周，長期發(fā)熱。如果低熱時(shí)間比較短，沒有什么明顯不適，可以在家觀察。?????????????????????如果長期低熱，尤其1周以上需要早就醫(yī)，及早進(jìn)行全面檢查。需進(jìn)行血、尿、便等常規(guī)檢查，必要時(shí)根據(jù)情況選擇骨髓穿刺、影像學(xué)、胃腸鏡、基因等檢查。??????????????????長期低熱，需要排除下列情況：是否有細(xì)菌、結(jié)核感染；是否有血液腫瘤疾病；是否有免疫風(fēng)濕疾??；是否有內(nèi)分泌疾??；是否腦炎后遺癥、腦外傷等引起體溫調(diào)節(jié)中樞出了問題。?????????6.發(fā)熱的利弊是什么？????????????????發(fā)燒的潛在好處：包括延緩某些細(xì)菌和病毒的生長和繁殖以及在適度升高的溫度下增強(qiáng)的免疫功能。?????????發(fā)熱壞處：發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等有關(guān)。????????????????????????????7.發(fā)熱會(huì)把孩子腦子燒壞嗎？?????????不會(huì)！不會(huì)！不會(huì)?。ㄖ匾虑檎f三遍）??????????????美國兒科學(xué)會(huì)關(guān)于退燒的最新指南里反復(fù)強(qiáng)調(diào)，除非是超高熱，發(fā)燒不會(huì)對孩子造成傷害，相反是有好處的。發(fā)熱本身不會(huì)燒壞腦子，只有細(xì)菌、病毒等侵入腦內(nèi)才會(huì)引起腦損傷。有的嬰幼兒，機(jī)體反應(yīng)能力差，出現(xiàn)體溫正常，甚至低體溫，照樣出現(xiàn)化膿性腦膜炎。????????????????????????因此，靠體溫來判斷是否會(huì)造成腦部的傷害是極不科學(xué)的，而是應(yīng)該根據(jù)孩子的年齡、發(fā)熱時(shí)的身體和精神狀況綜合判定。一般來說，如果孩子體溫不超過38.5℃，精神狀態(tài)尚好，沒有咳嗽、氣促和腹瀉等癥狀，通常都不需要做特殊處理。???????????8.為什么要退熱？????????????一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不舒服。數(shù)字0-10，0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長判斷。???????????????????另一方面，退熱是為了減輕家長對孩子發(fā)熱的恐懼情況。???????9.孩子發(fā)熱必須需要吃退熱藥嗎？?????????不一定！???????????孩子腋窩體溫≥38.2℃(口腔溫度≥38.5℃，肛溫≥39℃)和(或)出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用退熱劑退熱治療。?????????????????????????在歐美發(fā)達(dá)國家，每次孩子發(fā)燒去醫(yī)院，醫(yī)生給的建議就是適當(dāng)多喝水，39度以上才吃退燒藥。??????????記住，兒童退燒藥只有兩種：布洛芬、對乙酰氨基酚！布洛芬是世界衛(wèi)生組織、美國FDA唯一共同推薦的兒童退燒藥。????????????????????3個(gè)月以內(nèi)孩子發(fā)熱建議物理降溫。?????????????10.孩子發(fā)熱，口服退熱藥和退熱栓，優(yōu)先選擇哪個(gè)？??????????優(yōu)先使用口服藥。?????????11.對乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？?????????年齡≤3個(gè)月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。?????????????????≥3個(gè)月孩子，可以使用對乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時(shí)口服一次，劑量為10~15mg/kg（最大劑量為1g）（在24小時(shí)內(nèi)不超過5次），每天最大劑量為75mg/kg，每天最多4克。???????????????????????≥6個(gè)月孩子，可以使用布洛芬；每六小時(shí)口服1次，每次10mg/kg（最大劑量600mg），最大每日劑量為40mg/kg，最高為2.4g/天。????????????????????12.孩子發(fā)熱，什么情況下需要輸液？??????????嚴(yán)重感染，需要靜脈輸注抗生素者；精神反應(yīng)差，無法口服補(bǔ)液；脫水伴意識(shí)改變或嚴(yán)重酸中毒；通過鼻飼或者腸內(nèi)補(bǔ)液仍嘔吐。???????????????13.孩子發(fā)熱，什么情況需要及時(shí)就醫(yī)？??????????????????兒童的大多數(shù)高熱病是自限性病毒感染，對于持續(xù)發(fā)燒和不適持續(xù)超過兩到三天的兒童，可能需要重新評估繼發(fā)細(xì)菌感染的情況。??????????急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時(shí)就醫(yī)：小年齡兒童、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長、呼吸急促、頻繁嘔吐、精神不好、排尿異常等情況。?????????14.急性發(fā)熱時(shí)，如何尋找病因？??????????????????小兒急性發(fā)熱，尋找病因、對癥治療是關(guān)鍵。???????①上呼吸道感染???????????????????????急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。?????????如果單純高熱，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。??????????????????②下呼吸道感染????????如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢，需要需要結(jié)合情況，進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。????????????如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁，呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。??????????????????③胃腸道感染???????????如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒，諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗(yàn)大便常規(guī)加腸道細(xì)菌培養(yǎng)。????????④尿道感染???????????????????小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細(xì)胞和超敏C反應(yīng)蛋白高，需要注意小便化驗(yàn)，警惕尿道感染。如果小便正常，需要及時(shí)抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。????????⑤化膿性腦膜炎?????????小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當(dāng)心化膿性腦膜炎。?????????????????????1)血常規(guī)白細(xì)胞很高或者很低2)超敏C反應(yīng)蛋白很高3)精神不好，煩躁嗜睡、脖子僵硬???????????都提示嚴(yán)重感染，需進(jìn)行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因?yàn)?，嬰兒血腦屏障差，免疫力低下，容易出現(xiàn)化膿性腦膜炎。這樣，有利于醫(yī)生合理使用抗生素。?????????15.?吃完布洛芬/對乙酰氨基酚不到4小時(shí)又發(fā)熱，怎么辦？????????????????????不建議與對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替治療兒童發(fā)燒。??????????????????盡管對乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨(dú)使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。?????????對兒童不適或聯(lián)合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問題，特別對于體質(zhì)比較弱的孩子。????????????????如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時(shí)間，避免藥物過量。???????16.退熱藥過量出現(xiàn)哪些副作用？?????????肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高；胃炎和胃腸道出血；急性腎功能衰竭等可能；皮膚過敏等????????????????????17.小兒發(fā)熱治療，有哪些誤區(qū)？???????①可以使用激素退熱嗎？弊大于利！?????????????????②換一種退熱藥怎么樣？國內(nèi)外文獻(xiàn)指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大?????????③可以灌腸退熱嗎？可根據(jù)情況選擇中藥灌腸??????????????????④可以用退熱貼嗎？38攝氏度以下可以，超過38攝氏度效果不明顯????????????????????????????????????????????⑤哪些退熱藥不適合兒童？尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。??????????18.如果血象化驗(yàn)正常，布洛芬/對乙酰氨基酚也吃了，還是發(fā)熱怎么辦？????????考驗(yàn)家長的時(shí)候到了，等待再等待。???????????????國內(nèi)外指南發(fā)現(xiàn)，不是熱度越高，病情越嚴(yán)重。許多家長不明白這一點(diǎn)，往往打著愛孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時(shí)孩子最容易被過度治療。????????19.如果孩子高熱不退，需要做什么？???????????????高熱不退時(shí)，補(bǔ)充足夠的液體是關(guān)鍵。因?yàn)楦邿釙r(shí)機(jī)體新陳代謝增快，容易脫水。????????可以口服補(bǔ)液鹽，想喝果汁也可以。???????????????如果口服困難，可以靜脈輸液，補(bǔ)充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，可以避免脫水。???????也可以溫水擦浴。????????20.發(fā)熱何時(shí)需要抗病毒藥物或者抗生素？??????????????????發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，可使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。????????????????除非發(fā)熱是細(xì)菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時(shí)候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。????????陳志鑫南陽市中心醫(yī)院七號(hào)樓13樓兒童消化心血管病區(qū)擅長：擅長以中醫(yī)兒科為主，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療兒童常見疾病及疑難性疾病疾病的診斷與治療，對兒童不明原因發(fā)熱，腹痛，腹瀉，胃炎，小兒積滯，小兒便秘，遺尿，慢性咳嗽，上呼吸道感染，扁桃體炎，過敏性鼻炎，肺炎，哮喘，過敏性紫癜，紫癜性腎炎，血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血，兒童白血病，便血，抽動(dòng)癥，免疫力低下，生長發(fā)育遲緩，及兒童預(yù)防保健治未病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2022年08月17日
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袁云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.什么表現(xiàn)？是讓麻醉科大夫感到恐懼的疾病，發(fā)生在麻醉期間或術(shù)后早期，由于極高的死亡率，讓外科大夫和麻醉科大夫措手不及，放棄手術(shù)，立即進(jìn)行搶救。最早的癥狀包括心動(dòng)過速，呼氣末二氧化碳濃度升高，伴有肌肉僵硬，導(dǎo)致橫紋肌溶解癥。體溫升高是特征性標(biāo)志?？梢钥吹矫黠@的高溫，核心溫度每五分鐘升高1–2°C。核心溫度高于44°C的嚴(yán)重高溫可導(dǎo)致耗氧量增加、二氧化碳生成、重要器官功能障礙和彌漫性血管內(nèi)凝血。不受控制的高代謝導(dǎo)致呼吸和代謝性酸中毒。如果不進(jìn)行治療，橫紋肌溶解癥可導(dǎo)致高鉀血癥、肌紅蛋白尿，最終導(dǎo)致急性腎功能衰竭、充血性心力衰竭、腸缺血和繼發(fā)于深度肌肉腫脹的肢體筋膜室綜合征。除非在早期階段得到確診，并及時(shí)積極地進(jìn)行治療，否則死亡率高達(dá)70%。2.是什么病？惡性高熱，也稱為惡性高代謝綜合征，是全身麻醉期間發(fā)生的一種漸進(jìn)性危及生命的發(fā)熱反應(yīng)。惡性高熱有其潛在的遺傳基礎(chǔ)，如果遺傳易感個(gè)體暴露于任何吸入麻醉劑或舒沙霉素，就有發(fā)展為惡性高熱的風(fēng)險(xiǎn)。迄今為止發(fā)現(xiàn)的遺傳缺陷導(dǎo)致骨骼肌興奮-收縮耦聯(lián)的異常，導(dǎo)致肌漿鈣調(diào)節(jié)異常。最常見的相關(guān)基因是RYR1。該基因突變也導(dǎo)致中央軸空病。其他肌肉病發(fā)生惡性高熱也有報(bào)道。3．怎樣確診？麻醉過程發(fā)生高熱現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)考慮到該病，患者多有家族中中暑的歷史，可以查RYR1基因提前預(yù)防。存在RYR1基因突變導(dǎo)致的中央軸空病，中央軸空病患者和家人手術(shù)要特別注意，肌肉活檢和基因檢查可以提前確診。4.怎么治療？及時(shí)診斷很重要，首先停用麻醉藥和結(jié)束非緊急手術(shù)，給予高流量吸氧，并且要過度通氣，盡早靜脈注射特效藥物丹曲洛林。采取各種降溫措施，還要應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，糾正伴隨的高血鉀、酸中毒、心律失常。應(yīng)用升壓藥物來穩(wěn)定血壓，應(yīng)用利尿藥并保護(hù)腎功能。發(fā)病期間要及時(shí)監(jiān)測病情變化。應(yīng)避免的藥劑/情況：肉毒桿菌毒素注射；琥珀酰膽堿和吸入麻醉劑，因?yàn)閷盒愿邿岱磻?yīng)敏感。5.找誰看??？可以到醫(yī)院的麻醉科就診和提前咨詢，北大醫(yī)院麻醉科有術(shù)前評估門診，要提前做好準(zhǔn)備。出現(xiàn)肌肉病可以到神經(jīng)內(nèi)科看病，北大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科有張巍、王朝霞和袁云教授。通過以下方式預(yù)約：①“北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號(hào)”微信公眾號(hào)；②支付寶生活號(hào)關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡(luò)預(yù)約請登錄北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)www.114yygh.com，實(shí)名注冊后預(yù)約；④電話預(yù)約：(010)114。2022年07月16日948
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 稽留熱——體溫明顯升高達(dá)39～40℃以上，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過1℃弛張熱——24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差超過2℃，但最低點(diǎn)未降至正常體溫間歇熱——體溫驟然升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。回歸熱——高熱持續(xù)數(shù)日后自行消退，但數(shù)日后又再出現(xiàn)高熱。不規(guī)則熱——發(fā)熱無一定規(guī)律。2022年07月11日60
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 周期性發(fā)熱，屬于自身炎癥性疾病，其特點(diǎn)是出現(xiàn)看起來無誘因的炎癥發(fā)作（如，沒有呼吸道前驅(qū)癥狀），不伴有自身抗體或自身反應(yīng)性T細(xì)胞水平升高。周期性發(fā)熱包括不常見感染（準(zhǔn)確稱回歸熱）、惡性腫瘤、癌前狀態(tài)（Schnitzler綜合征）、周期性中性粒細(xì)胞減少癥、全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（systemicjuvenileidiopathicarthritis,sJIA）、成人期發(fā)作的Still?。╝dult-onsetStill‘sdisease,AOSD）、家族性地中海熱、TNF受體-1相關(guān)的周期性綜合征、高免疫球蛋白D綜合征和隱熱蛋白相關(guān)周期綜合征等。如果患兒生長發(fā)育正常，生病也沒有影響發(fā)育，且無已知遺傳缺陷疾病，最常見的是兒童周期性發(fā)熱-阿弗他潰瘍-咽炎及淋巴結(jié)炎（PeriodicFever,Aphthousstomatitis,Pharyngitis,andAdenopathy,PFAPA綜合征）。盡管上述其他疾病也屬于周期性發(fā)熱綜合征，但是除了PFAPA之外，大多數(shù)情況下發(fā)熱都為發(fā)作性和復(fù)發(fā)性，而非真正的周期性。PFAPA綜合征表現(xiàn)為周期性發(fā)熱伴阿弗他潰瘍、咽炎伴扁桃體炎滲出及淋巴結(jié)腫大?！霭l(fā)熱：可能在發(fā)熱前一天，出現(xiàn)不適、易激惹、咽痛及阿弗他口腔潰瘍等前驅(qū)癥狀。發(fā)熱多表現(xiàn)為高熱，持續(xù)時(shí)間多在一周以內(nèi)。■阿弗他潰瘍：40%-70%會(huì)在發(fā)作間期發(fā)生阿弗他潰瘍，有時(shí)候可能潰瘍較小，容易被忽略。■咽炎和淋巴結(jié)腫大：發(fā)熱時(shí)伴有扁桃體滲出的咽炎以及頸部淋巴結(jié)腫大?！銎渌好绹缘怯浵到y(tǒng)及報(bào)道中，45%-60%患兒報(bào)告存在腹痛，此外有73%有頭痛和63%表現(xiàn)出肌痛。腹痛并非PFAPA的特征性癥狀，且從未嚴(yán)重到需要外科干預(yù)的程度。＃前降鈣素濃度在發(fā)作期正常，該表現(xiàn)可能是PFAPA患者所特有的。＃在美國相關(guān)的隊(duì)列研究中，284例咽拭子培養(yǎng)中有28例檢出A群鏈球菌，但是這可能提示良性的攜帶狀態(tài)，因?yàn)榭股刂委煙o效。PFAPA綜合征怎么診斷任何年齡的患者，只有當(dāng)存在所有以下表現(xiàn)時(shí)，才能診斷PFAPA綜合征：■記錄到3次以上發(fā)熱，每次持續(xù)時(shí)間不超過7天，且發(fā)作間隔固定。個(gè)體而言，兩次發(fā)作間隔時(shí)間相同；不同個(gè)體而言，間隔時(shí)間長短不一，約3-6周，且每次發(fā)作的癥狀也相同。■患者存在咽炎和壓痛性頸部淋巴結(jié)腫大或阿弗他潰瘍。■生長參數(shù)和發(fā)育情況正常，健康狀況良好，發(fā)作間期無癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常；■單劑口服潑尼松2mg/kg（最大劑量60mg）或倍他米松0.3mg/kg（最大劑量9mg）可快速緩解癥狀。由于扁桃體滲出并不總是出現(xiàn)在發(fā)病的第1日，有時(shí)甚至到第5-7日才出現(xiàn)，因此PFAPA經(jīng)常被漏診或延遲診斷。在這種情況下，推薦每日進(jìn)行咽部檢查，直到發(fā)熱的最后一日。PFAPA綜合征對糖皮質(zhì)激素治療十分敏感，大部分病例都在使用糖皮質(zhì)激素治療后數(shù)小時(shí)至一天內(nèi)熱退、咽炎緩解，這種對治療的反應(yīng)有助于鑒別PFAPA與其他遺傳性自身炎癥周期性發(fā)熱綜合征，可作為PFAPA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。除了滿足以上標(biāo)準(zhǔn)之外，應(yīng)評估患者有無下列表現(xiàn)，因?yàn)樗鼈冎腥魏我环N情況都可以排除PFAPA綜合征的診斷：■中性粒細(xì)胞減少——如果發(fā)作前短期內(nèi)或發(fā)作期出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，提示周期性中性粒細(xì)胞減少（又稱“周期性造血”），該病與PFAPA最相似。■其他典型癥狀——PFAPA發(fā)作的癥狀較為固定，極易被看護(hù)者識(shí)別。如果大多數(shù)發(fā)作存在下列癥狀，應(yīng)考慮其他診斷：咳嗽、鼻卡他、嚴(yán)重腹痛、嚴(yán)重腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)肌肉癥狀?！霭l(fā)作間期急性期反應(yīng)物升高——如果實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)急性期蛋白反應(yīng)持續(xù)升高（如，ESR或CRP升高），提示為間歇性發(fā)作的慢性疾病，而不是真正的周期性疾病?！龇磸?fù)發(fā)熱的家族史——如果患者有周期性發(fā)熱的家族史，應(yīng)評估其是否為某種遺傳性自身炎癥綜合征。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)，對于PFAPA綜合征而言，必須嚴(yán)格遵守診斷標(biāo)準(zhǔn)。為了強(qiáng)調(diào)遵守診斷標(biāo)準(zhǔn)的重要性，UpToDate特別舉了個(gè)例子：一例患兒在8歲時(shí)，因間期不固定的反復(fù)發(fā)熱發(fā)作伴阿弗他潰瘍、咽炎及頸部淋巴結(jié)腫大，被診斷為PFAPA綜合征，該患兒在進(jìn)行扁桃體切除術(shù)后，明顯緩解。然而成年后，除咽炎和口腔潰瘍外，他還有包括結(jié)膜炎、肌痛、側(cè)腰痛和腹痛在內(nèi)的病情發(fā)作。這些發(fā)作持續(xù)了1-2周。他在22歲時(shí)通過遺傳學(xué)分析被診斷為TNF受體-1相關(guān)性周期性綜合征（tumornecrosisfactorreceptor-1associatedperiodicsyndrome,TRAPS）。正如該啟示性病例報(bào)告的編者評論所言，該患者兒童時(shí)期的發(fā)作既無周期性，也非短病程，而周期性和短病程都是PFAPA發(fā)作的特征性表現(xiàn)。#周期性發(fā)熱綜合征為自身炎癥性綜合征，多為單基因遺傳，但PFAPA綜合征的遺傳基礎(chǔ)、模式尚不明確，甚至既往研究已下結(jié)論：周期性發(fā)熱的已知單基因病因作為PFAPA綜合征病因的可能已被排除。2022年07月02日4169
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 感染人體的病原體及其代謝產(chǎn)物會(huì)誘導(dǎo)人體細(xì)胞釋放一些因子，這些因子最終使下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)上調(diào)，身體為了讓體溫達(dá)到新設(shè)定點(diǎn)，便出現(xiàn)發(fā)熱。感染后的體溫升高是身體免疫系統(tǒng)對抗感染的重要防御機(jī)制。所以發(fā)熱期間，沒必要刻意使用退熱藥來維持患兒體溫在正常范圍。通常只在發(fā)熱導(dǎo)致孩子很不舒服時(shí)（比如煩躁不安、進(jìn)食量明顯下降，或無法安靜入睡時(shí)）才考慮服用退熱藥。發(fā)熱患兒即使不吃退熱藥，體溫通常也會(huì)慢慢下降，然后間隔一小段時(shí)間再次上升，如此反復(fù)數(shù)日。少部分感染嚴(yán)重的患兒體溫更高、持續(xù)時(shí)間更久。隨著感染的控制（也許是自身免疫系統(tǒng)的對抗，或用了有效的抗病原體藥物），體內(nèi)病原體數(shù)量逐漸減少，病原體誘導(dǎo)產(chǎn)生的致熱源濃度下降，下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)向下重置。于是患兒熱峰逐漸下降，體溫逐漸恢復(fù)正常，直至不再發(fā)熱。為什么有些患兒熱退后體溫偏低？下丘腦體調(diào)定點(diǎn)的上調(diào)及下調(diào)決定著體溫的上升和下降。一個(gè)感染患兒，如果先是發(fā)熱，在病程后期出現(xiàn)體溫偏低，同時(shí)沒有伴隨病情加重的其他跡象，很可能是因?yàn)楦腥颈豢刂?、致熱源濃度突然降低，下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)隨之降幅過大（設(shè)定位置比正常水平還低），導(dǎo)致體溫偏低。在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)低齡兒似乎更易出現(xiàn)這種現(xiàn)象，尤其是幼兒急疹患兒。推測可能和低齡兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。當(dāng)然，這只是推測，并無證據(jù)證實(shí)。其實(shí)，大腦體溫調(diào)定點(diǎn)調(diào)節(jié)體溫至今也是一種未被完全證實(shí)的學(xué)說，其分子機(jī)制未被完全揭示，但這個(gè)學(xué)說可完美解釋體溫調(diào)節(jié)過程，所以被廣泛接受。2022年06月23日541
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吳光聲主任醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 呃，大家好，我是杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院的吳醫(yī)生，呃，在出門診的時(shí)候，經(jīng)常有家長問我，孩子防復(fù)高燒啊，會(huì)不會(huì)燒壞腦次，那么要回答這個(gè)問題呢，我覺得目前要解決發(fā)熱到底用還是低的啊，首先我們說很明確的發(fā)熱，首先它是糖油啊，第一個(gè)我們說在體溫在38到40攝氏度的時(shí)候，我們白細(xì)胞的吞噬功能這時(shí)候是最強(qiáng)的，它能夠擦進(jìn)很大一部分的細(xì)菌，第二個(gè)呢，我們說中性粒細(xì)胞，它能夠在這個(gè)體溫的時(shí)候制造更多的啊，干擾素啊，制造更多的氧化離子，能夠抑制細(xì)菌病毒的生長啊，那么第三個(gè)啊，因?yàn)槟阍谶@個(gè)前面的時(shí)候，我們說能夠很大的抑制一些病毒細(xì)菌的生長，所以說我們都首先發(fā)熱是朋友，當(dāng)然我們說發(fā)熱它同樣也是病人，為什么呢？因?yàn)槲覀冋f發(fā)熱的時(shí)候，這個(gè)孩子的代謝率會(huì)明顯的增加，使他氧氣消耗增加，二氧化碳產(chǎn)生準(zhǔn)毒，對心血管的呼吸呢，會(huì)造成一定的影響啊，同樣的，我們說在孩子高熱的時(shí)候，孩子本身就會(huì)表現(xiàn)好。另外一個(gè)，我們說有些有熱性性厥病史的孩子啊，我們說在體溫快速上升的時(shí)間，很有可能被出現(xiàn)什么熱性經(jīng)厥，所以說發(fā)熱同樣。 適低，那么第二個(gè)家長關(guān)心的問題就是我的孩子到底在體溫多少度的時(shí)候應(yīng)該利用退燒藥，我們說我們要把握幾點(diǎn)，第一我們說2022年06月05日316
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楊述特主任醫(yī)師 青島市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 發(fā)熱是一個(gè)常見癥狀，通常是指超過正常體溫的情況。很多患者往往是因?yàn)榘l(fā)熱才來醫(yī)院就診的。發(fā)熱是一種保護(hù)性反應(yīng)，是機(jī)體的免疫力和病原體（如細(xì)菌和病毒）等致熱源戰(zhàn)斗的結(jié)果。有研究證明，一個(gè)人如果持續(xù)發(fā)熱3天以上，且體溫持續(xù)在38-39℃以上，能極大地激發(fā)人體的抵抗力，對病原體和體內(nèi)變異的細(xì)胞有很大的殺傷作用?，F(xiàn)在的癌癥患者越來越多，原因是多方面的，其中一條可能是發(fā)燒的人少了。因?yàn)楦鞣N疫苗的廣泛使用，傳染病發(fā)病率大大下降，天花、水痘、麻疹、痢疾、脊髓灰質(zhì)炎等等，都已經(jīng)被消滅或接近被消滅，很多人一輩子沒有染上過傳染病，沒有過持續(xù)發(fā)高燒的經(jīng)歷。即使偶爾患上感冒，一旦發(fā)熱就緊張得不行，尤其是小孩，家長馬上要用退熱藥將體溫降下來。機(jī)體長期無發(fā)熱，人體的免疫力處于持續(xù)休眠狀態(tài)，不能很好的發(fā)揮發(fā)現(xiàn)并消滅外來入侵者（病原體）及變異細(xì)胞（如癌細(xì)胞）的能力，導(dǎo)致癌癥發(fā)病率上升。臨床上也有這樣的現(xiàn)象，很多患者一輩子沒有進(jìn)過醫(yī)院，甚至于很少感冒，但一發(fā)病就是癌癥晚期。所以說，每年一兩次患上感冒發(fā)熱等“小病”，不一定是壞事。通常，不太高的發(fā)熱，比如成人不超過38.5℃，小孩不超過38℃，沒有明顯不適時(shí)，對人也沒有什么大的危害。因此，不是所有的發(fā)熱都需要立即退熱。當(dāng)一個(gè)較健康的成年人，體溫不太高（通常不超過39℃），也沒有很不舒服的癥狀時(shí)，多喝水、注意休息即可，不一定非要馬上退熱治療。小孩子在體溫低于38℃時(shí)也是如此。因?yàn)橥藷嶂委?，除了物理降溫如熱敷或冰袋降溫等以外，發(fā)汗是用藥物降溫的主要方式，而“是藥三分毒”，藥物總會(huì)有副作用，嚴(yán)重時(shí)甚至于會(huì)危及生命。當(dāng)然，體溫過高，為了防止小孩驚風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，或解除痛苦，那就必須用藥及時(shí)降溫。（以上說的體溫值僅供參考，不是對所有人都一定100%安全的體溫值，請根據(jù)患者的個(gè)體情況靈活掌握）。順便提一下，很多感冒藥都含有解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚等藥物成分，可能導(dǎo)致嚴(yán)重肝毒性。所以感冒藥不要過量長期服用，更加不要多種感冒藥同時(shí)用。曾不時(shí)有患者因同時(shí)服用兩種或多種感冒藥導(dǎo)致肝衰竭的事故發(fā)生。我的一位朋友的朋友的孩子，正是上高中的青春年華，因?yàn)橛X得同時(shí)服兩種感冒藥見效快，結(jié)果導(dǎo)致肝衰竭，經(jīng)換肝才保住了生命。但花了約50萬醫(yī)療費(fèi)，每年還要花幾萬元錢抗排異治療，教訓(xùn)不可謂不慘重。（2022.5.8）2022年05月08日1150
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