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季留連主任醫(yī)師 鹽城市第二人民醫(yī)院 腫瘤內科 患者核磁影像局麻下行超聲引導下肝穿刺活檢2025-04-01病理報告免疫組化小結腫瘤引起的發(fā)熱（癌癥相關發(fā)熱）部分腫瘤患者會出現持續(xù)性或反復發(fā)熱，可能與以下原因相關：1.腫瘤本身釋放致熱因子某些腫瘤（如淋巴瘤、白血病、腎癌）會分泌細胞因子（如腫瘤壞死因子、白介素），直接導致發(fā)熱。特點：體溫多在37.5-38.5℃，抗生素無效，退熱藥可能暫時緩解。2.合并感染化療或晚期患者免疫力低下，易發(fā)生肺部、泌尿系統等感染，引發(fā)高熱。3.治療副作用化療藥物（如順鉑）、靶向藥（如利妥昔單抗）可能引起藥物熱。4.腫瘤壞死或阻塞腫瘤組織壞死或壓迫膽管、輸尿管等，誘發(fā)炎癥反應。注:不明原因發(fā)熱，要及時求醫(yī)，甚至需多學科會診！明確病因：需通過血常規(guī)、C反應蛋白、影像學等檢查鑒別感染或腫瘤性發(fā)熱。對癥治療：感染需用抗生素；腫瘤性發(fā)熱可用非甾體抗炎藥（如布洛芬）或低劑量激素。若高熱持續(xù)或伴有寒戰(zhàn)、呼吸困難等，需及時就醫(yī)，緊急處理。04月12日
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 全文詳見丁香園兒科時間.3歲兒童發(fā)熱半天院前死亡，家長該如何做好居家病情觀察？◎?單位?|?復旦大學附屬青浦醫(yī)院◎作者?|?徐靈敏主任醫(yī)師近日，夏日的高溫增加了孩子們的健康風險。我回想起某年暑假接診的一位?3歲女孩，因發(fā)熱不到12小時就離世了，這一事件令人難以忘懷，促使我們深思如何更好地保護孩子們。?為了減少類似悲劇的發(fā)生，我們正在推廣「讓兒科分級診療從社區(qū)家庭開始」的科研科普項目。其中，「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」兒童居家病情觀察六步法是我們向家長科普宣教的關鍵內容。?如果家長能夠學會這套觀察法，就能更早地發(fā)現孩子病情的嚴重性，及時帶孩子就醫(yī)，從而提高救治成功率，減少悲劇的發(fā)生。?診療經過某個三伏天的下午5點多，120急救車伴隨著急促的喇叭聲和閃爍的紅燈，急速駛入醫(yī)院急診室。孩子被父親緊緊抱在懷中，緊隨120醫(yī)生進入急診室，而母親、祖父母和哥哥則哭泣著跟在他們身后。?兒科醫(yī)生和護士迅速評估患兒情況，發(fā)現其口唇呈青紫色，頸動脈搏動消失，呼吸和心跳停止，瞳孔散大固定，無對光反射。醫(yī)生和護士立即開始進行心肺復蘇、氣管插管、人工呼吸以及電擊除顫等急救措施，并嘗試進行靜脈穿刺補液和腎上腺素注射。?即便如此，小女孩也只是靜靜地躺著，對家長的哭喊和醫(yī)護人員的救治都毫無反應。家長難以接受這一現實，而兒科醫(yī)生和護士也在扼腕嘆息中反復詢問病史、思考病因、討論可能的救治措施。?以下為家屬和120急救醫(yī)生表述：???孩子在上午8點父親離家上班時還一切正常，早餐也正常進食。??然而，上午10點多，母親發(fā)現孩子突發(fā)高燒39度，隨即與父親溝通后，給孩子服用了清熱退熱的中藥和西藥。??到了中午12點，孩子午餐時食欲下降，有嘔吐現象，隨后選擇休息。???15?點多，孩子再次出現高燒，精神不佳，但繼續(xù)服用了退熱藥物。???16?點，父親通過視頻通話看到孩子雖然精神不振但還能交流。??不幸的是，半小時后（16:30），孩子突然失去意識，全身松軟，口唇青紫，家人立即撥打了120急救電話。奶奶自責中午建議孩子休息而沒有及時送醫(yī)，可能錯過了救治的最佳時機。???下午16:30，120急救團隊接到電話，于16:48到達現場，發(fā)現患兒口唇青紫，無呼吸心跳，瞳孔散大且無對光反應。立即進行CPR，并發(fā)現大量粉紅色泡沫痰。盡管給予吸氧和三次肌注腎上腺素（每次0.5mg），患兒心跳和頸動脈搏動始終未恢復。16:50離開現場，17:10到達醫(yī)院急診搶救室，途中持續(xù)進行搶救措施。?兒科急診室搶救過程如下：?接診患兒時，體格檢查顯示全身皮膚蒼灰冰涼，體溫無法測得，無生命體征，口周青紫，口鼻腔涌出粉紅色泡沫樣液體?；純簾o外傷、皮疹、出血點或瘀斑，四肢松軟，心電圖呈直線。家長被告知患兒院前已死亡，但仍強烈要求繼續(xù)救治。?追問病史，患兒無嚴重疾病史，無慢性病和遺傳代謝性疾病史，生長發(fā)育良好，預防接種規(guī)范。?17:10開始實施心肺復蘇、氣管插管、人工呼吸、靜脈補液、腎上腺素注射和電擊除顫等急救措施，但外周血液無法抽出，患兒無生理病理反應。搶救持續(xù)至18:45，患兒心跳呼吸未恢復，臨床死亡。家屬同意終止搶救，拔除氣管插管及靜脈針管。?建議尸體解剖以查明死因，但家屬拒絕。?死亡診斷：?1.院前死亡；2.心力衰竭；3.發(fā)熱，感染性發(fā)熱可能性大。?死亡討論：?患兒突發(fā)高熱至39度，不足12小時內院前死亡。生前未表現出典型的呼吸道感染癥狀，如咳嗽或氣喘，也未有嘔吐或腹瀉等消化道感染跡象。死亡時觀察到口周青紫，口鼻腔涌出粉紅色泡沫樣液體，全身皮膚黏膜未見外傷、皮疹或出血點?；純核闹绍?，心電圖呈直線，無生命體征。綜合分析，患兒感染后暴發(fā)性心肌炎致死可能性大。?病例解惑1.什么是院前死亡？?院前死亡，即到院前死亡，是一個醫(yī)學術語，泛指病患在送達醫(yī)院的急診室前已出現死亡的癥狀，例如心肺功能停止。?當患者到達醫(yī)院門急診時，首診醫(yī)生接診時發(fā)現患者無反應、無脈搏、無呼吸、無心跳，雙側瞳孔散大固定無對光發(fā)射，無生命體征，就可以診斷為院前死亡。?當一個院前死亡的病患被送達醫(yī)院時，接診醫(yī)生護士通常都會爭分奪秒進行心肺復蘇術（CPR），希望仍有機會挽回病患的生命。?2.家長怎么做可能會更好？?醫(yī)療技術的進步和醫(yī)生的臨床經驗都是在不斷的回顧和總結中獲得提升的，死亡討論的目的是為了提高未來診療水平，而不是指責。?這個病例中患兒奶奶的自責可能反映了一個普遍的想法，即如果孩子在出現癥狀時立即送醫(yī)，可能會有不同的結果。然而，即使孩子在中午12點就到醫(yī)院就診，也可能因為病情的復雜性和不典型癥狀而被誤診。如果家長掌握了「兒童居家病情觀察六步法」，可能會更早發(fā)現孩子的病情嚴重性，并及時采取行動。?3.什么是兒童居家病情觀察六步法？?兒童的生長發(fā)育、身心健康、意外傷害和疾病防治均與社會自然和人文環(huán)境密切相關，依賴社會、家庭和公共衛(wèi)生支持，因此，兒科醫(yī)生短缺、兒童看病難備受關注。家長是兒童全天候的守護神，應該成為兒童最好的醫(yī)生，兒科的分級診療應該從社區(qū)家庭開始。為了幫助家長做最好的醫(yī)生，我以臨床實踐為基礎，創(chuàng)作了「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」?兒童居家病情觀察六步法。?當您家長發(fā)現孩子出現發(fā)熱、咳嗽等任何不適癥狀時，都不要恐慌，可以用「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」這六步流程來居家觀察評估兒童病情變化。?一笑：發(fā)現孩子發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、皮疹、難受等任何病癥時，先別恐慌，更不能在孩子面前驚慌失措，應該先微笑面對孩子，和孩子溝通交流，詢問觀察孩子是否很痛苦。?二看：注意觀察孩子的全身狀況和吃喝拉撒睡玩等日?；顒?，發(fā)現呼吸困難等異常，立即就醫(yī)。首先看孩子的外在表現，如表情、皮膚黏膜顏色、是否有頸強直、行為動作神態(tài)是否異常，其次看體溫、心跳、呼吸等生命體征有無，最后還要特別關注孩子的吃喝拉撒睡玩等日?；顒忧闆r。如果孩子吃得香、拉得好、睡得穩(wěn)，大多數情況下沒有嚴重問題；如果孩子嘔吐、拒食，大便稀溏、小便少，大小便顏色異常、帶血，要考慮病情嚴重，需盡快送醫(yī)。對于發(fā)熱的患兒，發(fā)熱7天內的急性期，中低熱患兒4個小時測體溫一次體溫；大于39～40.4℃的高熱患兒，1～2小時測一次體溫。發(fā)現患兒呼吸困難、蒼白發(fā)紺、松軟無力、體溫持續(xù)高熱不退等任何一種情況時，都需及時到兒科門急診就醫(yī)。?三逗、四玩、五吃：陪伴、逗玩，營造愉快氛圍，使兒童放松心情，利于觀察評估病情變化。適量進食，不過饑或過飽，食物需適合年齡，食用此前喝過的糖鹽水補充水分和能量，防脫水、促新陳代謝。如果患兒拒絕飲食喝水，需盡快就醫(yī)。?六就醫(yī)：①發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀超過3天不好轉；②「一笑二看三逗四玩五吃」過程中發(fā)現任何異常；③2個月以內小嬰兒出現明顯的發(fā)熱等癥狀。?就醫(yī)建議：①就近就醫(yī)，便于復診和隨訪；②遵照醫(yī)囑；③轉診或轉院要把初診病歷和檢查化驗資料帶好，便于再診醫(yī)生了解病情變化，盡快明確診斷和治療。?4.什么是暴發(fā)性心肌炎？?兒童暴發(fā)性心肌炎，可以說是兒童家長和兒科醫(yī)生護士的噩夢，主要是由常見的病毒感染引起，如柯薩奇病毒、流感病毒、新冠病毒，但起病急、進展快，很快就可能會出現心律失?；蛐脑葱孕菘?，危及患兒生命而沒有搶救時間。?因此，當患兒出現發(fā)熱、嘔吐等疑病史癥時，發(fā)現情況不好要及時就醫(yī)診治。如果能早期發(fā)現、早期治療，兒童暴發(fā)性心肌炎大多數恢復較好，后遺癥也并不多。?兒童暴發(fā)性心肌炎的常見癥狀如下：?①?發(fā)熱、腹痛、嘔吐等消化道疾病。暴發(fā)性心肌炎容易被誤診為急性胃腸炎、輕微感冒、癲癇等。?②?發(fā)熱、呼吸道癥狀，如以咳嗽癥狀起病時，家長會誤認為是感冒，而掩蓋病情。但患者呼吸急促，跟呼吸道的輕微咳嗽、低燒不匹配，甚至部分兒童會因心率慢，引起腦缺血發(fā)作而導致抽搐時，就要立即就醫(yī)排除暴發(fā)性心肌炎。?③?如果患兒出現抽搐，除了考慮神經系統疾病，還要考慮心臟病如暴發(fā)性心肌炎。在這種情況下，一定要注意觀察，而且出現這種情況時，一定要及時將兒童送到醫(yī)院進行急診處理，讓兒童能早期診斷、及時治療。【做兒科醫(yī)生30多年了，時時被家長朋友對孩子的愛心感動著，為了傳播兒童健康知識，讓家長學習到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普圖書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎大眾科學獎提名獎、優(yōu)秀科普作家獎和優(yōu)秀科普圖書獎等多項科普獎。2本書您均可在各大購書網點購買，可選擇最便宜的買。關注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網站，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的400多篇兒童健康科普。】2024年09月01日333
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呂錚康復師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 在這邊啊。 腹股溝上面會因區(qū)寬小于90度。 發(fā)熱是否是髂腰肌緊張導致，一般的來說，髂腰肌緊張，一個肌肉的緊張，它不會發(fā)熱，你要是髂腰肌痙攣，因為疲勞，或者因為無力，或者因為過度的牽扯疲勞，你可以做一些類似于類似于像呃，咱們在查體的過程當中，托馬斯征這樣的一些處理這樣。 大腿向后做后伸動作，去扯一下這個髂腰肌，如果能做到的話，可以嘗試一下，如果是髂腰肌緊張的話，輕輕的扯一扯，或者說站立位做一些簡單的公布。 啊，做一些簡單的公布。 這個效果可能就會有，如果要是有的話，咱們就方，大致方向就沒有問題，做一做弓布，做一做牽扯，做一做髖關節(jié)的屈髖，讓這個髂肌得到一些很輕柔的鍛煉，有很多人說說這個髂壓肌，你做屈髖的時候它不更疼了嗎？你可以減少髂肌的收縮的時候，它的阻力，你去做。 站立位的啊，做做這種抬腿，那強肌肯定它會阻力很大，因為腿利臂有這么長，大腿這么沉，力臂這么長一算這個壓力會很大，如果你身體傾斜一點，這么去擺動，那屈髖壓力就小多了，讓這個動作做一個變，做一個變化，減少這個髂肌的壓力，就可以這樣去嘗試一下可以啊，如果要疼的話，不勉強，不疼的話嘗試一下，你看看，一邊練一練2023年05月02日33
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2023年02月24日61
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王桂杰主任醫(yī)師 沈陽市第六人民醫(yī)院 肝病科 首先，發(fā)熱時人們最易想到的是否是上呼吸道感染，也就是通常所說的“感冒”。的確是這樣，無論春夏秋冬，不小心著涼或夏天開空調都會發(fā)熱患上“感冒”，這是感染性發(fā)熱最常見的一種，可能是病毒、細菌，也可能是支原體衣原體等等；因此患者因為發(fā)熱到醫(yī)院醫(yī)生首先要化驗血常規(guī)、CRP、新冠病毒出現后又增加了化驗白介素-6（IL-6）、當然如果醫(yī)生考慮支原體衣原體感染，會開具血支原體衣原體抗體，外加一個血沉，發(fā)熱無論是否咳嗽都應做肺部掃描，年齡超過40歲或煙齡超過15包年建議做肺HRCT,在了解是否有肺部炎癥病變的同時，觀察肺部是否存在結節(jié)，以發(fā)現微浸潤肺癌等。我曾接診一位老年患者，低熱、無咳嗽、無胸痛，只是雙下肢無力就診于某醫(yī)院神經內科，診斷腔隙性腦梗塞給予營養(yǎng)腦神經治療，治療后仍低熱且持續(xù)乏力來診，患者因既往有乙肝病史，本來他是來看肝病的，但我在接診時聽診他的肺部一側呼吸音明顯粗糙，與另一側不同，拍肺CT示存在片影，告知有社區(qū)活動性肺炎，回地方抗炎治療痊愈。由此說明拍肺片的重要性！當然發(fā)熱原因很多，臨床分為感染性和非感染性發(fā)熱兩大類。發(fā)熱時間短的首先考慮感染性發(fā)熱，如上呼吸感染，西藥對此沒有特效藥物，而祖國中醫(yī)藥在這方面卻凸顯神奇療效，如有風寒、風熱，暑濕感冒。風寒應用通宣理肺丸、四季感冒膠囊、葛根湯顆粒等，風熱感冒應用羚羊感冒片、維C銀翹片，羚羊清肺丸等，暑濕感冒用藿香正氣丸、七星茶顆粒，加減香薷顆粒等。我不主張患者自行應用中成藥，建議選擇醫(yī)院就診除外重大疾病后由有中成藥應用經驗的醫(yī)生幫你選擇；我也建議患者不要僅僅應用退熱的撲熱息痛或布洛芬，出汗過多不僅不利于疾病痊愈，有時也延誤治療。感染性發(fā)熱除最常見的病毒感染外，還有有細菌感染，真菌感染，如醫(yī)生經常說的社區(qū)獲得性肺炎就是冬季常見的感染，可能是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，非典型病原體如支原體衣原體感染，一般情況，這些肺炎以咳嗽首發(fā)癥狀就診，但也有例外：我曾在早年工作時接診一名高熱3天、不咳嗽但全身出現皮疹患者，肺部聽診無濕啰音，發(fā)熱5天查支原體抗體陰性，但肺CT有較多小斑片影，提早聯合大環(huán)內酯類藥物，10天后復查支原體抗體滴度1:640確診支原體肺炎，后來才出現咳嗽癥狀。另外一些肺炎起病極其兇險，如金葡菌肺炎，肺部可出現帶液平的空洞，高熱持續(xù)不退，它可同時并發(fā)肝膿腫，有時細菌會先通過菌血癥入腦形成腦膿腫，甚者形成感染性眼內炎，導致失明。我在上級醫(yī)院進修時有個當地縣醫(yī)院轉來的患者，發(fā)熱1周余，在村衛(wèi)生所應用靜脈輸液多日直至出現一側視力下降，才輾轉來到省城醫(yī)院，已經錯失最好時機，摘掉一側眼球，好在保住另一側視力。有些疾病進展很快，尤其是那些有免疫耐受或結構性肺病的患者：如長期慢阻肺、糖尿病、腎病應用激素的患者，患病會急性加劇，如患肺炎克雷白桿菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎。還可能患一些機體免疫力正常的人群不會患的疾?。喝缗ň窝?、肺曲霉菌病，這些疾病在肺部的影像并不典型，需要做經皮肺穿結合血及肺部支氣管灌洗液才能確診。所以支氣管灌洗液送檢宏基因二代測序開辟了肺部疾病診斷的新篇章，但價格較貴！前些時間在互聯網上會診一個患者，以劇烈頭痛就診于神經外科，開始以為是腦部腫瘤，開顱手術發(fā)現是腦膿腫，而且是奴卡菌所致。本來奴卡菌是條件致病菌：放線菌的一種，90%以上是星型奴卡菌所致，多是肺部病變，而這位患者感染的是非常罕見的類鼻疽奴卡菌,毒力強的少見罕見病，首發(fā)部位還是腦部，癥狀是雙下肢無力！疾病有時是不按書本描述發(fā)生的，醫(yī)生需要象柯南一樣從千絲萬縷信息中追蹤病原體，直至確診。感染性疾病中很常見但不易確診的是結核，不論是肺結核、還是乳腺結核，總之全身臟器除頭發(fā)為都可感染結核菌。當然發(fā)熱除感染性疾病還有非感染性疾病。如風濕免疫類疾?。喝缦到y性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風濕關節(jié)炎，成人SiILL病。血液系統疾病和很多惡性腫瘤，如急性白血病、淋巴瘤；連肺梗塞都可以以發(fā)熱就診，如果患者既往時常胸悶，在與醫(yī)生訴說癥狀時可能忽略胸悶，而不拍CTPA僅做肺CT如沒有明顯指向肺門的楔形影會當成肺炎，我曾聽全國聞名的某大醫(yī)院疑難病例講課，不典型肺部小梗塞較難確診。此外還有自身免疫性疾病也可以發(fā)熱，如自身免疫性肝病，臨床親見發(fā)熱腹痛1月余，化驗肝功異常、血脂肪酶及淀粉酶升高，血IGG4升高，診斷為IGG4相關性自身免疫性肝病?？傊?，全身各大系統都可引起發(fā)熱性疾病，套用電影流浪地球的一句話：大路千萬條，健康第一條。當發(fā)熱時盡快就診。作者：王桂杰關注沈陽市第六人民醫(yī)院公眾號→內科系→內科門診（肝病及呼吸綜合診室）→王桂杰（從門診A區(qū)這里進入）本診室掛號從肝病系遷移到內科系統！地址：六院1號樓2樓2023年02月24日349
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郎志存主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 普通兒科 這位家長說到九歲的孩子。 一年四季老覺得。 發(fā)熱不舒服。 是覺得燙還是？ 一年四季。 是跟啥有關系，跟他的這個。 吃的東西有關系還是？ 還是因為你說得不是很清楚。所以我。 不好回答這樣的問題。 有的，有的孩子就是。 過敏體質。有的孩子一吃什么東西就。 呃，不光是啊，朵發(fā)熱，然后。 臉也發(fā)熱。 眼睛充血。 打噴嚏流鼻涕，這種情況是不是跟過敏有關系呀？ 還有的。 還有的孩子。 就是冬天。 冬天。這個。 天氣寒冷啊，這個引起的這個。 孩子的耳朵的毛細血管的充血就引起發(fā)熱不舒服。 這種情況我不知道你說的啥情況。 一年四季。 一年四季都覺得發(fā)熱。 那我覺得你還是去看一看，是不是這個他的這個。 毛細血管充血的情況。 或者是毛細血管的這個。 其他的改變。2023年02月09日74
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陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內科 發(fā)熱！——不得不說的癥狀（上）陳智鴻復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸科?量體溫，發(fā)熱，發(fā)熱門診等詞語已陪伴了我們多年，“新冠防控10條”政策出臺后，我們關注到的是“囤藥”，“感冒，退燒藥脫銷”，“發(fā)熱門診排隊”等一系列新聞?！鞍l(fā)熱”是一個令我們既“熟悉”，又“陌生”的醫(yī)學術語，“為什么說熟悉”呢？我們很多人都經歷過自己或家人朋友發(fā)熱的經歷；“為什么說陌生”呢？其實，發(fā)熱背后的醫(yī)學問題并不簡單。?一什么是發(fā)熱？當機體在致熱原或各種原因下，使機體產熱過多和（或）散熱減少，致使體溫上升超過正常值時稱發(fā)熱（fever)。?二高于基礎體溫就是發(fā)熱嗎？??有的病人說，他的基礎體溫較低，因此認為一旦體溫超過其基礎值就是發(fā)熱。其實正常人的體溫一般為36-37℃左右，24小時內體溫波動范圍一般<1℃。因此醫(yī)學上體溫>37.3℃才認為是發(fā)熱。??三發(fā)熱，發(fā)熱待查，不明原因發(fā)熱是一會事情嗎？??“發(fā)熱”是所有原因導致的體溫超過37.3度，大多數發(fā)熱都是一過性的，伴隨性的?！鞍l(fā)熱待查”指的是發(fā)熱超過3周，經過了一系列正規(guī)檢查尚未找到病因，這些病人通常以“發(fā)熱待查”收治入院，需進行更全面和更深入的檢查和分析，其中大部分人可最終能找到病因，最常見的病因分別為（1）感染性疾?。?）腫瘤性疾?。?）自身免疫性疾病?！安幻髟虬l(fā)熱”是指即使經過了上述正規(guī)的醫(yī)學檢查，還是有部分人查不到病因。又稱為“FUO(feverofunknownorigins)”。不過，大家放心，FUO還是極少的，大部分發(fā)熱都能找到病因，并對因施治。?四發(fā)熱會燒壞“腦子”嗎？??發(fā)熱是機體對異常情況的正常反應，適度的發(fā)熱可調動機體的免疫功能，增加防御外源性病原體的能力（如新冠）。發(fā)熱分為：低度發(fā)熱：37.3~38；中度發(fā)熱：38.1~39；高度發(fā)熱：39.1~41；超高熱：>41。高熱或超高熱（且持續(xù)時間長），可能并發(fā)高熱抽搐或高熱驚厥，需要積極降溫。新冠是呼吸道病毒，一般引起上感樣癥狀，或咳嗽咳痰等肺炎癥狀，一般不會并發(fā)腦炎或腦膜炎等。?五發(fā)熱都有哪些原因1.?????感染性發(fā)熱各種病原體感染引起，如細菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等病原體的代謝產物或毒素→吞噬細胞（單核、巨噬）→內源性致熱原→發(fā)熱2非感染性發(fā)熱l?無菌性壞死物質吸收（術后吸收熱，腫瘤細胞壞死熱等）l??變態(tài)反應——風濕熱、藥熱、結締組織病l??內分泌與代謝障礙：甲亢、嚴重脫水l??心衰或皮膚病——散熱↓l??體溫調節(jié)中樞功能失常??????腦外傷、腦出血、中暑、中毒損害中樞l(wèi)??自主神經功能紊亂?六新冠疫情下，感染性發(fā)熱的病人都是新冠嗎？??很多病原體都可能引起感染性發(fā)熱如：如細菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等。??當下處于冬季，冬季是病毒感染的活躍期，如果高度懷疑病毒感染，除了新冠病毒外，還應該注意排查流感病毒（甲流/乙流），腺病毒，呼吸道合胞病毒等。（未完待續(xù)）（本文為原創(chuàng)，未經允許不得轉載陳智鴻）2023-2-5?2023年02月05日197
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒童低體溫，在國內的兒科學教材沒有找到相關章節(jié)，在循證數據庫UpToDate根據程度分為3個級別：輕度——核心體溫（肛溫）為32～35℃中度——核心體溫（肛溫）為28～32℃重度——核心體溫（肛溫）<28℃臨床中把直腸溫度約等于核心體溫，但肛溫測量屬于侵入性操作，國內沒這個習慣，孩子也不配合。因為耳溫、額溫誤差大，目前無溫度參考標準。如果我們測耳溫發(fā)現體溫低，可以用電子體溫計測量一下腋溫：輕度——腋溫為31.5～34.5℃中度——腋溫為27.5～31.4℃重度——腋溫<27.5℃或者口溫：輕度——口溫為31.7～34.7℃中度——口溫為27.7～31.6℃重度——口溫<27.7℃美國權威兒科教材《尼爾森兒科學》21版會更謹慎些，把直腸溫度<35.5℃，腋溫<35℃定義為低體溫。不同測量方式的體溫數據參考范圍不同，為了方便記憶，無論哪種方式，測量寶寶體溫<35℃的，多屬于病理情況，建議就診評估或者咨詢醫(yī)生協助評估孩子情況。兒童低體溫常見的原因是全身感染、低血糖、電解質紊亂、暴露于寒冷環(huán)境、營養(yǎng)不良、神經系統損傷、創(chuàng)傷、燒傷、藥物過量、中毒、內分泌疾病和代謝疾病；低體溫的直接危害是影響抑制呼吸、影響循環(huán)、誘發(fā)休克和心律失常，增加感染風險。這里就不詳細展開科普了。如果寶寶的腋溫在35～36℃，這個在醫(yī)學也歸在正常體溫波動范圍，只不過平時多用的36～37℃是大多數人波動情況。為了跟標準參考范圍作區(qū)分，我們在臨床習慣描述為「體溫偏低」寶寶體溫偏低是什么原因以前在臨床中就發(fā)現孩子發(fā)熱后（特別是反復高熱，退熱藥用得多的），在熱退后容易出現體溫偏低，但真正的低體溫并不多。查閱相關文獻，也只是一些病例報道，沒有太多權威的參考。綜合下來，考慮跟以下原因有關：1、小兒神經系統發(fā)育不完善。2、退熱藥的不良反應。3、感染后體溫中樞調節(jié)紊亂（新冠病毒更是有侵襲神經系統的「嗜神經性」）。類似于空調原理，正常是36～37℃，發(fā)熱時是因為「空調」開到38℃以上；因為感染和熱退后出現的體溫中樞調節(jié)紊亂（空調開到了36℃以下），所以人體（環(huán)境）的溫度自然也跟著降了下來。體溫偏低具體是什么原因機制，應該不是我們家長的主要關注點。我們僅需要知道：這個范圍屬于生理性波動，如果孩子的精神狀態(tài)正常，通常不需要擔心。體溫偏低怎么辦臨床觀察中，大多數體溫偏低的孩子，其后1～3天內，體溫會慢慢恢復正常，很少有超過1周（新冠病毒導致的神經系統調節(jié)紊亂，也有專家給到觀察1～3周時間）。因為體溫偏低可能是低體溫的前期，所以我們需要監(jiān)測孩子體溫、癥狀和精神狀態(tài)變化：如果孩子精神狀態(tài)正常，體溫慢慢恢復，并不需要任何處理。如果孩子精神狀態(tài)不好，或者現有癥狀加重、持續(xù)7～10天不好轉或出現新發(fā)癥狀，建議醫(yī)院就診。這些措施不建議有些家長因為孩子體溫低，以為是孩子「冷」，從而給寶寶喝葡萄糖水、喝熱粥熱飲、添衣/多蓋被保暖、調高室溫等，結果會導致孩子出汗多，導致體溫更低或反復出汗。因為是體溫調節(jié)中樞下降到了相應度數，從而表現出來的體溫偏低。即大腦此時認為35～36℃才是正常體溫。如果我們給孩子「加熱」，相當于平時給體溫正常的孩子「加熱」，大腦就會發(fā)出指令：出汗散熱。所以核心還是觀察，跟平時一樣的飲食（有些家長在孩子生病期間會嚴格忌口，導致營養(yǎng)不良，也可能會誘發(fā)低體溫）和護理，不需要過多干預。2022年12月29日418
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 神經內科 感覺這有可能是病啊，有可能不是病啊，啊，你就量個體溫嘛，如果是體溫高了就是發(fā)熱嘛，啊有的人。 體溫不高，那渾身灼熱是什么原因啊，啊，有的是可能你的這個，呃，叫什么更年期啊，比如說對吧，就是或者說你的什么焦慮啊，熱，有的你可能像有些疾病啊，不怕冷就怕熱，什么病啊，甲亢。 對吧，啊，有的呢，他可能就是說啊，你有時候情緒激動啊，啊，你臉上發(fā)熱，身上發(fā)熱是吧，這個呢就是不一定，但是你先量個體溫嘛，啊，看是不是發(fā)熱，第二個的話，如果說你經常發(fā)熱，那你就到醫(yī)生看是不是有些什么更年期啦，有焦慮抑郁啊，或有其他一些內分泌的問題啊啊。2022年12月18日48
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2022年12月13日123
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