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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 患者都欣賞“藥到病除”的醫(yī)生，醫(yī)生的水平除了其所掌握的醫(yī)學(xué)知識外，還需要靠臨床經(jīng)驗，在某種程度上臨床經(jīng)驗比其所掌握的醫(yī)學(xué)知識更加重要。醫(yī)學(xué)生在踏入臨床實踐時，帶教老師常常會有這句話“當(dāng)醫(yī)生的前幾年養(yǎng)成的習(xí)慣，決定著以后行醫(yī)的慣性，也決定著你能達(dá)到的臨床高度”。這句話，深刻的理解就是：臨床思路對一個醫(yī)生來說，至關(guān)重要。直接關(guān)乎醫(yī)生的診治水平，甚至患者的生死。 醫(yī)生診治疾病其實不像患者所理解的“只看化驗單”那么簡單，如果一個醫(yī)生只知道看化驗單就去診病，我可以負(fù)責(zé)任的說：這是庸醫(yī)。一個醫(yī)生對于疾病的診治是有程序的：1.根據(jù)患者的主訴（即患者感覺最明顯的身體不適癥狀）判斷可能是哪個系統(tǒng)或器官的病變，例如患者主訴“發(fā)熱伴頭痛”，那么醫(yī)生需要考慮的疾病有上呼吸道感染、腦膜炎，甚至高血壓病等等，由于疾病是復(fù)雜的，本身發(fā)熱就可以出現(xiàn)頭痛癥狀，但是有高血壓病史的老年人突然出現(xiàn)發(fā)熱也可以這樣主訴，因此，醫(yī)生往往會進(jìn)行患者所認(rèn)為的例如心電圖、頭部CT等“額外檢查”，而實際上，醫(yī)生所提出的“額外檢查”是為了排除其他病變而確認(rèn)本次發(fā)病的真實病因。 臨床上常見有發(fā)熱伴出疹的疾病，特別是小兒比較多見。這類疾病的發(fā)病，首先是以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，其次才是出疹。有許多家長認(rèn)為“發(fā)燒會燒壞腦，發(fā)燒會引起腦膜炎”，在此我想扭轉(zhuǎn)一下家長的錯誤觀點(diǎn)，發(fā)燒的實質(zhì)是各種因素導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，因此表現(xiàn)為發(fā)燒。這個“各種因素”包括感染性因素（如細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、寄生蟲等等）與非感染性因素（如腫瘤等等），科學(xué)的解釋是：發(fā)燒是人體感染病原體后，免疫系統(tǒng)受到激發(fā)與病原體作斗爭的結(jié)果。對于小兒來說，發(fā)熱伴出疹常見于麻疹、風(fēng)疹、水痘、猩紅熱等傳染性疾病，比較少見的病因有藥物熱、皮膚過敏性疾病等。對于成年人來說，發(fā)燒伴皮疹需要考慮麻疹、水痘、風(fēng)疹或藥物疹。因此，當(dāng)患者突然發(fā)燒伴皮疹，小兒需要及時到傳染病專科醫(yī)院首先排除是否傳染病，而不是到綜合性醫(yī)院以“發(fā)熱、出疹待查”邊治療邊觀察，這樣會省去家長反復(fù)奔波于綜合性醫(yī)院的煩惱。若是成年人出現(xiàn)發(fā)燒伴皮疹，情況可能會復(fù)雜一點(diǎn)，因為相對于嬰幼兒來說，成年人感染麻疹、水痘等傳染性疾病的概率比較低，因此當(dāng)他們突然出現(xiàn)發(fā)燒伴皮疹時，最先考慮的病因往往是藥物熱或皮膚過敏性疾病，但也不可忽視麻疹、水痘等傳染性疾病的可能性。 關(guān)于發(fā)熱伴皮疹究竟見于哪些疾病，近日在《醫(yī)脈通》中發(fā)現(xiàn)如下有意思的口訣，現(xiàn)進(jìn)行必要的解讀。1.一天風(fēng)水兩天星：指發(fā)熱第1日就出疹的疾病常常是風(fēng)疹或水痘，發(fā)熱第2天出疹的常常是猩紅熱；2.三天天花四麻急：指發(fā)熱第3日出疹的疾病，需要考慮天花（由于天花早已被WHO認(rèn)定在世界范圍內(nèi)已經(jīng)滅絕，因此通常不會去考慮天花的診斷），發(fā)熱第4日出疹的疾病，需要考慮麻疹或幼兒急疹；3.五斑六傷藥不定：指發(fā)熱5天后出現(xiàn)皮疹時需要考慮斑疹傷寒，第6日出疹時需要考慮傷寒，而藥物疹的出疹時間與用藥時間的關(guān)系沒有規(guī)律性，可以在用藥后立即出現(xiàn)皮疹，也可于數(shù)日后出現(xiàn)皮疹，因此說“藥不定”。4.手足口病3×4，意思是說：手足口病時，由于數(shù)小時內(nèi)會有斑疹、皰疹同時出現(xiàn)，但該病與水痘不一樣（水痘的皮疹演變規(guī)律是在24小時內(nèi)有斑疹-丘疹-皰疹的演變過程），所謂“3”指手足口病的皮疹規(guī)律不像水痘，而且不痛不癢，發(fā)病時可能會有3種類型的皮疹同時存在，所謂“4”指手足口病時可能會同時出現(xiàn)皮膚斑疹、皰疹、口腔潰瘍等“四不像”癥狀，這是與水痘最大的區(qū)別。 總結(jié)：1.小兒發(fā)熱伴皮疹，除了藥物熱等因素外，出疹性傳染病的可能性比較大，建議首選傳染病專科醫(yī)院就診并排除，而不要在綜合性醫(yī)院浪費(fèi)時間 2.成年人或青少年發(fā)燒伴出疹，需要注意排除藥物熱的因素。3.發(fā)熱伴出疹，口唇皸裂，多器官損害，抗菌素治療無效者，不要忘了“川崎病”，必要時可以進(jìn)行超聲心動圖、冠狀動脈造影輔助診斷。2019年05月14日
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是發(fā)熱的常見的原因，人的體溫是受下丘腦和大腦皮層的控制的腋下溫度一般在36到37度。 呃，如果有病毒細(xì)菌或者是立克次體的感染會導(dǎo)致感染性的發(fā)熱體溫一般大于37度三。 另外呢發(fā)熱也可見于一些非感染性的因素，比如說。 中暑的時候體溫調(diào)節(jié)中樞的功能是失調(diào)的另外，呃，甲狀腺功能亢進(jìn)的時候產(chǎn)熱是明顯增多的這些因素呢，也可以導(dǎo)致體溫的明顯升高，再者，呃風(fēng)濕熱或者是變態(tài)反應(yīng)的時候呃或者是。 體表的表皮減少導(dǎo)致散熱困難的時候也會出現(xiàn)。2019年05月09日16636
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 寶寶發(fā)燒——誤區(qū)篇當(dāng)別人家的小朋友感冒發(fā)燒時，我們或多或少都會給出一些自己的見解或者辦法，并勸寶媽們別擔(dān)心別著急。實際上寶寶發(fā)燒是體內(nèi)對抗細(xì)菌病毒的一個過程，每一次感冒發(fā)燒寶寶的抵抗力都會相應(yīng)的增強(qiáng)。那寶寶為什么會發(fā)燒呢？正常情況下我們的體溫總是在36~37℃，早上低些，晚上高些，激動的時候高些，發(fā)呆的時候低些。這個可自動調(diào)節(jié)的中央空調(diào)就是由位于大腦的一個叫做“下丘腦”的部門負(fù)責(zé)的。更有趣的事兒，這個“下丘腦”不光負(fù)責(zé)恒溫，當(dāng)細(xì)菌或者病毒這些外敵入侵身體時，下丘腦就會升溫來對抗它們！這個時候，反應(yīng)到身體上就是“發(fā)燒”了。腋下溫度≥37.5℃定義為發(fā)熱。兒童測量腋溫時，電子體溫計與水銀體溫計測量溫度差異很小。但是發(fā)燒的原因有很多，常見的就是細(xì)菌感染和病毒感染，有時候捂的太多也會導(dǎo)致發(fā)燒。Ps：寶寶長牙的時候也會發(fā)燒，通常不會超過37.8℃。3個月以下的寶寶建議及時就醫(yī)?，F(xiàn)在我們說一下關(guān)于3個月以上的寶寶發(fā)熱，媽媽可能出現(xiàn)的常見誤區(qū)有：1.發(fā)燒就要立即去醫(yī)院？發(fā)熱只是疾病的一種癥狀，并不是發(fā)熱引起疾病本身。病毒和細(xì)菌可以在正常溫度下很好的生存，而在高溫下難以施展手腳。所以當(dāng)身體有病毒和細(xì)菌侵入的時候，機(jī)體為了對抗它們，而通過發(fā)熱來抵抗病菌的侵?jǐn)_。實際上，發(fā)燒能更好的體現(xiàn)孩子有很好的免疫防御系統(tǒng)，所以除特殊疾病外，并不是寶寶一發(fā)燒就要立馬去醫(yī)院。2.體溫越高越嚴(yán)重？體溫不是衡量一個寶寶患病嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，在門診，我見過高燒還滿地跑的，也見過低燒躺在家長懷里的，寶寶發(fā)燒不是看溫度是多少，而是要觀察寶寶的精神狀態(tài)以及有無其他癥狀等。比如他們的難受程度，精神反應(yīng)情況，有沒有活力，是否有脫水等。發(fā)熱兒童不能完全憑體溫的高低預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度。3.發(fā)燒就要吃藥？一般溫度超過38.5℃建議給寶寶用藥，給寶寶吃退燒藥并不能將溫度很快的降下來，還有可能再反復(fù)發(fā)燒。所以一般觀察寶寶的情況，如果因為發(fā)燒寶寶很不舒服，而且狀態(tài)不好、煩躁吵鬧，吃退燒實際上可以讓寶寶減少難受的程度。注意：如果決定帶寶寶去醫(yī)院，可以提前服用退燒藥，因為孩子在舒服的時候更配合兒科醫(yī)生檢查，而只有做好檢查，醫(yī)生才能及時發(fā)現(xiàn)病因?qū)ΠY處理。發(fā)熱兒童應(yīng)用退燒藥的反應(yīng)，不能確定疾病的嚴(yán)重性。4.隨意更改用藥劑量？據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過一半的父母在給孩子退燒藥的時候劑量不準(zhǔn)確，包括不足或超量。家長應(yīng)記?。核幬锏膭┝渴歉鶕?jù)孩子的年齡和體重計算，主要是按布洛芬或?qū)σ阴０被铀幬镎f明書上已經(jīng)計算好的劑量服用。一定要使用藥物附帶的量具，家用的調(diào)羹和量勺常常不夠精確。常常聽家長說：“我真的不希望給孩子吃藥，所以我只給一半量”。請大家記?。喊肓坎粫鹑魏巫饔茫€不如不給。總之，如果你覺得你的孩子需要使用退熱藥，一定要給足正確的量。5.發(fā)燒導(dǎo)致腦損傷？每個正常的大腦都有內(nèi)在的恒溫機(jī)制可以防止體溫太高而損傷腦組織。只有當(dāng)大腦的“恒溫”機(jī)制受損時（如腦外傷），或在某種情況下不能散熱（如夏天被鎖在封閉的車?yán)铮?，才會?dǎo)致腦損傷。一個正常的孩子在一般生病發(fā)燒時是不會導(dǎo)致器官受損的，發(fā)燒通常不會對寶寶的大腦造成損傷。寶寶發(fā)燒——用藥篇上一篇主要和大家聊了一下關(guān)于寶寶發(fā)熱時，家長在手忙腳亂中常遇到的誤區(qū)，那么今天就來解答一下寶寶在使用退燒藥中，家長常遇到的問題，希望能對你有所幫助!1.布洛芬和對乙酰氨基酚有什么區(qū)別？應(yīng)該選哪種？【對乙酰氨基酚（Acetaminophen）】既是鎮(zhèn)痛藥又是退熱藥，適合3個月以上嬰幼兒，3個月以下對嬰兒必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。有口服和直腸栓劑兩種給藥方式，口服為主，在體內(nèi)可持續(xù)工作4~6小時?！静悸宸遥↖buprofen）】既是鎮(zhèn)痛藥又是退熱藥，還有抗炎消腫的作用，適合6個月以上嬰幼兒，3個月以下對嬰兒必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。有口服和直腸栓劑兩種給藥方式，口服為主，在體內(nèi)可持續(xù)工作6~8小時。這兩種藥都在服用后1小時以內(nèi)起效，大概能降低1~2度，也就是說如果孩子體溫較高，服藥后并不能讓體溫迅速下降到正常水平。對于退燒作用來說兩種藥物都可以選用。注意：阿司匹林和激素不作為兒童退燒藥使用。2.退燒藥要在什么時候服用？劑量怎么計算？退燒藥一般是在發(fā)燒38.5℃以上服用，但是主要取決于寶寶的狀況，如果寶寶因為發(fā)熱很不舒服，就可以服用退燒藥，退燒藥主要作用并不是快速退燒，而是緩解寶寶的不舒服?！?月齡，腋溫38.5℃，推薦口服對乙酰氨基酚，劑量為每次每公斤體重15mg，2次用藥的最短間隔時間為6小時?！?月齡兒童，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的劑量為每公斤體10mg，2次用藥的最短間隔6~8小時，布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似。在有些情況下可能需要調(diào)整藥物，比如孩子如果出現(xiàn)脫水對情況，建議使用對乙酰氨基酚。孩子如果有腫脹的情況，建議使用布洛芬。如果孩子發(fā)熱同時合并其他癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。3.對乙酰氨基酚和布洛芬相比來說哪個更安全？任何藥物都可能出現(xiàn)并發(fā)癥，退熱藥也一樣。但一般來說，按藥物說明正確使用，尤其是合適的劑量，退熱藥被認(rèn)為是安全的，不建議大家買其他退燒的制劑。4.對乙酰氨基酚和布洛芬是不是交替使用比單獨(dú)使用更好？確實有很多醫(yī)生建議兩者交替使用，但也有醫(yī)生建議單獨(dú)使用，之所以說法不一，是因為目前兒科在退熱藥的使用上還尚未標(biāo)準(zhǔn)化。在中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（標(biāo)準(zhǔn)版）(中國循證兒科雜志2016年4月第11卷第2期81~96頁，不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱。盡管臨床上有研究發(fā)現(xiàn)說對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬或與布洛芬交替使用，降低體溫比單用其中任一藥物效果要好，但不能改善舒適度。5.如果寶寶半夜發(fā)燒要不要半夜叫醒孩子吃藥呢？如果寶寶沒有哭鬧，睡的很香，說明孩子雖然發(fā)燒但是并不難受，我們之前說吃退燒藥也是為了讓寶寶更舒服，所以這種情況不建議叫醒寶寶吃藥。2018年03月25日9786
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張鵬醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的病例的首先治療方案更新為手術(shù)切除，除了根治病因外，也為患者的生理及心理帶來了不可或缺的好處；然而手術(shù)帶來的并發(fā)癥的種類及嚴(yán)重程度也接踵而來；發(fā)熱，術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，經(jīng)常病人及家屬在住院期間及回家后會咨詢到：術(shù)后為什么會發(fā)熱？發(fā)熱的原因是什么？是術(shù)后傷口感染了么？為什么會反復(fù)發(fā)熱？該如何治療？..............等等，今天我們就來深入淺出的聊聊發(fā)熱是怎么回事!!!2017年12月18日16096
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顧建春副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 癌癥患者在治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱是十分普遍的事情，有研究表明約2/3的患者在病程中伴有發(fā)熱現(xiàn)象，1/3的患者發(fā)熱直接與腫瘤相關(guān)。下面是癌癥患者發(fā)熱的五大原因：一、感染性發(fā)熱感染是導(dǎo)致癌癥患者發(fā)熱及死亡的主要原因之一。發(fā)生感染的主要原因是由于患者免疫力降低——腫瘤本身以及營養(yǎng)不良、年齡偏大等因素降低了患者的防御功能；而放療、化療均可嚴(yán)重?fù)p傷白細(xì)胞,尤其是淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞,抑制巨噬細(xì)胞的功能，手術(shù)也可使腫瘤患者的免疫功能在術(shù)后紊亂數(shù)周,這些因素都促成了感染的發(fā)生。廣譜抗生素的應(yīng)用使菌群失調(diào)，則易引起二重感染。如何快速準(zhǔn)確診斷感染性發(fā)熱？C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測：正常人CRP含量很低，明顯增高說明體內(nèi)有炎癥存在的可能，不同原因的感染CRP增高情況不同。內(nèi)毒素的定量檢測：內(nèi)毒素血癥多隨病情的惡化而加重，隨病情緩解而減輕。血漿內(nèi)毒素含量有助于早期判斷感染的嚴(yán)重程度，有利于臨床合理利用抗菌藥物和及時對癥處理。降鈣素原（PCT）檢測：PCT是一種糖蛋白，正常人含量很低，病毒感染、慢性非特異性炎癥反應(yīng)、癌性發(fā)熱、藥熱、自身免疫性疾病、創(chuàng)傷性疾病等PCT不增高或輕度增高。細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染PCT會增高，而且PCT增高程度與感染程度呈正相關(guān)。細(xì)菌及真菌培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗：培養(yǎng)仍是感染性疾病診治的金標(biāo)準(zhǔn)，所以，CRP檢測、內(nèi)毒素檢測和PCT檢測只能彌補(bǔ)病原菌培養(yǎng)之不足。二、非感染性發(fā)熱1.腫瘤性發(fā)熱腫瘤性發(fā)熱是指由腫瘤本身引起的發(fā)熱，一些實體瘤如腎母細(xì)胞瘤、淋巴瘤、肝癌、腎癌以及白血病等易發(fā)生腫瘤熱。腫瘤性發(fā)熱的診斷實際上是一個排除性診斷，即對發(fā)熱的患者進(jìn)行詳盡的評估，如病史以及必要的理化檢查，并排除其他原因的發(fā)熱后，才考慮診斷為腫瘤性發(fā)熱。其特點(diǎn)是發(fā)熱常>37.8℃，即使高熱也常無寒顫、出汗等中毒癥狀，心動過速與發(fā)熱不相稱，檢查無感染依據(jù)，一般解熱藥療效不滿意，經(jīng)杭腫瘤治療后可恢復(fù)正常。非甾體抗炎藥有助于區(qū)別腫瘤性發(fā)熱和非腫瘤性發(fā)熱。2.化療藥物化療藥物應(yīng)用過程中引起的發(fā)熱較多見，伴有全身不適感，寒戰(zhàn)，淋巴結(jié)腫痛，最常引起發(fā)熱的化療藥物主要是博來霉素、平陽霉素，給予物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛藥處理后多可緩解，嚴(yán)重者可給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。如出現(xiàn)藥物熱，一般不再用此類藥物，如必須要用的化療藥，可在再次使用該藥物之前預(yù)防性使用退熱藥或腎上腺皮質(zhì)激素。三、輸液與輸血反應(yīng)較易識別，于輸液輸血過程中或輸后2小時內(nèi)發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，有自限性。應(yīng)立即暫?；驕p慢速度，給予抗組胺藥物如鹽酸異丙嗓、解熱藥或皮質(zhì)激素，可立即退熱。四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累引起的發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤以丘腦前部受到痛組織侵犯或轉(zhuǎn)移時可引起發(fā)熱甚至是高熱，可伴有相對緩脈和顱高壓癥狀，顱神經(jīng)麻痹及其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的定位體征。腦脊液無色透明或血性，壓力增高，部分可查到惡性腫瘤細(xì)胞，頭顱C T檢查可顯示顱內(nèi)病變部位。治療可鞘內(nèi)選擇性注射抗瘤藥或激素，亦可全顱放療或手術(shù)治療。五、腎上腺危象所致的發(fā)熱癌癥特別是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤患者合并嚴(yán)重感染或廣泛出血時可引起腎上腺皮質(zhì)出血，發(fā)生急性功能減退。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐、低血壓或休克時應(yīng)考慮腎上腺危象的可能性，應(yīng)按腎上腺危象處理給予皮質(zhì)激素。癌癥病人發(fā)熱的原因不盡相同，處理的措施也不同，基本原則是確定患者是否有生命危險，部分患者的發(fā)熱是多種因素共同作用的結(jié)果，對每一病例應(yīng)作具體的分析，以期達(dá)到最佳治療效果。本文系顧建春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月25日14891
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸科 屋漏偏逢連夜雨，寶熱恰遇三伏期。愁煞爹娘急投醫(yī)，研讀本文早祛疾。首先寶寶有可能很高，39℃，40℃都會有，寶爸寶媽既不能像氣象臺一樣往低里報，也不能在外公外婆爺爺奶奶的指導(dǎo)下急成熱鍋上的螞蟻。首先要做的是：淡定??！不著急，花幾分鐘學(xué)習(xí)完黃醫(yī)生的文章第一步：測體溫途徑:測肛溫、口腔、腋下儀器：電子體溫計、水銀體溫計（容易破，致汞中毒，世界衛(wèi)生組織不推薦） 正常范圍：肛溫≈36.9——37.9℃；口腔≈36.6——37.6℃；腋下≈36.2——37.2℃就醫(yī)時告訴醫(yī)生什么途徑量的，刻度表幾度，別自己加五分或減五分，忙碌的醫(yī)生沒空做加減法。 發(fā)熱分級：（以腋溫為例） 低熱（37.5℃——38℃）中熱（38.1℃——39℃）高熱（39.1℃——40℃）、超高熱（>41℃）。第二步:發(fā)熱原因 發(fā)熱是由感染或非感染原因?qū)е?。找原因是醫(yī)生的事。因為高熱易致小寶寶抽筋，所以若是高熱就醫(yī)前先少穿衣服，多喝水，服用退熱藥。一些家長為了能達(dá)到急診標(biāo)準(zhǔn)能早點(diǎn)看，讓高熱孩子撐著不給退熱藥吃，是不明智的。第三步：退熱處理對乙酰氨基酚和布洛芬有基礎(chǔ)疾病的兒童，如肝衰竭兒童避免使用對乙酰氨基酚，服用舍曲林、氟西汀類藥物兒童避免使用布洛芬。兩種藥都有滴劑，糖漿，栓劑。4-6小時可以交替使用，重復(fù)使用，盒子上有用量表格，按體重吃。注意栓劑有緩釋制劑，就不能一天用數(shù)次。其他退熱處理阿司匹林（僅適用于風(fēng)濕熱、川崎病，不常規(guī)使用）；糖皮質(zhì)激素類（不應(yīng)作為普通退熱藥使用） 體外降溫（如溫水擦?。┦找娑虝?，易引起患兒不適感。一般建議溫水擦拭，30℃左右。不建議酒精擦浴。多喝水。少穿衣。注意孩子發(fā)熱后出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)及時送醫(yī): 1．高燒39.5℃以上?；蚰挲g3個月以下但發(fā)熱超過39℃。 2．伴有抽搐。 3．體溫超過39℃，伴有嘔吐或腹瀉，存在中重度脫水的。4．神萎、煩躁、嗜睡的。 5.出現(xiàn)皮疹或者出血點(diǎn)。 6.劇烈頭痛，頸項強(qiáng)直，頻繁嘔吐或者前囟飽滿突出的。 7.呼吸困難?！疚臑辄S劍峰醫(yī)生原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號：hjf_2016）。素材收集于網(wǎng)絡(luò)，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈。若轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并注明出處。2016年11月26日2692
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張繼要副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 最近在臨床遇到了三例發(fā)熱患兒，這三個孩子都有什么特點(diǎn)呢，第一，都是發(fā)熱2到3周，并且一直在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈藥物應(yīng)用，有抗生素、抗病毒的，還有一些中成藥；第二，發(fā)熱間歇精神狀態(tài)良好；第三，沒有明確的伴隨癥狀，感染病灶不明確；第四、用藥時發(fā)熱更明顯。其中有一個孩子在來我們醫(yī)院途中2天沒有用藥，發(fā)熱峰值下降，發(fā)熱間歇反而延長了。到我們這里后，完善檢查，停止靜脈藥物應(yīng)用后，體溫在3-5天內(nèi)均慢慢恢復(fù)正常了。 那這是什么原因呢？為什么一直用藥，體溫不降，停止藥物應(yīng)用后體溫反而正常了呢？這里就提到了一種很容易被忽視的發(fā)熱原因-藥物熱。 藥物熱是怎么發(fā)生的呢？其實靜脈藥物進(jìn)入體內(nèi)后被機(jī)體識別為外來物質(zhì)，作為一種抗原或半抗原成分存在，導(dǎo)致體內(nèi)異常免疫反應(yīng)，產(chǎn)生致熱源，而導(dǎo)致發(fā)熱，血沉、CRP等炎癥因子可以正常，也可以非常高，但往往在發(fā)熱間歇精神狀態(tài)良好，沒有嚴(yán)重感染的不適表現(xiàn)。 一旦我們遇到這種情況，停止藥物應(yīng)用對孩子沒有嚴(yán)重風(fēng)險的情況下，可以嘗試靜脈藥物應(yīng)用，如果是藥物熱的話，90%的患兒體溫在3-5天以內(nèi)會逐漸恢復(fù)正常。 所以，如果您的孩子也出現(xiàn)了上面提到的這種情況，不妨考慮下藥物熱的可能，停藥觀察也是一種治療啊。但最好是在大夫指導(dǎo)下進(jìn)行，綜合評估后慎重選擇，避免把嚴(yán)重感染當(dāng)成了藥物熱，停藥過早會導(dǎo)致病情加重。本文系張繼要醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月07日10753
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姜朝濤副主任醫(yī)師 邢臺市婦幼保健院 兒科 不明原因發(fā)熱患者如何診斷？本文重點(diǎn)討論發(fā)熱的臨床診治思維。 發(fā)熱在臨床很常見，導(dǎo)致發(fā)熱的原因很多很多。小到上呼吸道感染，大到惡性腫瘤都可能會導(dǎo)致發(fā)熱。有些發(fā)熱原因易查，有些發(fā)熱原因一時難以查明。遇到這種發(fā)熱的病人該怎么去診斷？這篇文章就重點(diǎn)討論發(fā)熱的臨床診治思維。 首先我們了解一下發(fā)熱的分度問題 低熱(37.3～38℃) 中等度熱(38.1～39℃) 高熱(39.1～41℃) 超高熱(41℃以上) 第一步：是否為感染性發(fā)熱？ 由于感染性發(fā)熱是發(fā)熱中最常見的原因，通常占50%～60%，感染性疾病中又以細(xì)菌感染最多見，因此應(yīng)首先考慮。白細(xì)胞總數(shù)升高，分類中以成熟中性粒細(xì)胞為主，伴中性粒細(xì)胞核象左移，成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)見中毒顆粒，及中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性、積分值升高，通常提示為細(xì)菌性感染(少數(shù)見于中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng))。但感染性疾病中的結(jié)核、傷寒、副傷寒、病毒感染、瘧疾等白細(xì)胞總數(shù)并不增多，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征、熱型和病程等綜合分析，并做選擇性實驗室檢查加以鑒別。 第二步：如為感染性發(fā)熱，要分析病原體是什么？ 一般來說，病毒性感染自病程通常不超過3周，NAP活性及積分值降低或陰性。瘧疾有典型癥狀、特殊熱型，血或骨髓中找到瘧原蟲，均有助于診斷。阿米巴肝膿腫可引起高熱，肝臟B超檢查及肝穿刺引流可明確診斷。細(xì)菌感染可為局部，亦可為全身感染，引起長期不明原因發(fā)熱的常見原因有結(jié)核、傷寒、副傷寒、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等，可通過血培養(yǎng)肥達(dá)反應(yīng)、PPD試驗、超心聲動圖等進(jìn)行鑒別。 第三步：如何確定感染部位？ 根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查來確定感染部位，如： 發(fā)熱伴咽痛、扁桃體腫大、白細(xì)胞升高為急性化膿性扁桃體炎； 發(fā)熱、咳嗽、胸痛可能為肺炎，攝胸片可明確診斷； 發(fā)熱伴大量膿臭痰提示為肺膿腫； 發(fā)熱伴右上腹痛、黃疸，提示為膽囊炎膽石癥； 發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛、腰痛，結(jié)合尿液檢查可診斷為急性腎盂腎炎； 發(fā)熱伴咽痛及肝、脾、淋巴結(jié)腫大，結(jié)合血涂片中有異常淋巴細(xì)胞，血嗜異性凝集試驗陽性，可診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥； 發(fā)熱伴頭痛、惡心、嘔吐、意識改變，提示為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾； 發(fā)熱伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、脾腫大及明顯全身毒性癥狀，提示為敗血癥，可行血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)加以確診。 第四步：是否為結(jié)締組織病發(fā)熱？ 結(jié)締組織病發(fā)熱是第二位常見發(fā)熱原因，約占15%～18%，常見疾病有SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、混合性結(jié)締組織病及各種血管炎。疑為SLE者，應(yīng)查ANA、抗dsDNA抗體、CH50、C3、C4等；疑為混合性結(jié)締組織病，應(yīng)查抗RNP抗體；疑為類濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)查RF；疑為風(fēng)濕熱，應(yīng)查ESR、ASO等。 第五步：是否為腫瘤性發(fā)熱？ 引起發(fā)熱的血液系統(tǒng)腫瘤有急性白血病、惡性淋巴瘤及惡性組織細(xì)胞病，其他發(fā)熱的實體瘤有腎癌、肝癌、肺癌等。骨髓涂片對白血病有確診價值，淋巴結(jié)活檢對診斷淋巴瘤至關(guān)重要。血液、骨髓或淋巴結(jié)活檢找到異常組織細(xì)胞或巨多核組織細(xì)胞有助于惡性組織細(xì)胞病的診斷，胸、腹部CT掃描是篩檢其他實體瘤的重要手段。 第六步：是否為藥物熱？ 當(dāng)以上各種檢查未能證實發(fā)熱原因，各種抗感染藥物治療無效，可停用各種抗菌藥物及其他可能引起發(fā)熱的藥物，觀察3～4天的體溫變化，若停藥后高熱逐漸退至正常，可確診為藥物熱。 第七步：診斷性治療？ 若臨床上高度懷疑為某一疾病，但無病原學(xué)或組織學(xué)證據(jù)，可行診斷性治療。一般應(yīng)為特異性治療，如抗結(jié)核治療、抗瘧治療、抗阿米巴治療。如上縱隔腫塊病人不愿開胸活檢，可按淋巴瘤治療，試驗性治療有效，可證實診斷。若病人長期反復(fù)高熱，高熱時伴關(guān)節(jié)痛、一過性皮疹，但全身狀況良好，實驗室檢查除白細(xì)胞升高、血沉增快外，無其他異常。對各種抗生素治療無效，而試用皮質(zhì)激素可以退熱，緩解病情，則可診斷為變應(yīng)性亞敗血癥。 第八步 如何處理？ 注意對所有高熱病人在未明確診斷之前，不要輕易應(yīng)用抗生素及退熱藥，更不能使用腎上腺皮質(zhì)素，以免掩蓋病情貽誤診斷和治療，應(yīng)在查明發(fā)熱原因后對因治療。（個人覺得應(yīng)該視具體情況而定）2016年05月17日2104
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鄭鷺光副主任醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 哮喘科 之所以寶寶出現(xiàn)發(fā)熱臨床上最常見原因是寶寶受病原體感染了，最常見的病原體是病毒，因為寶寶是生理性低免疫人群，所以病原體易感性就比成人高 ，病原體如病毒侵入人體感染后寶寶機(jī)體免疫必然做出適應(yīng)性反應(yīng)，這種適應(yīng)性反應(yīng)最常見的就是發(fā)熱，因為適度的發(fā)熱可以激發(fā)機(jī)體免疫功能去殺滅病毒等病原體，所以這是發(fā)熱積極的一面；過度的發(fā)熱如腋溫超過38.5就會引起機(jī)體明顯不適會影響孩子睡眠同時增加機(jī)體能量和物質(zhì)代謝即增加消耗，當(dāng)然也會引起神經(jīng)興奮性增強(qiáng)甚至出現(xiàn)熱性驚厥可能，所以超過一定的熱度我們必須干預(yù)2016年03月07日8090
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杜金烽主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 發(fā)熱應(yīng)該是最常見的癥狀了吧！相信每個人都會在漫長的人生旅途中受到發(fā)熱的騷擾。也難怪醫(yī)學(xué)本科診斷學(xué)教材的第一篇，就是發(fā)熱。不過，絕大多數(shù)的發(fā)熱都是病人自己解決的——有的自行消退，有的到藥房買點(diǎn)藥也好了。只有很少的一部分頑固不化者需要到醫(yī)院求醫(yī)，由醫(yī)師來處理。千萬不要小瞧了這一小部分發(fā)熱的病人！因為就目前的醫(yī)療水平來講，還不能明確所有發(fā)熱患者的真正病因。注意，這種尷尬的情況并不是中國的特色，而是全球難題。有專家說在歐美發(fā)達(dá)國家，發(fā)熱查因不能明確病因的比例高達(dá)30％！我雖然覺得有點(diǎn)夸張，但10％的比例還是很有可能的。所以，凡是手上有發(fā)熱查因患者的臨床醫(yī)師，多半是有焦慮狀態(tài)的。很多醫(yī)生寧愿收治一個病因明確但病情危重的患者，也不愿接手一個發(fā)熱查因的病人。因為，最大的恐懼就是未知。能夠引起發(fā)熱的疾病太多！而有的疾病又非常隱蔽。我們科就有過一個年輕的發(fā)熱患者，直到去世都不知道原因。雖然事后的尸體解剖明確了淋巴癌的診斷，但在沒有解剖之前，是根本找不到淋巴癌的證據(jù)的。有時要想找出真兇，不僅需要豐富的臨床經(jīng)驗，而且需要閱讀大量的文獻(xiàn)。一個病人的工作量相當(dāng)于不發(fā)熱患者的三倍還要多！因此，在院的發(fā)熱查因的患者和家屬，請不要把發(fā)熱看得那么簡單，不要說類似“一個發(fā)燒都搞不定”的話，充分配合主管醫(yī)生的工作。只有這樣才最有希望找到真正的原因。 本文系杜金烽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月04日3767
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