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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 發(fā)熱，是腫瘤患者常常出現(xiàn)的癥狀。發(fā)熱問題可大可小，腫瘤（家屬）朋友們可不能輕易忽視了。嚴(yán)重的發(fā)熱，既影響腫瘤患者的身心健康，還影響生存質(zhì)量。 那么，腫瘤（家屬）朋友們就需要根據(jù)自己發(fā)熱的表現(xiàn)，找到是什么原因引起的發(fā)熱，才能夠更好地去應(yīng)對了。 接下來，腫瘤（家屬）朋友們跟著安醫(yī)大二附院心胸外科周曉醫(yī)生來判斷一下發(fā)熱原因吧！ 發(fā)熱原因找一找 1、感染性發(fā)熱 發(fā)熱時(shí)，出現(xiàn)體溫忽高忽低，還伴有咳嗽、咳痰、尿頻、尿急的癥狀，是怎么了？ 有這樣表現(xiàn)的腫瘤（家屬）朋友們，你們發(fā)燒的原因，很可能是細(xì)菌、病毒感染。最常見的就是呼吸道感染，比如感冒咳嗽；其次就是泌尿系統(tǒng)感染，比如尿痛、尿急，尤其是對于婦科腫瘤患者來說，更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。 感染性發(fā)熱可能是由于腫瘤的壓迫、阻塞，使得身體組織、器官分泌物排泄不順暢，導(dǎo)致該部位感染病菌；也可能是由于腫瘤患者免疫功能差，抵抗不了外界病菌的入侵，比如吹風(fēng)著涼等；還可能是一些治療措施，比如留置導(dǎo)管、穿刺留針等引起的局部感染。 2、腫瘤熱 發(fā)熱時(shí)，時(shí)間超過了2周，每天至少有一次體溫高于37.5℃，且多數(shù)不超過38.5 ℃。沒有過敏情況發(fā)生，各種化驗(yàn)檢查結(jié)果顯示沒有感染，且經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)性及合適抗生素治療后，仍不退燒；而用萘普生治療后，發(fā)熱可迅速、完全消退。是怎么了？ 出現(xiàn)這樣情況的發(fā)熱，很有可能是腫瘤本身引起的。當(dāng)腫瘤中心部位因供血不足，發(fā)生壞死、液化，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而引起發(fā)熱；或者，腫瘤的刺激，也會導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)，使體溫調(diào)節(jié)失衡，也會引起發(fā)熱。 3、藥物熱 發(fā)熱時(shí)，持續(xù)時(shí)間比較短，常常在治療后24小時(shí)內(nèi)自行消退，是怎么了？ 這種發(fā)燒情況的腫瘤（家屬）朋友們，可能是應(yīng)用了某些治療腫瘤的藥物，比如順鉑等，產(chǎn)生發(fā)熱的副作用；并且，輸注白蛋白、輸血等也會引起致熱原性反應(yīng)，而導(dǎo)致發(fā)熱。 4、中樞性發(fā)熱 發(fā)熱時(shí)，突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫直線上升可達(dá)40～41℃且持續(xù)不退，面部無潮紅等現(xiàn)象，卻會發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、四肢發(fā)冷；用抗生素及解熱劑治療，效果卻不佳。是怎么了？ 出現(xiàn)這種情況，有可能是腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，引起的中樞性發(fā)熱。這種情況相對比較少見。 5、其他發(fā)熱 惡性腫瘤晚期消耗，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、內(nèi)環(huán)境失調(diào)；化療后出現(xiàn)白細(xì)胞下降，引起機(jī)體感染等，這些都是發(fā)熱可能的原因。 發(fā)熱處理學(xué)一學(xué) 當(dāng)腫瘤（家屬）朋友們發(fā)現(xiàn)自己發(fā)熱了，需要做一些措施來處理。特別是長期發(fā)熱的情況，消耗了腫瘤患者的病體，導(dǎo)致消瘦、衰弱，甚至疾病進(jìn)展，還會影響食欲和生存質(zhì)量。那么，緩解發(fā)熱也就變得更加重要了。 一般來說，在38.5℃以下的發(fā)熱，可以采取物理降溫的方法，比如敷冰袋、擦浴等。而根據(jù)發(fā)熱的原因，有以下應(yīng)對方法： 1、感染性發(fā)熱 腫瘤合并感染的情況，需要采集血液、痰液、尿液以及其他分泌物、排泄物等，送培養(yǎng)檢查并做藥敏試驗(yàn)，來明確感染病菌及敏感抗生素。在培養(yǎng)結(jié)果出來之前，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用廣譜抗生素，如氯霉素、金霉素等。 局部感染的情況，除了抗感染治療，還需要注意局部的清潔、消毒，以消除感染風(fēng)險(xiǎn)。 如果免疫力低下易引起感染，就需要采取增強(qiáng)免疫力的措施，包括在身體狀況允許的情況下，適當(dāng)規(guī)律地運(yùn)動； 飲食當(dāng)中攝入富含蛋白質(zhì)的食物如魚肉、牛奶等，攝入香菇、紅棗、動物肝臟等升白食物，注意飲食均衡； 必要的時(shí)候在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用胸腺肽、免疫球蛋白等藥物治療等，這些都可以有效增強(qiáng)免疫力，抵御感染發(fā)熱的發(fā)生。 2、腫瘤熱 腫瘤引起的發(fā)熱，可以常規(guī)應(yīng)用非甾體類解熱劑，如阿司匹林等，以退熱出汗、不過度服用為宜。 3、藥物熱 藥物引起的發(fā)熱，一般不需要處理。如果發(fā)熱溫度較高，持續(xù)不退，可以適當(dāng)應(yīng)用非甾體類解熱劑。 4、中樞性發(fā)熱 中樞性發(fā)熱的處理，一般應(yīng)用退熱藥物效果不佳。先以物理降溫為主，若效果不佳，再考慮靜脈或肌肉注射的治療。 5、其他發(fā)熱 惡性腫瘤晚期體質(zhì)消耗、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂引起的發(fā)熱，需要調(diào)整電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充液體及綜合營養(yǎng)素，來緩解癥狀。 那么，看到這里，腫瘤（家屬）朋友們是不是更加了解自己發(fā)熱的原因和處理辦法了呢。 總之，輕度的發(fā)熱，可以自行采取辦法處理，如果發(fā)熱持續(xù)不退、溫度較高，就需要及時(shí)就醫(yī)了哦。2020年07月03日
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2020年06月30日1671
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周芬主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 大家好，我是來自武漢協(xié)和醫(yī)院兒童血液科的周芬醫(yī)生，今天我們要解答的是兒童無緣無故發(fā)熱是白血病嗎。 那么孩子發(fā)熱呢，是幾乎每個(gè)家長碰到過的情況，發(fā)熱是很多疾病的一種表現(xiàn)，那兒童發(fā)熱呢，多見于感染性的疾病，比如說呼吸道的感染消化道的感染，所以兒童發(fā)熱常常伴有咳嗽，流鼻涕，嘔吐，腹瀉等癥狀。 那有的時(shí)候孩子可能只有發(fā)熱，也沒有明顯的誘因，那這個(gè)時(shí)候家長可能就會擔(dān)心了，我的孩子是不是得了白血病呢。 發(fā)熱確實(shí)也是白血病的一個(gè)典型的一個(gè)表現(xiàn)，但是除了發(fā)熱以外，白血病還有皮膚黏膜蒼白，皮膚的一個(gè)出血，鼻子出血以及骨痛等表現(xiàn)。 血常規(guī)呢，也是有明顯的異常，所以當(dāng)我們的孩子發(fā)熱的時(shí)候，不妨把他帶到醫(yī)院，讓醫(yī)生幫忙查體看孩子是否有。 咽部的充血，扁桃體的腫大以及肺部的羅音等感染的情況，同時(shí)可以完善血常規(guī)的檢查，醫(yī)生可以通過查體以及血常規(guī)的結(jié)果來判斷發(fā)發(fā)熱的原因，所以說兒童無緣無故的發(fā)熱，不一定是白血病。 嗯。2020年06月18日1389
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 發(fā)熱，是腫瘤患者常常出現(xiàn)的癥狀。發(fā)熱問題可大可小，不能輕易忽視了。嚴(yán)重的發(fā)熱，既影響腫瘤患者的身心健康，還影響生存質(zhì)量。那么，患者就需要根據(jù)自己發(fā)熱的表現(xiàn)，找到是什么原因引起的發(fā)熱，才能夠更好地去應(yīng)對了。一、發(fā)熱原因找一找1、感染性發(fā)熱：發(fā)熱時(shí)，出現(xiàn)體溫忽高忽低，還伴有咳嗽、咳痰、尿頻、尿急的癥狀，是怎么了？有這樣表現(xiàn)的患者，你們發(fā)燒的原因，很可能是細(xì)菌、病毒感染。最常見的就是呼吸道感染，比如感冒咳嗽；其次就是泌尿系統(tǒng)感染，比如尿痛、尿急，尤其是對于婦科腫瘤患者來說，更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。感染性發(fā)熱可能是由于腫瘤的壓迫、阻塞，使得身體組織、器官分泌物排泄不順暢，導(dǎo)致該部位感染病菌；也可能是由于腫瘤患者免疫功能差，抵抗不了外界病菌的入侵，比如吹風(fēng)著涼等；還可能是一些治療措施，比如留置導(dǎo)管、穿刺留針等引起的局部感染。2、腫瘤熱：發(fā)熱時(shí)，時(shí)間超過了2周，每天至少有一次體溫高于37.5℃，且多數(shù)不超過38.5 ℃。沒有過敏情況發(fā)生，各種化驗(yàn)檢查結(jié)果顯示沒有感染，且經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)性及合適抗生素治療后，仍不退燒；而用萘普生治療后，發(fā)熱可迅速、完全消退，是怎么了？出現(xiàn)這樣情況的發(fā)熱，很有可能是腫瘤本身引起的。當(dāng)腫瘤中心部位因供血不足，發(fā)生壞死、液化，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而引起發(fā)熱；或者，腫瘤的刺激，也會導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)，使體溫調(diào)節(jié)失衡，也會引起發(fā)熱。3、藥物熱：發(fā)熱時(shí)，持續(xù)時(shí)間比較短，常常在治療后24小時(shí)內(nèi)自行消退，是怎么了？這種發(fā)燒情況的覓友們，可能是應(yīng)用了某些治療腫瘤的藥物，比如順鉑等，產(chǎn)生發(fā)熱的副作用；并且，輸注白蛋白、輸血等也會引起致熱原性反應(yīng)，而導(dǎo)致發(fā)熱。4、中樞性發(fā)熱：發(fā)熱時(shí)，突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫直線上升可達(dá)40～41℃且持續(xù)不退，面部無潮紅等現(xiàn)象，卻會發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、四肢發(fā)冷；用抗生素及解熱劑治療，效果卻不佳，是怎么了？出現(xiàn)這種情況，有可能是腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，引起的中樞性發(fā)熱。這種情況相對比較少見。5、其他發(fā)熱：惡性腫瘤晚期消耗，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、內(nèi)環(huán)境失調(diào)；化療后出現(xiàn)白細(xì)胞下降，引起機(jī)體感染等，這些都是發(fā)熱可能的原因。二、發(fā)熱處理學(xué)一學(xué)當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己發(fā)熱了，需要做一些措施來處理。特別是長期發(fā)熱的情況，消耗了腫瘤患者的病體，導(dǎo)致消瘦、衰弱，甚至疾病進(jìn)展，還會影響食欲和生存質(zhì)量。那么，緩解發(fā)熱也就變得更加重要了。一般來說，在38.5℃以下的發(fā)熱，可以采取物理降溫的方法，比如敷冰袋、擦浴等。而根據(jù)發(fā)熱的原因，有以下應(yīng)對方法：1、感染性發(fā)熱：腫瘤合并感染的情況，需要采集血液、痰液、尿液以及其他分泌物、排泄物等，送培養(yǎng)檢查并做藥敏試驗(yàn)，來明確感染病菌及敏感抗生素。在培養(yǎng)結(jié)果出來之前，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用廣譜抗生素，如氯霉素、金霉素等。局部感染的情況，除了抗感染治療，還需要注意局部的清潔、消毒，以消除感染風(fēng)險(xiǎn)。如果免疫力低下易引起感染，就需要采取增強(qiáng)免疫力的措施，包括在身體狀況允許的情況下，適當(dāng)規(guī)律地運(yùn)動；飲食當(dāng)中攝入富含蛋白質(zhì)的食物如魚肉、牛奶等，攝入香菇、紅棗、動物肝臟等升白食物，注意飲食均衡；必要的時(shí)候在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用胸腺肽、免疫球蛋白等藥物治療等，這些都可以有效增強(qiáng)免疫力，抵御感染發(fā)熱的發(fā)生。2、腫瘤熱：腫瘤引起的發(fā)熱，可以常規(guī)應(yīng)用非甾體類解熱劑，如阿司匹林等，以退熱出汗、不過度服用為宜。3、藥物熱：藥物引起的發(fā)熱，一般不需要處理。如果發(fā)熱溫度較高，持續(xù)不退，可以適當(dāng)應(yīng)用非甾體類解熱劑。4、中樞性發(fā)熱：中樞性發(fā)熱的處理，一般應(yīng)用退熱藥物效果不佳。先以物理降溫為主，若效果不佳，再考慮靜脈或肌肉注射的治療。5、其他發(fā)熱：惡性腫瘤晚期體質(zhì)消耗、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂引起的發(fā)熱，需要調(diào)整電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充液體及綜合營養(yǎng)素，來緩解癥狀。那么，看到這里，是不是更加了解腫瘤患者發(fā)熱的原因和處理辦法了呢?？傊?，輕度的發(fā)熱，可以自行采取辦法處理，如果發(fā)熱持續(xù)不退、溫度較高，就需要及時(shí)就醫(yī)了哦。2020年06月16日1814
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胡必杰主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 感染病科 SIFIC感染官微作者：黃英男 審核：胡必杰供稿：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科來源：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院-公眾號發(fā)熱待查是什么？發(fā)熱待查病因種類繁多，主要包括感染性和非感染性兩大類。感染性發(fā)熱感染是發(fā)熱最常見的原因，各種病原體感染均可能導(dǎo)致發(fā)熱。根據(jù)患者情況、感染部位和病原體類型的不同，發(fā)熱的溫度、熱型和伴隨癥狀各異。在糖尿病、腫瘤患者中，因?yàn)樽陨砻庖吡Φ牡拖赂菀赘腥荆欢谀昀象w弱的患者中，即使嚴(yán)重感染也可能僅導(dǎo)致低熱。1、細(xì)菌感染細(xì)菌是最常見的病原體，可引起各個(gè)部位的感染，常見的有尿路感染、肺部感染、亞急性心內(nèi)膜炎、腹腔/盆腔膿腫（如肝，闌尾旁、結(jié)腸旁等等）、皮膚軟組織感染（如丹毒）、骨關(guān)節(jié)感染、化膿性腦膜炎，少見的有牙齦膿腫，感染性動脈瘤，植入物感染（人工瓣膜/血管/關(guān)節(jié)等）等等。常見的致病細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌，大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌等，除此之外還有一些不常見的細(xì)菌感染，如進(jìn)食冰箱儲存但未再加熱熟透的食物，可能感染李斯特菌，可導(dǎo)致腦膜炎；被海產(chǎn)品刺破皮膚后可能感染創(chuàng)傷弧菌，不及時(shí)處理有可能導(dǎo)致截肢甚至危及生命；接觸牛羊等家畜后發(fā)熱，尤其是伴腰酸腰痛癥狀者，需考慮布氏菌感染導(dǎo)致的布病；接觸野生動物、尤其是生病或死亡的野生動物、或被抓傷咬傷可能感染土拉弗朗西斯菌而導(dǎo)致兔熱病。2、真菌感染如曲霉感染，常與打掃曠置已久的房間、接觸霉變食物有關(guān)，吸入大量曲霉可導(dǎo)致肺曲霉菌病；隱球菌感染主要與接觸鴿子鴿糞有關(guān)，可導(dǎo)致肺炎或腦膜炎；長期留置導(dǎo)尿管可能感染念珠菌、導(dǎo)致尿路感染；有美國中西部旅行或居住史的、發(fā)熱伴肺炎的患者需留意球孢子菌感染。3、分枝桿菌感染主要指結(jié)核分枝桿菌感染，即結(jié)核病。最常見的為肺結(jié)核，而肺外結(jié)核也不少見，如腎結(jié)核、腸結(jié)核、腹腔結(jié)核、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腦膜炎等；很多人以為結(jié)核病已經(jīng)快要被消滅了，而實(shí)際上結(jié)核病人遠(yuǎn)比我們想象中常見得多。分枝桿菌中除結(jié)核分枝桿菌外，還有非結(jié)核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria, NTM)這一大家庭，其中包括十?dāng)?shù)種成員，是導(dǎo)致肺部、皮膚軟組織等部位慢性感染的重要原因，也是整形術(shù)后慢性感染的重要病原體。4、病毒感染如甲流、乙流以及禽流感等，常在冬春季高發(fā)。2002的SARS(非典型肺炎)，2012的MERS(中東呼吸綜合征)，以及近期的SARA-Cov-2所導(dǎo)致的新冠肺炎，就是典型的病毒感染。蜱蟲叮咬可使人感染布尼亞病毒而導(dǎo)致出血熱；人免疫缺陷病毒（HIV）感染后可攻擊人的免疫細(xì)胞、導(dǎo)致一系列的感染進(jìn)而發(fā)熱。5、寄生蟲感染接觸未除蟲的動物、進(jìn)食未煮熟的食物和水等均可導(dǎo)致寄生蟲感染。醉蝦醉蟹，生魚生肉都是潛在的致病源頭。常見的感染人的寄生蟲有肝吸蟲、肺吸蟲、旋毛蟲、廣州管圓線蟲等。曾在熱帶旅行或居住、尤其是被蚊蟲叮咬過的患者發(fā)熱需想到瘧原蟲感染導(dǎo)致的瘧疾，而有舌蠅叮咬史的發(fā)熱伴頭痛嗜睡等癥狀者需考慮錐蟲感染導(dǎo)致的錐蟲病；接觸過流浪貓狗的患者需想到弓形蟲感染；有蜱叮咬史者則需考慮巴貝蟲這一不常見的原蟲感染。6其他病原體感染包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、螺旋體、巴爾通體等。如軍團(tuán)菌可在空調(diào)的冷凝水及溫水中大量繁殖，感染人類可導(dǎo)致發(fā)熱和肺炎；貓抓傷或咬傷后可使人感染巴爾通體而導(dǎo)致貓抓??；各種嚙齒動物、豬狗牛羊馬等，無論是野生或家養(yǎng)，都可能感染鉤端螺旋體并且在尿液中持續(xù)排泄，污染人的粘膜或傷口即可導(dǎo)致鉤體??；灌木叢、草叢中的蜱蟲叮咬裸露的皮膚，除了導(dǎo)致上述巴貝蟲及布尼亞病毒感染之外，還可能使人感染立克次體導(dǎo)致落基山斑疹熱，感染伯氏疏螺旋體導(dǎo)致萊姆病。非感染性發(fā)熱1、血液系統(tǒng)疾病白血病、淋巴瘤、溶血性貧血等，?？梢鸢l(fā)熱，熱型多種多樣。2、結(jié)締組織病也就是風(fēng)濕性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征等。3、腫瘤幾乎所有的惡性腫瘤均可導(dǎo)致發(fā)熱，甚至以發(fā)熱起病而不伴原發(fā)部位不適。4、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病亞急性甲狀腺炎、甲亢、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤?？梢鸢l(fā)熱。5、中樞性發(fā)熱因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如腦外傷、腦血管疾病等）引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱，體溫峰值可很高，一般的解熱鎮(zhèn)痛藥常常無效。6、藥物熱用藥一段時(shí)間后出現(xiàn)的、因藥物引起的發(fā)熱，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞升高。此類發(fā)熱可與感染性發(fā)熱并存，先出現(xiàn)感染性發(fā)熱，經(jīng)有效抗感染后體溫下降，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)后，若再次出現(xiàn)發(fā)熱，需警惕藥物熱。7、無菌壞死組織吸收熱可見于創(chuàng)傷后，如術(shù)后、血栓形成及其引起的臟器梗死、組織細(xì)胞大量壞死（如腫瘤壞死）等。發(fā)熱待查病因復(fù)雜，需根據(jù)患者的詳細(xì)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果綜合分析，抽絲剝繭層層遞進(jìn)，有時(shí)還需要診斷性治療以輔助診斷。但從全世界的診治經(jīng)驗(yàn)來看，經(jīng)過仔細(xì)排查，仍有20%～30% 的發(fā)熱待查不能明確病因。有基于此，發(fā)熱待查患者更應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院、合適的科室盡早診斷和規(guī)范治療，以免貽誤病情，也可避免輾轉(zhuǎn)多處、重復(fù)檢查。2020年05月31日5741
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劉慧恒主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 急診部 發(fā)熱是急診門診最常見的癥狀，發(fā)熱也是我們的身體在有細(xì)菌，病毒等微生物感染時(shí)啟動抗感染的武器殺死病原菌的過程，所以不用害怕。發(fā)熱是很多疾病的共同表現(xiàn)，也見于非感染性疾病。發(fā)熱病因眾多，極少數(shù)病人鑒別起來不太容易。 臨床上絕大多數(shù)的發(fā)熱都是由常見的上呼吸道感染（感冒），下呼吸道感染（肺炎），胃腸道感染（腹痛，腹瀉），泌尿系感染（多見的是急性腎盂腎炎）引起，感染輕微一般可以自然痊愈，如果發(fā)熱超過3天就需要請醫(yī)生診治了。 特別需要說明的是，醫(yī)生眼中的發(fā)熱指的是你每天有過體溫升高的事件，不管你每天燒了1個(gè)小時(shí)，沒燒23小時(shí)，還是燒了23小時(shí)，沒燒1小時(shí)，也不管你燒到40攝氏度還是就在37.5攝氏度左右，都叫發(fā)燒，所以連續(xù)三天發(fā)燒的概念您了解了嗎？當(dāng)然，如果發(fā)燒的時(shí)長越來越短，溫度越來越低，就說明你在康復(fù)過程中了，不過如果超過3天，甚至達(dá)到1周到2周了，那一定是需要看醫(yī)生的。建議就診急診科。2020年05月31日1478
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 胃腸道手術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱是臨床上很常見的現(xiàn)象，但是經(jīng)常引起患者和家屬的恐慌和擔(dān)心。對于外科醫(yī)生來說，也希望看到患者術(shù)后體溫曲線平坦；但是如果患者體溫升高，需要結(jié)合臨床情況仔細(xì)鑒別，不一定都是發(fā)生了感染。 術(shù)后1-3天內(nèi)的發(fā)熱，大多數(shù)情況下是生理性的，表現(xiàn)為不超過38.5℃的低熱，是由于手術(shù)的創(chuàng)傷或局部炎癥（如：積血、積液的吸收）所致，也稱為術(shù)后吸收熱。當(dāng)然首先要除外一些病理性的原因，比如全麻術(shù)后肺不張或是深靜脈置管的感染等。 術(shù)后的4-6天時(shí)的發(fā)熱通常是胃腸外科最擔(dān)心的情況，因?yàn)樘崾旧眢w某處存在有感染的情況。首當(dāng)其沖的就是排查消化的吻合口的愈合不良，也就是所謂的吻合口漏的情況。需要抽血檢測白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白，檢測引流液淀粉酶，甚至需要做一下CT檢查。用來除外肺炎、尿路感染、傷口感染等。 術(shù)后7-10天后才出現(xiàn)發(fā)熱，在胃腸道外科并不常見，通常提示已經(jīng)存在未引流的膿腫，如傷口化膿感染、腹腔深部感染等。 體溫一直是外科醫(yī)生用來識別術(shù)后并發(fā)癥的重要標(biāo)志。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱后要遵循一定的臨床思路：首先要確認(rèn)是否真的出現(xiàn)了這一問題，然后從局部常見、系統(tǒng)性常見、局部不常見、系統(tǒng)性不常見原因等方面一一篩查，直至明確病因。相關(guān)輔助檢查，體格檢查，病史詢問等都要圍繞著這一主線展開。 手術(shù)圓滿結(jié)束不是外科醫(yī)生工作的結(jié)束，切不可掉以輕心。出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并不可怕，最可怕的是不重視患者病情的變化。2020年05月18日8331
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趙智剛主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院血液科趙智剛天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院血液科趙智剛發(fā)熱是血液系統(tǒng)疾病的重要癥狀之一，因?yàn)檠合到y(tǒng)的新陳代謝率高。許多血液病都可引起發(fā)熱，如白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血等。診斷時(shí)與其它疾病一樣,應(yīng)根據(jù)詳細(xì)的病史,認(rèn)真全面的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查,尤其是骨髓細(xì)胞學(xué)、染色體檢查、病變組織的活檢是診斷的重要手段。Tips以腋溫為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱程度分為低熱體溫為37.3℃～38℃中度發(fā)熱體溫為38.1℃～39℃高熱體溫為39.1℃～41℃超高熱體溫為41℃以上01常見的腫瘤熱的病因1腫瘤直接致熱:是腫瘤細(xì)胞迅速倍增所致，在連續(xù)成倍分裂增殖中, 若干細(xì)胞未能獲得適當(dāng)營養(yǎng)，不能分裂或被宿主防衛(wèi)機(jī)能所破壞，致使出現(xiàn)壞死吸收熱；或因轉(zhuǎn)移性血栓性靜脈炎，白細(xì)胞浸潤腫瘤組織，釋放內(nèi)源性致熱源。2繼發(fā)性吸收熱:伴發(fā)溶血性貧血、腦出血或由于梗阻管腔器官繼發(fā)吸收熱。3并發(fā)感染熱:腫瘤患者本身免疫缺陷 (特別是急性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤)與經(jīng)化學(xué)或放射治療進(jìn)一步損害免疫系統(tǒng)而招致的感染，是腫瘤發(fā)熱最常見的原因。4醫(yī)源熱與藥物熱:腫瘤患者為了診斷或治療目的進(jìn)行有創(chuàng)性操作時(shí)，?？芍聲簳r(shí)性發(fā)熱；某些化療藥物可引起患者發(fā)熱，一般高于37.3℃。因此在化療期間，要密切觀察體溫變化，定時(shí)測量，囑患者多臥床休息，注意保暖，多飲水。02粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱是最主要的臨床并發(fā)癥。定義：單次口腔溫度38.3℃或持續(xù)1小時(shí)38.0℃；中性粒細(xì)胞2020年05月15日2946
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 最近，接連手術(shù)了兩例感染性心內(nèi)膜炎患者，雖均為感染性心內(nèi)膜炎患者，但是兩個(gè)孩子的預(yù)后則不完全相同，后一患者的經(jīng)歷值得引起所有人的重視。 第一例患者為一7歲女孩，患者出現(xiàn)不明原因的高熱，抗生素控制得并不理想，仍每日有高熱，后患者出現(xiàn)心臟雜音，查心臟彩超患者二尖瓣上有贅生物同時(shí)伴有二尖瓣中度反流，診斷得以明確；經(jīng)過心內(nèi)外科討論之后，為了防止贅生物脫落引起器官栓塞，我們決定盡快安排手術(shù)；手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)中發(fā)現(xiàn)二尖瓣前瓣瓣體破損，瓣葉有缺失，瓣葉之上有菜花樣贅生物，我們將贅生物完全去除，并采用自體未固定的心包修補(bǔ)瓣葉，瓣葉反流明顯減輕至輕度。術(shù)中我們留取標(biāo)本送病理以及細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至心內(nèi)科繼續(xù)行抗感染治療6周。 第二例患者為一5歲女孩，患者亦出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，抗生素控制的不理想，病程反反復(fù)復(fù)，后患者出現(xiàn)右下肢疼痛、腫脹同時(shí)伴有心臟雜音，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給患者行心臟彩超才明確診斷為感染性心內(nèi)膜炎；后患者轉(zhuǎn)至我院心內(nèi)科，心臟彩超證實(shí)患者二尖瓣中度反流、二尖瓣前瓣有贅生物，下肢動脈造影證實(shí)右側(cè)腘動脈栓塞但患者存在側(cè)支循環(huán)遠(yuǎn)端血管仍有血供；在心內(nèi)外科討論后決定安排手術(shù)摘除贅生物以防出現(xiàn)新的栓塞；術(shù)中筆者發(fā)現(xiàn)患者的二尖瓣前瓣中央近瓣膜邊緣處有菜花樣贅生物，瓣葉游離緣有缺失，首先將贅生物完全清除，然后再行瓣膜整形，術(shù)中食道超聲證實(shí)二尖瓣反流僅為輕微。 通過這兩個(gè)病歷我們可以發(fā)現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎均會引起高熱，且一般的抗生物很難將其控制的較為理想，故病程較長，因此對于不明原因的高熱、抗生素控制的不理想、且病程超過1－2周，我們應(yīng)考慮到有感染性心內(nèi)膜炎的可能性，應(yīng)關(guān)注心臟方面的體征、完善彩超檢查。 感染性心內(nèi)膜炎破壞力大，除了造成心臟瓣膜破壞之外，贅生物脫落還會引起器官栓塞，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至引起死亡。 綜上所述，不明原因的高熱一定要考慮到有感染性心內(nèi)膜炎的可能性，感染性心內(nèi)膜炎危害巨大，一經(jīng)診斷應(yīng)該及時(shí)手術(shù)摘除贅生物、修復(fù)瓣膜。2020年04月19日1034
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曹培亮主治醫(yī)師 當(dāng)涂縣人民醫(yī)院 兒科 “發(fā)熱”在一些地方又稱之為“發(fā)燒”，很多孩子生病多數(shù)以“發(fā)熱”為主要表現(xiàn)。 那么，發(fā)熱的原因是什么呢？是因?yàn)楹⒆邮軟隽?？還是因?yàn)槌远嗔藮|西？——其實(shí)都不是。 首先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：“發(fā)熱”在醫(yī)學(xué)上只是一種癥狀，“發(fā)熱”不是??； “發(fā)熱”不是?。?“發(fā)熱”不是??； ——重要的事情說三遍！??！ “發(fā)熱”其實(shí)就是指人體“體溫升高” 生理性的體溫升高一般體溫小幅度升高，例如：由正常體溫升高到37.5℃或38℃。一般不會升高到39℃，甚至40℃以上。 病理性體溫升高，體溫升高幅度高低不等，可以是低熱，也可以是高熱，甚至超高熱。 無致熱原的體溫升高稱為被動型體溫升高，例如：夏天熱導(dǎo)致的“中暑”；新生兒衣被過多導(dǎo)致的“捂熱綜合征”等。 注意了，以下說的就是重點(diǎn)了有致熱原的體溫升高就是大家平時(shí)看到的發(fā)生在孩子身上最多的發(fā)熱。致熱原主要來自病原微生物（受涼和疲勞一般是誘發(fā)因素） 那么，病原微生物又是什么呢？——指自然界中能夠?qū)е氯嘶騽又参锏貌〉娜庋劭床灰娀蚩床磺宓奈⑿∩铩? 病原微生物包括哪些： 1.病毒。例如：傳播于全世界的“新冠病毒肺炎”的病原體就是病毒的一種。 2.病原菌。例如：中國國家法定甲類傳染病“鼠疫”、“霍亂”的病原體就是病原細(xì)菌。 3.病原原生動物。例如：隱孢子蟲，賈第鞭毛蟲等。 4.寄生蟲。例如：蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲等。 5.還有支原體、衣原體、立克次體等等。 病毒、細(xì)菌有多大？所以，孩子突然發(fā)熱，絕大部分原因都是以上的病原體感染導(dǎo)致的。 那么發(fā)熱會產(chǎn)生哪些不好的后果？怎么處理能夠避免呢？請期待下一集2020年04月11日1388
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