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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肺病科 臨床上我們經(jīng)?？梢杂龅胶芏嘁驗榉磸桶l(fā)熱來就診的病人，大多數(shù)病人經(jīng)過詳細的診療后可找到病因，消除發(fā)熱并康復。但卻有一部分病人病因不明，反復發(fā)熱，嚴重影響日常生活。盡管當代的診療技術(shù)有了巨大的飛躍，“不明原因發(fā)熱”仍然是全球醫(yī)療工作者們常遇到的診治難題。1.定義不明原因發(fā)熱(fever of unknown origin，F(xiàn)UO）指患者發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫多次在38.5℃以上，經(jīng)1周詳細詢問病史、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查仍不能明確診斷者。需滿足以上3個條件才能診斷，在此期間可以：①剔除了可確診的某些病毒感染；②剔除了病因較明確，診斷較容易的短期發(fā)熱；③剔除了短期內(nèi)可自愈的原因不明的發(fā)熱；④剔除了表現(xiàn)為低熱的功能性發(fā)熱。因此，實際上FUO的概念是指真正的、較難診斷的那部分疾病群體。2.病因由于引起FUO病因復雜，Knockaert等將FUO的病因分為：感染、腫瘤、非感染性炎性反應、其他混合因素和診斷不明，其中前三類為FUO的３大主要病因。[1]（1）感染性疾病 感染性疾病是FUO最常見的病因，受經(jīng)濟水平的影響，發(fā)展中國家感染所占比例又明顯高于發(fā)達國家。常引起感染的有：結(jié)核，膿腫和病毒等。結(jié)核病雖比過去少了很多，但仍是感染中的常見病因，尤其以肺外結(jié)核多見。常見于腹腔的膿腫，由于不易被影像學檢查發(fā)現(xiàn)，也易造成發(fā)熱。而近年來病毒感染有增多趨勢，可能與免疫低下人群增多有關(guān)，應引起重視。此外，地區(qū)特殊的流行病也可引起FUO。（2）腫瘤性疾病 我國相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)腫瘤在FUO中所占比例呈下降趨勢，這應該與近年來腫瘤診斷技術(shù)的快速發(fā)展和對腫瘤性疾病的重視有關(guān)。以血液系統(tǒng)疾病（淋巴瘤、白血病、嗜血細胞綜合征等為主）、消化道腫瘤（以腸道腫瘤、胃癌、肝癌等為主）、泌尿系腫瘤（以腎癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌等為主）、呼吸系統(tǒng)腫瘤（以肺癌、支氣管癌等為主）為主要組成，以發(fā)熱、白細胞、中性粒細胞、紅細胞進行性下降、凝血功能下降、肝脾腫大、肝功能嚴重損害為主要臨床表現(xiàn)[2]，應引起相當重視和足夠?qū)Υ?。此外區(qū)域性流行的家族型地中海熱也是FUO的病因之一，基因檢測可明確診斷。（3）非感染性炎性反應 非感染性炎性反應泛指過去被稱為自身免疫性疾病、彌漫性結(jié)締組織病、風濕性疾病等的一些疾病，如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、未分化結(jié)締組織病、血管炎性疾病等。發(fā)達國家發(fā)病率明顯高于發(fā)展中國家。其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風濕關(guān)節(jié)炎是常見疾病，但成人Still病和顳動脈炎因為短期內(nèi)難以確診，而成為FUO重要病因。（4）其他 引起FUO的病因還包括血腫、肺栓塞、藥物熱、人工熱、克羅恩病、甲狀腺功能亢進等。其中藥物熱在臨床上越來越常見，因此全面了解患者的處方藥、非處方及中草藥的用藥信息非常必要，藥物熱可發(fā)生于用藥過程中的任何時間，一般停藥３～５ｄ體溫可逐漸降至正常，部分代謝速度慢的藥物常需停藥１周才能使體溫恢復至正常。另外，肺栓塞、心肌梗死、下肢靜脈血栓也可導致FUO。（5）診斷不明 又稱未名熱。隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，使得感染及腫瘤早期即可發(fā)現(xiàn)，降低了腫瘤、感染比例，從而使得未明確病因比例上升。3.診斷臨床醫(yī)生應搜集詳細的病史、進行反復細致的體格檢查，根據(jù)病情選擇適當?shù)某ｒ炇壹坝跋駥W檢查以及輔助檢查，從而進行診斷。FUO病因復雜，引起FUO的疾病超過兩百種，仍是醫(yī)學界的重點難點。相信隨著檢查手段的不斷改進，醫(yī)療水平的不斷進展，F(xiàn)UO的診斷率會越來越高。參考文獻:[1]時正雨,黃文祥.不明原因發(fā)熱診斷的研究進展[J]. 中華傳染病雜志, 2013（2）,117-118.[2]涂俊才,周平. 不明原因發(fā)熱病因診斷研究進展[J]. 疑難病雜志,2014（8）,867-868.2019年12月22日
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 天氣變冷，門急診發(fā)熱的孩子扎堆。 許多家長有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)熱，就如坐針氈。常常有人問我，“孩子吃了美林不到4小時又發(fā)熱了，怎么辦？”我告訴大家?guī)c。 1. 記?。“l(fā)熱不是??！ 發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，一種癥狀，不是疾病。所以，家長和醫(yī)生不要只關(guān)注發(fā)熱，還是尋找原因。 2. 什么是急性發(fā)熱？ 肛溫≥38度，發(fā)熱時間≤1周。 3. 發(fā)熱的利弊？ 發(fā)燒的潛在好處包括延緩某些細菌和病毒的生長和繁殖以及在適度升高的溫度下增強的免疫功能。 發(fā)熱壞處：發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等有關(guān)。 4. 為什么要退熱？ 一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不舒服。下圖0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長判斷。 另一方面，退熱是為了減輕家長對孩子發(fā)熱的恐懼情況。因為許多家長怕孩子發(fā)熱抽筋、怕孩子發(fā)熱燒壞腦子了，考不上清華北大了。 5. 孩子發(fā)熱，口服退熱藥和退熱栓，優(yōu)先選擇哪個？ 優(yōu)先使用口服藥。 6. 小兒發(fā)熱什么情況需要及時就醫(yī)？ 兒童的大多數(shù)高熱病是自限性病毒感染，對于持續(xù)發(fā)燒和不適持續(xù)超過兩到三天的兒童，可能需要重新評估繼發(fā)細菌感染的情況。 急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時就醫(yī) 小年齡兒童 發(fā)熱持續(xù)時間長 呼吸急促 頻繁嘔吐 精神不好 排尿異常等 7. 急性發(fā)熱時如何尋找病因？ 小兒急性發(fā)熱，尋找病因、對癥治療是關(guān)鍵。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。 如果單純高熱，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。 下呼吸道感染 如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢，需要需要結(jié)合情況，進行呼吸道病原學檢測，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。 如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁，呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。 胃腸道感染 如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒，諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗大便常規(guī)加腸道細菌培養(yǎng)。 尿道感染 小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細胞和超敏C反應蛋白高，需要注意小便化驗，警惕尿道感染。 如果小便正常，需要及時抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。 化膿性腦膜炎 小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當心化膿性腦膜炎 1) 血常規(guī)白細胞很高或者很低 2) 超敏C反應蛋白很高 3) 精神不好，煩躁嗜睡、脖子僵硬 都提示嚴重感染，需進行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因為，嬰兒血腦屏障差，免疫力低下，容易出現(xiàn)化膿性腦膜炎。這樣，有利于醫(yī)生合理使用抗生素。我家小黃當時就腰穿過，該做的檢查，我一個都沒有少，怕漏診誤診。 8. 吃完布洛芬/對乙酰氨基酚不到4小時又發(fā)熱，怎么辦？ 不建議與對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替治療兒童發(fā)燒。 盡管對乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。 對兒童不適或聯(lián)合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問題，特別對于體質(zhì)比較弱的孩子。 如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時間，避免藥物過量。 9. 退熱藥過量出現(xiàn)哪些副作用？ 肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高； 胃炎和胃腸道出血； 急性腎功能衰竭等可能； 皮膚過敏等。 10. 小兒發(fā)熱治療的誤區(qū)？ 可以使用激素退熱嗎？ 百害無一利！ 換一種退熱藥怎么樣？ 國內(nèi)外文獻指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大。 可以灌腸退熱嗎？ 不推薦。 可以用退熱貼嗎？ 效果不明顯。 哪些退熱藥不適合兒童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。 11. 對乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？ 年齡≤3個月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。 ≥3個月孩子，可以使用對乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g）（在24小時內(nèi)不超過5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。 ≥6個月孩子，可以使用布洛芬；每六小時口服1次，每次10 mg / kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40 mg / kg，最高為2.4 g /天。 12. 如果血象化驗正常，布洛芬/對乙酰氨基酚也吃了，還是發(fā)熱怎么辦？ 考驗家長的時候到了，等待再等待。熱度總會慢慢退下去。冬天已經(jīng)來了，春天還會遠嗎？ 國內(nèi)外指南發(fā)現(xiàn)，不是熱度越高，病情越嚴重。許多家長不明白這一點，往往打著愛孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時孩子最容易被過度治療。 13.孩子高熱不退，要充分補水分！ 高熱不退時，補充足夠的液體是關(guān)鍵。因為高熱時機體新陳代謝增快，容易脫水。 可以口服補液鹽，想喝果汁也可以。 如果口服困難，可以靜脈輸液，補充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，可以避免脫水。 也可以溫水擦浴。 14. 發(fā)熱何時需要抗病毒藥物或者抗生素？ 發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，一般不需要使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。 除非發(fā)熱是細菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。 天氣變冷，門急診發(fā)熱的孩子扎堆。 許多家長有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)熱，就如坐針氈。常常有人問我，“孩子吃了美林不到4小時又發(fā)熱了，怎么辦？”我告訴大家?guī)c。 1. 記??！發(fā)熱不是?。? 發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，一種癥狀，不是疾病。所以，家長和醫(yī)生不要只關(guān)注發(fā)熱，還是尋找原因。 2. 什么是急性發(fā)熱？ 肛溫≥38度，發(fā)熱時間≤1周。 3. 發(fā)熱的利弊？ 發(fā)燒的潛在好處包括延緩某些細菌和病毒的生長和繁殖以及在適度升高的溫度下增強的免疫功能。 發(fā)熱壞處：發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等有關(guān)。 4. 為什么要退熱？ 一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不舒服。下圖0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長判斷。 另一方面，退熱是為了減輕家長對孩子發(fā)熱的恐懼情況。因為許多家長怕孩子發(fā)熱抽筋、怕孩子發(fā)熱燒壞腦子了，考不上清華北大了。 5. 孩子發(fā)熱，口服退熱藥和退熱栓，優(yōu)先選擇哪個？ 優(yōu)先使用口服藥。 6. 小兒發(fā)熱什么情況需要及時就醫(yī)？ 兒童的大多數(shù)高熱病是自限性病毒感染，對于持續(xù)發(fā)燒和不適持續(xù)超過兩到三天的兒童，可能需要重新評估繼發(fā)細菌感染的情況。 急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時就醫(yī) 小年齡兒童 發(fā)熱持續(xù)時間長 呼吸急促 頻繁嘔吐 精神不好 排尿異常等 7. 急性發(fā)熱時如何尋找病因？ 小兒急性發(fā)熱，尋找病因、對癥治療是關(guān)鍵。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。 如果單純高熱，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。 下呼吸道感染 如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢，需要需要結(jié)合情況，進行呼吸道病原學檢測，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。 如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁，呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。 胃腸道感染 如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒，諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗大便常規(guī)加腸道細菌培養(yǎng)。 尿道感染 小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細胞和超敏C反應蛋白高，需要注意小便化驗，警惕尿道感染。 如果小便正常，需要及時抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。 化膿性腦膜炎 小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當心化膿性腦膜炎 1) 血常規(guī)白細胞很高或者很低 2) 超敏C反應蛋白很高 3) 精神不好，煩躁嗜睡、脖子僵硬 都提示嚴重感染，需進行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因為，嬰兒血腦屏障差，免疫力低下，容易出現(xiàn)化膿性腦膜炎。這樣，有利于醫(yī)生合理使用抗生素。我家小黃當時就腰穿過，該做的檢查，我一個都沒有少，怕漏診誤診。 8. 吃完布洛芬/對乙酰氨基酚不到4小時又發(fā)熱，怎么辦？ 不建議與對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替治療兒童發(fā)燒。 盡管對乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。 對兒童不適或聯(lián)合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問題，特別對于體質(zhì)比較弱的孩子。 如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時間，避免藥物過量。 9. 退熱藥過量出現(xiàn)哪些副作用？ 肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高； 胃炎和胃腸道出血； 急性腎功能衰竭等可能； 皮膚過敏等。 10. 小兒發(fā)熱治療的誤區(qū)？ 可以使用激素退熱嗎？ 百害無一利！ 換一種退熱藥怎么樣？ 國內(nèi)外文獻指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大。 可以灌腸退熱嗎？ 不推薦。 可以用退熱貼嗎？ 效果不明顯。 哪些退熱藥不適合兒童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。 11. 對乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？ 年齡≤3個月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。 ≥3個月孩子，可以使用對乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g）（在24小時內(nèi)不超過5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。 ≥6個月孩子，可以使用布洛芬；每六小時口服1次，每次10 mg / kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40 mg / kg，最高為2.4 g /天。 12. 如果血象化驗正常，布洛芬/對乙酰氨基酚也吃了，還是發(fā)熱怎么辦？ 考驗家長的時候到了，等待再等待。熱度總會慢慢退下去。冬天已經(jīng)來了，春天還會遠嗎？ 國內(nèi)外指南發(fā)現(xiàn)，不是熱度越高，病情越嚴重。許多家長不明白這一點，往往打著愛孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時孩子最容易被過度治療。 13.孩子高熱不退，要充分補水分！ 高熱不退時，補充足夠的液體是關(guān)鍵。因為高熱時機體新陳代謝增快，容易脫水。 可以口服補液鹽，想喝果汁也可以。 如果口服困難，可以靜脈輸液，補充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，可以避免脫水。 也可以溫水擦浴。 14. 發(fā)熱何時需要抗病毒藥物或者抗生素？ 發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，一般不需要使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。 除非發(fā)熱是細菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。2019年12月21日16415
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宋志芳主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 重癥監(jiān)護室 發(fā)熱是臨床十分常見的癥狀，發(fā)熱大體上分感染性疾病和非感染性疾病。難就難在臨床依靠一般的檢查，如血象、C反應蛋白，有的時候很難分辨發(fā)熱一定是感染性疾病導致的。如果發(fā)熱不是感染性疾病導致的，濫用了抗生素，或者我們對感染致病菌判斷不正確，選擇的抗生素不正確，這個時候抗生素的副作用可能就會顯現(xiàn)的非常明顯；如果是感染性疾病導致的發(fā)熱，選擇的抗生素正確，疾病的療效非常好；反之，如果抗生素選擇的不對，非但原發(fā)病無法治好，可能還會增加各種不良反應。因此對于發(fā)熱的患者，作為病人和病人家屬，想去初步判斷感染還是非感染，是非常難的。遇到這種情況，我就想給大家介紹一個比較簡單的方法，就是你判斷你的發(fā)熱是感染還是非感染，很簡單方法是在發(fā)熱的同時是不是伴有伴隨癥狀？如果你是呼吸道的感染，你可能會伴有咳嗽、咳痰，甚至會有膿痰；如果你是消化道感染，你就可能伴有腹瀉、腹痛、腹脹；如果你是泌尿系統(tǒng)的感染，你可能就會有尿頻、尿急、尿痛等等。 臨床最常見的感染是呼吸道，接下來就是消化道和泌尿道。不同的年齡患者感染的臨床癥狀不一定都是一樣的，尤其是老年人，他們即便有感染可能也沒有發(fā)熱，所以對老年人來說，并不是說不發(fā)熱就不是感染。因此，老年人是非常特殊的人群，不能單憑發(fā)熱、白細胞高，就說他是感染；而不發(fā)熱、白細胞不高，就說他不是感染。 總而言之，發(fā)熱的診斷和鑒別診斷不是很容易的，即便是我們臨床工作多年的醫(yī)生，對一些復雜的發(fā)熱診斷和鑒別診斷都要花相當長的一段時間，尤其是我們的臨床思維，以及結(jié)合各種檢查、伴隨癥狀來綜合分析。那么這樣復雜的臨床思維，讓我們的患者與家屬來做的話就更加困難。所以，教給大家簡單的判斷方法是：重視你的伴隨癥狀，當你的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰，慎重是咳膿痰），伴有消化道癥狀（腹痛、腹瀉、腹脹），伴有泌尿道癥狀（尿頻、尿急、尿痛），這個時候可能感染的可能性就比較大。反之，單純的發(fā)熱并沒有呼吸道癥狀，并沒有消化道的癥狀，并沒有泌尿系統(tǒng)的癥狀。這個時候就不一定是感染。 為了幫助醫(yī)生更好的判斷、更準確地選擇抗生素，希望在你去就診之前，建議你不要濫用抗生素，而是到當?shù)氐尼t(yī)院讓醫(yī)生來幫助你診斷和鑒別診斷。2019年11月20日7028
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、化療、放療后骨髓抑制（中性粒細胞缺乏）引起的發(fā)熱。 急性粒細胞缺乏是指患者在化療、放療及部分靶向治療后短期內(nèi)引起的中性粒細胞絕對值＜0.5×10＾9/L，直接的后果會繼發(fā)感染，出現(xiàn)高熱，體溫通常＞38.5℃伴有寒顫。粒細胞缺乏持續(xù)一周，感染發(fā)生幾率為100%。最常見的是呼吸道感染（咳嗽、咳痰），其次是泌尿系統(tǒng)感染（尿頻、尿急）。 治療方法包括打升白細胞針，經(jīng)驗性使用抗生素、退熱，紫外線消毒、避免患者外出及隔離處理。血液學檢查提示C反應蛋白、血沉和降鈣素原有可能會明顯增高。待各種培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗出來后要選擇敏感的藥物。 2、單純感染性發(fā)熱。 1）晚期肺癌病人由于腫瘤腫大堵塞支氣管，可引起阻塞性肺炎，化療期間免疫力下降，各種病原菌更容易侵入肺部并滯留，引起肺部感染。 2）化療藥物引起的胃腸道副反應（如惡心、嘔吐、便秘等），腸道功能紊亂，細菌侵入消化道或者腸道內(nèi)本身存在的條件致病菌可能會引起腸道感染。 3）患者身體留置各種導管（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置管、PICC置管、導尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、膽汁引流管、胃管），置管處會有紅腫熱痛表現(xiàn)，如果出現(xiàn)流膿癥狀，最好取膿液進行培養(yǎng)，明確致病菌。導管相關(guān)性感染是比較嚴重的，處理不好會形成菌血癥，甚至敗血癥。 3、藥物熱。 腫瘤患者常常會用到一些特殊的藥物，如順鉑、干擾素、白介素、唑來膦酸等等，同時輸血及輸注白蛋白，均會引起一過性的高熱，體溫39℃以上，伴畏寒及寒戰(zhàn)。其本質(zhì)是一種過敏反應，出現(xiàn)藥物熱時要及時停止輸注該藥物，合并胸悶、氣喘者要馬上使用地塞米松、非那根等抗過敏治療。 4、腦轉(zhuǎn)移引起的發(fā)熱 當癌轉(zhuǎn)移至下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞可引起發(fā)熱， 這類發(fā)熱不多見，表現(xiàn)為突然高熱，體溫可直線上升，達40～41℃，持續(xù)高熱，雖然高熱卻無顏面潮紅等表現(xiàn)，反而可見皮膚干燥、四肢發(fā)涼。診斷可頭顱CT或者核磁幫助診斷。治療效果差，用抗生素及解熱劑不能緩解。 5、放療后發(fā)熱。 最常見的放療后發(fā)熱由放射性肺炎所致。食道癌、肺癌、縱膈腫瘤等進行放療的同時，由于射線劑量和累積可能會造成放射性肺損傷，繼而引發(fā)放射性肺炎，一般來說通過拍胸部CT可幫助判斷。治療使用地塞米松、強的松等激素沖擊治療。 6、腫瘤熱。 晚期腫瘤患者腫瘤負荷較大，腫瘤細胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原后引發(fā)免疫性反應和炎性反應，引起發(fā)熱癥狀。腫瘤熱具有如下特點： 1）每天中至少有一次體溫大于37.5℃，且多數(shù)不超過38.5 ℃； 2）發(fā)熱超過2周； 3）各種化驗檢查無感染證據(jù)； 4）用經(jīng)驗性及合適抗生素治療7天后發(fā)熱仍不退； 5）各種退熱藥如阿司匹林及撲熱息痛對腫瘤性發(fā)熱無明顯退熱作用。 治療選擇非類固醇性抗炎藥如消炎痛、萘普生對腫瘤性發(fā)熱有效。如果腫瘤得到較好的控制，腫瘤熱會消失。2019年11月12日2641
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。發(fā)熱對于腫瘤患者而言，是非常常見的現(xiàn)象。很多患者及家屬一出現(xiàn)發(fā)熱就非常緊張，認為是腫瘤進展所致，更有甚者認為發(fā)熱會危及生命。還有一些患者，即使是受涼后感染引起的發(fā)熱，也不用消炎藥，怕影響腫瘤的治療。上面說的情況都是非常極端的例子，今天邱醫(yī)生給大家分析一下腫瘤患者可能的發(fā)熱原因以及對應的處理措施。01化療、放療后骨髓抑制（中性粒細胞缺乏）引起的發(fā)熱急性粒細胞缺乏是指患者在化療、放療及部分靶向治療后短期內(nèi)引起的中性粒細胞絕對值＜0.5×10＾9/L，直接的后果會繼發(fā)感染，出現(xiàn)高熱，體溫通常＞38.5℃伴有寒顫。粒細胞缺乏持續(xù)一周，感染發(fā)生幾率為100%。最常見的是呼吸道感染（咳嗽、咳痰），其次是泌尿系統(tǒng)感染（尿頻、尿急）。治療方法包括打升白細胞針，經(jīng)驗性使用抗生素、退熱，紫外線消毒、避免患者外出及隔離處理。血液學檢查提示C反應蛋白、血沉和降鈣素原有可能會明顯增高。待各種培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗出來后要選擇敏感的藥物。02單純感染性發(fā)熱1）晚期肺癌病人由于腫瘤腫大堵塞支氣管，可引起阻塞性肺炎，化療期間免疫力下降，各種病原菌更容易侵入肺部并滯留，引起肺部感染。2）化療藥物引起的胃腸道副反應（如惡心、嘔吐、便秘等），腸道功能紊亂，細菌侵入消化道或者腸道內(nèi)本身存在的條件致病菌可能會引起腸道感染。3）患者身體留置各種導管（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置管、PICC置管、導尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、膽汁引流管、胃管），置管處會有紅腫熱痛表現(xiàn)，如果出現(xiàn)流膿癥狀，最好取膿液進行培養(yǎng)，明確致病菌。導管相關(guān)性感染是比較嚴重的，處理不好會形成菌血癥，甚至敗血癥。03藥物熱腫瘤患者常常會用到一些特殊的藥物，如順鉑、干擾素、白介素、唑來膦酸等等，同時輸血及輸注白蛋白，均會引起一過性的高熱，體溫39℃以上，伴畏寒及寒戰(zhàn)。其本質(zhì)是一種過敏反應，出現(xiàn)藥物熱時要及時停止輸注該藥物，合并胸悶、氣喘者要馬上使用地塞米松、非那根等抗過敏治療。04腦轉(zhuǎn)移引起的發(fā)熱當癌轉(zhuǎn)移至下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞可引起發(fā)熱， 這類發(fā)熱不多見，表現(xiàn)為突然高熱，體溫可直線上升，達40～41℃，持續(xù)高熱，雖然高熱卻無顏面潮紅等表現(xiàn)，反而可見皮膚干燥、四肢發(fā)涼。診斷可頭顱CT或者核磁幫助診斷。治療效果差，用抗生素及解熱劑不能緩解。05放療后發(fā)熱最常見的放療后發(fā)熱由放射性肺炎所致。食道癌，肺癌，縱膈腫瘤等進行放療的同時，由于射線劑量和累積可能會造成放射性肺損傷，繼而引發(fā)放射性肺炎，一般來說通過拍胸部CT可幫助判斷。治療使用地塞米松、強的松等激素沖擊治療。06腫瘤熱晚期腫瘤患者腫瘤負荷較大，腫瘤細胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原后引發(fā)免疫性反應和炎性反應，引起發(fā)熱癥狀。具有如下特點：1）每天中至少有一次體溫大于37.5℃，且多數(shù)不超過38.5 ℃；2）發(fā)熱超過2周；3）各種化驗檢查無感染證據(jù)；4）用經(jīng)驗性及合適抗生素治療7天后發(fā)熱仍不退；6）各種退熱藥如阿斯匹林及撲熱息痛對腫瘤性發(fā)熱無明顯退熱作用。 治療選擇非類固醇性抗炎藥如消炎痛、萘普生對腫瘤性發(fā)熱有效。如果腫瘤得到較好的控制，腫瘤熱會消失。更多文章點擊這里ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療的十萬個為什么非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2019年11月01日6495
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 尿液化驗后明確了診斷！詳見醫(yī)學界.兒科頻道：徐主任科普啦！1分鐘解惑兒科常見病https://mp.weixin.qq.com/s/o_2_TrRYWRieD1K1o9gUSA正常人的尿液大多數(shù)為淡黃色液體，尿液檢查可以揭示出人體的許多病理生理情況，是臨床常用的三大常規(guī)化驗之一。兒童出生后24~48小時內(nèi)即可排小便，尿液化驗也是兒科臨床醫(yī)生非常重視的一個無創(chuàng)傷性輔助檢查，當兒童出現(xiàn)發(fā)熱、哭鬧、嘔吐等不適情況時，很多兒科醫(yī)生都會開具小便化驗的申請。值得注意的是，目前大多數(shù)家長過度依賴紙尿褲的便利，沒有注意觀察孩子排尿情況，時常會對留取兒童尿液配合化驗感到困難重重。兒科臨床中曾碰到一個4月齡大的寶寶間斷低熱2周，時而哭鬧不安，抽血化驗了很多指標也未查明病因。兒科醫(yī)生建議再做個尿液檢查，卻讓寶寶家長一家人為了難。兒科醫(yī)生：孩子間斷低熱兩周了，還時而哭鬧不安，血液化驗了那么多無異常發(fā)現(xiàn)，再查個尿常規(guī)看看吧！家長：孩子這么小，用紙尿褲呢，尿怎么查呀？怎么接尿呀？誰知道他何時排尿呢？再說，孩子排尿好好的，沒發(fā)現(xiàn)異常呀？兒科醫(yī)生：孩子抽血也很困難呀，取尿還是比抽血容易點，只是需要您家人的耐心和技巧。檢驗科有尿袋，用尿袋取。家長：化驗好了，醫(yī)生你看這有問題嗎？怎么會有這些細胞呢？兒科醫(yī)生：尿常規(guī)結(jié)果是紅白細胞均大于50個/HP，顯示孩子有明顯的尿路感染，再加上孩子有低熱、哭鬧不安，經(jīng)常被捂著紙尿褲，你們對孩子臀部護理及紙尿褲的使用安全性沒在意，這可能是原因。但要做個泌尿系統(tǒng)超聲看看孩子有無發(fā)育問題，還要做尿培養(yǎng)進一步明確診斷。家長：醫(yī)生，超聲好像有問題呀，孩子看著好好的，怎么尿道發(fā)育有問題？！兒科醫(yī)生：超聲結(jié)果沒顯示孩子有發(fā)育問題。膀胱壁增厚是尿路感染的結(jié)果，不是原因，說明孩子的尿路感染已經(jīng)累及上尿路，還好孩子的腎盂腎實質(zhì)沒見異常。抓緊時間積極治療吧，盡量避免腎盂腎實質(zhì)、腎功能的損害。孩子不像大人，上下尿路是分不清的，感染很難只局限在下尿路，所以籠統(tǒng)叫尿路感染。家長：如何治呢？孩子這么小，我們不想用抗生素！兒科醫(yī)生：孩子的泌尿系感染是細菌性，必須用抗生素，而且必須盡快用上，越耽誤出現(xiàn)后遺癥的腎實質(zhì)、腎功能損害的概率越大。孩子全身狀況還好，送完尿培養(yǎng)后，先口服抗生素，三天后復診，需要一段時間隨診。家長：能不能輸液呀，我們不想用抗生素！兒科醫(yī)生：輸液只是用藥途徑，大多也是輸抗生素的，而且總體上靜脈輸注抗生素的不良反應大于口服，你們以為輸純水能治病呀？家長：（笑了）明白了，那我們就先口服抗生素治療吧。兒科醫(yī)生：3天后復診，取尿培養(yǎng)結(jié)果，若口服無效，依據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果再換藥，若無好轉(zhuǎn)還要查血，也可能必須輸液治療；但目前情況允許，先給孩子一個口服治療的機會。最好復診時找腎臟科。家長：孩子如何得了這個??？怎樣預防？兒科醫(yī)生：孩子的會陰部要清潔、透氣、舒適。你們習慣給孩子穿個紙尿褲，孩子也習慣了，不反抗了。如果沒穿慣的孩子會反抗的，因為這樣很不舒服，不信你們自己帶一天或者四個小時試試。這次生病有可能是你們尿布使用護理不當造成的，先改掉這個，治好病，不復發(fā)就不找其他原因了。家長：不用紙尿褲，孩子亂拉亂尿咋辦？我們該如何使用呢？兒科醫(yī)生：紙尿褲是養(yǎng)護孩子很好的幫手，但要正確合理使用，注意安全衛(wèi)生，要給孩子的小屁股通風透氣的機會。不要總用尿褲捂太緊、太長時間，長時間捂著就會長細菌。紙尿褲要及時更換，不要捂太緊，即便是孩子沒有大小便，最長4小時必須換掉。每天要給孩子屁股通風透氣的時間，有尿路感染時更要注意臀部護理。家長：謝謝，我們按你說的做！寶寶一家人弄明白了孩子生病的原因，眼淚快要掉出來了，緊緊摟著孩子離開了診室。[為了傳播兒童健康知識，讓家長學習到更多育兒知識和技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣！由復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破請D書《兒科常見病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html》，全書詳述如何為兒童的生長發(fā)育保駕護航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學規(guī)范、通俗易懂，被評選為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書]2019年09月25日1662
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