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羅勇主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 發(fā)熱是最常見的癥狀之一。有些患者長期發(fā)熱不退，非常著急，甚至埋怨醫(yī)生水平不高，其實這里面有許多原因。發(fā)熱有許多病因，至少幾百種。許多發(fā)熱的疾病有自限性，即不看醫(yī)生不吃藥也會好。如最常見的上呼吸道感染，醫(yī)生給你開的藥并不能縮短病程，該發(fā)幾天熱還是發(fā)幾天，醫(yī)生給的藥只是緩解癥狀，如鼻塞、頭痛、咳嗽的改善。但有的就不一樣了，緩解癥狀的藥物沒有用，要針對病因治療。發(fā)熱如果超過2周-3周不退，且醫(yī)生也不知道什么病因，那就叫作“發(fā)熱待查”，其病因很復(fù)雜。常見病因：隱匿性感染、腫瘤、血液病、風濕免疫疾病等，如結(jié)核、淋巴瘤、白血病、紅斑狼瘡等，這些近百種的疾病必須要用針對性的治療發(fā)熱才會退。所以，有的發(fā)熱不容易退。病人要問，為什么不能早點把這些疾病診斷出來呢？不能！因為診斷這些疾病需要做許多檢查，有的檢查還是有創(chuàng)傷的，費用也比較大。如果一上來就做，就是過度檢查，病人肯定會認為醫(yī)生受到利益驅(qū)動。所以，必須等到2周-3周病人發(fā)熱還不退，才能進行地毯式檢查。畢竟這種發(fā)熱待查的病人占整個發(fā)熱癥狀中的少數(shù)。2019年09月03日
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肖建軍副主任醫(yī)師 紹興第二醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 大家好，不明原因的持續(xù)性發(fā)熱不一定就是白血病，不明原因的持續(xù)性發(fā)熱，它的病因呢，是很多的其中呢，最常見的是感染性疾病，這個呢占到其中的30%-40%左右。 另外，像血性疾病腫瘤性疾病，中樞性疾病。 結(jié)締組織疾病，內(nèi)分泌疾病。 都有可能引起長期的持續(xù)的發(fā)熱。 血液性疾病，中間像白血病啊，淋巴瘤以及惡性腫瘤，他們在這種不明原因的持續(xù)性發(fā)展當中所占的比例并不高，大約是20%幾的樣子。 所以呢，不要太緊張，如果說懷疑是白血病，我們可以做基本檢查你，比如說像血像股市這樣的檢查，謝謝。2019年09月02日1224
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 有一部分患者常常下午開始發(fā)熱，幾經(jīng)檢查也未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱的原因，醫(yī)生對家屬解釋說是腫瘤熱引起的，那么什么是腫瘤熱？ 腫瘤熱是指癌癥患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下出現(xiàn)的直接與癌癥有關(guān)的非感染性發(fā)熱和患者在腫瘤發(fā)展過程中因治療而引起的發(fā)熱。腫瘤熱，常有一些特點：1.發(fā)熱較為規(guī)律，常于下午或夜間發(fā)熱，常為低熱，一般不超過38℃；2.血常規(guī)常無明顯中性粒細胞、淋巴細胞異常，血沉常無異常，無感染的證據(jù)；3.抗生素及抗組胺治療無效；4.無其他異常體征，其后才出現(xiàn)腫瘤增大。2019年08月23日3482
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 >>>人的正常體溫<<<正常人的體溫根據(jù)測量部位的不同會有所差異：腋窩：36.0-37.0℃ 平均值：36.5℃口腔：36.3-37.2℃ 平均值：37.0℃直腸：36.5-37.7℃ 平均值：37.5℃體溫是人體相對穩(wěn)定的指標，在正常范圍內(nèi)波動，正常情況下，體溫也會受一些外界因素的影響，如運動、進食、情緒、環(huán)境、時間等，都會對體溫產(chǎn)生輕微的影響，比如，人在24小時內(nèi)體溫的變化幅度約為0.5-1.0℃，一般清晨2-6時最低，下午2-8時最高。人體的體溫調(diào)節(jié)中樞為下丘腦，負責調(diào)節(jié)人的體溫。>>>發(fā)熱程度分類<<<低熱:375℃~38℃,多見于活動性肺結(jié)核、風濕熱;低熱持續(xù)2周以上,則可稱之為長期低熱。中等熱:38.1℃~39℃,多見于急性感染。高熱:39.1℃~41℃,見急性感染;高熱持續(xù)2周以上者,即為長期高熱。過高熱:>41℃,如中暑。>>>常見發(fā)熱類型<<<1、稽留熱:體溫高達39℃以上。24小時內(nèi)波動幅度<1℃。見于傷寒、肺炎。2、間歇熱:體溫驟升至39℃以上,而后降至正常以下,經(jīng)一個間歇后,再規(guī)律地交叉出現(xiàn),見瘧疾。3、弛張熱:體溫在39℃以上,24小時內(nèi)波動幅度大于2~3℃。而最低溫度始終高于正常。見敗血癥。4、不規(guī)則熱:一日間體溫變化極不規(guī)則,且持續(xù)時間不定。見于流感、腫瘤病人發(fā)熱。>>>什么情況下會出現(xiàn)發(fā)熱情況？<<<在疾病、藥物、創(chuàng)傷、感染等其他因素下，體溫調(diào)節(jié)中樞功能受到影響，會出現(xiàn)體溫異常升高。如：肺炎、活動性肺結(jié)核、急性感染、甚至是中暑等情況，體溫都會異常升高。神經(jīng)外科患者常見的發(fā)熱原因一、中樞性發(fā)熱常術(shù)后短期內(nèi)岀現(xiàn),體溫較高水平,解熱藥效果不佳,特點:突然高熱,體溫可直線上升,達40-41℃軀干溫度高,肢體溫度次之,雙側(cè)溫度可不對稱,相差超過0.5℃。中毒癥狀不明顯,不伴發(fā)抖,無顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng),相反可比農(nóng)閑為全膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。一般不伴隨溫度升高而出現(xiàn)脈搏和呼吸增快因體溫整合功能障礙,故體溫易隨外界溫度變化而波動高熱時用解熱劑(如乙酰水楊酸等)一般無效。常見于1、腦血管病特別是岀血破入腦室及第三腦室、原發(fā)性腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者較常見;前交通動脈瘤破裂損害下丘腦2、腦外傷和腦手術(shù)術(shù)后尤其鞍區(qū)術(shù)后的病人等可引起發(fā)熱3、癲癇處理:物理降溫為主,人工冰毯、冰帽,將至34℃比較理想,持續(xù)降溫可配合人工冬眠亞低溫;靜脈滴注冷生理鹽水(4-6℃)二、開頤術(shù)后感染以化膿性腦膜炎為例,術(shù)后3天,患者出現(xiàn)新近發(fā)熱,難以解釋的意識改變、局灶性神經(jīng)體征(頭痛、發(fā)熱、畏寒、腦膜刺激征),輔助檢查腦脊液白細胞及蛋白升高,糖定量降低,血常規(guī)中性粒比例増加,核左移,細菌學培養(yǎng)陽性。特殊檢査 PCT/CRP治療:消除高危因素如切口愈合情況、腦脊液漏、尿管等,治療糖尿病等其它內(nèi)科疾病及時更換敏感抗生素(藥敏+細菌培抽放或引流腦脊液、鞘內(nèi)注射據(jù)統(tǒng)計術(shù)后第一天發(fā)熱病人80%沒有感染,術(shù)后第五天發(fā)熱90%出現(xiàn)明確感染,其中切口42%、泌尿道感染29%、肺炎12%)三、感染是術(shù)后二天發(fā)熱主要原因,常見如下泌尿道、手術(shù)區(qū)域〔多表現(xiàn)術(shù)后4-5天)、肺炎、靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染、難治性梭狀芽孢桿菌相關(guān)性腹瀉。四、常見非感染行發(fā)熱藥物熱:常見伴皮疹、嗜酸性粒細胞増多,如β內(nèi)酰胺類、磺胺類、苯妥英鈉等血腫、痛風、輸血反應(yīng)、靜脈栓塞性疾病(肺靜脈栓塞多伴低熱)、脫水熱。五、惡性高熱麻醉誘導(dǎo)后10小時內(nèi)出現(xiàn),突然發(fā)生高碳酸血癥,體溫急劇升高,可達45-46℃,骨骼肌僵直。神經(jīng)外科患者發(fā)熱怎么辦患者在發(fā)熱時，應(yīng)及時監(jiān)測體溫變化，注意休息、保證營養(yǎng)、視病情增加飲水量。一般情況下，體溫不超過38.5℃可予以物理降溫，如：冰敷、溫水擦浴、酒精擦浴。高熱、超高熱時，護士會通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給病人口服或注射解熱鎮(zhèn)痛藥，再結(jié)合物理降溫。冰敷的部位：前額、頸部、雙側(cè)腋窩、腹股溝處。冰袋應(yīng)用薄毛巾包裹，以免凍傷；溫水/酒精擦浴的部位：兩側(cè)頸部、雙側(cè)腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富的部位。不可擦浴的部位：胸部、腹部、足心等。擦浴后30-60分鐘給予患者復(fù)測體溫，退熱后應(yīng)及時擦干汗液，更換衣物，防止再次著涼，對于持續(xù)中樞性高熱的患者應(yīng)采取藥物降溫，藥物降溫無效時給予冰毯機持續(xù)物理降溫。為病人解決“頭等大事”的神經(jīng)外科專家許加軍，作為山東省第一批神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)學博士進入山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科工作，2005年作為高級訪問學者赴美國耶魯大學附屬紐黑文醫(yī)院神經(jīng)外科、神經(jīng)醫(yī)學中心研修學習神經(jīng)腫瘤、顯微神經(jīng)外科和功能神經(jīng)外科技術(shù)?；貒蠓e極開展臨床工作，現(xiàn)每年獨立完成手術(shù)200余例。包括難度較高的巖斜區(qū)腫瘤、聽神經(jīng)瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、動脈瘤等。近年來，多次赴美日歐等國家進行講學及學術(shù)交流?！按竽X作為人體最重要的一部分，不僅有記憶、思考的功能，而且還控制著身體各器官的生命活動，維持著我們的生命。當大腦出現(xiàn)疾病，就成了威脅我們生命的“頭等大事”，為病人解決生命里的“頭等大事”是我最擅長也是最重要的責任，許加軍說?！标P(guān)注許加軍個人公眾賬號，每天獲取健康、醫(yī)學類知識，實現(xiàn)一鍵鏈接預(yù)約掛號、在線咨詢。搜索公眾號“神外許加軍”立即關(guān)注；或長按上方二維碼——選擇識別圖中二維碼即可關(guān)注2019年07月21日2277
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羅若谷副主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 兒外科 病毒性感染后發(fā)燒，一般持續(xù)1-7天，發(fā)燒時間長短與所患疾病的病人，其身體的基礎(chǔ)情況，以及病毒的種類，還有致病力的強弱決定。因此，每個人不一樣。快的一兩天，發(fā)燒就可以痊愈。慢的持續(xù)反復(fù)發(fā)燒，尤其是小孩，在門診常見一些患兒因反復(fù)發(fā)熱來院就診，其原因一是由于孩子對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，身體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，稍有不適就容易引起發(fā)熱癥狀。二是患兒依從性差，用藥不規(guī)范，癥狀一改善就自行停藥，炎癥未完全控制好而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱。第三是由于病因不明，治療措施不得力，難以收到預(yù)期效果。所以我們在治療小孩反復(fù)發(fā)燒的疾病時,要有針對性，根據(jù)不同原因采用不同措施，方能取得不錯效果.2019年07月14日3312
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