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2021年11月16日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 血常規(guī)任何時(shí)候檢測(cè)，都是準(zhǔn)確的，而它只反映檢測(cè)當(dāng)時(shí)的體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。對(duì)于部分癥狀嚴(yán)重，整體狀況不好的孩子，血常規(guī)可以隨時(shí)查，隨時(shí)都有意義。而且，多次檢測(cè)看變化趨勢(shì)，更有指導(dǎo)意義。 不過(guò)，大部分引起急性發(fā)熱的疾病，很少需要在疾病早期就化驗(yàn)血常規(guī)，因?yàn)榧膊顟B(tài)變化，可隨時(shí)影響血常規(guī)各項(xiàng)結(jié)果，而就算是健康的孩子，一天中白細(xì)胞的最高值和最低值也可以相差一倍。2021年11月16日361
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2021年08月01日957
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 不明原因發(fā)熱（FUO） 今天我們來(lái)重點(diǎn)聊一下不明原因發(fā)熱，臨床有兩個(gè)癥狀最讓人頭痛，一個(gè)是不明原因發(fā)熱（Fever of Unknown Origin，F(xiàn)UO），是不是很眼熟，跟不明飛行物差不多（Unidentified flying object，UFO），真相都在后面隱藏著；另一個(gè)是腹痛，腹部器官多樣，互相重疊，神經(jīng)支配互相交叉，疼痛部位和病變部位不一致，神經(jīng)性疼痛沒(méi)有檢測(cè)手段等等，不明原因腹痛也是急診醫(yī)生的噩夢(mèng)。 不明原因發(fā)熱之所以不好診斷，是因?yàn)槠湓蚝w了感染、免疫、腫瘤、內(nèi)分泌、藥物、中樞、紊亂等各種因素，幾乎所有的疾病都可以引起發(fā)熱，找起來(lái)千頭萬(wàn)緒，歧路亡羊，一頭霧水。作為急診醫(yī)生來(lái)說(shuō)，雖然可以導(dǎo)致FUO的疾病很多，一般總結(jié)為三大類疾病為主：一是感染性疾病，約占所有FUO病因的半數(shù)左右，也有人報(bào)道超過(guò)79％，似與FUO標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)有關(guān)，包括細(xì)菌、病毒、真菌、非典型病原菌、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等等，病菌不但種類多樣，還有好多未知的或者新出現(xiàn)的，目前的技術(shù)手段找出來(lái)并不容易，已知的比如結(jié)核臨床表現(xiàn)多變，傳染性極強(qiáng)，培養(yǎng)還特別困難，這些因素都決定了多數(shù)感染性疾病都是經(jīng)驗(yàn)性治療或者自愈，找出病原學(xué)針對(duì)性治療并不容易；二是自身免疫性疾病，也就是"風(fēng)濕免疫性疾病"，占20%～30%，幾乎所有自身免疫性疾病都有發(fā)熱的表現(xiàn)，而且很多自身免疫性疾病的首發(fā)表現(xiàn)是發(fā)熱；三是惡性腫瘤，為10%～20%，尤其是血液系統(tǒng)腫瘤幾乎都有發(fā)熱，一些淋巴瘤經(jīng)常表現(xiàn)為惡性發(fā)熱，至死都找不到病灶，只能懷疑。窮盡一切手段去檢查，迄今仍然有5～10％的病例最終不能明確診斷，這部分與疾病本身有關(guān)，臨床醫(yī)師的診斷水平有關(guān)，也和醫(yī)院已有的檢查手段有關(guān)。在考慮診斷時(shí)要特別注意以下幾種情況：①結(jié)核病，尤其是肺外結(jié)核的表現(xiàn)千變?nèi)f化，是FUO病因診斷永遠(yuǎn)要考慮的病種之一；②要重視久病和用藥后的真菌二重感染，尤其是長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素和抗生素之后，很容易合并真菌感染；③要重視"藥物熱"的問(wèn)題，病程較長(zhǎng)的患者，使用抗生素很容易發(fā)生"藥物熱"。 雖然叫做不明原因發(fā)熱，治療過(guò)程還是要遵循一定的原則，一是要查找病灶的位置，比如呼吸道、腸道、膽道、泌尿道、中樞、口腔、皮膚等等，這個(gè)除了體格檢查以外，還包括各種影像學(xué)檢查，比如B超、CT、核磁、PETCT等等，還有組織病理穿刺、骨髓穿刺活檢都是為了明確病變位置的。二是要明確感染性發(fā)熱的病原學(xué)，這個(gè)包括白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原（PCT）等判斷一下是不是細(xì)菌感染；各種病毒抗體，支原體、軍團(tuán)菌、真菌抗體等間接判斷可能的病菌；血、痰、尿、便、骨髓細(xì)菌培養(yǎng)看看能不能找到有價(jià)值的病菌；現(xiàn)在新冠肺炎流行以后，火起來(lái)的核酸檢測(cè)也是比較有價(jià)值的檢查，F(xiàn)UO一般不是針對(duì)單一病菌，都是做多基因檢測(cè)，看看能不能找出來(lái)致病菌，屬于大海撈針，價(jià)格比較高。第三點(diǎn)一般在查明白原因之前也會(huì)給予經(jīng)驗(yàn)性治療，比如嘗試各種抗生素，試驗(yàn)性抗癆等，看看治療效果，也可以稱為診斷性治療。病例介紹 說(shuō)了這么多前奏，進(jìn)入正題，看一下今天的這個(gè)病例?；颊吣校?5歲，主因"間斷發(fā)熱3月余"就診。患者自訴3月前受涼后開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫41℃，伴畏寒寒戰(zhàn)，伴全身酸痛，間斷腰痛。先后兩次于外院診斷肺炎并住院治療，予抗感染治療可好轉(zhuǎn)，出院后短期再次出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱有一定的規(guī)律性，每2-3天發(fā)熱一次，每次發(fā)熱都伴隨有寒戰(zhàn)，抗炎退熱可好轉(zhuǎn)。外院的檢查兩次胸腹部CT僅提示肺炎，沒(méi)有其他可引起發(fā)熱的異常，也沒(méi)有腹痛、黃疸、腹瀉等表現(xiàn)。既往有胃潰瘍、頸椎狹窄術(shù)后。幼時(shí)可疑瘧疾病史。FUO診斷思路 根據(jù)這個(gè)病史我們來(lái)分析一下，首先我們要找病灶，患者肺部CT雖然報(bào)了肺炎，但實(shí)際上，這種老年人有點(diǎn)輕微的慢性炎癥算不上異常，也不會(huì)引起長(zhǎng)期發(fā)熱，從下面CT片子也可以看到炎癥不明顯，所以不考慮肺炎引起的長(zhǎng)期發(fā)熱。腹盆腔CT平掃顯示右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段動(dòng)脈瘤可能；腹主動(dòng)脈下段、左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段附壁血栓，伴穿通潰瘍形成；右下腹腸間隙內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影；空腸紊亂走行于右腹部，管壁稍厚，炎性病變不除外。腹部CT報(bào)了很多問(wèn)題，跟發(fā)熱關(guān)系都不大，右腹部空腸管壁增厚，炎癥可能還有點(diǎn)意義，這個(gè)不能除外克隆病，而且克隆病會(huì)引起慢性發(fā)熱，不過(guò)克隆病的發(fā)熱很少這么規(guī)律而且是高熱。其他膽道、尿道也沒(méi)有感染的跡象。判斷感染的指標(biāo)PCT66.33ng/mL嚴(yán)重升高，這個(gè)提示細(xì)菌感染還是很有幫助的，WBC 7.55*109/L正常，但是中性粒細(xì)胞比例 89.2%，CRP 128.92mg/L都升高，也是提示細(xì)菌感染，所以抽血做細(xì)菌培養(yǎng)。在目前病灶不明確，但是高度懷疑細(xì)菌感染的情況下，使用比較強(qiáng)的廣譜抗生素抗炎，給予經(jīng)驗(yàn)性治療。其他的免疫指標(biāo)、病原學(xué)也都做了相應(yīng)的檢查?；颊咝r(shí)候似乎有瘧疾病史，他又是周期性發(fā)熱，給做了瘧疾篩查，也是陰性的。 肺部CT提示肺炎 腹部CT降鈣素原PCT 虎紅實(shí)驗(yàn)查布氏桿菌的 杜氏曼原蟲(chóng) 血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白 腫瘤標(biāo)記物 風(fēng)濕免疫系列 大家看到?jīng)]這就是醫(yī)生治療疾病的考慮過(guò)程，不過(guò)這種檢查項(xiàng)目會(huì)比較多，花費(fèi)也比較高，好多檢查都是為了排除。影像學(xué)檢查找病灶，抽血檢查找病原學(xué)，同時(shí)開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性治療。但是前期檢查其實(shí)也沒(méi)有明確，因?yàn)镃T檢查提示了腸道可疑病變，右下腹結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，有腰痛，就安排了腰部和盆腔核磁檢查，這也是根據(jù)檢查結(jié)果做更針對(duì)性的檢查。核磁結(jié)果提示脊柱炎癥性病變，考慮化膿性脊柱炎，血培養(yǎng)結(jié)果也出來(lái)了，是肺炎克雷伯菌，我們喜歡叫做肺克。所以診斷就比較明確了，肺炎克雷伯菌化膿性脊柱炎。 腰椎核磁 血培養(yǎng)肺炎克雷伯菌 肺克為革蘭陰性桿菌，細(xì)菌具有莢膜，是腸桿菌科克雷伯氏菌屬中最為重要的一類菌(俗稱肺炎桿菌)，其所致疾病占克雷伯氏菌屬感染的95%以上。通常存在于人體上呼吸道和腸道，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，便經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)引起肺炎。在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖時(shí)，引起組織壞死、液化、形成單個(gè)或多發(fā)性膿腫。病變累及胸膜、心包時(shí)，可引起滲出性或膿性積液。在院內(nèi)感染的敗血癥中，克雷伯桿菌以及綠膿桿菌和沙雷氏菌等均為重要病原菌，病死率較高。也就是這個(gè)菌主要是引起肺炎，引起化膿性脊柱炎還是挺少見(jiàn)的?；撔约怪? 化膿性脊柱炎較少見(jiàn)，占所有骨髓炎4％。多發(fā)生于青壯年，男多于女，兒童與老人也可發(fā)病但甚少。發(fā)病部位以腰椎為最多，其次為胸椎，頸椎。病原菌以金葡菌為主，其他如鏈球菌、白色葡萄球菌、綠膿桿菌等也可致病，肺克引起的少之又少。主要為血源性感染，因脊椎靜脈系統(tǒng)有位于硬膜及脊椎周?chē)鸁o(wú)瓣膜的靜脈叢，屬腔靜脈、門(mén)靜脈、奇靜脈外的獨(dú)立系統(tǒng)，但又與上、下腔靜脈有許多交通枝直接連系。脊椎靜脈系統(tǒng)內(nèi)血流緩慢，可以停滯，甚至逆流。因此任一靜脈系統(tǒng)內(nèi)有細(xì)菌栓子均可到達(dá)脊椎內(nèi)。上學(xué)的時(shí)候經(jīng)常講到的就是脊柱、腰大肌冷膿腫（就是結(jié)核感染），臨床上現(xiàn)在很少見(jiàn)，但是其他細(xì)菌導(dǎo)致的化膿性脊柱炎、腰大肌膿腫見(jiàn)到好幾例。明確了病灶和病因，治療就有針對(duì)性，他之所以前幾次治療總是反復(fù)，就是因?yàn)樵\斷不清楚，抗炎有效就停藥，再次發(fā)作。其實(shí)這個(gè)時(shí)候就需要多考慮一下，患者發(fā)熱有什么特點(diǎn)，為什么治療效果不好，有什么檢查手段可以繼續(xù)明確等等，這都是考驗(yàn)醫(yī)生能力的地方。好多人會(huì)說(shuō)醫(yī)生就會(huì)依靠檢查，其實(shí)這是科學(xué)進(jìn)步的表現(xiàn)，這些化驗(yàn)檢查都是科學(xué)技術(shù)的結(jié)晶，為什么不用呢？只靠望聞問(wèn)切就相當(dāng)于用小米加步槍去打仗，在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)模式下是不合適的。醫(yī)生就類似于現(xiàn)代化士兵，會(huì)駕馭各種武器（化驗(yàn)檢查）才是合格的，也是體現(xiàn)能力的地方。治療 脊柱炎、腰大肌膿腫治療周期比較長(zhǎng)，如果有膿腫也可以穿刺引流，早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素，靜脈給藥1個(gè)月后改為口服，直至癥狀和病灶消失，這個(gè)療程可長(zhǎng)達(dá)半年，急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床，可根據(jù)情況選用石膏床或用石膏腰圍固定。固定時(shí)間一般不應(yīng)少于3個(gè)月或至血沉恢復(fù)正常為止。如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重；骨質(zhì)破壞明顯，脊柱畸形及不穩(wěn)定；有較大膿腫形成；保守治療控制不住感染，就需要外科手術(shù)治療。 治療以后降鈣素原趨勢(shì)圖 治療以后白細(xì)胞趨勢(shì)圖 C反應(yīng)蛋白趨勢(shì)圖 從這個(gè)病例我們會(huì)發(fā)現(xiàn)明確診斷是多么重要，不然針對(duì)肺炎用幾個(gè)月的抗生素是不可想象的，下面這個(gè)核磁結(jié)果是治療3個(gè)月以后的，病灶還沒(méi)有消失，所以足夠的療程很重要。這個(gè)病例專業(yè)性比較強(qiáng)，可能看著不那么驚心動(dòng)魄，但是對(duì)普通人理解醫(yī)療過(guò)程還是很有幫助的。2020年12月13日2420
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 【病例診療經(jīng)過(guò)】 詳見(jiàn)醫(yī)學(xué)界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/b0LqkUKqXxFIYkJ1EbeO8Q復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏 兒科醫(yī)生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？?jī)和议L(zhǎng)：醫(yī)生您好，孩子2歲了，發(fā)熱6天了，前邊已經(jīng)來(lái)看過(guò)2次，5天前查了血象，問(wèn)題不大，醫(yī)生說(shuō)可能是上呼吸道感染，開(kāi)了個(gè)清熱藥，讓我們回家吃藥觀察。吃藥3天后，孩子仍發(fā)熱，也就是2天前，我們又復(fù)診1次，醫(yī)生聽(tīng)聽(tīng)胸部，說(shuō)心肺沒(méi)問(wèn)題，讓檢查各尿常規(guī)，我們沒(méi)接到尿，又化驗(yàn)了血象，稍微有點(diǎn)高，醫(yī)生給孩子加用了阿奇霉素這個(gè)抗生素。今天吃抗生素2天了，還在發(fā)熱，感到一點(diǎn)也沒(méi)好轉(zhuǎn)，我們就又來(lái)復(fù)診了。兒科醫(yī)生：嗯，剛剛我又給孩子做了仔細(xì)的體格檢查。確實(shí)，孩子的精神狀況不太好，不是太開(kāi)心愉快，但一般情況還可以。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，咽部也沒(méi)有扁桃體腫大化膿等明顯的感染病灶，確實(shí)應(yīng)該再查發(fā)熱的病因。孩子吃得還好嗎？有嘔吐和腹瀉嗎？小便和平常一樣嗎？排小便時(shí)他哭嗎？有沒(méi)有尿尿停停、排尿時(shí)不舒服的表現(xiàn)？?jī)和议L(zhǎng)：沒(méi)有腹瀉，吃得沒(méi)有平常好了，有時(shí)候稍一吃多就想嘔吐，惡性干嘔多，吐出來(lái)的少。小便和平常差不多吧，這幾天發(fā)熱不舒服，大便、小便他都哭鬧，好像有哭著、尿著，有時(shí)候也會(huì)停停再尿。兒科醫(yī)生：泌尿道感染也是兒童常見(jiàn)的發(fā)熱原因，而且不像呼吸道、胃腸道感染時(shí)表現(xiàn)那么明顯，比如，呼吸道感染時(shí)會(huì)有明顯的鼻塞、流涕、咳嗽，胃腸道感染時(shí)會(huì)有明顯嘔吐和腹瀉，而兒童泌尿道感染時(shí)很多時(shí)候就是哭鬧、發(fā)熱、全身難受。我們大人泌尿道感染了，會(huì)明顯感到尿痛、尿急、尿頻，但小孩子很多時(shí)候沒(méi)有這樣的表現(xiàn)，或者有但孩子說(shuō)不出來(lái)，只會(huì)哭鬧。所以，尿常規(guī)檢查還是要做的，這是診斷泌尿道感染的關(guān)鍵措施啊，另外，再?gòu)?fù)查個(gè)血常規(guī)。兒童家長(zhǎng)：好的，我們今天來(lái)就準(zhǔn)備好了要查尿，多來(lái)了2個(gè)大人陪護(hù)著，也讓孩子多喝了水，您開(kāi)化驗(yàn)單吧，我們幾個(gè)人盯著他的尿，我們?nèi)セ?yàn)室拿好尿杯子和管子，尿了馬上接住裝好。兒科醫(yī)生：好，盡量留取中斷尿，就是剛尿那一股不取，中斷尿化驗(yàn)得準(zhǔn)確點(diǎn)。（1個(gè)小時(shí)后）兒童家長(zhǎng)：終于化驗(yàn)出來(lái)了，醫(yī)生您看，孩子的血象更高了，這尿化驗(yàn)也不正常啊兒科醫(yī)生：是的，孩子的血象更高了，尿常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞+++、紅細(xì)胞++，可以考慮泌尿道感染了?，F(xiàn)在，需要馬上再給孩子做3件事情：①留取尿液做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)一步明確診斷；②因?yàn)楹⒆影l(fā)熱已經(jīng)6天，血象也高，需要盡快靜脈輸注抗生素治療；③給孩子做個(gè)腹部泌尿道B超，看看有無(wú)發(fā)育異常、結(jié)石等問(wèn)題。這第3件事明天做也可以，但也要盡快，兒童家長(zhǎng)：好的，醫(yī)生，我們聽(tīng)您的，真后悔前天沒(méi)有留取到尿做化驗(yàn)啊。另外，您說(shuō)，需要輸液用抗生素，那么，我們是住院治療？還是門(mén)診輸液治療？?jī)嚎漆t(yī)生：目前，孩子一般情況還可以，而且現(xiàn)在門(mén)診輸液也方便，是住院、還是門(mén)診輸液治療，您可以依據(jù)您家里的情況，選擇您感到方便的。兒童家長(zhǎng)：那么，我們就先門(mén)診輸液治療，同時(shí)做完您剛才說(shuō)的檢查和培養(yǎng)。再多問(wèn)一句，您說(shuō)要輸注抗生素，那么，我們之前口服的抗生素阿奇霉素怎么好像沒(méi)效呢？?jī)嚎漆t(yī)生：目前看來(lái)，是沒(méi)有獲得好的效果。我們用抗生素是依據(jù)感染部位和程度選擇種類和用藥方法的，因?yàn)閮和l(fā)熱最常見(jiàn)的感染部位是呼吸道，呼吸道感染中鏈球菌類和支原體類都較為常見(jiàn)，阿奇霉素對(duì)這2類微生物都有效。但是，泌尿道感染是以大腸桿菌等多見(jiàn)，阿奇霉素對(duì)桿菌類細(xì)菌無(wú)效。兒童家長(zhǎng)：明白了，謝謝醫(yī)生?！静±饣蟆恳?、細(xì)菌侵入兒童泌尿道致病的途徑有哪些?細(xì)菌可以通過(guò)以下3個(gè)途徑，侵襲泌尿道引起感染：1.血源性感染：即經(jīng)血源途徑侵襲感染泌尿道，大多數(shù)先有全身感染的臨床表現(xiàn)，金黃色葡萄球菌是主要的致病菌。2.上行性感染：致病菌從尿道口上行并進(jìn)入膀胱，引起膀胱炎，膀胱內(nèi)的致病菌再經(jīng)輸尿管移行至腎臟，引起腎盂腎炎，這是泌尿道感染最主要的途徑。引起上行性感染的致病菌主要是大腸桿菌，其次是變形桿菌或其他腸桿菌。膀胱輸尿管反流常是細(xì)菌上行性感染的直接通道。3.淋巴感染和直接蔓延 結(jié)腸內(nèi)的細(xì)菌和盆腔感染可通過(guò)淋巴管感染腎臟，腎臟周?chē)徑鞴俸徒M織的感染也可直接蔓延。二、兒童急性泌尿道感染的診斷依據(jù)有哪些?1.臨床癥狀 不同年齡的兒童泌尿道感染，臨床表現(xiàn)存在著較大差異。1.1新生兒臨床癥狀極不典型，多以全身癥狀為主，常伴有細(xì)菌擴(kuò)散導(dǎo)致全身感染的敗血癥，局部排尿刺激癥狀多不明顯，一部分患兒的血和尿培養(yǎng)出的致病菌是同樣的。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、黃疸、蒼白、吃奶差、嘔吐、腹瀉等。部分患兒可有嗜睡、煩躁甚至驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。1.2嬰幼兒臨床癥狀也不典型，常以發(fā)熱最突出，拒食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀比較明顯。局部排尿刺激癥狀可不明顯，細(xì)心觀察可發(fā)現(xiàn)有排尿時(shí)哭鬧不安，尿布有臭味和頑固性尿布疹等。1.3年長(zhǎng)兒可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁、肉眼血尿等局部尿道刺激癥狀，也可以出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等全身癥狀，常伴有腰痛和腎區(qū)叩擊痛，肋脊角壓痛等。2.實(shí)驗(yàn)室檢查2.1尿常規(guī)檢查及尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：清潔中段尿離心沉渣中白細(xì)胞>10個(gè)／ HPF，即可懷疑為尿道感染。血尿也很常見(jiàn)。腎盂腎炎病人有中等蛋白尿、白細(xì)胞管型尿及晨尿的比重和滲透壓減低。 2.2尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查：尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷尿道感染的主要依據(jù)。通常認(rèn)為中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105／ml可確診。104～105／ml為可疑，<104／ml系污染。 2.3尿液直接涂片法找細(xì)菌：油鏡下如每個(gè)視野都能找到一個(gè)細(xì)菌，表明尿內(nèi)細(xì)菌數(shù)> 105／ml。三、兒童急性泌尿道感染如何治療?1.治療原則1.1明確診斷后盡早應(yīng)用抗生素控制感染癥狀，徹底根除病原體，去除誘發(fā)因素，預(yù)防復(fù)發(fā)和再發(fā)。1.2鼓勵(lì)患兒多飲水以增加尿量，急性期臥床休息，注意外陰部的清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)護(hù)理。1.3鼓勵(lì)多進(jìn)食以保障營(yíng)養(yǎng)，供給足夠的熱卡、豐富的蛋白質(zhì)和維生素，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，。1.4對(duì)癥支持治療以減輕患兒痛苦，對(duì)高熱、頭痛、腰痛的患兒應(yīng)給予解熱鎮(zhèn)痛劑緩解癥狀。對(duì)尿道刺激癥狀明顯者，可口服碳酸氫鈉堿化尿液。2.抗菌藥物治療 兒童泌尿道感染確診后，精準(zhǔn)合理、規(guī)范足療程應(yīng)用抗生素是治愈疾病、防治并發(fā)癥和后遺癥、維護(hù)兒童健康生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵措施，選用抗生素時(shí)，兒科醫(yī)生需要考慮下邊這些的原則和具體措施。2.1感染部位：若感染累及了上尿道，應(yīng)選擇血濃度高的藥物；若感染累局限在下尿道，應(yīng)選擇尿濃度高的藥物。兒童大多數(shù)難以區(qū)分上下尿道感染，應(yīng)選擇在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高濃度的藥物。2.2感染途徑：細(xì)菌由泌尿道外口侵入的上行性感染，首先是下尿道感染。如果先有發(fā)熱等明顯的全身感染癥狀，考慮血源性感染，首先是上尿道感染。2.3盡量選擇抗菌能力強(qiáng)、抗菌譜廣、腎毒性小的殺菌型抗生素。依據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合臨床療效合理選用抗生素。2.4下泌尿道感染：目前臨床上，在進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)后，常用頭孢克肟、頭孢地尼分次口服，療程為7～10天。待尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，再結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果和臨床療效調(diào)整選用抗菌藥物。2.5對(duì)上泌尿道感染或有尿道畸形病兒，在進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)后，首先選用靜脈輸注抗菌藥物，待病情好轉(zhuǎn)后再口服同類有效抗生素維持治療，療程為10～14天。目前臨床上常用靜脈輸注抗生素為頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉和頭孢曲松鈉等。待血液和尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，再結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果和臨床療效調(diào)整選用抗菌藥物?！緸榱藗鞑和】抵R(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒知識(shí)和技能，也培養(yǎng)孩子看書(shū)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫(xiě)，上海科技教育出版社編輯出版了科普?qǐng)D書(shū)《兒科常見(jiàn)病解惑》，全書(shū)詳述如何為兒童的生長(zhǎng)發(fā)育保駕護(hù)航、如何防治兒童常見(jiàn)病，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范、通俗易懂，被評(píng)選為2019年上海市優(yōu)秀科普?qǐng)D書(shū)。喜歡讀書(shū)的家長(zhǎng)朋友，輸入書(shū)名或作者名化10多元即可以在網(wǎng)上購(gòu)得】2020年07月16日3835
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史建華主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 感染類疾病診斷的新三大神器::CRP、IL-6和PCT ★據(jù)國(guó)外媒體報(bào)道，“我們雖然是人，但叫細(xì)菌可能更恰當(dāng)一些“，這句話聽(tīng)起來(lái)就像科幻故事里的荒誕說(shuō)法，實(shí)際人身上的皮膚、口鼻咽腔等特別是胃腸道存有大量細(xì)菌。在正常情況下人與體內(nèi)細(xì)菌和平共處，腸道內(nèi)某些細(xì)菌還可合成維生素并可幫助消化食物，這就是常講的人體正常菌群。當(dāng)人體免疫力下降、外部細(xì)菌的入侵或抗生素的長(zhǎng)時(shí)過(guò)度應(yīng)用，體內(nèi)正常菌群失調(diào)就會(huì)引起人體發(fā)生感染性疾病，此時(shí)就特別需要識(shí)別感染類疾病診斷的新三大神器：CRP、IL-6、PCT。 ★ 20世紀(jì)，國(guó)內(nèi)治療感染基本依賴抗生素，無(wú)依據(jù)的濫用抗生素導(dǎo)致了的病原體抗藥性的產(chǎn)生，而且將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。21世紀(jì)，精準(zhǔn)醫(yī)療、循證醫(yī)學(xué)向檢驗(yàn)科學(xué)提出了如何通過(guò)非特異性指標(biāo)，輔助臨床精準(zhǔn)診治感染的挑戰(zhàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、降鈣素原（PCT）等新老標(biāo)志物相繼登上舞臺(tái)。筆者整理了目前已經(jīng)得到和即將得到廣泛應(yīng)用的感染類特定蛋白標(biāo)志物：CRP、IL-6、PCT的資料，與各位網(wǎng)友分享。 三 大 神 器 對(duì) 比 神器CRPIL-6PCT發(fā)現(xiàn)時(shí)間1930年1976年1993年特質(zhì)特點(diǎn)急性期反應(yīng)蛋白五聚體結(jié)構(gòu)急性期反應(yīng)蛋白無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)合成部位肝臟來(lái)源多樣：多組織甲狀腺C細(xì)胞臨床特點(diǎn)細(xì)菌感染升高 30%病毒感染升高 細(xì)菌感染升高時(shí)間早、幅度大 感染治愈下降快、幅度大全身重癥細(xì)菌感染； 膿毒血癥； 抗生素使用監(jiān)測(cè)濃度變化上升期：6-12小時(shí) 平臺(tái)期：24-48小時(shí) 半衰期：18小時(shí)上升期：感染后迅速升高 半衰期：1小時(shí)上升期：2~ 4小時(shí) 平臺(tái)期：12~ 48小時(shí) 半衰期：22-26小時(shí) C-反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP） 臨床意義： 1、CRP的檢測(cè)在臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術(shù)后感染的監(jiān)測(cè)；抗生素療效的觀察；病程檢測(cè)及預(yù)后判斷等。 2、健康狀況下的CRP正常范圍： 臨床上一般＜10mg/L為正常，連續(xù)結(jié)果的前后比較更有意義。 所有年齡段＜6mg/L（平均低于1mg/L）新生兒：＜2mg/L（平均0.32mg/L）兒童：＜2.2mg/L（平均0.16mg/L）成年男性：＜5.2mg/L（平均0.5.5mg/L）女性：＜4.6mg/L（平均0.42mg/L）吸煙者：中值為11.5mg/L孕婦：＜20mg/L 3、CRP的影響因素： 病人的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、不良習(xí)慣、激素水平及疾病持續(xù)時(shí)間和感染類型、特別是對(duì)懷孕期婦女等因素，CRP的基線水平都會(huì)受到影響，所以應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床的同時(shí)能夠參考更敏感的指標(biāo)綜合判斷。 病人的年齡兒童較正常成年人CRP結(jié)果低。吸煙吸煙的習(xí)慣影響病人的CRP水平基線營(yíng)養(yǎng)狀況嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良可以削弱CRP的產(chǎn)生激素狀況嚴(yán)重的激素不足可以減弱CRP的產(chǎn)生懷孕懷孕期間CRP水平有少量的增加，在分娩時(shí)達(dá)到20mg/L臨床狀況并發(fā)感染的過(guò)程將影響CRP的水平疾病的持續(xù)時(shí)間CRP水平在病癥的第一個(gè)12小時(shí)內(nèi)可能是正常的感染類型病毒和表淺的細(xì)菌感染只引起較低的CRP水平，全身性和深度細(xì)菌感染引起大幅度的CRP增高。治療藥物影響抗生素和皮質(zhì)類固醇的治療將影響CRP水平單個(gè)和連續(xù)測(cè)定比較CRP連續(xù)測(cè)量與單個(gè)樣品的測(cè)量相比，通常有更好的診斷的價(jià)值和療效評(píng)價(jià) 檢驗(yàn)要求： 多種樣本類型：CRP主要面對(duì)門(mén)急診病人特別是兒童病人，應(yīng)做到靜脈血、末梢血、血清血漿標(biāo)本全部適應(yīng)。 樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間：TAT時(shí)間很短，常見(jiàn)要求為小于30min。 樣本量的特點(diǎn)：常和血常規(guī)分析同時(shí)開(kāi)展，三級(jí)以上醫(yī)院的用量通常都在200測(cè)試/天以上。 檢測(cè)方法推薦：可支持靜脈全血、末梢血，批量，自動(dòng)檢測(cè)的全自動(dòng)設(shè)備。 誤區(qū)釋疑： CRP根據(jù)臨床意義的不同分為hsCRP和常規(guī)CRP。hsCRP檢測(cè)和常規(guī)CRP檢測(cè)均是測(cè)定相同的C反應(yīng)蛋白，其在化學(xué)本質(zhì)上無(wú)區(qū)別，是同一種物質(zhì)。只是由于檢測(cè)方法的下限（分析靈敏度）不同，才分為hsCRP檢測(cè)和常規(guī)CRP檢測(cè)。 白細(xì)胞介素6(inter-leukin-6，IL-6) 臨床意義： 1、感染性疾病中與CRP的比較如下： 比較細(xì)菌感染病毒感染IL-6比CRP升高更早、下降更快、幅度更大略增高CRP明顯增高不增高或略增高2、廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷、腫瘤、關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷、心腦血管疾病、腎臟疾病等方面。臨床上一般IL-6濃度＜7pg/mL為正常。 3、“循證醫(yī)學(xué)”：IL-6作為炎癥早期的非特異性指標(biāo)和CRP聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用 IL-6、CRP的組合檢測(cè)更能體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)細(xì)菌和病毒感染的診斷和鑒別診斷又多了一份依據(jù)，更能體現(xiàn)單項(xiàng)指標(biāo)不能反映的臨床增值意義： 3.1、IL-6指標(biāo)比CRP在早期感染中更為靈敏，升高更早，恢復(fù)時(shí)下降更快，幅度更大。在感染早期、微弱的炎癥刺激IL-6較CRP更靈敏可提供更好的鑒別。 3.2、兩者同時(shí)檢測(cè)可對(duì)早期細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的數(shù)據(jù)。特別在小兒感染性疾病、新生兒敗血癥的早期診斷，在嬰幼兒感染性疾病的早期的細(xì)菌和病毒感染鑒別方面有著比單項(xiàng)做更大的意義。4、臨床常見(jiàn)的組合方式： 檢測(cè)指標(biāo)臨床診斷輔助常見(jiàn)治療方案WBC正常+CRP正常依賴經(jīng)驗(yàn)推理，可能為非細(xì)菌感染原因?qū)е乱蕾嚱?jīng)驗(yàn)推理WBC正常+CRP↑提示存在細(xì)菌性或病毒感染的可能抗生素（對(duì)病毒感染無(wú)效）WBC正常+IL-6↑+CRP正常提示存在病毒感染、炎癥性疾病的可能 ★★★契合循證醫(yī)學(xué)的要求依賴經(jīng)驗(yàn)推理WBC↑+IL-6↑+CRP↑提示存在細(xì)菌性感染的可能抗生素 檢驗(yàn)要求： 多種樣本類型：因和CRP的聯(lián)合應(yīng)用更具備臨床價(jià)值，面對(duì)門(mén)急診病人特別是兒童病人，應(yīng)做到靜脈血、血清、血漿標(biāo)本全部適應(yīng)。 樣本量的特點(diǎn)：常與CRP同時(shí)開(kāi)展，三級(jí)以上醫(yī)院的用量通常都在200測(cè)試/天以上。 檢測(cè)方法推薦：可支持靜脈全血、血清、血漿，批量檢測(cè)的設(shè)備。 項(xiàng)目潛力： 2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳下發(fā)了關(guān)于印發(fā)麻醉等6個(gè)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（2015年版）的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函［2015］252號(hào)），其中《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)》明確規(guī)定抗菌藥物治療前病原學(xué)檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)包括各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗(yàn)。 對(duì)感染性疾病的診斷臨床力推“新三大常規(guī)檢測(cè)”概念，即為：WBC+CRP+IL-6。相對(duì)于CRP和PCT在國(guó)內(nèi)的開(kāi)展，白介素6相對(duì)滯后，最具市場(chǎng)潛力。目前，國(guó)內(nèi)白介素6主流的供應(yīng)商為羅氏診斷、西門(mén)子和北京熱景。 10年前錯(cuò)過(guò)CRP 5年前錯(cuò)過(guò)PCT 難道你現(xiàn)在還想錯(cuò)過(guò)IL-6?。?！ 降鈣素原（Proealeitonin, PCT） 應(yīng)用： 1、廣泛應(yīng)用于敗血癥的診斷和預(yù)后、新生兒與兒童敗血癥的診斷治療、下呼吸道感染的診斷治療、重度燒傷與創(chuàng)傷膿毒癥的檢測(cè)（外科ICU）、抗生素的使用管理等方面。 2、PCT在呼吸道感染和CAP中指導(dǎo)抗生素應(yīng)用： PCT結(jié)果5ng/ml抗生素推薦原則強(qiáng)烈反對(duì)使用反對(duì)使用建議使用強(qiáng)烈建議使用例外情況如果患者臨床癥狀不穩(wěn)定，出現(xiàn)不良后果的風(fēng)險(xiǎn)高（例如PSI級(jí)別IV-V級(jí)，免疫抑制），或者存在細(xì)菌性病原體的有力證據(jù)，考慮使用抗生素。隨訪如果沒(méi)有觀察到臨床癥狀的改善，6-12小時(shí)之后重新評(píng)估患者病情和重新檢測(cè)PCT水平。每2-3天重新檢測(cè)PCT水平，以考慮停止抗生素使用。 3、PCT在膿毒血診斷中的應(yīng)用： PCT結(jié)果10ng/ml全身性細(xì)菌感染不可能可能較有可能非常有可能升級(jí)到敗血癥或敗血性休克低風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)非常高風(fēng)險(xiǎn)臨床評(píng)估確定低PCT值6-24小時(shí)后在6-24小時(shí)后監(jiān)測(cè)PCT，然后每日監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)PCT釋疑： PCT在局部感染變化不明顯。 某些革蘭氏陽(yáng)性菌、真菌、霉菌感染后PCT不升高。 檢驗(yàn)要求： 多種樣本類型：?jiǎn)为?dú)或和CRP的聯(lián)合應(yīng)用，面對(duì)門(mén)急診病人特別是兒童病人，應(yīng)做到靜脈血、末梢血、血清血漿標(biāo)本全部適應(yīng)。 樣本量的特點(diǎn)：與CRP同時(shí)開(kāi)展，三級(jí)以上醫(yī)院的用量通常都在200測(cè)試/天以上。 檢測(cè)方法推薦：可支持末梢血、靜脈全血、血清、血漿，批量檢測(cè)的設(shè)備。 實(shí)戰(zhàn)光芒 一位資深檢驗(yàn)專家認(rèn)為：科學(xué)技術(shù)日新月異，如果在感染疾病方面我們還是單純的通過(guò)WBC等傳統(tǒng)項(xiàng)目判斷存在很大的局限性。CRP、IL-6和PCT該如何應(yīng)用，是很老也很新的話題，很老是因?yàn)檫@三個(gè)指標(biāo)臨床應(yīng)用已經(jīng)20余年，很新是因?yàn)樗鼈冊(cè)诼?lián)合應(yīng)用方面還有巨大的潛力可挖掘。通過(guò)下面的經(jīng)典的案例，我們進(jìn)行分析： 1---案例患者：女、1歲、主述“發(fā)熱7小時(shí)”、入院查體患者精神差、拒奶8小時(shí)、不規(guī)則發(fā)熱38.4℃-39℃。 檢驗(yàn)：WBC:16.85×10^9/L、CRP:112mg/l、IL-6:278pg/ml、PCT:2.05ng/ml，住院治療期間，持續(xù)觀察PCT結(jié)果，呈下降趨勢(shì)，并最終降低至＜0.1ng/ml。 診斷：根據(jù)患者體征，結(jié)合CRP+IL-6+WBC+PCT，臨床診斷為敗血癥。入院時(shí)給予大劑量抗生素治療，并逐步減低抗生素用量，十天后出院。 分析：入院時(shí)WBC、CRP、IL-6升高，是典型的細(xì)菌感染或混合感染癥狀。根據(jù)PCT的結(jié)果，臨床入院時(shí)給與患者大劑量抗生素進(jìn)行治療，并在治療期間根據(jù)PCT結(jié)果控制抗生素用量，即快速控制了患者病情的惡化，又合理的避免了抗生素的過(guò)量使用。 以上病例可以看出，通過(guò)非特異性感染指標(biāo)的組合使用，從而獲得快速的、特異性輔助診斷效果是應(yīng)用的創(chuàng)新； CRP、IL-6、PCT的聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效避免抗生素的濫用，從而提高人民身體素質(zhì)，對(duì)國(guó)家和社會(huì)都有積極的意義。我們堅(jiān)信，隨著時(shí)間的推移和指標(biāo)的不斷被認(rèn)可和應(yīng)用，在不久的未來(lái)CRP+IL-6+PCT檢測(cè)將會(huì)成為感染指標(biāo)的三大常規(guī)，從而更好的為人民健康服務(wù)。2020年06月04日6204
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徐鵑鵑副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 感染科 （原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，謝謝！） 發(fā)熱待查性疾病在臨床上是最讓醫(yī)生發(fā)愁的疾病。因?yàn)樯婕暗募膊》N類實(shí)在是太多了。不單單感染的炎癥會(huì)發(fā)燒，內(nèi)分泌科的疾病也發(fā)燒，免疫病也發(fā)燒，腫瘤也發(fā)燒，那么怎么知道自己究竟是什么原因引起的發(fā)燒呢？下面我就挑重點(diǎn)的干貨給大家普及一下發(fā)燒了需要查點(diǎn)啥？ 急性發(fā)熱的話，可以根據(jù)癥狀，例如咳嗽，尿痛等，查一下血尿常規(guī)，C反應(yīng)蛋白就可以了。當(dāng)然了，目前疫情特殊時(shí)期，胸部CT和新冠病毒核酸及抗體檢查也是必不可少的。 慢性的長(zhǎng)期發(fā)熱的話，需要完善的化驗(yàn)和檢查就會(huì)多一些，除了上訴常規(guī)檢查外，還要做心臟和腹部B超。空腹B超很重要，僅僅一個(gè)B超檢查就可以排除腹腔多臟器的疾病，比如說(shuō)常見(jiàn)的闌尾炎，腎盂腎炎，胰腺炎，肝膿腫，腹腔膿腫等等。那么，為什么要做心臟的超聲呢？其實(shí)我們是為了排查一下感染性心內(nèi)膜炎，這是一種隱匿性極高的心臟瓣膜的感染，只有經(jīng)驗(yàn)豐富的感染科醫(yī)生才會(huì)想到給您排查這個(gè)項(xiàng)目。能遇到能給您建議這項(xiàng)檢查的醫(yī)生，您的運(yùn)氣還是不錯(cuò)的，真得好好珍惜呀。驗(yàn)血查感染病原體的化驗(yàn)就更加復(fù)雜了，多的話得抽十幾管血，趕上一次小獻(xiàn)血了，但是為了瞧病咱該查也得查啊，即使無(wú)奈也是沒(méi)辦法的事情吧。除了血尿便常規(guī)外，炎癥指標(biāo)（包括C反應(yīng)蛋白，血沉，降鈣素原），各種細(xì)菌培養(yǎng)，病毒（EB病毒，巨細(xì)胞病毒），結(jié)核，甲狀腺功能都得做。發(fā)燒的時(shí)候要抽兩個(gè)血培養(yǎng)瓶子，一般是38.5度左右的時(shí)候或者發(fā)冷的時(shí)候抽是最好的。如果有過(guò)牛羊的接觸史，還要查布氏桿菌病呢。還有許多引起發(fā)燒的疾病其實(shí)并不是感染引起的，而是免疫系統(tǒng)疾病，甚至于腫瘤。所以如果上訴一套篩查下來(lái)，并沒(méi)有找到發(fā)燒原因的話，還需要查一下免疫功能，腫瘤全項(xiàng)的檢查，這些化驗(yàn)相對(duì)費(fèi)用要高一些了，可以根據(jù)病情和具體條件來(lái)酌情選擇。 希望通過(guò)我的這篇科普文章，您對(duì)發(fā)燒了要查點(diǎn)啥能有個(gè)基本的了解。發(fā)燒不可怕，關(guān)鍵是要找到引起發(fā)燒的病根。對(duì)癥下藥，才能藥到病除！2020年05月02日1696
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董宏生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 最近新冠狀病毒疫情，各醫(yī)院，單位，車(chē)站甚至是小區(qū)門(mén)口進(jìn)出都要量體溫，不光如此，很多人在家也養(yǎng)成了量體溫的好習(xí)慣，可是同一個(gè)人測(cè)出的溫度數(shù)值為什么不一樣，體溫多高就是發(fā)燒？體溫怎么測(cè)才更準(zhǔn)確？體溫是不固定的，早晚測(cè)量有變化。下午體溫偏高，夜晚，清晨體溫相對(duì)較低。而且嬰兒體溫普遍比成年人偏高。測(cè)量位置不同，溫度不同腋下溫度：36-37.2口腔溫度：36.3-37.2耳溫、額溫受外界干擾因素比較大1，腋下溫度測(cè)量方法（最常用）保證腋窩干燥，并緊夾測(cè)量頭持續(xù)3分鐘以上溫度大于37.2度即為發(fā)燒2，口腔溫度測(cè)量方法（經(jīng)常用）將測(cè)量頭消毒后，放在舌下持續(xù)60秒以上上午溫度大于37.2度即為發(fā)燒下午溫度大于37.7度即為發(fā)燒3，耳溫槍測(cè)溫度方法（適合寶寶用）測(cè)量前戴上耳套，測(cè)量時(shí)將耳朵向后上方輕輕拉動(dòng)。持續(xù)3-5秒耳溫大于38度即為發(fā)燒4，額溫槍測(cè)溫方法（公眾場(chǎng)所使用）測(cè)試前調(diào)至體溫模式，對(duì)著人體眉心中間掃描即可3秒內(nèi)額溫大于38度即為發(fā)燒基礎(chǔ)體溫一般是在睡眠6-8小時(shí)后，無(wú)任何干擾，如起立、活動(dòng)、進(jìn)食等的情況下，立即測(cè)量的口腔溫度，夜班工作者可于睡眠6-8小時(shí)后測(cè)量。2020年03月09日3445
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一般成年人的正常體溫因測(cè)量的部位、方法不同而有差異。正常人腋下溫度為36～37℃，口腔溫度比腋下高0.2～0.４℃，直腸溫度又比口腔溫度高0.3～ 0.5℃。 人體溫度相對(duì)恒定是維持人體正常生命活動(dòng)的重要條件之一，如體溫高于41℃或低于25℃時(shí)將嚴(yán)重影響各系統(tǒng)（特別是神經(jīng)系統(tǒng)）的機(jī)能活動(dòng)，甚至危害生命。 正確測(cè)量體溫的注意事項(xiàng) 1、測(cè)量體溫前20-30分鐘要避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝冷水或熱水，不要冷熱敷，要保持情緒穩(wěn)定，不要緊張。 2、使用傳統(tǒng)水銀體溫計(jì)，不管是量口溫、腋溫或肛溫，每次使用前一定要把玻璃內(nèi)的水銀甩到 35 ℃以下，才能量出正確體溫。 如果測(cè)量過(guò)程中體溫計(jì)松動(dòng)脫落，需將體溫計(jì)取出重新摔到35℃以下，重新計(jì)時(shí)測(cè)量。 3、量口溫前半小時(shí)請(qǐng)勿飲食、飲水或飲料，測(cè)量時(shí)體溫計(jì)要放在舌頭下舌系帶處斜放，雙唇緊閉三分鐘后再取出。 4、量腋溫時(shí)將體溫計(jì)金屬頭端要放在腋窩下夾緊，5到10分鐘后，捏住體溫計(jì)尾部取出讀數(shù)。 5、如果懷疑溫度不準(zhǔn)確，可以再重復(fù)測(cè)量幾次，或?qū)φｓw溫的人測(cè)量一次后再對(duì)被測(cè)者進(jìn)行測(cè)量。 6、清洗體溫計(jì)時(shí)請(qǐng)用冷開(kāi)水，請(qǐng)勿用熱水或溫水清洗體溫計(jì)。2020年02月23日2124
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