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張誠(chéng)主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽腸吻合以后發(fā)燒是怎么回事，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師很多病人做完膽腸吻合，以后有短期內(nèi)的有發(fā)燒，有遠(yuǎn)期的更常見(jiàn)的是遠(yuǎn)期內(nèi)出現(xiàn)這個(gè)發(fā)燒是怎么回事兒呢，做完檢查呢，很多檢查沒(méi)什么問(wèn)題，這部分病人是一個(gè)很好的一個(gè)征兆，說(shuō)明什么，膽腸吻合口那地方出問(wèn)題了膽腸吻合口出問(wèn)題，是他什么原因呢，第一個(gè)失誤反流濕物反流到吻合口附近引起膽道膽汁流出不暢食物返上去出不來(lái)就容易出現(xiàn)發(fā)燒，我們叫他反流性膽管炎，那么這種結(jié)果最后是出現(xiàn)什么肝內(nèi)膽管長(zhǎng)結(jié)石吻合口長(zhǎng)結(jié)石，而且有吻合口狹窄，刺激吻合口可能炎癥出現(xiàn)狹窄，那么這部分病人做檢查，應(yīng)該是定期的觀察做什么檢查呢，一個(gè)做彩超彩超。 可以做膽腸吻合，以后腸內(nèi)這個(gè)膽道有氣體啊，腸道有氣體有干擾，那么最好的檢查就是磁共振做磁共振檢查磁共振檢查發(fā)現(xiàn)等廠門口那塊兒顯示不清那意味著什么，不是食物堵的就是長(zhǎng)結(jié)石的就是門口狹窄，那么它的治療呢，還是這個(gè)利用膽道鏡技術(shù)總結(jié)一下做完膽腸吻合，以后三五年以后開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)燒，而且越來(lái)越貧，一定要記住去做磁共振來(lái)判斷膽腸吻合那塊兒出要出問(wèn)題了，要么狹窄，要么長(zhǎng)結(jié)石了，就找醫(yī)生去看做磁共振檢查。2020年01月02日
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 大家都知道，血液病患者伴隨在其治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是感染了。在我們?nèi)粘９ぷ髦校?jīng)常會(huì)聽(tīng)到以下問(wèn)題：1. 醫(yī)生，我發(fā)燒（發(fā)熱）了，是不是感染了？2. 醫(yī)生，我感染了，為什么我不發(fā)燒？3. 醫(yī)生，我的CRP這么高了，是不是感染了？是不是非常嚴(yán)重啊？怎么辦??？那么下面就和大家聊聊以下幾個(gè)問(wèn)題：一、發(fā)熱≠感染？什么叫發(fā)熱：當(dāng)感染性或非感染性因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)功能障礙而使體溫超出正常范圍，稱為發(fā)熱，也就是我們經(jīng)常所說(shuō)的“發(fā)燒”。這也就非常明了地告訴我們：發(fā)熱與感染不完全等同??！例如：血液病以及某些腫瘤性疾病、自身免疫性疾病、移植物抗宿主?。℅VHD）等疾病或者藥物均可導(dǎo)致發(fā)熱，比如：粒細(xì)胞集落刺激因子所致發(fā)熱等等。二、體溫的測(cè)量正常體溫根據(jù)測(cè)試部位的不同，體溫的正常值稍有差異。常用的測(cè)量體溫的部位包括：口腔、直腸和腋窩。 （1）口腔溫度：將體溫計(jì)放置在患者舌下，閉嘴約3分鐘后取出，正常范圍為36.3℃～37.2℃； （2）直腸溫度：將體溫計(jì)消毒后涂上潤(rùn)滑油，然后插入肛門，3分鐘后取出，其正常值比口腔溫度約高0.3℃～0.5℃； （3）腋窩溫度：是目前最常使用的測(cè)溫方法，其測(cè)量方法是將腋下擦拭干凈后將體溫計(jì)夾于腋窩，5分鐘后取出，正常范圍為36.1℃～37℃。三、發(fā)熱的分度（以口溫為標(biāo)準(zhǔn)）低熱：37.3℃～38℃ 中等度熱：38.1℃～39℃ 高熱：39.1℃～41℃超高熱：41℃以上。四、不發(fā)燒是不是就沒(méi)有感染了呢？臨床上一般感染，最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是發(fā)熱，那么在某些特殊的情況下，患者不發(fā)熱，也極有可能存在感染，甚至是嚴(yán)重的感染。例如：1.某些病毒及真菌感染；2.某些嚴(yán)重感染：如膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中之一即提到體溫>38℃或<36℃；3.特殊人群：比如老年人、新生兒以及一些免疫力極度低下人群，有時(shí)即使發(fā)生嚴(yán)重感染，由于機(jī)體免疫功能降低、基礎(chǔ)代謝率低、產(chǎn)生熱量少、大腦中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)能力減弱等原因?qū)е录词勾嬖趪?yán)重感染，亦不表現(xiàn)發(fā)熱；4.患者正在使用某些藥物：如激素類（地塞米松、甲潑尼龍等）或布洛芬等藥物，可能掩蓋患者真正的體溫變化。五、除了患者發(fā)熱外，我們還可以根據(jù)哪些檢查來(lái)判斷患者是否感染了呢？下面我們就來(lái)聊聊臨床上常用的感染相關(guān)指標(biāo)。1. 外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類：外周血白細(xì)胞是臨床初步鑒別感染與否的最基本、最常用的指標(biāo)，主要觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類比例，其中中性粒細(xì)胞升高，多考慮細(xì)菌感染，淋巴細(xì)胞升高，多考慮病毒感染。但是由于其影響因素多，特異性不高。例如：血液病患者，由于其血常規(guī)受本病、治療等較多因素影響，大多數(shù)情況下無(wú)法根據(jù)白細(xì)胞總數(shù)及其分類來(lái)判斷是否存在感染。2. C反應(yīng)蛋白（CRP）：急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，屬敏感指標(biāo)，常于疾病初發(fā)6-8h開(kāi)始升高，24-48h達(dá)高峰，升高幅度與感染或炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。但特異性不高，在許多非感染性疾病如外傷、手術(shù)、心肌梗死、惡性腫瘤，特別是自身免疫性疾病時(shí)也會(huì)顯著升高。3.降鈣素原（PCT）：PCT在細(xì)菌感染引起的全身性炎癥反應(yīng)早期（2～3ｈ）即可升高，感染后12～24ｈ 達(dá)到高峰，PCT濃度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，感染消失后恢復(fù)正常，因此對(duì)嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期診斷、判斷病情嚴(yán)重程度、預(yù)后、評(píng)價(jià)抗感染療效、指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用等方面都具有較高的臨床價(jià)值。但某些非感染性疾病中PCT也會(huì)升高：如胰腺炎、缺血性腸病、肺水腫、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、熱休及甲狀腺髓樣癌等。4. IL6：在炎癥反應(yīng)中，IL6的升高早于其他細(xì)胞因子，也早于CRP和PCT，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此可用來(lái)輔助急性感染的早期診斷。但I(xiàn)L6用來(lái)鑒別感染與非感染的特異性不如CRP和PCT。某些非感染狀態(tài)下也可以出現(xiàn)IL6升高：如手術(shù)、創(chuàng) 傷、無(wú)菌性急性胰腺炎及自身免疫性疾病等。5.其他：紅細(xì)胞沉降率（ESR）、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分、內(nèi)毒素在臨床上的應(yīng)用不如上述指標(biāo)。Tips但是，沒(méi)有任何一個(gè)生物標(biāo)志物是絕對(duì)敏感又絕對(duì)特異的，不能單憑某個(gè)生物標(biāo)志物的改變來(lái)診斷疾病，只有結(jié)合、參照患者的臨床表現(xiàn)與其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，必要時(shí)應(yīng)留取相應(yīng)部位的樣本送檢培養(yǎng)、行胸部CT或者相應(yīng)部位的影像學(xué)等檢查，綜合評(píng)估后才能做出正確的判斷。參考文獻(xiàn)：感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專家共識(shí)。中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)感染疾病專業(yè)委員會(huì)。中華結(jié)核和呼吸雜志，2017年4月第40卷第４期。本文轉(zhuǎn)載北京博仁醫(yī)院微信公眾號(hào)2019年11月26日2012
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李鑫磊主任醫(yī)師 大慶市人民醫(yī)院 普外科 CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。 注：急性時(shí)相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí)某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶等。 其中CRP在健康人血清中濃度很低（＜5mg/L），而在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度顯著升高，故被認(rèn)為其最有價(jià)值。 正常參考值 它能反應(yīng)啥？ 器質(zhì)性疾病的篩選 急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染 自身免疫或免疫復(fù)合物病 組織壞死和惡性腫瘤 1感染的的診斷與鑒別 ◆CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6-8h即開(kāi)始升高，24-48h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。 ◆CRP在病毒感染時(shí)無(wú)顯著升高。 ◆革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時(shí)高達(dá)500mg／L。 ◆革蘭陽(yáng)性菌感染和寄生蟲(chóng)感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100 mg／L左右。 ◆病毒感染：引起的反應(yīng)最輕，通常不超過(guò)50mg／L，極少超過(guò)100mg／L。 ◆在細(xì)菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常。 ◆在病毒感染時(shí)CRP水平正?；蜉p微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。 2預(yù)測(cè)將來(lái)心肌梗塞及中風(fēng)的危險(xiǎn)性 ◆C反應(yīng)蛋白是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測(cè)將來(lái)心肌梗塞及中風(fēng)的危險(xiǎn)性。C反應(yīng)蛋白含量>2.1mg/L的人與100mg／L表示嚴(yán)重的疾病過(guò)程并常表示細(xì)菌感染的存在。 6抗生素的治療檢測(cè) 系列血漿CRP的測(cè)定，可用來(lái)作為下列情況的治療監(jiān)測(cè)： ◆在許多感染時(shí)，有效使用抗生素治療。 ◆根據(jù)CRP水平的變化來(lái)決定抗炎藥物的劑量。 ◆在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗菌素治療。 ◆在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，為抗生素治療的指引。 7外科 ◆患者施行手術(shù)后24～72h，血中CRP水平明顯升高，約在第5-7天恢復(fù)正常。 ◆凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染。 ◆對(duì)中、大手術(shù)患者，在術(shù)前和術(shù)后3-7天各作常規(guī)檢測(cè)一次。 ◆凡術(shù)后5-7天CRP仍持續(xù)高水平者，理應(yīng)懷疑合并感染，并配合治療作隨訪監(jiān)測(cè)。 8內(nèi)科 ◆肺炎：CRP＞100mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會(huì)超過(guò)50mg/L。 ◆心血管?。涸谔弁撮_(kāi)始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP升高，3-4d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。 ◆代謝綜合征： 代謝綜合征分組，根據(jù)CRP水平可分為： 低危險(xiǎn)組，3mg/Ｌ 9婦產(chǎn)科 ◆盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高。 ◆盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。 ◆診斷胎膜早破宮內(nèi)感染。 胎膜早破時(shí)，如母親CRP在產(chǎn)前6-19h超過(guò)50mg/L，可作為出現(xiàn)原位腺癌（AIS）的標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時(shí)高出2-3倍。 ◆無(wú)并發(fā)癥的CT和NG感染不會(huì)引起CRP升高。但擴(kuò)散到盆腔可引起急時(shí)相反應(yīng)。 10兒科 ◆新生兒濃毒血癥： 出生3天前CRP＞10mg/L表示感染； 如果CRP在24h內(nèi)沒(méi)有超過(guò)10mg/L，多無(wú)新生兒感染。 ◆小兒發(fā)熱： 患病超過(guò)12h，CRP顯著＞40mg/L，紅細(xì)胞沉降率（ESR）顯著＞30mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。 ◆腦膜炎： CRP＞20mg/L提示為細(xì)菌感染的可能； ＞100mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。 結(jié)腦CRP在20-60mg/L，成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。 文章來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲2019年11月17日2253
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孫岸弢主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 血液科 血常規(guī)通常分三個(gè)部分來(lái)看，白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板。 白細(xì)胞，人體的健康衛(wèi)士。 它與外來(lái)的細(xì)菌、病毒等搏斗，具有重要的守護(hù)和防御功能。白細(xì)胞增多常見(jiàn)于感染，炎癥反應(yīng)，亦可見(jiàn)于白血病。白細(xì)胞減少見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病（如低增生性白血病）以及免疫系統(tǒng)疾病等。 紅細(xì)胞，運(yùn)輸氧氣的使者。 它將氧氣輸送到各個(gè)組織，再將組織中的二氧化碳輸送到肺臟后呼出體外。紅細(xì)胞及血紅蛋白低即為貧血，引起貧血的原因有很多，大致可以分為三類，第一是骨髓造血功能異常，如多發(fā)性骨髓瘤，骨髓異常增生綜合征等；第二是血液丟失過(guò)多，例如溶血，月經(jīng)失血，消化道腫瘤便血等；第三類是造血原料缺乏，例如缺鐵性貧血，葉酸維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血等。 血小板，血管修補(bǔ)小能手。 當(dāng)血管出血時(shí)，它可以堵住血管破口，參與機(jī)體的止血及凝血。血小板增多常見(jiàn)于骨髓增生性疾病，如原發(fā)性血小板增多癥等。如果血小板顯著增多，會(huì)導(dǎo)致血栓。血小板減少可見(jiàn)于再生障礙性貧血，免疫性血小板減少癥，脾功能亢進(jìn)等。 對(duì)應(yīng)三種細(xì)胞，有下列三種情況可能需要及時(shí)到血液科就診：發(fā)熱，貧血，出血。 白細(xì)胞——發(fā)熱 不明原因的發(fā)熱，可能低熱，也有因?yàn)槔^發(fā)感染導(dǎo)致的高熱。反復(fù)感染，反復(fù)發(fā)熱。 紅細(xì)胞——貧血 如頭暈乏力，疲倦懶言，面色蒼白，心慌且活動(dòng)后加重，怕冷，出虛汗等。 血小板——出血 月經(jīng)量過(guò)多，拔牙后出血不止，鼻出血，牙齦出血，便血，尿血，身上皮膚莫名奇妙出現(xiàn)紫斑及小紅出血點(diǎn)。2019年08月26日4317
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唐紅平主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 兒科 兒童發(fā)燒是臨床上很常見(jiàn)的癥狀之一，卻也是引起父母擔(dān)心的一個(gè)常見(jiàn)原因。 發(fā)燒并不是原發(fā)病，而是人體對(duì)抗感染的一種生理機(jī)制，孩子的免疫系統(tǒng)尚不完善，還未接觸過(guò)的細(xì)菌病毒都容易造成感染，因此發(fā)燒的頻率會(huì)比成人頻繁一些。 發(fā)燒是免疫系統(tǒng)起作用的表現(xiàn)，孩子的免疫系統(tǒng)在和病菌接觸過(guò)程中不斷得到完善，所以從這層意義上講，發(fā)燒其實(shí)是促進(jìn)孩子免疫系統(tǒng)走向成熟的一個(gè)推動(dòng)力。 一，面對(duì)發(fā)燒，如何判斷？孩子發(fā)燒原因有很多，感染、炎癥、代謝免疫等原因均可引起，不同年齡階段的孩子，發(fā)燒的原因和處理措施也不一樣。 如果是出生三個(gè)月內(nèi)的嬰兒發(fā)燒，只要體溫高于38℃，就必須去醫(yī)院。在美國(guó)相關(guān)指南中，醫(yī)生給出的建議是發(fā)燒的新生兒必須收住院治療，尤其是出生28天以內(nèi)的新生兒，10%以上的發(fā)燒是嚴(yán)重感染所致，比如菌血癥、腦膜炎、肺炎等。而新生兒的免疫系統(tǒng)又很不完善，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 1~3個(gè)月嬰兒的發(fā)燒，大部分是自限性的病毒感染引起，但也有較大比例是細(xì)菌感染所致。孩子小不安全，家長(zhǎng)自己鑒別是有些困難的，因此最好還是送醫(yī)院就醫(yī)。 3個(gè)月以上的孩子發(fā)燒，在家觀察的話，判斷孩子精神狀態(tài)很重要，比如吃奶、吃輔食是不是有別于往常；是否嗜睡；和家長(zhǎng)的互動(dòng)情況等，家長(zhǎng)自己心里沒(méi)底的話還是早點(diǎn)上醫(yī)院比較保險(xiǎn)。 自己在家處理最重要的還是要觀察孩子的精神反應(yīng)，覺(jué)得精神反應(yīng)不好了就應(yīng)該去醫(yī)院。如果孩子發(fā)燒的同時(shí)有頭痛、脖子硬、抽搐、喉嚨痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑，反復(fù)嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀，也應(yīng)該去醫(yī)院。 二，給退燒藥的時(shí)機(jī)，哪些藥可以用？發(fā)燒既然是有利的，那么一旦孩子發(fā)燒，家長(zhǎng)可以先不要急著給孩子吃藥退燒，多觀察，從改善孩子的舒適度入手，給退燒藥的做法其實(shí)也是解除體溫過(guò)高帶來(lái)的不適感。 國(guó)內(nèi)指南推薦對(duì)于≥2月齡，肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱患兒，可以使用退熱藥。 尼爾森兒科學(xué)上的建議是體溫超過(guò)39.0℃用藥是合理的。 再而言之，有些病毒感染之后就是要發(fā)燒好幾天，比如幼兒急疹，體溫可能在72小時(shí)內(nèi)都會(huì)起起落落，退燒藥只能短期內(nèi)將體溫降低一些，卻并不能預(yù)防熱性驚厥，也不能縮短疾病的過(guò)程，急或不急，總還是要燒那幾天。 那么哪些退燒藥是兒童可以用的呢？ 退燒藥確切的學(xué)名叫解熱鎮(zhèn)痛藥，這類藥品種類繁多。但是記住，兒童可選的只有兩種，就是以對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬為單一成分的藥品，記住是單一成分而不是復(fù)方！ 對(duì)乙酰氨基酚俗名又叫撲熱息痛。無(wú)論是WHO，還是美國(guó)兒科學(xué)會(huì)，或中國(guó)的發(fā)熱指南，都認(rèn)為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是兒童比較安全的退燒藥。對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬除了口服劑型外，還有栓劑可以選擇。 但由于再安全的退燒藥也可能產(chǎn)生副作用，所以不推薦體溫38.5℃以下沒(méi)有其他基礎(chǔ)疾病的孩子用藥。 對(duì)伴有心肺功能不全、貧血、糖尿病或遺傳代謝性疾病的孩子，發(fā)燒會(huì)加快代謝，也會(huì)增加氧氣的消耗量，產(chǎn)生更多的二氧化碳，增加心輸出量，為避免心衰，代謝不穩(wěn)定等情況，可以在38.5℃之前給予用藥。發(fā)燒也容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，所以有癲癇史的孩子也應(yīng)該更早地用藥。 發(fā)燒的治療目標(biāo)是要緩解癥狀、改善孩子的舒適度，而不是讓體溫正常。用退燒藥之余可以輔以物理降溫方法，比如溫水擦浴。但是物理降溫法效果有限，如果孩子覺(jué)得不適就停止不要折騰。 發(fā)燒時(shí)不要捂汗，以防體溫過(guò)高中暑；不能酒精擦浴，也不要在家隨便給孩子吃抗生素。 讓孩子多喝水或者果汁，補(bǔ)充水分，以防脫水。 三，退燒藥有必要交替使用嗎？對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬的用藥劑量和方法大家自行參考藥品說(shuō)明書，根據(jù)兒童的體重都有推薦的劑量，千萬(wàn)不要自行減量或加量。 使用退燒藥的目的是改善孩子的舒適度，不是單為了降溫，交替使用藥品劑量掌握不好反而可能引起藥物在體內(nèi)的蓄積而造成毒副作用。如果真的發(fā)生了高燒反復(fù)不退或者超高熱的情況，還是帶孩子上醫(yī)院比較妥當(dāng)。 本文首發(fā)：上海藥訊 中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編（上海醫(yī)藥特別支持） 本文作者：朱華燕 瑞金醫(yī)院盧灣分院藥劑科 責(zé)任編輯：李小榮2019年07月08日3225
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陳海鵬主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 呼吸道感染最常見(jiàn)也是家長(zhǎng)最關(guān)心的一個(gè)癥狀就是發(fā)熱。那么，在一個(gè)大夫的眼里是怎么看的呢？大夫?yàn)槭裁醋尯⒆踊?yàn)血呢？大夫?yàn)槭裁从袝r(shí)候讓孩子反復(fù)化驗(yàn)血呢？在我看來(lái)，呼吸道感染性疾病的核心思維是病原體思維。首先什么是病原體？病原體指可造成人或動(dòng)物感染疾病的微生物（包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、立克次氏體、寄生蟲(chóng)、真菌）或其他媒介（微生物重組體包括雜交體或突變體）。其次，為什么要辨別病原體？不同病原體引起的呼吸道疾病臨床表現(xiàn)大為不同。在兒科診療過(guò)程中，主要需要鑒別病毒、細(xì)菌、支原體這三類病原體。（1）病毒感染主要分大類。普通病毒性感冒主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠狀病毒和副流感病毒引起，臨床一般不發(fā)熱或中度熱，無(wú)寒戰(zhàn)，全身癥狀少或無(wú)，病程1～3天，少有中耳炎、肺炎和腦炎等并發(fā)癥；流行性感冒主要由甲、乙、丙型流感病毒引起，患兒多有高熱39°C～40°C，呈稽留熱，伴寒戰(zhàn)，病程3～5天，全身癥狀明顯，如頭痛，咽痛，全身肌肉酸痛、乏力，可有中耳炎、肺炎、腦炎等并發(fā)癥。（2）細(xì)菌感染：病原體包括鏈球菌、金黃色葡萄球菌及流感桿菌等?；純憾酁轳Y張熱型（體溫忽上忽下），可伴寒戰(zhàn)，局部癥狀較多。（3）支原體感染：患兒多表現(xiàn)為高熱39°C～40°C，呈稽留熱，病程長(zhǎng)，可較快進(jìn)展為重癥肺炎。大夫?yàn)槭裁醋尯⒆踊?yàn)血呢？驗(yàn)血目的就是鑒別病原體。病毒感染的血常規(guī)多表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)低，淋巴細(xì)胞為主；細(xì)菌感染多表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)性高，中性粒細(xì)胞為主；支原體感染多表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍，中性粒細(xì)胞為主。大夫?yàn)槭裁从袝r(shí)候讓孩子反復(fù)化驗(yàn)血呢？反復(fù)驗(yàn)血主要有幾個(gè)目的：（1）進(jìn)一步明確病原體。部分病毒性感染患兒出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)天查血常規(guī)沒(méi)有特異性表現(xiàn)，2-3天之后才會(huì)出現(xiàn)特異性表現(xiàn)（白細(xì)胞總數(shù)低，淋巴細(xì)胞為主）。（2）監(jiān)測(cè)病情變化：例如，患兒罹患細(xì)菌性呼吸道感染，白細(xì)胞持續(xù)上升，提示病情進(jìn)展；白細(xì)胞持續(xù)下降，提示病情好轉(zhuǎn)。（3）確定藥物療效：例如：患兒罹患細(xì)菌性呼吸道感染，使用頭孢類抗生素3天之后，白細(xì)胞降低，藥物有效；反之無(wú)效。如何有效治療呼吸道感染引起的發(fā)熱？1、病毒感染：（1）普通病毒感染有效治療方式有兩種：中醫(yī)中藥（柴葛解肌湯）、刮痧，西藥沒(méi)有明顯效果。（2）流行性感冒有效治療方式有兩種：磷酸奧司他韋、中醫(yī)中藥（麻桂各半湯）2、細(xì)菌感染：頭孢類抗生素（靜脈＞口服），中醫(yī)中藥（柴葛解肌湯），刮痧。3、支原體感染：阿奇霉素（耐藥率高，效果近幾年差），激素（甲潑尼龍），中醫(yī)中藥（效果也不是特別理想）。另外，從中醫(yī)中藥角度看，中藥湯劑療效（大夫配方，自己熬制）＞中藥顆粒劑療效（大夫配方，自己沖服）＞中藥湯劑（固定處方，藥店或者醫(yī)院熬制）＞中成藥。2019年06月22日4050
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