-
2017年11月26日
3630
1
4
-
倪爽主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 婦科 人體處在清醒而又非常安靜，不受肌肉活動、精神緊張、食物及環(huán)境溫度等因素影響時的狀態(tài)叫做“基礎(chǔ)狀態(tài)”，基礎(chǔ)狀態(tài)下的體溫，就叫做基礎(chǔ)體溫。通常在早晨起床前測定。女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而變動?；A(chǔ)體溫測量方法：每天早上一醒過來躺在床上，不翻身不講話，將事先準(zhǔn)備好的體溫計放入口腔中，測量口腔里的溫度。每天將體溫記錄下來。寫好日期和溫度，隨訪時帶給醫(yī)生看。請不要測量腋下溫度。體溫計以水銀體溫計最好，電子體溫計也可以。2017年08月08日2743
0
1
-
劉錦新主治醫(yī)師 博羅縣人民醫(yī)院 急診科 發(fā)熱是兒科門診最常見的癥狀之一，也是收入院的重要原因。臨床上通常將肛溫 ≥ 38℃ 或腋溫 ≥ 37.3℃ 定義為發(fā)熱 [1]，處理的關(guān)鍵是掌握退熱藥的用藥指征和使用方法、輔助檢查的合理選擇等。 本文根據(jù) 2016 年 4 月最新發(fā)布的《中國 0 至 5 歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》及《兒童發(fā)熱家庭護(hù)理指南（2016 版）》[2] 等資料整理，希望對臨床有所幫助。 退熱藥物的用藥指征是什么？(1) 無需使用退熱藥物：患兒精神狀態(tài)好，無明顯哭鬧等不適表現(xiàn)，即使體溫比較高，也可以不用退熱藥； (2) 需使用退熱藥物：目的是增加患兒的舒適感，當(dāng)患兒精神狀態(tài)不好或不舒適時使用。 實際上，大部分急性發(fā)熱性疾病都不需要過度使用藥物治療，一般 3～5 天之內(nèi)無需特殊治療也會退熱。 所以，臨床可根據(jù)患兒的精神狀態(tài)和舒適度合理用藥。若患兒無不適表現(xiàn)，即使體溫超過了 38.5℃ 也可不使用退熱藥；若患兒精神狀態(tài)不好，舒適度不佳，即便體溫未達(dá)到 38.5℃，也可以使用退熱藥。 需要密切觀察的指征有哪些？發(fā)生以下幾條中的 1 條，需醫(yī)生密切觀察： (1) 3 月齡以下的患兒，肛溫達(dá)到 38℃ 或以上；或未滿 1 個月的新生兒，肛溫低于 36.1℃; (2) 3～6 月齡的嬰兒，肛溫 38.9℃ 或以上; (3) 6～24 月齡，體溫超過 38.9℃ 并持續(xù) 24 小時以上; (4) 2 歲或以上，持續(xù)發(fā)熱 3 天以上; (5) 精神狀態(tài)很差或易激惹，反復(fù)嘔吐，嚴(yán)重頭痛或腹痛，或有其他癥狀； 若沒有上述情況，醫(yī)生可以囑患兒回家觀察或選用退熱藥物治療。 英國國家衛(wèi)生與臨床技術(shù)優(yōu)化研究 (NICE) 發(fā)布的「5 歲以下兒童發(fā)熱性疾病評估和初始管理」中顯示了兒童發(fā)熱預(yù)警評估臨床分級，目前獲得較多的臨床認(rèn)可。如下表： 退熱藥的用法用量是什么？世界衛(wèi)生組織 (WHO) 和世界各國權(quán)威機(jī)構(gòu)對全球兒童推薦的退熱藥目前只有兩種：對乙酰氨基酚和布洛芬。間隔 4～6 小時以上方可以重復(fù)使用退熱藥，24 小時不超過 4 次。 和之前不同的是：目前不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱（降溫效果優(yōu)于單一使用，但不能改善舒適度）。 (1) 2 月齡～6 月齡內(nèi)的嬰兒推薦使用對乙酰氨基酚，對乙酰氨基酚的劑量為每次 15 mg/kg[1]，2 次用藥的最短間隔時間為 6 h； (2) 6 月齡～3 歲的嬰兒，建議使用對乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬劑量為每次 10 mg/kg[1]，2 次用藥的最短間隔時間為 6～8 h，布洛芬和對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似。 治療中還有哪些需注意的其他問題？(1) 很多退熱藥都不適用于兒童，如尼美舒利只適用于 12 周歲以上的青少年，糖皮質(zhì)激素不能作為退熱劑用于兒童退熱等； (2) 謹(jǐn)慎選用靜脈輸液的方式退熱，絕大多數(shù)急性發(fā)熱口服退熱藥即可； (3) 如果同時使用兩種或以上藥物，要注意各種藥物是否有相同的成分，如有的感冒藥同時含有對乙酰氨基酚和布洛芬； (4) 注意糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，合理補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)； (5) 衣物的多少應(yīng)該以患兒感覺舒適為準(zhǔn)，對嬰兒捂汗可能會造成危及生命的捂熱綜合征。 選用什么輔助檢查？(1) 血常規(guī)和 C-反應(yīng)蛋白 (CRP)：一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱，新生兒發(fā)熱 12 h 之后診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度和特異度更高，所以在發(fā)熱第 2 天，第 3 天根據(jù)病情需及時復(fù)查血常規(guī)和 CRP，以免耽誤病情； (2) 降鈣素原 (PCT)：病因不明急性發(fā)熱兒童，發(fā)熱 8 h 內(nèi)行 PCT 檢查比 CRP 和血常規(guī)檢查診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染價值更大, 可作為預(yù)測嚴(yán)重感染的指標(biāo)之一，但不作為常規(guī)篩查早期嚴(yán)重細(xì)菌感染的指標(biāo)； (3) 尿常規(guī)： ≤ 1 歲病因不明急性發(fā)熱兒童推薦常規(guī)行尿常規(guī)檢查，最好在應(yīng)用抗生素之前，以防小兒泌尿系感染； (4) 對于超過 5～7 天的發(fā)熱，建議進(jìn)行相關(guān)病原體的檢測，如 EB 病毒、肺炎支原體、ASO 等等； (5) 腰椎穿刺腦脊液檢查； (6) 不推薦常規(guī)行胸部 X 線檢查，特別是無呼吸道疾病癥狀和體征時，但對于發(fā)熱超過 3 天，咳嗽明顯增多的患兒，根據(jù)病情則需及時進(jìn)行 X 檢查。 參考文獻(xiàn)： [1] 羅雙紅, 舒敏, 溫楊, 等. 中國 0 至 5 歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（標(biāo)準(zhǔn)版）[J]. 中國循證兒科雜志, 2016, 11(2): 81 - 96. [2] 兒童發(fā)熱家庭護(hù)理指南 (2016 版).2017年07月05日2616
0
2
-
2016年12月01日4114
0
1
-
劉揚副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 經(jīng)常有手術(shù)出院的媽媽問，寶寶發(fā)燒了，怎么辦？很著急！其實發(fā)燒或者發(fā)熱臨床很常見，各種原因造成機(jī)體產(chǎn)熱增加或者散熱減少，就會出現(xiàn)發(fā)熱。遇見這種情況怎么辦呢？ 首先要看測量體溫，如果體溫在38.5攝氏度以下，可以首選物理降溫。比方說用熱毛巾擦拭四肢，后背等地方。大些的寶寶，可以用加點酒精的毛巾擦拭，或冰枕降溫（6個月內(nèi)寶寶不適宜）等等。如果溫度超過38.5攝氏度，可以使用些退熱藥物，比方服用美林(布洛芬)之類藥物，也可以使用退熱栓，退熱貼等等。 其次，讓寶寶待在環(huán)境安靜，溫度適中（18至25攝氏度），透風(fēng)良好環(huán)境中。寶寶衣被不要過厚，及時為寶寶更換干凈衣服。可以適當(dāng)多喝溫水，希望多排尿，多發(fā)汗而降溫。 再次，要觀察寶寶一般狀態(tài)。如果飲食睡眠等都不受影響，可以觀察，或者自己處理。如果寶寶精神萎靡，飲食各方面受影響，就要小心了。去兒科門診，急診，或者咨詢專業(yè)醫(yī)生。避免病情加重。 最后，如果到醫(yī)院，可以據(jù)情況抽查下血常規(guī)，會不會是細(xì)菌或者病毒感染？看情況需不需要檢查胸部X片？需不需要服用抗生素，或者輸液治療？會不會是呼吸道感染等。單純退熱只是對癥處理，希望能夠找到病因，對原發(fā)病處理，這樣才可以從根本上解決問題。 希望可以幫助到寶寶和家人。 本文系劉楊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月24日9793
2
1
-
王崧主治醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 血常規(guī)是小孩最常見的檢查，因為里面包括很多的項目，很多家長在拿到結(jié)果時，看到里面好很多的不正常，就會很擔(dān)心。其實我們只要看幾個大方面，1.白細(xì)胞（wbc）如發(fā)熱的小孩我們主要看白細(xì)胞數(shù)量及其分類，一般而言，如果中性粒細(xì)胞的數(shù)量增多是細(xì)菌性的感染，淋巴細(xì)胞數(shù)量增多則是病毒性的感染，正常小兒白細(xì)胞初生時可達(dá)（15~20）×109/L,以后逐漸下降，1周時平均為15×109/L.嬰兒期維持在10×109/L左右，8歲以后接近成人水平，為（4-10）×l109/L.白細(xì)胞增高最常見的原因是急性細(xì)菌感染，尤其是化膿性細(xì)菌感染。而白細(xì)胞減低則多見于病毒性感染、某些細(xì)菌感染如傷寒、瘧疾、粟粒性肺結(jié)核等。除了白細(xì)胞數(shù)量之外，各種白細(xì)胞類型的比例也是判斷感染的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。臨床上最重要的是看中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化。以中性粒細(xì)胞為例，一般中性粒細(xì)胞增多與減低的意義和白細(xì)胞總數(shù)大致相同，即中性粒細(xì)胞增多表明是細(xì)菌性感染、減低表明是病毒性感染。值得注意的是一些抵抗力很差的新生兒發(fā)生感染時白細(xì)胞總數(shù)常不增多，而中性粒細(xì)胞仍然顯著增高，表示感染較為嚴(yán)重。2.血紅蛋白（HGB）血紅蛋白和貧血相關(guān)，我國小兒童血液學(xué)會規(guī)定，血紅蛋白在新生兒期小于145g/L，1至4個月時小于90 g/L，4至6個月時小于100 g/L為貧血。貧血的原因有血紅蛋白生成不足，溶血性貧血和失血性貧血。其中小孩以營養(yǎng)性貧血，如缺鐵性貧血為多見，它的血常規(guī)表現(xiàn)為平均紅細(xì)胞容積（MCV），平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）均下降，為小細(xì)胞低色素性貧血。此外地中海貧血的血常規(guī)的表現(xiàn)和缺鐵性貧血相同，如MCV小于60，一般建議要抽血查地貧基因檢測。3.血小板（PLT）血小板的正常值為（100-300）109/L，血小板主要和凝血功能有關(guān)，引起血小板減少的疾病有嚴(yán)重感染性疾病，如敗血病。特發(fā)性血小板減小性紫癜。白血病。傳染性疾病如登革熱。血小板增多的疾病有，如原發(fā)性血小板增多癥，小孩子有時病毒感染時會引起血小板一過性升高。2014年12月14日10419
1
1
-
周正主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 冬春季，6個月—3歲小兒容易發(fā)熱；6個月以下小兒因母乳喂養(yǎng)，母體抗體存在不易被感染。3歲以上小兒因自身抵抗力增強(qiáng)，感冒次數(shù)減少；但因外出活動增多，患傳染病的機(jī)會也增多。 小兒感冒發(fā)熱是機(jī)體對感染的微生物的一種反應(yīng)，是保護(hù)性機(jī)制。體溫高不代表病情重，相反體溫低或不發(fā)熱不一定病情輕。體弱小兒患肺炎、敗血癥、休克等疾病多不發(fā)熱，反而體溫不升，精神差，吃奶差；更易誤診，更易危急生命。 因此，不能把體溫高低作為評價病情較重的標(biāo)準(zhǔn)！ 發(fā)熱后，急忙退熱、急忙服抗生素都是不可取的。一般物理退熱最快，38.5度以下是安全的。發(fā)病后首先是明確病因，了解癥狀的危害程度；有時過量使用退熱藥的危害比發(fā)熱本身危害大，盲目應(yīng)用抗生素對小兒危害也很大。家長應(yīng)細(xì)心觀察，精神狀態(tài)更重要，伴發(fā)癥狀對病情診斷也很重要。2012年01月16日9716
0
0
-
2011年11月17日9847
0
0
-
鐘樂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 體溫超過正常水平就是發(fā)熱，發(fā)熱是孩子最常見的癥狀。大多數(shù)情況下，正常體溫為37度。進(jìn)食、劇烈活動、哭鬧、穿衣過厚、室溫過高、情緒激動都可以讓孩子體溫暫時性增高。但這些并不屬于發(fā)熱。怎樣測量體溫？簡單而安全的測量體溫的方法是測腋溫。將腋部擦干，將體溫表放在腋窩內(nèi)，讓胳膊緊貼身體將體溫表夾緊，測量5分鐘。一般人腋溫為36～37.4度，超過這個范圍就是發(fā)熱。38度以下為低熱，39度以上為高熱，之間為中度發(fā)熱。不過，體溫的高低并不能反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度，很輕的疾病可能導(dǎo)致高熱，而嚴(yán)重的疾病也可能只導(dǎo)致低熱。什么情況下應(yīng)該看醫(yī)生？孩子發(fā)熱常常找不到什么原因，發(fā)熱也常常幾天后就自行好轉(zhuǎn)，但是如果有以下情況的時候，需要帶孩子看醫(yī)生。* 小于3個月的孩子發(fā)熱* 不愿吃東西和喝水* 無法解釋的煩躁。例如換尿布或移動孩子時大哭* 昏睡、反應(yīng)不好、反復(fù)嘔吐。這些表現(xiàn)可能是腦膜炎的癥狀，需要立即看醫(yī)生。* 眼睛、嘴唇等黏膜充血，身上出現(xiàn)皮疹。這些癥狀說明孩子不是普通感冒。* 發(fā)熱時間長，2歲以內(nèi)的孩子超過1天，2歲以上的孩子超過3天。為什么會發(fā)熱?大多數(shù)發(fā)熱是因為病毒和細(xì)菌感染引起的，也有一些其他原因可以導(dǎo)致發(fā)熱：* 預(yù)防接種，例如白百破和肺炎球菌疫苗。* 不是感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，例如川崎病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。* 中暑* 藥物，有些抗生素也可能導(dǎo)致發(fā)熱，這被稱為藥物熱。* 腫瘤怎樣照顧發(fā)熱的孩子孩子發(fā)熱往往會反復(fù)3～5天，在吃過退熱藥退燒后一段時間體溫又會上升。我們可以采用一些方法讓孩子感覺更舒服，并且密切關(guān)注有沒有讓自己不放心的癥狀，以便決定是否要看醫(yī)生。* 喝足夠的水。發(fā)熱會導(dǎo)致水分丟失，因此多喝些水、果汁或肉湯。對于1歲以內(nèi)的孩子可以用稀釋了一倍的腹瀉用的補(bǔ)液鹽補(bǔ)充。* 休息。休息能幫助康復(fù)，而活動會進(jìn)一步升高體溫。* 保持涼爽。穿著、睡覺時的鋪蓋和室溫應(yīng)該讓孩子感覺涼爽。不要因為害怕孩子受寒而給他穿蓋得太多。* 退熱藥。當(dāng)體溫超過38.5度時可以服用退熱藥降低體溫，推薦服用對乙酰氨基酚和布洛芬。如果吃了藥還不能退熱，不要給過量的藥物，去看醫(yī)生。* 泡溫水澡。高熱的時候，泡5～10分鐘的溫水澡有助于降低體溫。千萬不用酒精降溫。如果泡澡的時候孩子有寒戰(zhàn)，趕緊停止泡澡，把孩子擦干，因為寒戰(zhàn)的時候骨骼肌會產(chǎn)生熱量，導(dǎo)致體溫升高。* 不要吃好幾種感冒藥。孩子發(fā)熱往往會持續(xù)幾天，有時候家長看到孩子吃了這種藥物沒有效果就急著給他再吃另外的藥。實際上，感冒藥的成分大多類似，吃好幾種感冒藥容易導(dǎo)致藥物過量。2010年12月13日21253
1
0
-
韓紀(jì)昌主任醫(yī)師 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 長期發(fā)熱的病因診斷方法（一）感染性疾病是不明原因長期發(fā)熱的重要病因不明原因長期發(fā)熱(fever of unknown origin,FUO or FOU), 其定義為發(fā)熱持續(xù)2—3周以上,體溫≥38 5℃, 經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體檢和常規(guī)實驗室檢查仍未能明確診斷者。ＦＵＯ的原因復(fù)雜,但可概括為感染、結(jié)締組織病、血液病及惡性腫瘤四大類。感染仍是FUO 最常見、最重要的原因。根據(jù)近年我科不明原因長期發(fā)熱110例臨床分析顯示,感染性疾病占FUO病因的52.7%,其中細(xì)菌性感染47例包括傷寒、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥和腹腔膿腫等, 而結(jié)核病占感染性疾病的46.6%, 且以肺外結(jié)核居多(占結(jié)核病的2/3); 其次CMV病毒和其它既往不常見的病原體如伯氏疏螺旋體和HIV、阿米巴和真菌等引起的感染也可表現(xiàn)為FUO,值得注意。近年來結(jié)核病有增多趨勢, 尤其是老年人, 臨床表現(xiàn)多種多樣, 很不典型。結(jié)核病, 特別是肺外結(jié)核如深部淋巴結(jié)結(jié)核、肝結(jié)核、脾結(jié)核、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核、血型播散性結(jié)核及脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 在長期不明原因發(fā)熱中占相當(dāng)比重,應(yīng)予重視。詳細(xì)詢問病史和全面細(xì)致的體檢可能提供一定線索, 抓住可疑陽性線索, 一追到底是明確診斷的關(guān)鍵。結(jié)核病一般起病緩慢, 以長期低熱為主, 每于午后或傍晚開始低熱, 次晨體溫可降至正常; 可伴乏力、盜汗及消瘦等癥狀?；驘o明顯不適, 但體溫不穩(wěn), 常于活動后出現(xiàn)低熱。部分患者可有間歇性高熱, 或病情進(jìn)展時出現(xiàn)高熱, 呈稽留熱或弛張熱型。盡管患者高熱, 但一般情況相對良好, 有別于一般細(xì)菌性感染或惡性病變發(fā)熱患者的消耗和極度衰弱?；颊咧車准?xì)胞計數(shù)可正常, γ-球蛋白比例增高, 血沉常增快, 結(jié)核菌素(ＰＰＤ)試驗可呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。然而, ＰＰＤ試驗陰性并不能排除結(jié)核, 特別是血行播散性肺結(jié)核。其早期X線胸片可正常, 李龍蕓等總結(jié)整理1953-1997年中華內(nèi)科雜志124例發(fā)熱病例的臨床病理討論報道, 7例經(jīng)尸檢證實肺內(nèi)有血型播散性肺結(jié)核者中有4例生前胸片正常, 生前作肝活檢常有助診斷。該組14例結(jié)核病患者, 僅1例生前診斷與尸檢相符, 余13例均誤診, 值得注意。肺結(jié)核及頸淋巴結(jié)核一般不難診斷,可經(jīng)X線胸相、痰查抗酸桿菌及淋巴結(jié)活檢確診。脊柱結(jié)核好發(fā)于下胸腰椎,患者常訴腰痛或髖部疼痛, 活動后加重, 平臥位亦不減輕, 下胸腰椎正側(cè)位相可發(fā)現(xiàn)椎體呈楔形變, 若陰性, 高度疑及本病者應(yīng)作下胸腰椎的ＣＴ掃描以助診斷。肝脾結(jié)核很難診斷, 一般需要病理證實, 試驗性抗癆治療很難短期奏效。臨床上遇不明原因長期發(fā)熱伴進(jìn)行性肝脾腫大, 持續(xù)性肝區(qū)疼痛、壓痛者應(yīng)警惕肝結(jié)核的可能性, 如伴貧血, 球蛋白增加, 堿性磷酸酶增高及血沉增快者, 應(yīng)行肝穿刺活組織檢查; 必要時在腹腔鏡直視下作活檢。對經(jīng)皮肝穿刺和(或)腹腔鏡檢查陰性不能確診的肝占位, 且患者一般狀態(tài)較好、乙肝標(biāo)記陰性者, 應(yīng)及早剖腹探查確診。脾結(jié)核可以ＦＵＯ及脾腫大為主要表現(xiàn), 發(fā)熱伴左上腹不適者應(yīng)作腹部Ｂ超或ＣＴ掃描, 有時可發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)占位病變, 因脾結(jié)核或脾型淋巴瘤單憑臨床表現(xiàn)和影像學(xué)鑒別有一定困難, 12個月試驗性抗結(jié)核治療亦難奏效,及時剖腹探查有幫助診斷的作用,脾腫大者尚有治療意義?？傊?ＦＵＯ并腹內(nèi)腫塊者應(yīng)及早剖腹探查。值得注意的是, 結(jié)核病尚可有變態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn), 可有游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛及下肢結(jié)節(jié)紅斑和發(fā)熱, 水楊酸制劑無效, 仔細(xì)檢查或詢問既往有無結(jié)核病史,胸片發(fā)現(xiàn)結(jié)核灶或PPD試驗強(qiáng)陽性提示結(jié)核,給予試驗性抗結(jié)核治療可奏效。無反應(yīng)性結(jié)核常見于嚴(yán)重免疫抑制患者,可出現(xiàn)高熱、骨髓抑制或類白血病反應(yīng)應(yīng)予重視。對可疑患者應(yīng)及早行肝、脾、淋巴結(jié)活檢.傷寒、感染性心內(nèi)膜炎、膈下膿腫或肝膿腫也是ＦＵＯ的常見病因。長期發(fā)熱而白細(xì)胞計數(shù)正常或減低,特別是夏秋季節(jié)發(fā)熱、脾大伴肝功能異常和腹瀉、腹脹者應(yīng)多次作血培養(yǎng)檢查, 如血、骨髓、糞便分離到傷寒桿菌可確診傷寒。病程中動態(tài)觀察肥達(dá)反應(yīng)的“Ｏ”抗體和“Ｈ”抗體的凝集效價, 恢復(fù)期有4倍以上升高者有輔助診斷意義。感染性心內(nèi)膜炎典型者診斷多無困難。但對原無基礎(chǔ)心臟病又無明顯心臟雜音者診斷較為困難。臨床上反復(fù)短期用抗生素, 反復(fù)發(fā)熱, 用藥后熱退者應(yīng)警惕本病的可能性。尤其應(yīng)仔細(xì)聽診心臟有無雜音及雜音的動態(tài)變化, 注意患者有無不能解釋的進(jìn)行性貧血、脾腫大、鏡下血尿及淤點淤斑等栓塞現(xiàn)象。擬診者在抗菌藥物應(yīng)用前應(yīng)多次抽血行血培養(yǎng)。及時作經(jīng)體表二維超聲心動圖檢查, 對探測贅生物的部位、大小、數(shù)目及形態(tài)均具診斷意義。必要時經(jīng)食道作二維超聲心動圖,能檢出1-1 5ｍｍ的贅生物,且不受機(jī)械瓣回聲的影響, 其檢出贅生物的陽性率達(dá)90%-95%, 明顯優(yōu)于經(jīng)體表二維超聲心動圖。腹腔內(nèi)膿腫是ＦＵＯ常見病因, 尤以肝膿腫和膈下膿腫最為多見。肝膿腫如膿腫位于深部, 肝腫大不明顯, 局部體征輕微或缺如而以FUO為主要表現(xiàn)時易誤診?；颊叨嘤醒鍓A性磷酸酶增高, 肝酶異常和膽紅素增高, 仔細(xì)查體仍可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)壓痛。細(xì)菌性肝膿腫患者毒血癥狀重, 多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、弛張高熱, 肝區(qū)脹痛等, 易并發(fā)中毒性休克, 周圍血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高, 腹部Ｂ超可見多發(fā)液性暗區(qū), 早期可見低回聲區(qū)內(nèi)有點狀回聲增強(qiáng)。腹部CT掃描對肝膿腫的診斷率達(dá)90%-97%。Ｂ超或ＣＴ掃描指導(dǎo)下診斷性穿刺獲膿液可確診。此外,本病可繼發(fā)于敗血癥, 血培養(yǎng)可分離到金黃色葡萄球菌或大腸桿菌及其它革蘭陰性桿菌。阿米巴肝膿腫以單發(fā)膿腫居多,毒血癥較輕,穿刺抽出巧克力色膿液和ＥＬＩＳＡ法檢測血清阿米巴抗體有助診斷。膈下膿腫往往繼發(fā)于潰瘍病或闌尾炎穿孔基礎(chǔ)上或腹腔手術(shù)后,患者有高熱等毒血癥狀,下胸或上腹部疼痛,可有胸腔積液或下葉肺不張等表現(xiàn),胸腹部聯(lián)合ＣＴ掃描是診斷膈下膿腫的較好診斷方法,在Ｂ超或ＣＴ引導(dǎo)下行穿刺獲膿液可確診。病毒性疾病一般病程自限, ＥＢ病毒和巨細(xì)胞病毒感染可作為FUO的病因,診斷主要依據(jù)為分離到病毒, 或血清學(xué)相應(yīng)抗原或特異性IgM抗體檢測。HIV患者并發(fā)機(jī)會感染時也可表現(xiàn)為FUO, 重視病史并檢測HIV抗體有助診斷。此外, 對于長期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者若出現(xiàn)不明原因長期發(fā)熱時尚應(yīng)除外深部真菌病, 如合并粘膜念珠菌病時更應(yīng)注意檢查心臟和肺部,根據(jù)相關(guān)臨床癥狀采集痰、尿或血標(biāo)本作真菌培養(yǎng)以助診斷?？芍掳l(fā)熱的血液病發(fā)熱待查是臨床上常見且棘手的難題。某些血液病本身可致發(fā)熱,應(yīng)予重視。1 溶血性貧血溶血性貧血可致低或中度發(fā)熱,罕見高熱。機(jī)制可能與紅細(xì)胞破壞及引起溶血的原發(fā)病(如結(jié)締組織疾患等)有關(guān)。常見發(fā)熱的溶血性貧血有血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、其它血管內(nèi)溶血及自身免疫性溶血性貧血等。溶血性貧血引起的發(fā)熱合并貧血及溶血表現(xiàn),且隨著溶血被控制體溫漸恢復(fù)正常。瘧疾引起的溶血性貧血可致高熱(39℃以上)、寒戰(zhàn)、大汗等。2 惡性組織細(xì)胞增生癥(惡組)該病多伴高熱,可持續(xù),可不規(guī)則?？股乜刂茻o效,部分病例對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)。惡組致高熱的機(jī)制不詳。此類高熱有惡組的表現(xiàn),如肝脾淋巴結(jié)大、黃疸、消瘦、腹水、血細(xì)胞減少,骨髓出現(xiàn)惡組細(xì)胞。3 反應(yīng)性噬血細(xì)胞綜合征該病致發(fā)熱與惡組類似。但在本質(zhì)上屬良性病。一般支持治療適當(dāng),疾病呈自限性,發(fā)熱可隨血象改善而消失;若是感染引起的反應(yīng)性噬血細(xì)胞增多,發(fā)熱往往與感染有關(guān)?？刂聘腥?則控制發(fā)熱。4 淋巴瘤淋巴瘤可致高熱、不規(guī)則熱。也對抗生素?zé)o反應(yīng)。腎上腺皮質(zhì)激素和化療效佳。此類發(fā)熱合并淋巴瘤的表現(xiàn),如淺表或深部淋巴結(jié)腫大、縱隔增寬、肝脾大或胃腸浸潤表現(xiàn)、皮膚浸潤表現(xiàn),可通過病理查到淋巴瘤細(xì)胞。部分患者發(fā)展為淋巴瘤白血病期,可見外周血和骨髓中出現(xiàn)瘤細(xì)胞。5 急性非淋巴細(xì)胞白血?。?型該型白血病以原始、幼稚巨核細(xì)胞惡性增生為主,可合并急性骨髓纖維化,伴高熱,用抗生素?zé)o效,外周血及骨髓內(nèi)可出現(xiàn)大量原始幼稚巨核細(xì)胞和纖維組織,預(yù)后差,化療后,體溫可有一定程度改善。完全緩解病人,體溫可正常。2010年08月25日17439
1
1
發(fā)燒相關(guān)科普號
張貴福醫(yī)生的科普號
張貴福 副主任醫(yī)師
成武縣人民醫(yī)院
兒科
2887粉絲50.6萬閱讀
胡亮醫(yī)生的科普號
胡亮 主治醫(yī)師
長春市兒童醫(yī)院
變態(tài)（過敏）反應(yīng)科
2333粉絲9.5萬閱讀
吳超醫(yī)生的科普號
吳超 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
感染性疾病科
712粉絲40.8萬閱讀