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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 發(fā)熱，俗稱“發(fā)燒”，是人體的體溫超出自身正常范圍的一種癥狀。發(fā)熱是一種病理現(xiàn)象，通常會引起身體不適，甚至威脅生命。因此，出現(xiàn)發(fā)熱要積極處理，必要時迅速送醫(yī)。一、人體正常體溫人類是恒溫動物。其正常體溫在一定范圍內(nèi)波動，一般認為，正常人的體溫在36-37℃附近波動。通常，下午、活動后和進餐后體溫略升高。女性月經(jīng)前和懷孕時體溫略高。但一般體溫波動不超過1℃。我們最常用的測量體溫的部位是腋窩深處，病人夾著體溫計，測量10分鐘，腋窩體溫參考值是36-37℃。進行腋窩體溫測量時，應(yīng)注意此處有無致熱或降溫的物品，并確保腋窩的汗液已擦干，以免影響體溫讀數(shù)。除了腋窩溫度，我們還可以測量口腔溫度，肛管溫度（如手術(shù)中病人體溫監(jiān)測），鼓膜溫度（嬰幼兒），額頭溫度（紅外測溫儀）等。口腔溫度的參考值一般認為是36.3-37.2℃，肛管溫度的參考值一般認為是36.5-37.7℃。二、正常體溫如何維持？人體的司令部——大腦，有一個體溫調(diào)節(jié)中樞，這個體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，控制著機體溫度的調(diào)節(jié)（有點類似于我們的自動調(diào)節(jié)房間溫度的空調(diào)，然而體溫的調(diào)節(jié)遠比空調(diào)精密、復(fù)雜的多）。在正常情況下，體溫調(diào)節(jié)中樞設(shè)定一個正常溫度，機體的產(chǎn)熱活動和散熱活動圍繞體溫調(diào)定點調(diào)節(jié)。如，當(dāng)人體活動量增大時，比如跑步，機體骨骼肌產(chǎn)熱增多，為了維持正常體溫，人體的散熱活動就會增加，比如通過出汗等維持體溫在正常范圍內(nèi)波動。所以，體溫的調(diào)節(jié)是非常精妙的。三、為什么會發(fā)熱？在病理狀態(tài)下，人體體溫調(diào)節(jié)中樞感受到致熱源（如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體或自身產(chǎn)生的炎癥因子）刺激，這是體溫調(diào)節(jié)中樞就會將體溫調(diào)定點升高，如39℃，人體的產(chǎn)熱器官就會開始異常工作，比如骨骼肌收縮（俗稱寒顫），同時散熱器官減少散熱，如豎毛肌收縮（表現(xiàn)為雞皮疙瘩，汗毛豎起等）。產(chǎn)熱器官和散熱器官同時工作，使體溫升高。除了上面的機制，發(fā)熱還有其他機制。如顱腦外傷、炎癥、腫瘤、出血等大腦疾病直接影響體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點升高，從而產(chǎn)熱增加，散熱減少，出現(xiàn)發(fā)熱。還比如甲亢等，機體代謝增加，產(chǎn)熱增加，散熱不增加，導(dǎo)致體溫升高，出現(xiàn)發(fā)熱。四、如何判斷發(fā)熱嚴重程度？通常，以口腔溫度，將發(fā)熱分為低熱、中等發(fā)熱、高熱和超高熱。低熱，指體溫在37.3-38℃之間。中等發(fā)熱，指體溫在38.1-39℃之間。高熱，指體溫在39.1-41℃之間。超高熱，指體溫在41℃以上。五、發(fā)熱是感染嗎？感染如果波及體溫調(diào)節(jié)中樞，會引起發(fā)熱。但并不是所有的發(fā)熱都是感染的表現(xiàn)。如前面提到的顱腦損傷引起的發(fā)熱、甲亢引起的發(fā)熱等，都不是感染，稱為非感染性發(fā)熱。另外，自身免疫性疾病、腫瘤、外傷、手術(shù)等都可能釋放炎癥因子并作用體溫中樞，導(dǎo)致發(fā)熱，這也是非感染性發(fā)熱的一個重要部分。六、發(fā)熱如何處理？對于體溫不高于39℃的低熱和中等發(fā)熱，可以不用使用藥物降溫，可以使用溫水、涼水、酒精擦拭、冰塊、風(fēng)扇等方法物理降溫，并維持水電解質(zhì)平衡。對于體溫超過39℃，不超過40℃的高熱，應(yīng)積極物理降溫，并可應(yīng)用退熱藥物，且維持水電解質(zhì)平衡。對于超過40℃的高熱，務(wù)必重視，在積極物理降溫和使用退熱藥物的同時及時就醫(yī)，以免造成病人生命體征不穩(wěn)，威脅生命。這里需要注意，如您和家人出現(xiàn)發(fā)熱，務(wù)必重視，及時就醫(yī)。物理降溫和退熱藥物的使用務(wù)必遵照藥物說明書或遵醫(yī)囑。最后，祝您和家人身體健康，生活愉快。2022年01月20日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果孩子小于3個月，直腸溫度＞38℃，應(yīng)立即就醫(yī)，不能延誤，而且建議住院診治。在看醫(yī)生之前不能自行服用任何藥物，可以適當(dāng)松解包被散熱。 3-6月的寶寶，直腸溫度超過38.9℃，應(yīng)該立即就醫(yī)。如果孩子的體溫不超過38.9℃，但是伴有異常煩躁、萎靡不振或看起來非常不舒服，也應(yīng)該及時就醫(yī)。 6月齡到3歲的孩子，直腸溫度超過38.9℃，持續(xù)超過1天，且沒有其他明顯的伴隨癥狀，也應(yīng)該及時就醫(yī)。 3歲以上的兒童，如果服用了退燒藥后孩子的精神狀態(tài)正常，可以和家人正?；?，喝水不少，還可以玩耍，那么可以密切在家觀察。 但如果孩子除了發(fā)熱還伴有煩躁不安、頻繁嘔吐、昏昏欲睡、反應(yīng)遲鈍、呼吸費力等表現(xiàn)，或發(fā)燒持續(xù)超過3天仍不好轉(zhuǎn)，又或者家長有任何擔(dān)心，建議及時就醫(yī)。2021年12月11日521
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張祖涵主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童保健科 寶寶發(fā)熱，是每個家長都繞不開的問題，以下是我的建議供各位寶爸媽參考，以及對于家長經(jīng)常問到的問題做出解答。 一、如何判斷寶寶是否發(fā)熱？腋下或者耳溫的溫度：37.5~38.0 ℃為低熱，38.1~38.9 ℃為中度發(fā)熱，39.0~40.9 ℃為高熱，≥41.0 ℃為超高熱。 注意：① 現(xiàn)在最多見的遠紅外體表測溫槍，像圖1這種，因為體表溫度是不均勻的，可以測頭部、頸部、腋下，取平均值。 可以買耳溫槍（圖2），測雙側(cè)耳溫取平均值。 也可以買電子的腋下體溫計（圖3）。水銀溫度計有水銀泄漏的風(fēng)險，所以謹慎使用。 ② 夏天通常需要開空調(diào)，室內(nèi)溫度控制在20-26度。寶寶安靜沒有哭鬧，吃完奶或喝了熱水后半小時以上再測量。 二、寶寶發(fā)燒，會不會燒壞腦子？①如果體溫≥41.5℃，身體內(nèi)的細胞，比如腦細胞可能會發(fā)生不可逆的凋亡，這種溫度持續(xù)，不僅會“燒壞腦子”，身體其它臟器也會出現(xiàn)損傷。 ②發(fā)熱特別是高熱時，寶寶可出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、幻覺、愛睡覺、淡漠等。這是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高或者受抑制所致，一般為可逆的，不會遺留后遺癥。 ③由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，6歲以內(nèi)的孩子容易出現(xiàn)抽搐，醫(yī)學(xué)名稱為：熱性驚厥。通常這類患兒有家族史，長大后不會發(fā)作，不會遺留后遺癥。 ④家長最擔(dān)心的就是會不會是腦炎？如果寶寶發(fā)熱伴囟門隆起、燒退后也反應(yīng)不好、無誘因尖叫、拒食、一次病程多次抽搐，就是腦炎的信號，可能會遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 三、什么情況下需要去醫(yī)院？如果寶寶只是發(fā)熱，無其它異常表現(xiàn)，可以在距離發(fā)現(xiàn)發(fā)熱10小時以后或發(fā)熱超過2次后，至醫(yī)院就診進行血常規(guī)+CRP指尖血檢測，因為超過12小時后這些指標(biāo)的敏感度和特異度更優(yōu)。 如果寶寶有任何一項重癥的表現(xiàn)，就需要及時就診。 比如：面色蒼白、持續(xù)哭鬧難安撫、喂養(yǎng)困難、對外界交流無反應(yīng)、呼吸急促、尿量明顯減少、手腳發(fā)冷發(fā)紫、抽搐等。 當(dāng)然，如果你沒有把握、或者受家人的壓力，早于發(fā)現(xiàn)發(fā)熱12小時就診，扎手指的意義打折扣，但如果是較為嚴重的細菌感染，也是可以發(fā)現(xiàn)的。 3個月以下的嬰兒，體溫升高，排除捂熱的情況，需要盡快就診。 四、什么情況下要用退燒藥？需要先明確退燒藥的作用：使用解熱鎮(zhèn)痛藥（藥品名有布洛芬、對乙酰氨基酚，商品名很多包括：美林、托恩、泰諾林等等）的主要益處是提供降溫來改善寶寶的舒適度，并不能治療疾病本身，即對癥治療的藥物，也就是治標(biāo)不治本。 所以一般為體溫＞38.5℃可以用，4-6小時可以重復(fù)一次。需要注意的是，體溫38.5℃不是絕對的標(biāo)準，如果只是低熱，但寶寶也表現(xiàn)出煩躁、不愿進食、難以安睡等不適感，也是可以用藥的，用藥的量和次數(shù)按照說明書用就是非常安全的。 五、兒童發(fā)熱是應(yīng)該保暖？還是應(yīng)該少穿衣服？發(fā)熱前兒童通常會表現(xiàn)為四肢冰涼，小一點的孩子會出現(xiàn)肢端發(fā)青發(fā)紫，大一點的孩子會說很冷，會發(fā)抖，然后體溫會迅速升高，這時候是需要保暖的。因為發(fā)熱本身不會導(dǎo)致病情惡化或神經(jīng)系統(tǒng)損害，所以護理的時候要以兒童的舒適性為目的。 簡單粗暴即： 冷了就多穿，熱了就減衣。對于不會說話的寶寶，如果四肢都是涼的，就需要保暖；如果手腳都很燙，就需要解衣散熱。 舉一個極端的例子，如果測量體溫≥41.5℃，在到醫(yī)院前，需要置患兒于涼爽的環(huán)境，可以酒精擦身、冰塊外敷。 六、寶寶高熱不退，吃了退燒藥也降不到正常，該怎么辦？這是很多家長帶孩子復(fù)診的主要原因，可能剛就診完幾小時就返回醫(yī)院看醫(yī)生。對于這種我的處理是這樣的：看小孩的精神、反應(yīng)如何，如果生龍活虎、看到我就哭出眼淚想要逃，那我就放心了。 然后教會家長發(fā)熱的護理plus版： a. 夏天家里要開空調(diào)，保持室溫20-25℃； b. 喝口服補液鹽III，當(dāng)水喝，不限量，趁熱喝，可以快速補充液體，效果比喝熱水強N倍，補充了體內(nèi)的液體才好發(fā)汗以退燒； c. 按照說明書規(guī)律吃退熱藥，如果還沒有到吃退熱藥的時間，寶寶體溫又很高，就洗溫水澡，或者用熱毛巾敷頭、脖子、腋窩、腹股溝，以擴血管散熱。 d. 需要注意：如果小孩有重癥的表現(xiàn)，或者你沒有把握，就復(fù)診讓醫(yī)生來評估。 七、寶寶發(fā)熱一般都是怎么得的？和最近打疫苗、長牙有沒有關(guān)系？通常聽到家長說：我已經(jīng)很注意家里衛(wèi)生，也很少出門，為什么也會生??？ 包括成人，發(fā)熱常見的原因：著涼，勞累，被其他人傳染，吃了不衛(wèi)生的東西。兒童對于成人的不同是，接受社會的考驗還比較少，每個寶寶都要打疫苗，即是讓他們的身體見識并記住這些病菌，疫苗僅覆蓋了地球上龐大病菌中的最典型的一部分，還有其它病菌會和兒童一一過招，有時候孩子體質(zhì)好，或者病菌毒力不強，可能未發(fā)病，或者癥狀很輕，可以直接KO掉病菌。但不是每次都這么幸運。所以正確看待寶寶發(fā)熱，積極應(yīng)對。 部分寶寶接種疫苗后會出現(xiàn)發(fā)熱，為接種疫苗的不良反應(yīng)之一（接種疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱到底是疫苗不良反應(yīng)還是感染，后續(xù)有機會再深入探討）。 長牙的時候可伴有低熱。 八、寶寶發(fā)燒，是否要用頭孢？大多數(shù)兒童急性發(fā)熱是病毒感染所致，無需使用抗菌藥物，包括頭孢、阿奇霉素、克林霉素等等。明確存在細菌感染的發(fā)熱兒童，可以使用抗菌藥物。 醫(yī)生是根據(jù)寶寶的癥狀結(jié)合血常規(guī)+CRP檢查綜合判斷。 九、寶寶發(fā)燒，是否需要輸液才能好得快？能不能打屁股針退燒？不規(guī)范的做法： 肌注藥物并不能治療疾病本身，數(shù)小時后藥物代謝掉患兒繼續(xù)發(fā)熱，而且有肝腎損傷的風(fēng)險。不建議用于兒童。 規(guī)范的做法： （1）存在嚴重細菌感染，需要靜脈輸入抗菌藥物，如靜滴頭孢類藥物； （2）明顯脫水，需要靜脈補液糾正，或無法口服補液； （3）存在明顯電解質(zhì)紊亂，需要靜脈補充或糾正； （4）如果家長要求且拗不過他，但又不存在上述情況，就靜滴葡萄糖、氯化鈉，與口服補液鹽同效果。 十、寶寶發(fā)燒，飲食方面需要注意什么？食用清淡、易消化的飲食即可。對于雞蛋、牛肉等食物，因為每個孩子體質(zhì)不同，家長需要細心觀察，根據(jù)孩子的情況來決定。 ＜＜ 圖源網(wǎng)絡(luò)，侵刪 ＞＞ 關(guān)注張醫(yī)生的微信公眾號，了解更多內(nèi)容！2021年11月19日703
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是發(fā)熱？體溫超過某一特定水平稱為發(fā)熱。 一般指體溫高于38攝氏度。在口腔、腋窩、耳、前額或直腸測得的體溫可能略有差異。 腋窩、耳和前額溫度較易測量，但準確性不如口溫和直腸溫。不過，孩子的一般情況比體溫值更具說服力，若家長認為其有發(fā)熱，且看上去不舒服，醫(yī)護人員可能要求以口腔或直腸溫度計復(fù)測。 兒童體溫的最佳測量方法是什么？直腸溫度最準確(圖 1)。 對于≥4歲的兒童，測量口腔溫度也很可靠，方法是： ●若孩子進食或飲入了較冷、較熱的東西，需等待至少30分鐘。 ●用涼水和肥皂清潔溫度計，并沖洗干凈。 ●將溫度計感測頭置于孩子的舌下，并朝向口腔后方。囑其用唇(而非牙齒)固定溫度計。 ●囑孩子閉緊嘴巴。玻璃溫度計約需3分鐘，大部分數(shù)字溫度計僅需不到1分鐘。 腋窩、耳(圖 2)和前額溫度不如直腸或口腔溫度準確。 發(fā)熱的原因是什么？兒童發(fā)熱最常由感染引起，例如： ●普通感冒或流感 ●氣道感染，如哮吼或毛細支氣管炎 ●胃腸炎 有些兒童會在接種疫苗后發(fā)熱。 應(yīng)該就診嗎？應(yīng)就醫(yī)的情況如下： ●＜3月齡兒童的直腸溫度≥38℃，即使看似正常也應(yīng)就醫(yī)。不要在無醫(yī)囑的情況下自行給＜3月齡的嬰兒用退熱藥。 ●3-36月齡兒童的直腸溫度≥38℃(100.4℉)且超過3日。如果孩子一般狀況欠佳、易激惹、粘人或拒絕飲水，應(yīng)立即就醫(yī)。 ●3-36月齡兒童的直腸溫度≥38.9℃。 任何年齡的兒童出現(xiàn)以下情況時都應(yīng)就醫(yī)： ●口腔、直腸、耳或前額溫度≥40℃ ●腋窩溫度≥39.4℃ ●發(fā)熱引起抽搐 ●反復(fù)發(fā)熱(即使每次僅持續(xù)數(shù)小時) ●心臟病、癌癥、狼瘡或鐮狀細胞貧血等疾病患者發(fā)熱時 ●發(fā)熱伴新發(fā)皮疹 如何減輕癥狀？可以： ●讓孩子多飲水。若其數(shù)小時不愿或不能飲水，請就醫(yī)。 ●讓孩子盡量多休息，但不要強迫其睡覺或休息。體溫恢復(fù)正常且保持24小時后，可返?；蚧謴?fù)常規(guī)活動。 一些父母會通過海綿擦浴來幫助患兒降溫，但一般無必要。有的人認為用酒精擦拭患兒皮膚或?qū)⑵浼尤肱柙∷锌蓭椭禍兀@存在危險，不提倡使用。 如何治療發(fā)熱？這取決于病因。許多患兒無需治療，有的需要： ●抗生素來消除感染，但這僅對細菌感染有效，對病毒感染無效。例如，抗生素對感冒無效。 ●某些藥物，如對乙酰氨基酚(商品名：泰諾)或布洛芬(商品名：艾德維爾、美林)可幫助退熱，但有時并不需要。例如，體溫＜38.9℃(102℉)且其他方面健康、行為正常的＞3月齡兒童不需要治療。 無把握時應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護人員。 絕對不可以給18歲以下的兒童用阿司匹林，因為可能引起危險的Reye綜合征。 來源uptodate2021年09月19日652
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果符合以下情況，建議看醫(yī)生： 小于3個月的寶寶，出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)該立即就醫(yī)。 3-6個月齡的孩子發(fā)熱，建議由醫(yī)生評估后，在指導(dǎo)下使用退熱藥。 6月齡至2歲的孩子，發(fā)熱超過24小時，建議面診醫(yī)生。 2歲及以上的孩子，發(fā)熱超過72小時，建議面診醫(yī)生。 任何年齡段的孩子，假如伴有昏睡、反應(yīng)遲鈍、驚厥、不吃東西、反復(fù)嘔吐、呼吸困難、耳朵疼痛等其他嚴重的癥狀時，建議立即就醫(yī)。 孩子伴有脫水（如口干、前囟凹陷或者尿量明顯減少），建議立即就醫(yī)。 熱退超過24小時后，再次出現(xiàn)的發(fā)熱建議面診醫(yī)生。 反復(fù)發(fā)熱超過40度，建議面診醫(yī)生。 孩子有慢性疾病、肝臟或腎臟疾病時，請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退熱藥。 除以上的情況外，您對孩子有任何擔(dān)心，都可以盡快面診醫(yī)生。2021年08月01日644
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 38.8度是不是高燒？小孩發(fā)燒38度八，那么從，呃，這種醫(yī)學(xué)角度說呢，它不能叫高燒，因為我們知道呢，高燒本身是指39度一到41度，這叫高燒，因為發(fā)燒呢，是根據(jù)他體溫分為，呃，這種低熱，中度熱，高熱和超高熱，一般在37度三到38度呢，屬于低熱，38度一到39度呢，叫中度熱，也就是我們現(xiàn)在的38度八應(yīng)該叫中度熱，那么一般到39度一到41度屬于高熱，超過41度呢，我們叫超高熱，所以對于38度八來說，我們叫中度熱，但是這個時候呢，雖然不是高熱，但是也要進行適當(dāng)?shù)母深A(yù)和處理，一般在38度五以上呢，我們就應(yīng)該給孩子適當(dāng)?shù)姆猛藷崴幬?，那么避免孩子因為發(fā)熱以后呢，引起一些像熱性。 驚厥，或者是水電解質(zhì)紊亂，呼吸心率的改變等等，所以一般呢，雖然38度八不能叫高熱，但是呢，也應(yīng)該及時進行干預(yù)和處理，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。另外呢，就是孩子在38度八的時候，要注意找到孩子的原發(fā)疾病，因為孩子出現(xiàn)發(fā)熱呢，一定存在一些問題，有些可能是這種感染性的因素，比較常見的，像呼吸道感染呢，消化道的感染啊，或者一些泌尿系的感染，都可能引發(fā)孩子出現(xiàn)發(fā)熱。另外還有些孩子的這種38度八，可能是一些非感染因素造成的，像有些孩子的這種2021年07月18日804
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陳志鑫主治醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 兒科 在寶寶的成長過程中，發(fā)燒總是一不小心就“纏”上他們。關(guān)于發(fā)燒的謠言也是一直此起彼伏，滔滔不絕，為了讓新手爸媽獲取靠譜實用的知識，在照顧發(fā)燒的寶寶時得心應(yīng)手，今天陳志鑫醫(yī)生給各位寶媽們一個盤點，有關(guān)發(fā)燒的這些謠言，有多少你曾經(jīng)堅信不疑呢？ （1）發(fā)燒是一種病嗎？對身體有害嗎？ 發(fā)燒不是一種疾病，而是疾病的一種癥狀，是人體的一種防衛(wèi)反應(yīng)，它對身體的影響主要取決于導(dǎo)致發(fā)熱的原因，而非發(fā)熱本身。所以，一旦孩子出現(xiàn)發(fā)燒，首先要盡快明確病因。 （2 ）“捂汗”能退熱嗎？ 孩子發(fā)燒時，末梢循環(huán)變得較差，手腳摸起來可能會有些涼涼的，但這并不是因為孩子穿得不夠多。將孩子包得嚴嚴實實反而會影響到機體的散熱，使體溫上升甚至處于高熱狀態(tài)。 （3 ）不能洗澡，只能冷水擦身嗎？ 認為發(fā)燒了就不能洗澡或發(fā)燒需要散熱，用冷水擦身可以幫助降溫的這兩種觀念都不對。如果孩子發(fā)燒溫度在38.5℃以下，精神還好，洗溫水澡不但可助清潔皮膚、避免汗腺阻塞，也有助孩子身體散熱。如果孩子高燒38.5℃以上，甚至伴有寒顫、肢體發(fā)涼等，則不宜洗澡。 那應(yīng)該怎么做？如果寶寶體溫38.5℃以下，精神還好，可洗溫水澡助身體散熱。關(guān)鍵是洗澡方法要得當(dāng)，特別要注意調(diào)節(jié)好室溫(最好在25℃左右)，水溫可比體溫低一兩度，洗澡時間不要太長。如果不便洗澡，用溫水擦身也行。但無論是用溫水洗浴或擦身，都要注意避風(fēng)，隨后迅速擦干全身并換上干爽的衣服，以免著涼。 （4 ）酒精擦浴效果更好嗎？ 采取酒精擦浴方法不可取。因為小兒的體表面積相對較大，皮膚薄嫩，皮膚通透性較強，角質(zhì)層發(fā)育不完善，皮下血管相當(dāng)豐富，血液循環(huán)較為旺盛，發(fā)燒處于高溫持續(xù)狀態(tài)時全身毛細血管處于擴張狀態(tài)，毛孔張開，對涂在皮膚表面的酒精有較高的吸收和透過能力，因此酒精經(jīng)皮膚更容易吸收。 （5） 發(fā)燒會燒壞腦子嗎？ 有的孩子在高燒過后會出現(xiàn)智力損傷、肢體癱瘓等后遺癥，并不是發(fā)燒將腦子“燒”壞了，而是因為引起孩子發(fā)燒的疾病導(dǎo)致的。比如腦膜炎，這類疾病本身就可以造成腦的損害，留下后遺癥。發(fā)熱本身因高溫“燒”壞腦的可能性非常小，頭皮周圍的血管非常豐富，物理降溫時能幫助降溫。只有超過41℃以上的超高熱才有可能，但這種情況非常少見。發(fā)熱之所以跟“變傻”扯上關(guān)系，其中一個原因就是熱性驚厥引起的。也就是當(dāng)孩子出現(xiàn)高熱時，可能會引起肌肉痙攣繼而導(dǎo)致抽搐，并因此導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)的不足，如果抽搐時間超過3-5分鐘，或者多次發(fā)作，就有可能因為腦部缺氧造成損傷，而且這種損傷可能是不可逆的。 （6） 一發(fā)燒就馬上喂退燒藥嗎？ 有些家長一見到孩子發(fā)燒，就馬上給孩子服用各種退燒藥。一般來說，孩子的體溫在38.5℃以下，建議還是以物理降溫為主；超過38.5℃才在物理降溫的同時考慮吃退燒藥。 （7） 服用退燒藥后溫度馬上能降下來嗎？ 如果給孩子吃藥后效果不明顯，又立即換另一種退燒藥，這其實也是誤區(qū)。若服用退燒藥后孩子體溫還是沒下降，也不要馬上再用一次退燒藥或者更換其他退燒藥。退燒藥起效一般需要半個到一個小時，間隔4～6個小時之后才能再服用退燒藥。 （8） 高燒一定要看醫(yī)生后再處理，退燒藥會影響病情判斷嗎？ 吃退燒藥一般不影響醫(yī)生對孩子疾病的判斷。對于已經(jīng)高燒的寶寶，如果長時間高燒不處理的話，容易造成孩子高熱驚厥、暈厥等。因此，在未見到醫(yī)生之前也一定要積極給孩子降溫。如果孩子已經(jīng)發(fā)燒38.5℃以上了，在家就應(yīng)該用物理降溫方式甚至喂退燒藥積極給孩子降溫。但需要提醒的是，3個月以內(nèi)的小寶寶免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，一旦發(fā)燒還是盡早就醫(yī)，不能隨便給孩子亂用藥，過程中可先物理降溫。 （9） 輸液能更快退熱嗎？ 兒童發(fā)熱原則上不給予吊針。目前兒童口服的退燒藥布諾芬、對乙酰氨基酚等服用后30分鐘就能起效，起效并不比打點滴慢，更重要的是這些口服退燒藥副作用小，比較安全，而一些退燒針劑，可引起腸胃黏膜損傷，如果注射劑量過大，會使孩子出汗過多、體溫迅速下降，易引起虛脫。 （10）燒退代表病愈嗎？ 在生活中誤以為燒退了病就好了的家長大有人在，往往導(dǎo)致孩子再次發(fā)燒或原有疾病加重而延誤治療。發(fā)燒只是某種疾病表現(xiàn)出來的一個單一癥狀，燒退只表明機體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)機制恢復(fù)正常，并不等于疾病痊愈。只有祛除病因，從根本上糾正疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，才意味著疾病治愈。2021年04月12日2767
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柯志勇副主任醫(yī)師 中山一院 兒科 伴阿弗他口炎、咽炎、淋巴結(jié)炎的周期性發(fā)熱（PFAPA） 林老大5歲，今天雖然已經(jīng)高燒、喉嚨痛4天了，但精神還不錯。陪他來看病的老奶奶卻滿臉疲憊。也難怪，到今天已經(jīng)因為扁桃體“化膿”打了3天靜脈抗生素，估計輸液中心的蚊子都養(yǎng)肥幾只了，發(fā)燒卻沒有一點好轉(zhuǎn)的跡象。咽部毫無意外是明顯充血的，扁桃體也腫大，確實看到很多白色的“膿點”，嘴唇內(nèi)側(cè)還有兩個潰瘍，脖子上兩三個淋巴結(jié)腫大，稍有觸痛。在體檢的過程中，我聽到老太太的嘮叨，原來最近1年已經(jīng)反復(fù)高燒好多次了！ 我翻看了前面病歷，幾乎每次發(fā)燒都是高燒，并且都記錄有扁桃體化膿，好幾次驗過血常規(guī)，白細胞升高，并且C反應(yīng)蛋白也升高，符合扁桃體化膿的特征，都處方了口服或者靜脈用的抗生素。 “可能是輸液太多輸壞了，但不輸液又退不了燒。唉……”這是老奶奶的判斷。 我將每次發(fā)燒的日期和持續(xù)時間記錄在病歷，然后，發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律：幾乎每次都是在月底發(fā)燒，每次都會持續(xù)3~5天不等，大多數(shù)診斷為“化膿性扁桃體炎”。 “來得比女孩的大姨媽還準時！”這是我記錄完每次發(fā)燒日期后的第一印象。當(dāng)然，我知道這是什么病——PFAPA。 對著患者家屬，我通常將這種病簡稱周期性發(fā)熱或者直呼PFAPA，說英文不是為了炫耀我的爛英文，皆因它的名字太長了：伴阿弗他口炎、咽炎、淋巴結(jié)炎的周期性發(fā)熱！當(dāng)然，如果你愿意，也可以叫它的另外一個名稱：Marshall syndrome。 顧名思義，這種疾病的特色，首先是周期性高燒，多數(shù)是每個月一次，每次持續(xù)4~6天，不管是否治療都會自動消退。多數(shù)患兒發(fā)燒前一天會有口氣臭等“上火”樣表現(xiàn)，細心的家長會早早預(yù)測到第二天就該發(fā)燒了！ 高燒、喉嚨痛，扁桃體出現(xiàn)白色滲出物，血常規(guī)白細胞升高、中性粒細胞增多，C反應(yīng)蛋白升高，這些表現(xiàn)很容易令醫(yī)生誤診為扁桃體化膿，只是不管用什么抗生素，都需要好幾天才能退燒。多數(shù)患兒發(fā)作時還會出現(xiàn)口腔潰瘍和頸部淋巴結(jié)腫大，少數(shù)會出現(xiàn)腹痛、乏力、頭痛和關(guān)節(jié)痛等癥狀。 PFAPA多數(shù)在2歲~6歲發(fā)病，持續(xù)4~8年，在10歲左右逐漸自愈，不再發(fā)作。 如何診斷PFAPA? 前面說過，PFAPA發(fā)作時跟常見的“化膿性扁桃體炎”是難以區(qū)分的，如果是孤立的一兩次發(fā)作，真的很難不誤診！ 不過，這種病最大的特點是“周期性”。對反復(fù)發(fā)熱的患兒，拿一張紙記錄一下每次發(fā)作的情況包括日期，將會很清楚地發(fā)現(xiàn)它的規(guī)律性——跟大姨媽的德性一模一樣！這樣就需要警惕本病了。 目前還沒有PFAPA的診斷標(biāo)準，總結(jié)我自己的臨床經(jīng)驗（在國內(nèi)，診斷PFAPA病例比我多的醫(yī)生估計不會有太多），個人認為確診需要兩個周期的潑尼松經(jīng)驗性治療，如果治療反應(yīng)符合預(yù)期，則可確診。但治療時需要密切觀察，識別真正的扁桃體化膿。 說起周期性發(fā)熱，愛看書的醫(yī)生可能會首先想到另外一些疾?。哼z傳性周期性發(fā)熱。這種綜合征包括好幾種疾病，最常見的是家族性地中海熱（FMF）, 其次為腫瘤壞死因子受體相關(guān)性周期性發(fā)熱（TRAPS）和高免疫球蛋白D綜合征（HIDS），還包括Muckle-Wells綜合征（MWS）、家族性冷性蕁麻疹（FCU，又叫家族性冷性自身炎癥綜合征，F(xiàn)CAS）、慢性嬰兒神經(jīng)、皮膚、關(guān)節(jié)病（CINCA，又叫嬰兒起病的多系統(tǒng)炎癥疾病，NOMID）。 這些疾病的特點首先是極少發(fā)生在亞洲人群，其次是有明確的基因異常，長期發(fā)病還會導(dǎo)致淀粉樣變等慢性器質(zhì)性損害。而PFAPA是散發(fā)的，沒有種族差異，目前還沒有發(fā)現(xiàn)跟那個基因突變有關(guān)，本病為自限性，雖然反復(fù)發(fā)作可達數(shù)年，但一般不遺留任何長遠的損害。 PFAPA的發(fā)病機制尚未明確，推測可能跟免疫遺傳性調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。但如果企圖通過基因檢測來診斷本病，目前來看無疑是錯誤的，基因檢測倒是可以排除那些遺傳性周期性發(fā)熱綜合征。 如何治療和預(yù)防PFAPA發(fā)作？ PFAPA發(fā)作的治療（包括前面提及的診斷性治療）非常簡單：一次性口服潑尼松，按每公斤體重1mg~2mg計算劑量。服藥后一般4小時左右起效：熱退、喉嚨痛緩解，并且此后幾天都不再反復(fù)。如果燒退后很快又再起，就需要考慮PFAPA診斷是不是有誤了。 有部分患兒切掉扁桃體后，發(fā)作可以消失，但部分患兒無效，所以不主張扁桃體切除。 其實，有個很好的預(yù)防發(fā)作的藥物：西咪替?。ㄓ纸屑浊杳纂遥＿@是一種“古老”的治療胃病的藥，可以抑制胃酸分泌。但后來發(fā)現(xiàn)這個藥還有免疫調(diào)節(jié)的作用，不知道為什么就用來預(yù)防PFAPA發(fā)作了。我自己的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)西咪替丁預(yù)防發(fā)作效果很好，但具體療程不確定，曾經(jīng)有個患兒口服半年控制的很好，停藥后再發(fā)作，再服，又可以控制。因為PFAPA本身也是自限性疾病，所以我的方案是先口服半年到一年，然后試停觀察，不行再服。2021年02月18日30427
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白海濤主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 大家好，我是廈門大學(xué)附屬地院小兒腎臟病專業(yè)的白海濤醫(yī)生，發(fā)熱對孩子有什么影響呢？有兩方面的影響，第一個發(fā)熱本身的話，對我們有利于控制這個病毒和細菌的一個復(fù)制，另外一個可以促進我們免疫細胞的免疫功能，那么這是對我們進行有好處的一方面，但是當(dāng)溫度超高超過40度的時候的話，這個好處就會消失了，那么發(fā)熱對我們身體有哪些損傷呢？發(fā)熱會增加這個能量的消耗，寶寶會出現(xiàn)心跳會力的加快，所以發(fā)熱的孩子的話需要增加這個能量的攝入，那么第二個的話就是發(fā)熱本身會增加這個水分的丟失，所以我們發(fā)熱寶寶的話要充分的補充水分，那么第三個的話就是我們發(fā)熱的時候，寶寶的消化液分泌會減少，各種消化酶的活性會下降，所以寶寶會出現(xiàn)食欲減退，膜黏膜的干燥，腹脹，便秘等這些表現(xiàn)，發(fā)熱寶寶的話要注意飲食，清淡，眼膜消化的飲食為主，那么這個方面呢，副作用對我們正常的寶寶來說是比較輕微的，但是對我們這些有呼吸統(tǒng)疾病啊，有這個心臟疾病的孩子的話，心跳會增加，會導(dǎo)致這個臟器的不甘加重，那今年。 新冠疫情的影響，對我們生活的各個方方面面都有非常多的一個影響啊，所以要不要就診是我們很多家長非常有利的知情。孩子發(fā)熱到底要不要就診呢？我們醫(yī)學(xué)上2021年01月18日1265
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 寶寶發(fā)燒何時應(yīng)該看醫(yī)生？小于三個月的寶寶發(fā)燒了，或者是體溫大于等于39度，體溫持續(xù)時間發(fā)燒的反反復(fù)復(fù)超過三天以上，小朋友出現(xiàn)的精神狀態(tài)不好，嘔吐，嗜睡，大小便失常，我們就必須要及時的就醫(yī)。還有一點，如果寶寶有高熱驚厥史及家族里面有腦病史，我們就不能夠耽擱病情，必須及早就醫(yī)診治一點小朋友發(fā)燒了，我們不能過去擔(dān)心，看他的體溫情況，更重要的是觀察他的生病體征，精神狀態(tài)，食欲反應(yīng)，以免耽擱病情。2020年11月11日986
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