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沈明康主治醫(yī)師 荊州市婦幼保健院 兒內(nèi)科 孩子突然發(fā)熱了，家長能做些什么呢？ 小兒發(fā)熱該怎么處理？小兒發(fā)燒要不要用退燒藥？寶寶發(fā)熱能否物理降溫？部分家長甚至部分醫(yī)生對孩子發(fā)熱的處理有很多誤區(qū)。本文介紹了小兒發(fā)熱處理的新進(jìn)展，以及國內(nèi)外指南對小兒發(fā)熱的處理原則。 孩子發(fā)熱往往持續(xù)3到5天，除了在專業(yè)兒科醫(yī)生指導(dǎo)下，按需要選擇是否用其他藥物外（大多數(shù)情況無需其他用藥），很重要的一點(diǎn)是合理地使用退熱藥物。 大多數(shù)發(fā)達(dá)國家對兒童推薦的退熱藥只有兩種：對乙酰氨基酚和布洛芬。原則上首選口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如嘔吐明顯才考慮使用塞肛。如不得已選用了肛門栓劑，也請只選擇對乙酰氨基酚和布洛芬這兩種藥物。對乙酰氨基酚需間隔4小時、布洛芬需間隔6小時及以上可以重復(fù)使用。和之前不同，目前的新理念是不常規(guī)推薦兩種退熱藥交錯使用，盡量單藥使用。 有些家長擔(dān)心發(fā)熱會燒壞腦子引起腦炎；擔(dān)心發(fā)熱會燒壞肺引起肺炎。其實(shí)這樣的理解是不確切的。一般情況下體溫本身對人體是無害的（除外體溫超過41℃等極端情況），真正造成肺炎、腦炎的兇手是病毒或細(xì)菌等病原體，而非發(fā)熱本身。 發(fā)熱的處理還有兩個重大的新進(jìn)展：第一，不再是看體溫?cái)?shù)據(jù)來決定是否使用退熱藥，而是根據(jù)小朋友的舒適度。退熱藥物不會縮短原發(fā)疾病時間，但會增加生病期間孩子的舒適度。如果孩子沒有覺得特別不適，即使體溫超過了38.5，甚至超過了39度也可以不使用退熱藥。如果孩子因?yàn)榘l(fā)熱覺得很不舒服，即便體溫沒到38.5，也可以使用退熱藥。生活中的一個特例，就是在孩子熟睡時家長發(fā)現(xiàn)孩子體溫竄高超過39度：這時只要孩子安穩(wěn)睡覺，是不值得把孩子叫醒強(qiáng)行給藥的。連續(xù)的睡眠可能對孩子利益更大。第二個進(jìn)展是否定了物理降溫的作用，物理降溫（溫水擦浴、洗溫水澡和額頭用降溫貼之類冷敷產(chǎn)品）在大多數(shù)時間只會增加孩子怕冷等不適感，也會一定程度上影響孩子休息。所以再也不要刻意去給孩子物理降溫了。 特別提示：特別嚴(yán)重的疾病，比如：重癥腦炎、休克、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷、心搏驟停后等，請?jiān)趯I(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇是否退熱治療。 此外，各種國內(nèi)國際指南都明確不推薦使用安乃近（俗稱“退燒針”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退熱藥，更不主張用激素（地塞米松、甲潑松龍等）退熱。一些中藥制劑，雖然在藥名上有時會有“退熱”字樣（如小兒某某退熱顆粒等等），但不是真正科學(xué)意義上的退熱藥，更不是“低溫時用的藥”，都不推薦使用。如果因?yàn)榧?xì)菌感染在醫(yī)生指導(dǎo)下輸液了，掛的鹽水大多是抗生素，在細(xì)菌感染情況下起“殺菌”作用，沒有直接退熱效果，所以即使因?yàn)榕R床需要正在輸液，也請視體溫情況以及孩子的舒適情況正確使用退熱藥。 現(xiàn)有的多個證據(jù)認(rèn)為，對熱性驚厥小朋友是否積極地使用退熱藥，沒有預(yù)防再次抽搐的作用。這就是說，非常積極地使用退熱藥（比如有些熱性驚厥小朋友的家長一到38℃給孩子用退熱藥），照樣會有再次抽搐的可能性；按正常原則使用退熱藥也未必會有更多的抽搐發(fā)作。因此，對熱性驚厥小朋友使用退熱藥的時機(jī)也請和其他小朋友一樣就行，不用刻意過于積極，以免過度用藥。 對于穿衣多少、是否使用空調(diào)：請結(jié)合孩子自己的舒適度，酌情調(diào)節(jié)。如果孩子出現(xiàn)怕冷、寒顫等，需酌情增加衣物；如果孩子出現(xiàn)熱、出汗等，需酌情減少衣物。均可使用空調(diào)來調(diào)節(jié)到孩子舒適的溫度。 飲食方面，無任何忌口可言，不需回避任何食物如雞蛋、海鮮等（部分孩子家長認(rèn)為需要禁食該類食物，其實(shí)并無科學(xué)依據(jù)）；鼓勵適當(dāng)多喝水（果汁也可以）。避免發(fā)熱引起孩子脫水現(xiàn)象。 不推薦使用沒有科學(xué)依據(jù)的治療方法，比如：小兒推拿、捏脊、拔罐、針灸、中藥灌腸等。 小結(jié) 一、只推薦兩種藥物：對乙酰氨基酚和布洛芬 二、不推薦使用“退燒針”、不常規(guī)使用激素退熱，不使用中成藥來退熱 三、首選口服而不是塞肛 四、首選單藥使用，而再也不是首選交替用藥 五、根據(jù)孩子舒適度而不是根據(jù)孩子體溫?cái)?shù)據(jù)來決定是否使用退熱藥物；安睡時不值得打斷睡眠給藥 六、物理降溫方法已經(jīng)不再推薦使用 七、對熱性驚厥孩子過度使用退熱藥并沒有預(yù)防抽搐的作用，正常使用就可以。 八、發(fā)熱治療護(hù)理：合理調(diào)節(jié)衣物，調(diào)節(jié)室溫保持涼爽，鼓勵適當(dāng)飲水，無忌口食物。 九、反對以下方法來退熱包括：小兒推拿、捏脊、拔罐、針灸、中藥灌腸等。2020年10月13日
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2020年07月30日2778
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 很多寶寶打完疫苗后，會出現(xiàn)一些身體的不適，一般來說，都是正常的，是疫苗的一般反應(yīng)。 因?yàn)橐呙绲纳峭ㄟ^刺激人體免疫系統(tǒng)而實(shí)現(xiàn)的，而免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，會讓人出現(xiàn)類似生病的癥狀，比如發(fā)燒，頭痛等。 那么問題來了，孩子打完疫苗后就發(fā)燒了，要緊嗎？家長應(yīng)該怎么做？ 下面我就給家長們解答下。 1、為什么有的寶寶接種完疫苗后就發(fā)熱？ 寶寶在接種完疫苗后偶有發(fā)熱現(xiàn)象，讓很多新手爸媽很是焦急，這個問題要從接種疫苗防病的原理說起。 疫苗接種實(shí)際上是將一些經(jīng)過特殊處理的病原菌或病原菌的部分成分、毒素等（也稱抗原），通過注射等途徑，人為地感染人體，適當(dāng)刺激免疫系統(tǒng)，促使人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，從而使寶寶獲得抵抗同種病原菌感染的能力。 簡言之，接種疫苗就是一次人為的、輕微的感染過程。因此，在寶寶會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，寶爸寶媽們可不必驚慌失措，先判斷一下是否是在接種后的24小時內(nèi)出現(xiàn)，而且比較輕微？如果是的話，可判斷為疫苗接種所致。 2、打完疫苗后發(fā)熱，需要吃退燒藥嗎？ 針對于這個問題，我想說的是：疫苗接種引起的發(fā)熱可以服用退燒藥，而且不會破壞疫苗的有效成分，同時不影響疫苗的保護(hù)效果。 3、哪些疫苗容易引起發(fā)熱？ 從實(shí)際的情況來看，寶寶預(yù)防接種后，引起發(fā)熱比率最高的是：百白破疫苗，其次是麻疹、（包括麻風(fēng)、麻腮風(fēng)疫苗）、流感疫苗；相對最低的是乙肝疫苗。寶爸寶媽們可根據(jù)接種疫苗的類型來判斷，以做到心中有數(shù)，有針對性地處理。2020年06月01日2441
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劉慧恒主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 急診部 發(fā)熱是急診門診最常見的癥狀，發(fā)熱也是我們的身體在有細(xì)菌，病毒等微生物感染時啟動抗感染的武器殺死病原菌的過程，所以不用害怕。發(fā)熱是很多疾病的共同表現(xiàn)，也見于非感染性疾病。發(fā)熱病因眾多，極少數(shù)病人鑒別起來不太容易。 臨床上絕大多數(shù)的發(fā)熱都是由常見的上呼吸道感染（感冒），下呼吸道感染（肺炎），胃腸道感染（腹痛，腹瀉），泌尿系感染（多見的是急性腎盂腎炎）引起，感染輕微一般可以自然痊愈，如果發(fā)熱超過3天就需要請醫(yī)生診治了。 特別需要說明的是，醫(yī)生眼中的發(fā)熱指的是你每天有過體溫升高的事件，不管你每天燒了1個小時，沒燒23小時，還是燒了23小時，沒燒1小時，也不管你燒到40攝氏度還是就在37.5攝氏度左右，都叫發(fā)燒，所以連續(xù)三天發(fā)燒的概念您了解了嗎？當(dāng)然，如果發(fā)燒的時長越來越短，溫度越來越低，就說明你在康復(fù)過程中了，不過如果超過3天，甚至達(dá)到1周到2周了，那一定是需要看醫(yī)生的。建議就診急診科。2020年05月31日1478
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李鵬副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 兒科 昨天晚上值夜班，門診來一患兒，1歲，發(fā)熱1天。白天已經(jīng)去過一個三級醫(yī)院看過病了，做了血常規(guī)，新冠核酸篩查（發(fā)熱病人常規(guī)篩查），血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)不高，提示病毒感染可能性較大，上一個醫(yī)院給開了豉翹清熱顆粒和奧司他韋，還有布洛芬滴劑?；丶液笤俅纬霈F(xiàn)高熱，口服布洛芬1小時后發(fā)熱無明顯緩解，家長在一個醫(yī)療平臺線上咨詢了醫(yī)生后，醫(yī)生告訴他，如果患兒精神不好，清及時線下就醫(yī)。 家長還在網(wǎng)上查了一下，比較著急，因?yàn)檫@是孩子第一次出現(xiàn)高熱不退，害怕出現(xiàn)高熱驚厥，于是乎驅(qū)車30分鐘來急診。護(hù)士站測體溫38.5度，查體心肺腹未見異常，孩子精神比較好，詳細(xì)詢問家長，患兒這兩天不怎么喝水，小便比較少（尿不濕每天用不了幾個）。告知家長，病毒感染可能性較大，幼兒急疹或者感冒都有可能，按照目前的狀況看，估計(jì)孩子可能會發(fā)熱3到5天，按照說明書，每天可以最多口服4次退熱藥。吃退熱藥后要多喝水，缺水的狀態(tài)下，退熱效果不會太好。除了退熱藥，也可以物理降溫，溫水擦浴或者泡腳也可以。 家長比較擔(dān)心高熱驚厥會不會出現(xiàn)，告知家長，高熱驚厥往往有家族史，當(dāng)然也可以有少數(shù)FS病人沒有家族史，幼兒急疹或者甲型流感感染期間有的孩子有可能會出現(xiàn)高熱驚厥 麻風(fēng)腮疫苗的接種也有可能誘發(fā)高熱驚厥發(fā)作，但是目前不一定會出現(xiàn)高熱驚厥，回家后可以繼續(xù)觀察。就算是出現(xiàn)高熱驚厥，那么一般情況下大部分的單純型高熱驚厥的驚厥發(fā)作往往會在5分鐘內(nèi)自行緩解，但是要防止呼吸道分泌物堵塞氣道。如果孩子3到5天后仍然發(fā)熱，或者期間出現(xiàn)了精神不好，應(yīng)及時來院就診。 小結(jié): 孩子第一次高熱不退的時候，家長往往非常緊張非常擔(dān)心，建議家長在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)應(yīng)對發(fā)熱，祝愿所有的寶寶健康成長！2020年04月28日2258
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2020年04月17日2153
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、發(fā)熱的相關(guān)概念發(fā)熱：又稱體溫過高，是由于任何原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙，致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高，并超過正常范圍。 一般而言，當(dāng)腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.5℃，一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為體溫過高。 二、引起發(fā)熱的主要病因1、生理性發(fā)熱： 體溫可隨年齡、性別、晝夜、情緒、及生理周期不同時期而出現(xiàn)生理性波動，一般波動不超過0.5~1.0℃。 2、病理性發(fā)熱： a.感染性發(fā)熱:主要由各種病原體感染引起，如細(xì)菌、病毒、真菌等等。常見于上呼吸道感染、泌尿系感染、顱內(nèi)感染。 b.非感染性發(fā)熱：主要包括中樞性發(fā)熱、無菌性組織損傷、生物制劑或藥物反應(yīng)引起的發(fā)熱、產(chǎn)熱散熱的異常等。 c、手術(shù)后由于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過38℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱（若術(shù)后3-6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)）。 3、中樞性發(fā)熱： 指由下丘腦、腦干及上頸髓病變或損傷，體溫調(diào)節(jié)中樞受損而導(dǎo)致的發(fā)熱，體溫驟升，持續(xù)數(shù)小時、數(shù)日。 病因 ：1、腦血管病 2、腦外傷和腦手術(shù) 3、癲癇 4、急性腦積水 主要特點(diǎn)： 體溫隨環(huán)境溫度而改變。 皮膚分布不均，四肢皮溫低于軀干。 體溫升高多于夜間明顯，體溫可達(dá)41~42℃，不伴出汗、寒戰(zhàn)。 心率不會隨著體溫的升高而加快 發(fā)熱的分級：正常體溫 ①口腔溫度：36.3℃~37.2℃ ②腋下溫度：36.0℃~37.0℃ ③直腸溫度：36.5℃~37.7℃ 臨床根據(jù)口腔溫度，將發(fā)熱分為四度： ①低熱：37.3℃-38℃ ②中度發(fā)熱：38.1℃-39℃ ③高熱：39.1℃-41℃ ④超高熱：≥41℃ 脈搏和呼吸通常隨體溫升高而加快，一般來說，體溫升高1℃，脈搏每分鐘增加10次。 發(fā)熱的過程及表現(xiàn) 三、發(fā)熱病人的護(hù)理措施：（一）、觀察病情: 1. 定期測量體溫，每4小時測量一次，高熱患者應(yīng)1-2小時測量一次，待體溫恢復(fù)正常3天后應(yīng)每天測量4次。 2.應(yīng)密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸及出汗等體征，如有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生。 （二）、促進(jìn)散熱，降低體溫 發(fā)熱持續(xù)期時給予物理降溫，頭部及大動脈處用冰袋冷敷，或用乙醇擦浴等。必要時給予藥物降溫，但注意防止退熱時大量出汗發(fā)生虛脫，采取降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫1次，并做好記錄。 Ⅰ、全身冷療： 擦浴法： 用32-34℃的溫水或25%-35%的酒精，反復(fù)擦拭前額、腋窩、肘部、腹股溝等體表大血管分布較密集的區(qū)域，以促進(jìn)機(jī)體蒸發(fā)散熱，擦洗后及時用干毛巾擦干水珠。 注意事項(xiàng)： 1.在擦浴過程中，觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)病人有寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸的異常時，應(yīng)立即停止，并通知醫(yī)生。 2. 擦浴時忌用按摩的方式，因按摩方式易生熱。 3.時間一般不超過20分鐘。 Ⅱ、局部冷療： 1.冷敷法：用毛巾浸與冷水中，取出后擰至半干（已不滴水為宜），每3~5分鐘換敷一次。 2.冰敷：將冰袋放于患者前額、腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過出，可減輕腦組織的充血與水腫。 使用冷療應(yīng)注意： 1.用冷時間應(yīng)適當(dāng)，不應(yīng)超過30分鐘，如需長時間用冷的患者，間隔1小時后重新使用。 2.用冷過程中隨時觀察局部皮膚顏色，確保無發(fā)紫及凍傷。 3.冰袋應(yīng)及時更換，不可直接接觸皮膚。 4.注意隨時觀察冰袋有無漏水。 5.保證冰袋放至位置的正確。 6.禁忌：枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、足底，以防發(fā)生凍傷、心率減慢及腹瀉。 7.不論采用何種方法，都應(yīng)在足心置熱水袋，這樣減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加舒適。 Ⅲ、藥物降溫： 肌肉、靜脈、口服、外貼退熱貼、肛塞退熱貼。 （三）、維持水、電解質(zhì)平衡 高熱因呼吸加快，皮膚蒸發(fā)水分增多，使體內(nèi)水分大量喪失，應(yīng)給予患者多喂水，每天2500-3000ml為宜，溫開水、糖水、鹽水均可，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排除，幫助散熱。必要時，由靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)等。(比如外院轉(zhuǎn)入至我科的昏迷病人，我們一般都建議一天的攝水量需達(dá)到2500ml左右，以防體內(nèi)水分缺失而引起發(fā)熱。） （四）、補(bǔ)充營養(yǎng) 高熱時，迷走神經(jīng)興奮性降低，胃腸道活動減慢，加之消化酶活性降低，消化吸收功能減弱，另一方面分解代謝增加，消耗增加。因此應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素和無機(jī)鹽，易于消化的飲食。根據(jù)病情可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟飯，給與患者多喂水。 宜采用少量多餐制，流質(zhì)飲食每日進(jìn)食6~7次，半流質(zhì)每日進(jìn)食5~6次，這樣既可以補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，還可以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。 （五）、增進(jìn)舒適，預(yù)防并發(fā)癥 環(huán)境：清潔、安靜、溫濕度適宜. ①每天開窗通風(fēng)，以減少病菌在空氣中的濃度，盡量減少探視，留陪護(hù)一人，防止交叉感染。 ②每天病室內(nèi)紫外線消毒必不可少。 ③病室內(nèi)的衛(wèi)生一定要保持干凈整潔，病床上的物品不要堆放過多（外院轉(zhuǎn)入的病人，隨行帶入的物品盡量不要全都堆放病房內(nèi)，以防突遇病情變化耽誤搶救時機(jī)，或外出檢查不方便）。 ④夏季病室內(nèi)要注意通風(fēng)降溫，一般認(rèn)為，空調(diào)設(shè)定到26-28℃比較合適，另外要給病人多喝水，可以在一升水里加半匙鹽，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)柠}分。 口腔護(hù)理：發(fā)熱時由于唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長、繁殖，易出現(xiàn)口腔感染。應(yīng)在晨起、睡前給予患者鹽水擦洗口腔。 皮膚護(hù)理：退熱期，往往大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液，防止著涼。保持皮膚干燥，協(xié)助其變換體位，勤翻身、勤叩背、防止壓瘡及肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。2020年03月20日2450
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 疫苗是將細(xì)菌、病毒等病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒、滅活制作而成的生物制劑。對受種者來說疫苗屬于“異物”，接種疫苗其實(shí)就是一個模擬自我感染過程。所以，或多或少會有一些反應(yīng)，最常見的就是發(fā)熱。但絕大多數(shù)的預(yù)防接種反應(yīng)是輕微的，對機(jī)體只會造成一過性生理功能障礙，不會產(chǎn)生長遠(yuǎn)嚴(yán)重的損害。不同疫苗、機(jī)體的健康狀況、營養(yǎng)狀況、不同的個體差異接種疫苗后的發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率也不同。 如何判斷應(yīng)對接種疫苗后發(fā)熱？ 1、接種疫苗后的24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱； 2、發(fā)熱溫度不超過38.5度，發(fā)熱持續(xù)時間約1-2天；接種減毒活疫苗出現(xiàn)發(fā)熱的時間比接種滅活疫苗稍晚，如接種麻疹、乙腦等減毒活疫苗后5～7天可能會出現(xiàn)短暫發(fā)熱，1～2天可退熱。 3、少數(shù)可能伴有頭痛、煩躁、哭鬧等不適；或出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應(yīng)，一般1～2天可自行消失。 以上三種情況都屬于接種疫苗后引起輕微反應(yīng)，家長們不必過于擔(dān)心，可以在家對癥處理。適當(dāng)休息，加強(qiáng)觀察，采用物理降溫的方法，比如多飲水，寶寶體溫＜38.5℃，建議暫時不用解熱鎮(zhèn)痛藥如布洛芬混懸滴劑（美林等）或?qū)σ阴０被踊鞈业蝿ㄌ┲Z等）。 接種后出現(xiàn)這些情況要重視 當(dāng)出現(xiàn)以下情況，家長們要特別重視，積極就醫(yī)，對癥處理： 1、高熱（39℃-41℃）、超高熱（>41℃）； 2、發(fā)熱持久不退，特別是3月齡以下或有高熱驚厥史的寶寶； 3、接種后數(shù)天才出現(xiàn)高熱，不一定與接種疫苗相關(guān)； 4、伴有腹痛、腹瀉、嘔吐、抽搐； 5、伴有精神狀態(tài)差、排尿少、口唇干燥； 6、伴有嚴(yán)重咳嗽、呼吸困難等不適。 疫苗已然成為人類健康的保護(hù)神，雖然不是盡善盡美的，但能讓萬千家庭免受傳染病的侵害，一路陪伴我們一代又一代的成長。無論如何，家長們應(yīng)該堅(jiān)信疫苗是迄今為止人類對抗傳染性疾病最強(qiáng)有力的武器。2020年03月19日2911
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2020年03月16日1604
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