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石超主治醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 兒科 發(fā)熱是兒科門急診最常遇到的就診主要癥狀，因?yàn)橐恍┘议L(zhǎng)對(duì)發(fā)熱的認(rèn)識(shí)不足，過于緊張，所以經(jīng)常遇到抱著發(fā)高燒的孩子急匆匆趕來的家長(zhǎng)，而且往往基本沒有在家采取緊急的護(hù)理措施，導(dǎo)致患兒長(zhǎng)時(shí)間處于發(fā)熱不適狀態(tài)，有的小嬰兒因長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱導(dǎo)致大腦缺氧，抽搐從而而引起腦功能損傷等嚴(yán)重情況發(fā)生。那么針對(duì)發(fā)熱的相關(guān)家庭護(hù)理知識(shí)及就醫(yī)時(shí)機(jī)的選擇，今天石醫(yī)生通過以下幾個(gè)方面向家長(zhǎng)朋友們講解一下！1、其實(shí)發(fā)熱并沒有那么可怕！2、發(fā)熱的分級(jí)及低熱時(shí)的處理3、體溫高于38.5℃口服退熱藥來降溫4、高熱及超高熱時(shí)的處理5、發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)會(huì)燒傻嗎？6、什么時(shí)候該去就醫(yī)？7、到醫(yī)院后該做哪些檢查？2018年01月12日
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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 葉盛醫(yī)生說科普系列之一孩子突然發(fā)熱了，家長(zhǎng)能做些什么呢？小兒發(fā)熱該怎么處理？小兒發(fā)燒要不要用退燒藥？寶寶發(fā)熱能否物理降溫？部分家長(zhǎng)甚至部分醫(yī)生對(duì)孩子發(fā)熱的處理有很多誤區(qū)。本文介紹了小兒發(fā)熱處理的新進(jìn)展，以及國(guó)內(nèi)外指南對(duì)小兒發(fā)熱的處理原則。孩子發(fā)熱往往持續(xù)3到5天，除了在專業(yè)兒科醫(yī)生指導(dǎo)下，按需要選擇是否用其他藥物外（大多數(shù)情況無(wú)需其他用藥），很重要的一點(diǎn)是合理地使用退熱藥物。大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)兒童推薦的退熱藥只有兩種：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。原則上首選口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如嘔吐明顯才考慮使用塞肛。如不得已選用了肛門栓劑，也請(qǐng)只選擇對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬這兩種藥物。對(duì)乙酰氨基酚需間隔4小時(shí)、布洛芬需間隔6小時(shí)及以上可以重復(fù)使用。和之前不同，目前的新理念是不常規(guī)推薦兩種退熱藥交錯(cuò)使用，盡量單藥使用。有些家長(zhǎng)擔(dān)心發(fā)熱會(huì)燒壞腦子引起腦炎；擔(dān)心發(fā)熱會(huì)燒壞肺引起肺炎。其實(shí)這樣的理解是不確切的。一般情況下體溫本身對(duì)人體是無(wú)害的（除外體溫超過41℃等極端情況），真正造成肺炎、腦炎的兇手是病毒或細(xì)菌等病原體，而非發(fā)熱本身。發(fā)熱的處理還有兩個(gè)重大的新進(jìn)展：第一，不再是看體溫?cái)?shù)據(jù)來決定是否使用退熱藥，而是根據(jù)小朋友的舒適度。退熱藥物不會(huì)縮短原發(fā)疾病時(shí)間，但會(huì)增加生病期間孩子的舒適度。如果孩子沒有覺得特別不適，即使體溫超過了38.5，甚至超過了39度也可以不使用退熱藥。如果孩子因?yàn)榘l(fā)熱覺得很不舒服，即便體溫沒到38.5，也可以使用退熱藥。生活中的一個(gè)特例，就是在孩子熟睡時(shí)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子體溫竄高超過39度：這時(shí)只要孩子安穩(wěn)睡覺，是不值得把孩子叫醒強(qiáng)行給藥的。連續(xù)的睡眠可能對(duì)孩子利益更大。第二個(gè)進(jìn)展是否定了物理降溫的作用，物理降溫（溫水擦浴、洗溫水澡和額頭用降溫貼之類冷敷產(chǎn)品）在大多數(shù)時(shí)間只會(huì)增加孩子怕冷等不適感，也會(huì)一定程度上影響孩子休息。所以再也不要刻意去給孩子物理降溫了。特別提示：特別嚴(yán)重的疾病，比如：重癥腦炎、休克、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷、心搏驟停后等，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇是否退熱治療。此外，各種國(guó)內(nèi)國(guó)際指南都明確不推薦使用安乃近（俗稱“退燒針”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退熱藥，更不主張用激素（地塞米松、甲潑松龍等）退熱。一些中藥制劑，雖然在藥名上有時(shí)會(huì)有“退熱”字樣（如小兒某某退熱顆粒等等），但不是真正科學(xué)意義上的退熱藥，更不是“低溫時(shí)用的藥”，都不推薦使用。如果因?yàn)榧?xì)菌感染在醫(yī)生指導(dǎo)下輸液了，掛的鹽水大多是抗生素，在細(xì)菌感染情況下起“殺菌”作用，沒有直接退熱效果，所以即使因?yàn)榕R床需要正在輸液，也請(qǐng)視體溫情況以及孩子的舒適情況正確使用退熱藥?，F(xiàn)有的多個(gè)證據(jù)認(rèn)為，對(duì)熱性驚厥小朋友是否積極地使用退熱藥，沒有預(yù)防再次抽搐的作用。這就是說，非常積極地使用退熱藥（比如有些熱性驚厥小朋友的家長(zhǎng)一到38℃給孩子用退熱藥），照樣會(huì)有再次抽搐的可能性；按正常原則使用退熱藥也未必會(huì)有更多的抽搐發(fā)作。因此，對(duì)熱性驚厥小朋友使用退熱藥的時(shí)機(jī)也請(qǐng)和其他小朋友一樣就行，不用刻意過于積極，以免過度用藥。對(duì)于穿衣多少、是否使用空調(diào)：請(qǐng)結(jié)合孩子自己的舒適度，酌情調(diào)節(jié)。如果孩子出現(xiàn)怕冷、寒顫等，需酌情增加衣物；如果孩子出現(xiàn)熱、出汗等，需酌情減少衣物。均可使用空調(diào)來調(diào)節(jié)到孩子舒適的溫度。飲食方面，無(wú)任何忌口可言，不需回避任何食物如雞蛋、海鮮等（部分孩子家長(zhǎng)認(rèn)為需要禁食該類食物，其實(shí)并無(wú)科學(xué)依據(jù)）；鼓勵(lì)適當(dāng)多喝水（果汁也可以）。避免發(fā)熱引起孩子脫水現(xiàn)象。不推薦使用沒有科學(xué)依據(jù)的治療方法，比如：小兒推拿、捏脊、拔罐、針灸、中藥灌腸等。小結(jié)一、只推薦兩種藥物：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬二、不推薦使用“退燒針”、不常規(guī)使用激素退熱，不使用中成藥來退熱三、首選口服而不是塞肛四、首選單藥使用，而再也不是首選交替用藥五、根據(jù)孩子舒適度而不是根據(jù)孩子體溫?cái)?shù)據(jù)來決定是否使用退熱藥物；安睡時(shí)不值得打斷睡眠給藥六、物理降溫方法已經(jīng)不再推薦使用七、對(duì)熱性驚厥孩子過度使用退熱藥并沒有預(yù)防抽搐的作用，正常使用就可以。八、發(fā)熱治療護(hù)理：合理調(diào)節(jié)衣物，調(diào)節(jié)室溫保持涼爽，鼓勵(lì)適當(dāng)飲水，無(wú)忌口食物。九、反對(duì)以下方法來退熱包括：小兒推拿、捏脊、拔罐、針灸、中藥灌腸等。感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，讓更多的朋友遠(yuǎn)離誤區(qū)，接受更科學(xué)的退熱理念！聯(lián)系方式：葉盛浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診科副主任/兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任門診時(shí)間：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院濱江新院區(qū)，發(fā)熱呼吸道專家門診。（可以通過浙大兒院APP、撥打電話114或12580或96365、登錄浙江在線網(wǎng)、浙江生活365網(wǎng)可以免費(fèi)預(yù)約7天內(nèi)的號(hào)子。在出診日前夜、出診日當(dāng)天早上07:30都還會(huì)有少量號(hào)源。）網(wǎng)上在線咨詢方法：1.可以在這個(gè)平臺(tái)上和我保持聯(lián)系，以減少跑醫(yī)院減少交叉感染機(jī)會(huì)。2.“電話問診”，由我本人接聽電話，直接而高效。3.“視頻問診”也很方便，能更直觀地互動(dòng)，提供更完整孩子信息。4.“私人醫(yī)生”：我還提供私人醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目，提供無(wú)限次圖文咨詢和電話咨詢服務(wù)。以上內(nèi)容如有不清楚的細(xì)節(jié)，可點(diǎn)擊“我”~“聯(lián)系醫(yī)助”給網(wǎng)站留言咨詢個(gè)人簡(jiǎn)介：葉盛，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任，急診科副主任。加拿大BC兒童醫(yī)院訪問學(xué)者—知名兒科全科醫(yī)生。浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急診/重癥學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)災(zāi)害兒科學(xué)組委員，急救學(xué)組青年委員。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥分會(huì)呼吸重癥及機(jī)械通氣專委會(huì)委員。2003年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲博士學(xué)位。2007年至2009年參加“中國(guó)-加拿大兒科急診高級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)合作項(xiàng)目”，其中2008年至2009年出國(guó)在加拿大溫哥華BC兒童醫(yī)院高級(jí)臨床培訓(xùn)。參與《中國(guó)0-5歲兒童不明原因發(fā)熱指南》外審修訂。參與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持省自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持或參與省廳局級(jí)科研項(xiàng)目7項(xiàng)，發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄論文11篇。從事本科教學(xué)、留學(xué)生教學(xué)及臨床教學(xué)多年。2016年12月26日195572
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