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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 下一個病人呢，說癲癇患者發(fā)燒是不是會誘發(fā)發(fā)作38度能不能吃退燒藥??？ 當然這種發(fā)燒呢，是容易誘發(fā)這種癲癇發(fā)作的啊。但是對于這種。 吃退燒藥呢，我們來說呢，像布洛芬呀，對乙酰氨基酚呀，這種醫(yī)院的要求呢，可能要超過38度五才吃啊，但是對于癲癇病人，如果說我們的體溫一直介于這個38度到38度五之間退不下來啊，我們通過這種溫水的擦浴啊，這樣一些辦法退不下來，我覺著也是可以吃的啊，這個時候呢，我們可以稍微減點量啊，一般我們可能說十毫升，這個時候我們可以吃上五毫升啊，并且在這個過程當中，我們多喝一些開水啊，盡量的使這個體溫退下來啊。 如果一直處于這種發(fā)燒狀態(tài)，在出現(xiàn)癲癇發(fā)作，那還是很危險的啊。2022年12月28日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，我突然接到了一通電話，那個打來電話的人說：“主任，你還記得某某照相館嗎？我是那個照相館的攝影師?！保坝浀糜浀?！”，我立即說出來了他的名字，他接著說：“幾十年不見了，你還記得我，真不好意思，我通過我同學找到了你的電話，這又得麻煩你！我的父親92歲了，這幾天吃飯不好，面色發(fā)黃，我們帶著老人去了一家醫(yī)院就診，化驗完肝功能之后，他們表示肝功能損傷太嚴重，讓我們立即到省醫(yī)院看診，這不，我又想到了你?！保澳阈枰獛е先说臋z查單，最好讓我親自看看老人，究竟是什么問題?！?，接著，我預約了和他見面的時間。第二天，我見到了他，已經(jīng)快七十的年齡，雖然我記得他的名字，但是，模樣我已經(jīng)記不清楚了！接過化驗單，上面顯示，老人的轉氨酶增高，黃疸，特別是直接膽紅素增高非常明顯，堿性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶明顯增高，再簡單詢問，屬于無痛性進行性黃疸，這最大的可能，就是乏特氏壺腹周圍癌！轉頭，我告訴我的學生，這個老人收下來，按照黃疸診斷思路排查原因：第一關，黃疸是真是假？如果大量吃胡蘿卜，南瓜，黃心紅薯，有可能出現(xiàn)胡蘿卜素染黃手掌皮膚的假黃疸！確認了黃疸存在，我們需要進入第二關，查肝功能，了解血總膽紅素和直接、間接膽紅素的比值，間接膽紅素為主，考慮溶血疾病，雙相增高，考慮肝臟疾病，直接膽紅素增高，考慮梗阻性黃疸。第三關，根據(jù)第二步的結果判斷，再選擇相應的血液病篩查，肝臟病篩查或者彩超，CT，磁共振檢查，如果發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴張，考慮外科疾病或者內(nèi)鏡治療，如果沒有擴張，需要按照肝損傷的九大原因去逐條排查。最后，按照病史，體征，輔助檢查結果順向思維，再逆向鑒別，做出臨床診斷。經(jīng)過兩天緊急檢查，患者的增強螺旋CT顯示胰腺頭部占位病變，肝臟多發(fā)轉移病灶，肝內(nèi)外膽管擴張?；炑狢A199超過1000，患者明確診斷為胰頭癌合并肝轉移。就在剛才，我給患者的兒子兒媳談話，這張草圖，是我手繪的，幫助說明問題，我這樣講解：“老人明確診斷胰頭癌肝轉移，沒有外科手術指征；剩下來還有姑息治療和不治療；姑息治療的方案有三個，分別是1.外科手術，因為患者年齡太大，創(chuàng)傷太大，不考慮，2.通過十二指腸鏡找到十二指腸乳頭開口，置入金屬支架，減輕黃疸，延長生命，體表沒有切口，不留管子，3.通過體表穿刺，由介入科體外留置管子，把膽汁引流出來，這個方法最保險，但是，存在感染，生活不便等缺點。當然，什么都不治，也不完全是消極的態(tài)度，因為活到90多歲的老人本身就很少，選擇自然過度也是可以理解的?！?，聽完我的講解，患者的兒媳斬釘截鐵地說：“我們一定要給老人治療，就選擇使用胃鏡放支架的方法！”，“這樣的治療選擇，大概和這個比喻類似，在老人面前，有個水坑，水可以沒過頭頂，我們?nèi)绻x擇自然等待，相當于慢慢走進水坑，我們知道風險在哪里，整個過程清楚，如果選擇內(nèi)鏡治療，相當于跳一次，如果跳過去了，可以有一片坦途，如果掉進去了，當時人就沒了！”，“我們理解，如果做胃鏡遇到了問題，我們沒有意見！”，“咱們目標一致，你們是盡孝心，我們是盡責任心和愛心，都是為了老人好！”。談話結束，我親自帶著患者家屬，找我們的ERCP權威王修齊主任會診，王主任同意了手術要求，并且安排做好心肺功能檢查，做好麻醉評估！最后，和患者家屬找到我的下級醫(yī)師安排工作，我給他們說：“你們知道為什么時隔差不多30年，我還能記得這位家屬的名字嗎？”，患者的兒子接過話茬告訴他們：“那時候，我因為一個多星期每天39℃以上的高燒，住在梁主任的病床，那時候的消化病房那個老樓現(xiàn)在都沒有了，當時主任分析我的病情，懷疑是藥物熱，除了做了一些檢查，什么藥都沒有給我用，也就是只檢查，沒用藥，結果治好了我的高燒！”，“你那高燒，如果用藥，會越用越重！你們幾個年輕人，這次算是見到患者本尊了，我常常給你們講起來的藥物熱患者，他只是其中之一！”。2022年12月28日404
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 布洛芬劑型到底該怎么選？目前市面上的布洛芬呢，常見的有片劑、緩釋膠囊和混旋滴劑。布洛芬片呢，適合胃腸健康的成年人疼痛和發(fā)燒時口服，一次一粒，一日兩次，退熱效果呢，優(yōu)于緩釋膠囊，因為片劑在胃內(nèi)快速吸收，起效快，但是他的持續(xù)時間相對會短一些。布洛芬緩釋膠囊呢，適合老年人和胃腸不好的成年人疼痛時口服，一次一粒，一日兩次，它一樣有退熱的效果，但是因為它是在腸道吸收的，吸收速度相對要比較慢，起效慢，但是呢，它持續(xù)的時間會更長。布洛芬混懸滴劑和顆粒一般多用于六個月以上的兒童發(fā)熱使用，很少用于止痛。 以懸濁液為例啊，當用于兒童發(fā)熱時，需參照年齡體重用滴管量取。大家在使用時啊，仔細閱讀瓶子上的說明書，特別要注意的時候啊，使用前要搖勻瓶子，使用后用清水清洗滴管并蓋緊蓋子，放入冰箱冷藏，一旦打開，保存期只有一個月，藥物過期不能夠再使用。2022年12月27日300
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