"肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié),要不要全切?""會(huì)不會(huì)過(guò)度治療，會(huì)不會(huì)變肺癌"這些困惑很常見(jiàn)讓我們聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)。你知道肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)是如何分級(jí)評(píng)估嗎？01如何評(píng)估輕重緩急3結(jié)節(jié)分級(jí)主要結(jié)節(jié)(優(yōu)先處理):-實(shí)性成分多（混合磨玻璃）-直徑較大(>15mm)-生長(zhǎng)速度快-位置較淺次要結(jié)節(jié)(觀察為主):-肺磨玻璃結(jié)節(jié)-直徑較小，＜15mm-穩(wěn)定不變，或者變化不大-位置較深，手術(shù)要切除較多肺葉風(fēng)險(xiǎn)分層高度關(guān)注:-CT值增高-邊界不規(guī)則-短期內(nèi)增大-血供豐富Q你了解磨玻璃結(jié)節(jié)的治療方式評(píng)估嗎？02治療策略選擇?01?"抓大"原則主要結(jié)節(jié)處理:-手術(shù)切除-消融治療-立即處理-病理明確02"不放小"措施次要結(jié)節(jié)管理:-定期復(fù)查-動(dòng)態(tài)觀察-記錄變化-及時(shí)干預(yù)您覺(jué)得哪種治療策略合理？03具體治療方案???01手術(shù)方案適應(yīng)證：-主要結(jié)節(jié)>15mm-實(shí)性成分多-高度懷疑惡性-位置適合02消融方案適合人群：-不耐受手術(shù)-結(jié)節(jié)較小-位置合適-期望微創(chuàng)03觀察隨訪建議人群：-純磨玻璃-直徑<5mm-生長(zhǎng)緩慢-無(wú)癥狀04隨訪管理要點(diǎn)01隨訪頻率首年：-3-6個(gè)月一次-重點(diǎn)觀察-?低劑量CT平掃-記錄對(duì)比次年：-半年一次-保持規(guī)律-及時(shí)記錄-動(dòng)態(tài)評(píng)估02觀察重點(diǎn)關(guān)注變化：-大小-密度-邊界-新發(fā)結(jié)節(jié)?醫(yī)生建議：?1.建立檔案-結(jié)節(jié)記錄-復(fù)查時(shí)間-變化情況-治療方案2.預(yù)防措施-戒煙限酒-規(guī)律作息-均衡飲食-適度運(yùn)動(dòng)3.心理調(diào)適-保持樂(lè)觀-遵醫(yī)囑-耐心等待-及時(shí)溝通，特別提醒：1.需要及時(shí)就醫(yī)-結(jié)節(jié)增大-新發(fā)癥狀-影像異常-身體不適?2.長(zhǎng)期管理-堅(jiān)持復(fù)查-保持記錄-規(guī)律生活-積極防護(hù)溫馨提示：??個(gè)性化方案?動(dòng)態(tài)管理?耐心觀察?及時(shí)干預(yù)給患者的建議給肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)患者的建議：1.聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)2.保持規(guī)律復(fù)查3.記錄身體變化4.保持好心態(tài)記?。嚎茖W(xué)治療、耐心觀察、適時(shí)干預(yù)是肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)管理的關(guān)鍵！?1重試?肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)1肺結(jié)節(jié)消融29肺癌19閱讀?5290?

肺結(jié)節(jié)并不都是惡性腫瘤，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的。以下是具體分析：一、良性肺結(jié)節(jié)1、感染相關(guān)：肺部受到細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染后，在炎癥修復(fù)過(guò)程中可能會(huì)形成結(jié)節(jié)，如肺炎治療后殘留的炎性結(jié)節(jié)，肺結(jié)核治愈后留下的增殖性結(jié)節(jié)等。2、良性腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤是常見(jiàn)的肺部良性腫瘤性結(jié)節(jié)，由肺內(nèi)正常組織異常組合形成，含脂肪、鈣化等成分。纖維瘤、血管瘤等也可表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)緩慢，不侵犯周?chē)M織。3、其他：肺內(nèi)的一些先天性發(fā)育異常，如肺隔離癥等，也可呈現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。還有結(jié)節(jié)病，這是一種原因不明的多系統(tǒng)累及的肉芽腫性疾病，可累及肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。二、惡性肺結(jié)節(jié)1、原發(fā)性肺癌：如肺腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌等，早期可能表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、有分葉、毛刺，或伴有胸膜牽拉等表現(xiàn)時(shí)，惡性的可能性相對(duì)較高。2、轉(zhuǎn)移性肺癌：身體其他部位的惡性腫瘤，如乳腺癌、結(jié)直腸癌、腎癌等，可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等途徑轉(zhuǎn)移到肺部，形成肺結(jié)節(jié)。臨床上判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，需要結(jié)合患者的年齡、吸煙史、家族史、結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、密度等多方面因素綜合評(píng)估，必要時(shí)還需通過(guò)病理檢查來(lái)明確診斷。

學(xué)會(huì)從胸部CT中找到磨玻璃結(jié)節(jié)并不難，只需要了解兩個(gè)基本概念：胸部CT的原理以及磨玻璃結(jié)節(jié)的定義。如果你不感興趣原理部分，可以直接跳到最后的操作部分，但如果你對(duì)它的來(lái)龍去脈有點(diǎn)興趣，建議花幾分鐘讀完，會(huì)讓你更輕松地理解整個(gè)過(guò)程，你也能理解什么是純磨玻璃結(jié)節(jié)，混合磨玻璃結(jié)節(jié)，什么是密度以及如何測(cè)量。首先介紹一些胸部CT的基本原理CT掃描，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是通過(guò)X射線和計(jì)算機(jī)技術(shù)生成身體內(nèi)部的橫斷面圖像?？梢詫⑷梭w比作一根香腸，而CT掃描就則如同刀把香腸切成一片片薄片，每一片“薄片”展示的就是身體某一位置的橫截面。通過(guò)這些橫截面，醫(yī)生可以清楚地了解身體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。再將這些橫截面在一張一張疊加起來(lái)，組合成三維圖像，就可以幫助醫(yī)生從不同角度觀察身體。你也可以將人體想象成一個(gè)高樓，每一張CT圖像就像高樓的某一層樓的平面圖，通過(guò)層層疊加的圖像，可以清晰了解整個(gè)“建筑”（人體）的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。下面這張圖，你可以想象有一把鋒利的刀，右邊的CT圖像，就是假設(shè)從左邊的紅線處，“切了一刀”后，所看到的人體橫斷面。不同的組織在CT圖像中的表現(xiàn)是不一樣的。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，密度越高的組織，比如骨骼，看起來(lái)越白；密度越低的組織，比如空氣，看起來(lái)越黑。為了量化這些密度，科學(xué)家們提出了一個(gè)名CT值的單位。CT值的定義是這樣的：水的密度是0，空氣是負(fù)1000，骨骼的最硬處大約是正1000。這樣的標(biāo)準(zhǔn)就像溫度計(jì)一樣，水的冰點(diǎn)是0度，沸點(diǎn)是100度，而其他物質(zhì)的密度就以此為標(biāo)桿。在正常的肺組織中，絕大部分是空氣，所以CT值很低，一般在-700以下。但當(dāng)某些肺泡上皮細(xì)胞發(fā)生變化，比如惡變成腫瘤細(xì)胞，這些腫瘤細(xì)胞會(huì)逐漸占據(jù)空間，讓CT值慢慢升高。在CT圖像上，這種表現(xiàn)就是磨玻璃結(jié)節(jié)。初期的磨玻璃結(jié)節(jié)可能是腫瘤細(xì)胞和正常肺泡的混合體，密度在-500左右（當(dāng)然磨玻璃結(jié)節(jié)也可能不是腫瘤，此處暫時(shí)不作展開(kāi)討論）。若腫瘤細(xì)胞持續(xù)生長(zhǎng)，正常肺泡結(jié)構(gòu)被壓縮甚至破壞，磨玻璃結(jié)節(jié)的密度會(huì)逐漸增加，直至完全變?yōu)閷?shí)性，CT值約為+100。為了更好地觀察這些結(jié)節(jié)，CT圖像提供了類(lèi)似照片“亮度”和“對(duì)比度”調(diào)節(jié)的功能——也就是窗寬和窗位。窗位相當(dāng)于亮度調(diào)節(jié)，可以讓整體變亮或變暗；窗寬相當(dāng)于對(duì)比度調(diào)節(jié)，可以讓圖像的細(xì)節(jié)更清晰。在胸部CT中，常用的兩種設(shè)置是肺窗和縱隔窗。肺窗主要用來(lái)觀察肺組織和磨玻璃結(jié)節(jié)，而縱隔窗則適合看軟組織，比如淋巴結(jié)和胸壁結(jié)構(gòu)。下面一張圖，總結(jié)了常見(jiàn)組織的密度，以及肺窗縱隔窗的覆蓋范圍。看到這里，相信你已經(jīng)能大概看懂下面這兩張CT圖了吧？左右兩張圖，本質(zhì)上是同一張CT，左側(cè)是以肺窗的視角來(lái)看，可以看到肺的紋理，但是胸壁的肌肉，骨骼等一片白色；右側(cè)是以縱隔窗的視角來(lái)看，可以分別胸壁的脂肪、肌肉和骨骼，但是肺部一片漆黑。有了上述知識(shí)儲(chǔ)備之后，我們來(lái)講解什么是磨玻璃結(jié)節(jié)在肺部CT掃描中，醫(yī)生可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些區(qū)域看起來(lái)不像完全正常的肺組織，而是呈現(xiàn)出輕微模糊或半透明的影像。這些模糊的區(qū)域即為“磨玻璃結(jié)節(jié)”。它們通常比周?chē)慕】到M織稍微密集一些，但又不像實(shí)性的腫塊明顯。通俗來(lái)講，肺是黑色的，磨玻璃成分看起來(lái)是灰色的磨砂玻璃，或者一層淡淡的云霧，實(shí)性成分則是白色的。如下圖所示，左邊是純白色的實(shí)性結(jié)節(jié)，中間為有白色也后灰色的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，右側(cè)為純磨玻璃結(jié)節(jié)。如果你已經(jīng)理解了前面的基本概念，那么你就明白，所謂的磨玻璃結(jié)節(jié)，就是密度比肺組織高，但是比軟組織（實(shí)性結(jié)節(jié)）密度低的異常病灶。磨玻璃結(jié)節(jié)的密度一般在負(fù)700到負(fù)300之間。如果一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部，完全是磨玻璃成分，那么就是純磨玻璃結(jié)節(jié)。如果一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)的內(nèi)部，有密度比較高的實(shí)性成分，那么就是混合磨玻璃結(jié)節(jié)。其實(shí)目前最新的研究，還提出了一種新的定義：叫異質(zhì)性磨玻璃結(jié)節(jié)：指的是結(jié)節(jié)中的實(shí)性成分，在肺窗上能夠觀察的到，但是在縱隔窗上無(wú)法觀察到。下圖對(duì)比了純磨玻璃，異質(zhì)性磨玻璃和真混合磨玻璃。這三種結(jié)節(jié)，在理論上，惡性程度是遞增的。所以在肺窗看到了一個(gè)“混合磨玻璃”，不妨切換到縱隔窗再看看，這究竟是“異質(zhì)性”還是“真混合”。以上理論部分介紹完畢。那么接下來(lái)，介紹實(shí)際操作。操作篇前期準(zhǔn)備1.???獲取電子版薄層CT原始數(shù)據(jù)磨玻璃結(jié)節(jié)往往體積較小、密度輕微增高，很容易被較厚層掃描（如5毫米層厚）漏診或誤判。一般建議選擇1毫米甚至亞毫米層厚的“薄層CT”來(lái)觀察。而打印的CT膠片往往厚度較大（層厚5毫米或1厘米，很多微小結(jié)節(jié)在膠片上難以清晰辨識(shí)，也無(wú)法進(jìn)行后期窗寬、窗位調(diào)節(jié)。獲取原始數(shù)據(jù)的方法一般有兩種：從醫(yī)院影像科索取原始文件（有時(shí)候很難實(shí)現(xiàn)），然后用電腦通過(guò)專(zhuān)業(yè)軟件瀏覽；第二種是通過(guò)醫(yī)院提供的二維碼，在手機(jī)上，通過(guò)網(wǎng)頁(yè)自帶的簡(jiǎn)易軟件進(jìn)行瀏覽。通常情況下，第二種方式已經(jīng)能夠滿(mǎn)足日常的診斷。2.??了解CT序列及分窗瀏覽在打開(kāi)電子版CT時(shí)，你會(huì)看到多個(gè)序列（Series）。常見(jiàn)的有：厚層縱隔窗（層厚3-5毫米），通常用于看大體病灶或縱隔結(jié)構(gòu)；厚層肺窗（層厚3~5毫米）；薄層縱隔窗（層厚1毫米左右）以及薄層肺窗（層厚1毫米左右）。以這張圖為例，縱隔窗和肺窗已經(jīng)預(yù)設(shè)好，當(dāng)然你也可以通過(guò)下方的菜單（窗位按鈕）來(lái)調(diào)整窗寬窗位。第一個(gè)序列為胸部正位片；第二個(gè)序列中，右上角的數(shù)字61，代表了這個(gè)序列中一共有61張片子，如果按照人體胸腔30厘米來(lái)計(jì)算，30厘米的胸腔被分割成了61層，也就意味著，這個(gè)序列的層厚是5毫米，這一序列為厚層肺窗；第三個(gè)序列為厚層縱隔窗；而第四和第五兩個(gè)序列中，右上角數(shù)字為304，代表一共有304張片子，也就意味著，層厚為1毫米。我們需要用層厚為1毫米的序列，來(lái)尋找磨玻璃結(jié)節(jié)。也就是所謂的“薄層CT”。第四個(gè)序列為薄層CT的肺窗，第五個(gè)為薄層CT的縱隔窗。如果要找磨玻璃結(jié)節(jié)，就打開(kāi)第四個(gè)序列，滑動(dòng)手指或滾輪，從肺尖一直滑動(dòng)到肺底，順序?yàn)g覽全部切片。每張切片就像“香腸截面”，仔細(xì)觀察肺內(nèi)是否出現(xiàn)與周?chē)７谓M織不同的、輕度密度增高區(qū)域。在肺窗下，磨玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)為：較正常肺組織稍微白一些，但肺內(nèi)血管、支氣管結(jié)構(gòu)仍能在其內(nèi)部或后方部分透見(jiàn)。在瀏覽過(guò)程中，注意層數(shù)顯示，一般在軟件界面會(huì)在圖像的四周有文字信息，如下圖，“76/304”，左邊的數(shù)字76會(huì)隨著拖動(dòng)片子而變化，右側(cè)的304則不會(huì)。這兩個(gè)數(shù)字的含義是，這個(gè)序列中一共有304個(gè)片子，你現(xiàn)在看到的是第76張。這個(gè)信息很重要，因?yàn)楹芏郈T報(bào)告會(huì)寫(xiě)出來(lái)結(jié)節(jié)的位置，如某個(gè)結(jié)節(jié)位于“img76、右肺上葉、大小?8毫米”等描述，就可以快速滑到對(duì)應(yīng)編號(hào)的切片，留意右肺上葉的區(qū)域。你如果找不到結(jié)節(jié)，你可以按照?qǐng)?bào)告中的提示，來(lái)到這一張img，認(rèn)真尋找，答案就在這一張切片內(nèi)。找到目標(biāo)結(jié)節(jié)之后，你已經(jīng)領(lǐng)先90%的病人了，接下來(lái)你還可以嘗試一些高階操作。大多數(shù)閱片軟件允許測(cè)量結(jié)節(jié)在橫斷面上的直徑，還可以用ROI（感興趣區(qū)）功能測(cè)量CT值（HU），幫你判斷是磨玻璃、混合還是實(shí)性結(jié)節(jié)。你可以將可疑圖像、編號(hào)和基本測(cè)量數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，與專(zhuān)業(yè)醫(yī)生溝通、請(qǐng)教。此外，有些計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)閱片軟件還可以進(jìn)行三維重建等更高階的操作，如果感興趣，你可以自行探索，不過(guò)從靳醫(yī)生的觀點(diǎn)出發(fā)，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，是一種屠龍之技，專(zhuān)業(yè)的事情，還是尋求醫(yī)生的幫助吧。這篇文章的目的，是希望你在了解自身病情的基礎(chǔ)上，能夠更好地理解并配合醫(yī)生的工作，提供給醫(yī)生需要的信息和資料，減少就醫(yī)過(guò)程中的折騰，幫助醫(yī)生診斷。其他常見(jiàn)問(wèn)題與小貼士1.??為什么同一個(gè)結(jié)節(jié)在不同窗下看起來(lái)不一樣？????肺窗和縱隔窗針對(duì)的密度范圍不一樣。在肺窗下，低密度的肺組織和略高密度的磨玻璃影能清晰對(duì)比；在縱隔窗下，肺內(nèi)的空氣部分通常變得非常暗，肺與磨玻璃之間的密度差異縮小，因此可能看不出結(jié)節(jié)的全部邊界。2.??磨玻璃結(jié)節(jié)一定是惡性的嗎？????不一定。感染、炎癥或其他良性病變也可呈現(xiàn)磨玻璃密度。需要綜合病史、隨訪及（必要時(shí)）病理檢查來(lái)確認(rèn)。?3.??我找到結(jié)節(jié)了，下一步怎么辦？????建議拍下截圖或?qū)D像編號(hào)、位置、大小記錄下來(lái)，然后咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的放射科醫(yī)生或呼吸科、胸外科醫(yī)生。????磨玻璃結(jié)節(jié)常常需要定期隨訪，以觀察其形態(tài)、密度變化，為下一步診斷或治療提供依據(jù)。?4.??如何區(qū)分真結(jié)節(jié)還是“偽影”？????反復(fù)查看鄰近層面，看該密度增高區(qū)域是否“消失”或“移動(dòng)”。若只是某一層面出現(xiàn)，可能是“呼吸運(yùn)動(dòng)偽影”或“血管切面”。????一般真正的結(jié)節(jié)在相鄰層面上也能看到連續(xù)性或漸變的形態(tài)。

大家好，我是上海市第一人民醫(yī)院胸外科的張祎醫(yī)生。今天咱們來(lái)好好聊聊肺結(jié)節(jié)的熱消融，這可是對(duì)付肺結(jié)節(jié)的一把“利器”。一、熱消融原理大揭秘肺結(jié)節(jié)熱消融，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是利用熱量來(lái)“消滅”結(jié)節(jié)。人體細(xì)胞在高溫環(huán)境下，就像嬌嫩的花朵遇到了烈火，結(jié)構(gòu)和功能會(huì)遭到嚴(yán)重破壞，從而無(wú)法繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖，最終走向死亡。而熱消融就是巧妙地運(yùn)用這一特性，把熱量精準(zhǔn)地傳遞到肺結(jié)節(jié)處，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行“定點(diǎn)清除”。目前，熱消融主要包括射頻消融、微波消融和激光消融等，其中又以射頻消融和微波消融最為常用。射頻消融射頻消融就像在結(jié)節(jié)內(nèi)部安了一個(gè)“隱形小電爐”。通過(guò)插入肺結(jié)節(jié)的電極針，釋放高頻交流電。在交流電的作用下，結(jié)節(jié)組織內(nèi)的離子會(huì)高速震蕩、相互摩擦，產(chǎn)生熱量。隨著溫度不斷升高，能達(dá)到60-100℃，這個(gè)溫度足以讓癌細(xì)胞的蛋白質(zhì)變性、細(xì)胞膜破裂，就像把癌細(xì)胞“煮熟”了一樣，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)結(jié)節(jié)的消融。同時(shí)，高溫還能使周?chē)难苣蹋钄嘟Y(jié)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，防止癌細(xì)胞隨著血液擴(kuò)散到其他地方。微波消融微波消融則像是一場(chǎng)細(xì)胞層面的“震動(dòng)狂歡”。它利用微波電場(chǎng)，讓結(jié)節(jié)組織內(nèi)的水分子產(chǎn)生高速振動(dòng)。這種劇烈的振動(dòng)會(huì)產(chǎn)生大量的熱量，使局部溫度迅速升高。微波消融的升溫速度比射頻消融更快，能在更短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到更高的溫度，形成較大的消融范圍?？梢韵胂?，就像一場(chǎng)“熱旋風(fēng)”迅速席卷結(jié)節(jié)，將癌細(xì)胞“一網(wǎng)打盡”。二、熱消融的優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷?。号c傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)相比，熱消融不需要在胸部切開(kāi)大口子。它通常是在CT、超聲等影像設(shè)備的引導(dǎo)下，通過(guò)一根細(xì)細(xì)的電極針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入肺部，到達(dá)結(jié)節(jié)部位進(jìn)行消融。皮膚上留下的創(chuàng)口非常小，就像被蚊子叮了一下，術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦也小。精準(zhǔn)度高：借助先進(jìn)的影像引導(dǎo)技術(shù)，醫(yī)生能夠清晰地看到肺結(jié)節(jié)的位置、大小和形態(tài)，就像給醫(yī)生配備了一雙“透視眼”。這樣就能精準(zhǔn)地把電極針插入結(jié)節(jié)內(nèi)部，確保熱量準(zhǔn)確地作用在結(jié)節(jié)上，最大限度地減少對(duì)周?chē)７谓M織的損傷。適用人群廣：對(duì)于一些不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者，比如年齡較大、心肺功能較差或者患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，熱消融提供了一種有效的治療選擇。它對(duì)身體的整體影響相對(duì)較小，在治療肺結(jié)節(jié)的同時(shí)，能更好地保護(hù)患者的身體機(jī)能。三、熱消融的局限性結(jié)節(jié)大小限制：一般來(lái)說(shuō)，熱消融更適合較小的肺結(jié)節(jié)。對(duì)于直徑較大的結(jié)節(jié)，可能無(wú)法完全消融，容易殘留癌細(xì)胞，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。這就好比用小火苗去燒一大塊冰塊，很難一下子把冰塊全部融化。特殊位置挑戰(zhàn)：如果肺結(jié)節(jié)的位置靠近心臟、大血管等重要結(jié)構(gòu)，熱消融在操作時(shí)需要格外謹(jǐn)慎。因?yàn)楦邷乜赡軙?huì)對(duì)這些重要結(jié)構(gòu)造成損傷，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這就像在“雷區(qū)”旁邊作業(yè)，需要小心翼翼，避免引發(fā)危險(xiǎn)?？傊谓Y(jié)節(jié)熱消融是一種有效且創(chuàng)傷較小的治療方法，但它也有自身的特點(diǎn)和局限性。具體適不適合熱消融，還需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，如結(jié)節(jié)的大小、位置、數(shù)量，以及患者的身體狀況等，進(jìn)行綜合評(píng)估后才能做出決策。希望今天的介紹能讓大家對(duì)肺結(jié)節(jié)熱消融有更深入的了解。

混合磨玻璃密度肺結(jié)節(jié)及其復(fù)查指南1.混合磨玻璃結(jié)節(jié)（MixedGround-GlassNodules,MGGN）簡(jiǎn)介：混合磨玻璃結(jié)節(jié)（MGGN）是指在胸部CT影像中，結(jié)節(jié)部分呈現(xiàn)為磨玻璃狀影像（Ground-Glass），而另一部分則為實(shí)性（solid）部分。與純磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）不同，混合磨玻璃結(jié)節(jié)有部分區(qū)域顯示出更高的密度，通常為白色，類(lèi)似固體結(jié)節(jié)的外觀。磨玻璃部分：是指結(jié)節(jié)的邊緣較為模糊，密度較低的區(qū)域，可能提示結(jié)節(jié)尚未完全實(shí)質(zhì)化，仍有可能為良性或早期腫瘤。實(shí)性部分：為結(jié)節(jié)的密度較高區(qū)域，顯示為類(lèi)似肺組織的白色或亮白色影像。實(shí)性部分通常暗示結(jié)節(jié)可能有惡性風(fēng)險(xiǎn)，尤其是當(dāng)實(shí)性部分逐漸增大時(shí)。2.混合磨玻璃結(jié)節(jié)的臨床意義良性原因：混合磨玻璃結(jié)節(jié)可能是慢性炎癥、感染或良性肺病變（如肺結(jié)核、肺部纖維化）引起的。惡性原因：混合磨玻璃結(jié)節(jié)可能是肺腺癌的早期表現(xiàn)，特別是當(dāng)實(shí)性部分較大或出現(xiàn)快速增長(zhǎng)時(shí)，惡性可能性增大。3.復(fù)查和隨訪指南復(fù)查和隨訪對(duì)于混合磨玻璃結(jié)節(jié)尤為重要，因?yàn)槠錆撛诘膼盒燥L(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。復(fù)查的頻率和方法通常取決于結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)變化及患者的風(fēng)險(xiǎn)因素。復(fù)查的主要原則：結(jié)節(jié)小于5mm：如果是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，通常建議首次復(fù)查間隔為6至12個(gè)月，并觀察結(jié)節(jié)是否增大或形態(tài)改變。對(duì)于直徑小于5mm的結(jié)節(jié)，如果未見(jiàn)增大，可以延長(zhǎng)隨訪間隔。結(jié)節(jié)5mm至10mm：對(duì)于此類(lèi)結(jié)節(jié)，建議在3至6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，觀察是否增大，特別是實(shí)性部分是否增大或發(fā)生變化。如果結(jié)節(jié)無(wú)顯著變化，隨訪間隔可以延長(zhǎng)至12個(gè)月。結(jié)節(jié)大于10mm：對(duì)于直徑大于10mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，建議3至6個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，特別是如果實(shí)性部分較大，建議盡早進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。如果結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)新的不規(guī)則特征，建議考慮PET-CT或進(jìn)行穿刺活檢來(lái)明確診斷。4.復(fù)查時(shí)的關(guān)注要點(diǎn)結(jié)節(jié)大小變化：混合磨玻璃結(jié)節(jié)最需要關(guān)注的是實(shí)性部分的增大。如果實(shí)性部分增大，提示結(jié)節(jié)惡性可能性增高。結(jié)節(jié)密度變化：磨玻璃區(qū)域變得更加實(shí)性，或原本的磨玻璃部分變得更加清晰，這可能是腫瘤發(fā)展的一種信號(hào)。邊緣變化：不規(guī)則的邊緣、分葉狀、分裂等特征可能是惡性腫瘤的指征。5.檢查手段高分辨率CT（HRCT）：高分辨率CT是評(píng)估混合磨玻璃結(jié)節(jié)最常用的手段，能夠幫助醫(yī)生更清晰地觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小及密度變化。PET-CT：當(dāng)混合磨玻璃結(jié)節(jié)有較大實(shí)性部分時(shí)，PET-CT有助于判斷結(jié)節(jié)的代謝活動(dòng)和是否存在惡性病變。肺穿刺活檢：如果結(jié)節(jié)的大小有所增加且形態(tài)發(fā)生變化，建議進(jìn)行肺穿刺活檢，以進(jìn)一步確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)。6.患者管理與注意事項(xiàng)定期隨訪：根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行定期復(fù)查，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的變化。癥狀監(jiān)測(cè)：任何胸痛、咳嗽、呼吸困難等肺部癥狀的出現(xiàn)都應(yīng)該引起重視，并及時(shí)就診。避免吸煙：吸煙是肺部疾病的重要危險(xiǎn)因素，戒煙有助于降低肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。健康生活方式：保持均衡的飲食、適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，避免污染源。7.結(jié)論混合磨玻璃結(jié)節(jié)的隨訪是肺部疾病管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)節(jié)大小、形態(tài)的變化對(duì)其惡性風(fēng)險(xiǎn)的判斷至關(guān)重要，特別是實(shí)性部分的增大可能提示惡性風(fēng)險(xiǎn)的提高。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)影像學(xué)特征、患者的健康狀況和風(fēng)險(xiǎn)因素，制定個(gè)性化的復(fù)查計(jì)劃。及時(shí)的復(fù)查和監(jiān)控有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在的肺癌，及時(shí)采取治療措施。

最近這段時(shí)間，感冒的朋友不少，有一位家住天津的肺癌患者給我留言，他說(shuō)自己這兩天感冒了，一到傍晚就發(fā)燒，想來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查個(gè)胸部CT。這是一位中年男士，兩年半前因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了左上肺結(jié)節(jié)，在我這里住院做的手術(shù)。術(shù)后的病理顯示是早期肺腺癌，在他的右肺還有一個(gè)結(jié)節(jié)在定期觀察，目前還不需要手術(shù)。如果感冒發(fā)燒想拍片子，看看肺里有沒(méi)有炎癥，這是可以的。但我也提醒他，如果在感冒期間拍片子，有可能肺里面會(huì)出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)或者磨玻璃影，如果不能正確的認(rèn)識(shí)，有可能會(huì)增加心理壓力。有些朋友可能會(huì)奇怪，感冒也能引起肺磨玻璃結(jié)節(jié)么？答案是肯定的，雖然不是所有的感冒拍片子在肺里面都能出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，但有些患者是這樣的。因此，如果大家想復(fù)查肺結(jié)節(jié)，我自己的體會(huì)是把感冒過(guò)了之后再來(lái)復(fù)查CT。

最新的數(shù)據(jù)表明，在進(jìn)行CT檢查的人群中，54％的人有肺結(jié)節(jié)。今天朱醫(yī)生告訴您如何判斷肺結(jié)節(jié)像不像肺癌。首先，來(lái)看一下與肺結(jié)節(jié)有關(guān)的分類(lèi)，按照大小來(lái)分：病灶的最大徑＞30mm，稱(chēng)之為腫塊病灶的最大徑≤30mm，稱(chēng)之為結(jié)節(jié)病灶的最大徑5~10mm，稱(chēng)之為小結(jié)節(jié)病灶的最大徑≤5mm，稱(chēng)之為微小結(jié)節(jié)這里解釋一下什么叫“最大徑”，因?yàn)椴≡畈粫?huì)長(zhǎng)成標(biāo)準(zhǔn)的圓球，從不同的測(cè)量角度會(huì)量出來(lái)不同的長(zhǎng)度，那么以最長(zhǎng)的測(cè)量結(jié)果為準(zhǔn)，即最大徑。例如下面這張圖片，不能以藍(lán)線的長(zhǎng)度為準(zhǔn)，而應(yīng)該以紅線作為最大徑。肺結(jié)節(jié)還按照密度來(lái)分類(lèi)：在了解完關(guān)于肺結(jié)節(jié)的分類(lèi)后，接下來(lái)就是辨別肺結(jié)節(jié)的良惡性。教您幾招！1.看大小結(jié)節(jié)越大，惡性的概率越高。結(jié)節(jié)≤5mm一般比較安全，不急于手術(shù)。2.看形態(tài)結(jié)節(jié)越圓，良性概率越高。結(jié)節(jié)越不規(guī)則，惡性概率越高。這讓我忍不住想到了圓圓的西瓜甜，不圓的榴蓮臭。榴蓮愛(ài)好者請(qǐng)忽略。3.看邊緣出現(xiàn)以下幾個(gè)特征則惡性概率高：分葉狀、毛刺征（或稱(chēng)棘狀突起）、胸膜凹陷征、血管集束征。這幾個(gè)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)看不懂的話(huà)也沒(méi)關(guān)系，通常CT報(bào)告單上會(huì)寫(xiě)。4.看密度純磨玻璃結(jié)節(jié)密度很均勻，如果長(zhǎng)時(shí)間隨訪觀察沒(méi)消失，那么是非典型腺瘤樣增生(AAH)或原位腺癌(AIS)的可能性比較大。實(shí)性成分超過(guò)50%的混雜磨玻璃結(jié)節(jié)是微浸潤(rùn)腺癌(MIA)的可能性比較大。實(shí)性成分占比越多越不好。如果是純實(shí)性結(jié)節(jié)，那就要結(jié)合上文我們說(shuō)的看形態(tài)和邊緣。通常要么是良性腫瘤，要么是浸潤(rùn)性癌，極少是AAH/AIS/MIA。5.看動(dòng)態(tài)變化良性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)的特點(diǎn)：（1）結(jié)節(jié)密度沒(méi)有變化或者變淡了。（2）結(jié)節(jié)變小了甚至消失了。（3）結(jié)節(jié)長(zhǎng)得過(guò)快，不到15天就變大了一倍（惡性腫瘤不會(huì)長(zhǎng)如此之快，大概率是炎癥）。惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)的特點(diǎn)：（1）實(shí)性結(jié)節(jié)體積增大一倍用了約20天~400天；亞實(shí)性結(jié)節(jié)體積增大一倍用了400天~800天或更長(zhǎng)的時(shí)間。（2）實(shí)性成分增加，哪怕病灶總體縮小了，但只要實(shí)性成分增加了，就很危險(xiǎn)。（3）出現(xiàn)分葉狀、毛刺征（或稱(chēng)棘狀突起）、胸膜凹陷征、血管集束征。例如下面這張圖片：左圖里的肺結(jié)節(jié)過(guò)了四個(gè)月之后長(zhǎng)到了右圖里那么大，實(shí)性成分也增加了，且出現(xiàn)了分葉狀和毛刺征，結(jié)果是惡性腫瘤。6.用AI中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)了一些AI影像輔助診斷系統(tǒng)用于臨床。這些AI工具能夠很好的判讀結(jié)節(jié)的性質(zhì)。醫(yī)生結(jié)合AI系統(tǒng)，能夠?yàn)榛颊咧贫ǜ玫闹委煼桨?。整體看下來(lái)，不知您有沒(méi)有這樣一種感覺(jué)：結(jié)節(jié)長(zhǎng)得越“老實(shí)”、“純潔”，就越有可能是良性。結(jié)節(jié)長(zhǎng)得越“雜亂”、“刺頭”，就越有可能是惡性。最后，我們通過(guò)肺結(jié)節(jié)的樣子再來(lái)感受一下肺癌發(fā)展的“四部曲”：我們了解肺結(jié)節(jié)的目的在于將肺癌扼殺在萌芽狀態(tài)。這也正是體檢的意義所在。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2024版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2024,104(34):3175-3213.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟專(zhuān)家組.肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2024,47(8):716-729.?[3]《美年健康2023年度健康體檢大數(shù)據(jù)藍(lán)皮書(shū)》[4]《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，徐克等主編[5]SuzukiS,SakuraiH,YotsukuraM,etal.ClinicalFeaturesofGroundGlassOpacity-DominantLungCancerExceeding3.0cmintheWholeTumorSize.AnnThoracSurg.2018;105(5):1499-1506.?

前言：考慮是肺癌范疇的肺結(jié)節(jié)，我為什么許多時(shí)候仍不建議馬上手術(shù)？因?yàn)椋?、磨玻璃肺癌很常見(jiàn)，多發(fā)也常見(jiàn)，一考慮是就切除不能預(yù)防后續(xù)再長(zhǎng)新的；2、磨玻璃肺癌相對(duì)惰性，發(fā)展慢，觀察窗口期長(zhǎng)，隨訪不至于耽誤病情；3、當(dāng)遲點(diǎn)開(kāi)與盡早開(kāi)效果相當(dāng)情況下，遲開(kāi)可推遲機(jī)體遭受創(chuàng)傷的時(shí)間；4、等待有關(guān)肺結(jié)節(jié)的新理論新實(shí)踐的出現(xiàn)，就如10幾年前原位癌要切肺葉并清掃淋巴結(jié)，現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)為不屬于肺癌，甚至可以不手術(shù)了；5、多發(fā)也好，再新發(fā)也好，切除部分結(jié)節(jié)無(wú)助于減輕焦慮。但我們卻針對(duì)有些隨訪后的或只短期觀察后就又建議手術(shù)，那是為什么呢？因?yàn)椋哼@是基于風(fēng)險(xiǎn)角度考慮，不開(kāi)存在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)則不能過(guò)度隨訪，從而延誤時(shí)機(jī)。當(dāng)隨訪耽誤可能會(huì)帶來(lái)不一樣的預(yù)后，或增加機(jī)體的風(fēng)險(xiǎn)（基于目前的認(rèn)識(shí)水平），那么就不能等。今天分享的這位結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)4年了，找我看時(shí)，我認(rèn)為可以考慮手術(shù)了。簡(jiǎn)要病史：主?訴：發(fā)現(xiàn)肺部陰影4年余?，F(xiàn)病史：患者4年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，行胸部CT提示右側(cè)肺部結(jié)節(jié)（具體報(bào)告未見(jiàn)），患者無(wú)明顯癥狀，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)頭暈頭痛骨痛等不適，未予治療。2024-12-03杭州市腫瘤醫(yī)院復(fù)查胸部CT：1.靶結(jié)節(jié)：右肺上葉后段，LUNG-RADS4a，傾向于AIS或MIA，建議肺結(jié)節(jié)專(zhuān)科門(mén)診；2.兩肺數(shù)枚微小結(jié)節(jié)，建議年度CT復(fù)查?，F(xiàn)患者未見(jiàn)明顯不適，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院門(mén)診就診，擬“肺部陰影”收入我科。?患者起病以來(lái)，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無(wú)明顯變化。?甲狀腺手術(shù)史，目前口服優(yōu)甲樂(lè)，甲狀腺功能正常。影像展示與分析：非薄層平掃上只有小小的一結(jié)節(jié)，但密度不淡，輪廓較清。薄層顯示密度較高，但仍有少許磨玻璃成分在邊緣，整體輪廓與邊界清。靶重建后見(jiàn)混合密度，明顯血管穿行，邊緣毛刺明顯，整體輪廓與邊界清楚。血管進(jìn)入及穿行，邊緣毛刺，輪廓清。灶內(nèi)密度不均，邊緣毛刺，血管穿行。灶內(nèi)細(xì)支氣管穿行，密度略顯雜亂不均?；旌厦芏?，血管穿行，輪廓清楚。表面分葉，有收縮力的樣子，血管進(jìn)入明顯。穿行血管有異常增粗，邊緣毛刺明顯。血管進(jìn)入與穿行，邊緣毛糙。血管穿行，磨玻璃成分仍有。細(xì)支氣管通氣，整體輪廓清，邊緣毛糙。臨床考慮：此灶隨訪已經(jīng)4年余，持續(xù)存在的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，又具備血管進(jìn)入穿行及異常增粗、邊緣細(xì)毛刺、灶內(nèi)細(xì)支氣管通氣、表面分葉有收縮力、整體輪廓與邊界清楚，是非常典型惡性結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)。由于密度不純，再隨訪不是說(shuō)必會(huì)轉(zhuǎn)移，但存在風(fēng)險(xiǎn)，要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)在此位置仍能楔形切除，創(chuàng)傷不大，恢復(fù)快，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)小。最后結(jié)果：經(jīng)過(guò)與患者的充分溝通，患方選擇聽(tīng)從我們的建議行單孔胸腔鏡下手術(shù)，且考慮楔形切除，不考慮肺段或肺葉切除。剖面見(jiàn)灰白，質(zhì)較硬。病理示微浸潤(rùn)性腺癌。感悟：許多結(jié)友問(wèn)我經(jīng)常建議先隨訪，到底到什么時(shí)候又得手術(shù)呢？其實(shí)我一直強(qiáng)調(diào)看風(fēng)險(xiǎn)，不關(guān)注最后病理。風(fēng)險(xiǎn)主要“單次看密度，隨訪看變化”。磨玻璃結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)增加的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是：1、密度整體增高偏高實(shí)性但沒(méi)到實(shí)性；2、出現(xiàn)血管進(jìn)入穿行并有異常增粗或灶內(nèi)血管壁顯得毛糙不光滑；3、鄰近結(jié)構(gòu)受影響，包括胸膜牽拉、血管彎征、灶內(nèi)或鄰近細(xì)支氣管擴(kuò)張截?cái)嗟龋?、磨仍純但范圍明顯擴(kuò)大也提示進(jìn)展并風(fēng)險(xiǎn)增加。總體上就是：風(fēng)險(xiǎn)仍低就隨訪，風(fēng)險(xiǎn)增加就干預(yù)。當(dāng)然還要結(jié)合病灶位置能否楔形切除，若要切肺葉的相對(duì)要保守點(diǎn)，能簡(jiǎn)單楔切的可以相對(duì)寬松點(diǎn)。個(gè)體化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)性化選擇手術(shù)方式，綜合評(píng)估選用肺段切除、楔形切除以及肺葉切除。把握“最合適的時(shí)機(jī)、最小的創(chuàng)傷、最安全的術(shù)式、最少的花費(fèi)”，真正以“患者的利益為中心”考慮問(wèn)題。