有一位網(wǎng)友在我一篇關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的文章下面發(fā)表評論，他說所謂的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，其實就是肺泡發(fā)炎了，不用理會，不用管它，這種說法有沒有道理呢？在回答這個問題之前，我們先來看一個具體的病例。這是一位家住天津的女士，之前就發(fā)現(xiàn)肺里有多發(fā)的結(jié)節(jié)，這次復(fù)查，她帶著片子過來找我。通過仔細(xì)閱讀她的胸部CT，在她左上肺有一個直徑10毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，引起了我的注意。這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然和之前變化不大，但還是有一些增長的趨勢，從形態(tài)看，首先考慮是惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。她在我這里辦理了住院，手術(shù)也順利的完成，最終的病理顯示是一個浸潤性肺腺癌。由此可見，這位患者的肺磨玻璃結(jié)節(jié)顯然不能用肺泡發(fā)炎來解釋。不是所有的肺磨玻璃結(jié)節(jié)都是炎癥，其中有一些是肺癌，需要由專業(yè)的肺外科醫(yī)生進(jìn)行判斷處理。

發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，有些患者會被建議做PET-CT。做PET-CT的目的是看這個肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？如果是惡性，還能看到其他部位有沒有轉(zhuǎn)移。有朋友會問，實性結(jié)節(jié)也就是軟組織結(jié)節(jié)做PET-CT能看得清楚么？回答這個問題之前，我們先來看一下病例。一位家住天津的女士在家附近醫(yī)院拍CT，發(fā)現(xiàn)肺里有一個直徑兩厘米的實性結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，考慮惡性腫瘤，她進(jìn)一步做了PET-CT，想證實下是否像醫(yī)生說的這樣。PET-CT的結(jié)果出來，顯示這個肺部軟組織結(jié)節(jié)考慮惡性病變可能性大。她來我們科室住院，做完了手術(shù)，術(shù)后病理顯示是肺鱗癌。通過這個病例我們可以知道，對于實性肺結(jié)節(jié)來說，PET-CT可以判斷出良性惡性。但要注意的是，實性肺結(jié)節(jié)要直徑太小，PET-CT也判斷不清楚，需要超過一定的直徑才可以。

有一位家住天津的男士過來找我看片子，他前幾天做了一個胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺里有一個結(jié)節(jié)。我仔細(xì)閱讀他帶過來的電子圖像，這個肺結(jié)節(jié)位于左下肺，直徑七毫米，是一個實性肺結(jié)節(jié)，看起來良性的可能性比較大，我建議他先觀察一下，暫時不需要手術(shù)?；丶液笏o我留言，說有件事想請教我，就是在他的左下肺皮膚下邊有一個小肉瘤，這個東西會不會在CT上誤診為是肺里的結(jié)節(jié)呢？他說的這種情況，如果是做胸片有可能會發(fā)生，因為胸片是一個重疊影像。但CT是絕對不可能出現(xiàn)這種情況的，CT屬于斷層掃描，皮膚里邊，皮膚外邊具體哪個位置的東西在同一個層面都可以看得很清楚。不可能把肺外面的東西看到肺里面來，他的這個擔(dān)心是不會發(fā)生的?？幢容^小的肺結(jié)節(jié)，CT要比胸片看得更清楚，其中的一個原因也在于此。

有些朋友喜歡自己鉆研肺結(jié)節(jié)，他們在網(wǎng)上看到一種說法，就是說如果一個肺結(jié)節(jié)有長毛刺，那就不會是惡性的，因為網(wǎng)上都說惡性肺結(jié)節(jié)是短毛刺，這種說法靠譜嗎？我們先來看一個病例，這是一位家住天津68歲的女士，她因為近期咳嗽到醫(yī)院來看病，拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺里有一個三厘米的結(jié)節(jié)。這個結(jié)節(jié)邊緣有毛刺，它的毛刺屬于長毛刺，并不是短毛刺。如果按照大家從網(wǎng)上查到的消息，那肯定認(rèn)為這個結(jié)節(jié)就是良性的，不會是肺癌。可實際上呢，這位患者在我們科室住院做了手術(shù)，病理是肺腺癌。因此，只憑一個肺結(jié)節(jié)或者肺占位周邊的毛刺長短來判斷它的性質(zhì)是靠不住的。毛刺的形態(tài)只是判斷一個病灶是良惡性的因素之一，并不是全部。除了看毛刺之外，還要看其他的因素綜合判斷。

隨訪逐漸增大且影像學(xué)高度懷疑惡性者，建議手術(shù)治療。附此病例：21個月以來，該肺結(jié)節(jié)逐漸增大（3mm→5mm→7mm），有進(jìn)展傾向，且影像學(xué)高度懷疑惡性。雖直徑僅7mm，但進(jìn)行了手術(shù)治療，病理證實為肺腺癌。手術(shù)及時。（注：肺結(jié)節(jié)的處理需遵循“肺結(jié)節(jié)診療專家共識”并結(jié)合患者具體情況而定，既不可“貽誤戰(zhàn)機(jī)”，又不可“制造焦慮”和“過度治療”）

家屬替患者來咨詢肺結(jié)節(jié)，大部分都是兒女替父母問診，但也有一些是父母替子女咨詢。有一位家住天津的患者家屬就是替不到30歲的女兒向我咨詢病情，這位年輕的女士發(fā)現(xiàn)肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，通過一段時間觀察，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)也沒有什么變化。仔細(xì)閱讀家屬提交過來的胸部CT電子圖像，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑8毫米，看起來像是典型的早期肺癌，從積極角度來說，可以考慮手術(shù)切除。家屬對手術(shù)有些擔(dān)心，說主要孩子歲數(shù)太小，是不是可以考慮消融，這樣可以受的罪小一些。這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)比較靠近外周，手術(shù)創(chuàng)傷不大，恢復(fù)比較快，家屬不想讓孩子受大罪的心情我可以理解，但她的情況不適合消融，而是應(yīng)該手術(shù)。否則現(xiàn)在看著受罪小，將來有問題再來做手術(shù)，還得受二茬罪。

有一位家住天津47歲的男士帶著自己的病歷資料過來找我，他接到體檢機(jī)構(gòu)的電話，讓他去一趟。他到了體檢機(jī)構(gòu)，接待他的人員告訴他，今年體檢出來一個23毫米的肺結(jié)節(jié)，AI系統(tǒng)也就是人工智能判斷這個肺結(jié)節(jié)為高危，讓他帶著資料找專業(yè)治療肺結(jié)節(jié)的醫(yī)生看一下。通過仔細(xì)閱讀他的電子圖像，他的肺結(jié)節(jié)位于右肺下葉，去年他體檢也拍過CT，這個位置還沒有這個肺結(jié)節(jié)。雖然人工智能判斷為高危，但從形態(tài)看，我首先考慮是炎癥性的疾病，并不考慮肺癌，我建議他抗炎后復(fù)查。我問他有什么癥狀沒有，他說在體檢前幾天自己感覺后背疼痛，還以為自己是心臟的問題呢。他的后背疼，也許和這個肺結(jié)節(jié)是有關(guān)系，炎癥肺結(jié)節(jié)會刺激胸膜，引起疼痛的感覺。體檢出肺結(jié)節(jié)，一定要先請經(jīng)驗豐富的肺外科醫(yī)生看看片子，聽聽我們專業(yè)的意見。

很多人體檢時在看到“肺部結(jié)節(jié)”、“磨玻璃樣”等字樣，都會有些疑惑甚至恐慌，肺結(jié)節(jié)是什么？會惡化嗎？該怎么辦？由于肺結(jié)節(jié)的呈現(xiàn)形式多樣，部分良、惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)相似，加上個體化差異等因素，要準(zhǔn)確區(qū)分確實具有一定難度。肺結(jié)節(jié)并不是特指的某一種肺部疾病，它只是肺部的一種影像學(xué)特征。有單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)。篩查出肺結(jié)節(jié)該怎么辦？1-區(qū)分大小直徑小于5mm稱為粟粒結(jié)節(jié)直徑5～10mm的稱為微結(jié)節(jié)直徑大于10mm的稱為小結(jié)節(jié)直徑小于等于30mm的稱為肺結(jié)節(jié)2-判斷性質(zhì)可分為實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和純磨玻璃密度結(jié)節(jié)三種。3-肺結(jié)節(jié)是如何形成的？是肺癌嗎？肺結(jié)節(jié)的病因很多，常見的包括：損傷、感染、免疫反應(yīng)、長期吸入粉塵和特殊物質(zhì)以及肺部的良、惡性腫瘤。大部分都是良性結(jié)節(jié)，只有極少部分才是惡性腫瘤。肺結(jié)節(jié)患者切忌自尋煩惱或放任不管。4-發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后該怎么辦？肺結(jié)節(jié)的治療方法包括但不限于密切觀察隨訪、藥物治療、手術(shù)治療、消融治療等。最佳治療方法因人而異，取決于結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)、患者的整體健康狀況等因素。

近年來，隨著大眾健康意識的增強(qiáng)及影像學(xué)的深入發(fā)展，越來越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)自己的肺部長有肺結(jié)節(jié)。而且，根據(jù)不少人屬于多發(fā)肺結(jié)節(jié)，因此歸納總結(jié)了以下大家最關(guān)心的幾個問題。?多發(fā)肺結(jié)節(jié)是什么？肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)上表現(xiàn)為肺內(nèi)直徑≤30mm的局灶性、圓形或類圓形的密度增高影。單個病灶稱為孤立性肺結(jié)節(jié)，2個及以上的病灶稱為多發(fā)肺結(jié)節(jié)。多發(fā)肺結(jié)節(jié)比單發(fā)肺結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎？很多人覺得肺部有多個結(jié)節(jié)肯定比單個結(jié)節(jié)更危險。實際上，結(jié)節(jié)數(shù)量1-4個時，肺癌風(fēng)險相對增加，結(jié)節(jié)數(shù)為5個或更多時，肺癌的風(fēng)險反而降低。當(dāng)然多發(fā)肺結(jié)節(jié)較之單個肺結(jié)節(jié)，所需要綜合考量的因素更多，除了影像學(xué)，還需要結(jié)合患者臨床特征及相關(guān)輔助檢查、環(huán)境因素、個人家族史等因素共同分析。導(dǎo)致雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)的原因有很多種，主要的原因通?？煞譃橐韵滤念悾旱谝活?，因細(xì)菌、病毒、真菌等多種致病微生物引起的感染性病變導(dǎo)致的多發(fā)肺結(jié)節(jié)，此類肺結(jié)節(jié)在進(jìn)行有效的抗感染治療后，多數(shù)肺結(jié)節(jié)可以縮小或消失。第二類，由非感染性病變，如結(jié)節(jié)病、塵肺病、結(jié)締組織疾病、肺內(nèi)含鐵血黃素沉著癥等，此類肺結(jié)節(jié)往往數(shù)量較多，發(fā)展較慢，有些疾病經(jīng)過有效治療可以明顯好轉(zhuǎn)。第三類，由惡性腫瘤引起，包括原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、肺內(nèi)淋巴瘤等，此類肺結(jié)節(jié)一般呈進(jìn)行性生長，只有化療、靶向藥物等治療才能有一定的療效。第四類，肺內(nèi)良性腫瘤，如錯構(gòu)瘤、平滑肌瘤、纖維瘤等，此類結(jié)節(jié)一般邊界清晰，生長緩慢，無惡性生物學(xué)行為特征。多發(fā)肺結(jié)節(jié)更容易癌變？很多人之所以談“結(jié)”色變，是因為他們覺得肺部有結(jié)節(jié)約等于肺癌。臨床數(shù)據(jù)顯示，臨床上約有90%的肺結(jié)節(jié)為生物惰性結(jié)節(jié)，即結(jié)節(jié)生長緩慢，不會發(fā)生癌變。多發(fā)肺結(jié)節(jié)與單發(fā)肺結(jié)節(jié)的判斷基準(zhǔn)一樣，區(qū)別只是在于需要判斷的結(jié)節(jié)數(shù)量增多了而已。手術(shù)治療后為什么會復(fù)發(fā)？關(guān)于癌細(xì)胞的生長，目前大家比較認(rèn)同的是“種子——土壤”假說。眾所周知，種子生根發(fā)芽需要適宜的土壤環(huán)境，現(xiàn)在將癌細(xì)胞比作種子，將人體微環(huán)境比作土壤，認(rèn)為決定腫瘤是否生長、轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵是該土壤是否滿足種子的生長條件。